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1、心肺复苏指南此PPT下载后可自行编辑修改盖医者人命所关,固至难极重之事,原不可令下愚之人为之也。开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!典 型案例典 型案例心肺复苏的历史 古代的复苏术 现代心肺复苏术基本概念1、心 肺 复 苏(Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR):针 对呼 吸 和 循 环 骤 停 所 采 取 的 抢 救 措 施,以 人 工 呼 吸 替 代 病 人 的 自 主 呼 吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。2、心 搏 停 止:心 脏 射 血 功 能 的 突 然 停 止,大 动 脉 搏 动 与 心 音 消 失,重要器官(如脑)
2、严重缺血、缺氧,导致生命终止。心搏呼吸骤停的原因 心源性:冠心病、心律失常 突然的意外事件如:窒息、溺水 严重的酸中毒、高血钾、低血钾 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外 心脏骤停的严重后果以分秒计算:3-5 秒.黑蒙 5-10 秒.昏厥、意识丧失 15 秒.出现阿斯综合症 30 秒.60 秒瞳孔散大 4 分钟.开始出现脑死亡 6 分钟.开始出现脑细胞死亡 10 分钟.脑死亡,植物状态开始抢救时间开始抢救时间 成功率成功率 6 分 4%10 分 0.09%时 间 与抢救 成 功 率 心肺复苏的国民普及率 美 国:迄 今 已 有5000 万 人(占 全 国1/
3、4 的 人 口)接 受 这 一 救 生 术,每年平均20 万猝死者接受现场心肺复苏初级技术,其中7 万人获救。挪 威:在1965 年 就 把 心 肺 复 苏 初 级 技 术 放 入 学 校 课 程 中,全 国200 人口 中 有40 万 人 受 训,在15 年 中 就 有1000 名 溺 水 者 经 现 场 心 肺 复 苏 后获救。日 本:消 防 厅 每 年 印 发 急 救 手 册、举 办 急 救 知 识 讲 座 等 方 式 进 行 教 育,听众每年达15 万人。德 国:把 是 否 掌 握 心 肺 复 苏 初 级 救 生 术 作 为 驾 驶 员 获 得 驾 驶 执 照 的 依据之一。中 国:心
4、 肺 复 苏 的 普 及 率 不 到1%,我 国 猝 死 抢 救 成 功 率 还 不 到 万 分之一。2018 版指南要求:高质量心肺复苏 以团队形式实施心肺复苏 以足够的速率和幅度进行按压 保证每次胸外按压后胸廓回弹 各占50%尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 2018 心肺复苏指南“生存链”更新为“5”个环节 心肺复苏两个阶段 基本生命支持 高级生命支持(胸 外 心 脏 挤 压,开 放 气 道,人工呼吸,除颤)是最重要,最基本的内容。心肺复苏的基本程序为 1、判断患者有无意识呼叫双耳轻拍打患者肩部,大声询问:同志!您怎么了?2、判断有无脉搏 3、呼救:启动急救系统 C-胸外心脏按压(
5、2018 年版指南要求事项)按压平面:仰卧位 硬质平面或地面 按压部位:两乳头连线中点的胸骨上。按压手法:掌根着力,双手紧扣 重叠上翘。按压姿势 双臂伸直 垂直向下 以髋关节位支点 按压深度:按压频率:按压间隔:按压连贯:按压周期:按压要求:5 cm,搏动有效(应可触及颈or 股动脉)。100 次min;压/通比例=30 先2 后。压松相等,保证每次按压后胸部回弹。尽量减少按压中断10 秒;每2 分换按压者。在 30 次内,保持双手位置固定不移位。大声读数、观察患者。A-开放气道 仰头抬颏法 托颌法 A-清除口腔异物 B-口对口人工呼吸 吹气口型:全口相对,完全吻合密闭。吹气压力:防止漏气、捏
6、闭鼻孔(一捏一松)。吹气力度:自然吸气,避免吸气过深。吹气力量:适力吹入,避免过度通气。吹气时间:持续一秒。吹气有效:胸廓起伏。吹气频率:每6-8 秒进行1 次呼吸。口对鼻呼吸:当不能进行口对口呼吸时,应给予口对鼻呼吸,如溺水、口腔外伤。口对面罩呼吸:D-defibrillation(除颤)还是先除颤?2018 版指南:如 果 任 何 施 救 者 目 睹 发 生 院 外 心 脏 骤 停 且 现 场 有 AED,施 救 者应从胸外按压开始心肺复苏,并尽快使用 AED。在 医 院 和 其 他 机 构 使 用 现 场 的 AED 或 除 颤 器 治 疗 心 脏 骤 停 的医 务 人 员 应 立 即
7、进 行 心 肺 复 苏,并 且 应 在 可 取 得 的 情 况 下 立 即使用准备好的 AED/除颤器。以 上 建 议 旨 在 支 持 尽 早 进 行 心 肺 复 苏 和 早 期 除 颤,特 别 是 在 发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。除颤波形和能量级别 单相波:首次能量150-200J(未确定首次最佳能量)双相波:首次能量360J 后续电击能量未确定,至少不低于首次能量 儿童(1-8 岁)使用剂量:对 于 儿 童 患 者,尚 不 确 定 最 佳 除 颤 剂 量。可 以 使 用 2 至 4 J/kg 的 剂量 作 为 初 始 除 颤 能 量,对 于 后 续 电 击,能 量 级
8、别 应 至 少 为 4 J/kg 并 可以考虑使用更高能量级别,但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量 1、体 位:患 者 平 卧 于 病 床 上 或 地 下,将 胸 前 衣 物 解 开 并 移 走 其 他异物,特别是金属类的物品,如项链、纽扣等。2、电 极 板 的 准 备:电 极 板 上 均 匀 涂 上 导 电 糊,或 包 裹45 层 纱布后在盐水中浸湿。3)电 极 板 的 位 置:一 个 电 极 板 置 于 右 锁 骨 内 侧 正 下 方,另 一 电极板放在左乳头的左下方,两个电极的距离至少在10cm 以上。心前区捶击 前胸锤击不应用于非目击院外心脏骤停 前 胸 锤 击 可 以 考 虑
9、用 于 在 没 有 除 颤 仪 的 情 况 下,不 稳 定 的 室 速 病 人中。但也不能延误CPR 和电击。方 法:手 握 空 心 拳,以 鱼 际 面 从20 厘 米 的 高 度,快 速 垂 直 落 下,击打 胸 骨 下 端1-2 次,每 次1-2 秒。力 量 中 等(能 量 约 等 于10-30j)观 察心电图的变化,若无效,则改行胸外心脏按压,不能耽误时间。高级生命支持:一、建 议 进 行 二 氧 化 碳 波 形 图 定 量 分 析,目 前 的 应 用 包 括 确 认 气 管插 管 位 置 以 及 根 据 呼 气 末 二 氧 化 碳(PETCO2)值 监 护 心 肺 复 苏 质量和检测是
10、否恢复自主循环的建议。二、简 化 了 传 统 心 脏 骤 停 流 程,并 提 出 了 替 代 的 概 念 性 设 计 流 程 以强调高质量心肺复苏的重要性。三、进 一 步 强 调 了 生 理 参 数 监 测 以 优 化 心 肺 复 苏 质 量 并 检 测 是 否 恢复自主循环(血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等)四、药物的使用:不再常规使用阿托品、利多卡因 建议使用:增强节律的药物、腺苷类1、肾 上 腺 素:目 前 建 议 的 剂 量 仍 为 肾 上 腺 素1mg 静 脉 内 推 注,每35min 一次;另外肾上腺素的应用愈早愈好。2、垂体后叶素:40u相当于1mg 肾上腺素,用于肾上腺素不敏感
11、者。3、多 巴 胺:剂 量 不 同 产 生 的 效 果 不 一 样,抢 救 危 重 病 人,先 按5ug/kg/分静滴,加入5%GS,然后递增至20-50ug/kg/分。高级生命支持:4、胺 碘 酮(Amiodarone,可 达 龙)属 抗 心 律 失 常 药 物。用 法:心脏 骤 停 患 者 初 始 剂 量 为300mg 溶 入2030ml 生 理 盐 水 或 葡 萄 糖 内 快速 推 注,35min 后 再 推 注150mg,维 持 剂 量1mg/min 持 续6h。一 般建议每日最大剂量不超过2g。5、纳 洛 酮:呼 吸 兴 奋 剂,拮 抗 该 药 引 起 的 呼 吸 抑 制,促 使 病
12、 人 苏 醒。使 用 安 全、可 靠。静 脉 通 路 建 立 后,应 尽 早 静 注 纳 洛 酮2.0mg,以后每半小时注射2.0mg,儿童酌减。五、恢 复 自 主 循 环 后,在ICU 的 心 脏 骤 停 后 治 疗,并 对 其 神经系统和生理状态进行评估(包括使用低温 治疗)。临床采用的降温方法包括:1、物理:冰袋、冰毯、冰帽;2、灌注:一侧颈动脉体外冷却 血液灌注;冰水鼻腔灌洗等;3、液体:输入冷液体。低温诱导方法和时间未定论。适应症:复苏成功后仍昏迷的禁忌证:18岁、孕妇、药物或中枢神经系 疾病引发的昏迷、心源性休克、平均动脉压90 mmHg、体温30 等等。低温疗法 低温疗法 静脉持
13、续 冷液体(3-4 0.9%NS)30ml/kg,降温速度为 4.0h,使体表或血管内温度达:32-34 24h,24h后,以0.25/h 的速度,缓慢复温。防止体温 37.7。低温疗法 心肺复苏的有效指标 自 主 呼 吸 及 心 跳 恢 复 可 听 到 心 音,触 及 大 动 脉 搏 动,心 电 图 示 窦性 心 律、房 性 或 交 界 性 心 律,即 使 为 心 房 扑 动 或 颤 动 也 是 自 主 心 跳恢复的表现。瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小,对光反射恢复。按压时可扪及大动脉搏动。收缩压达60mmHg 以上。发绀的面色、口唇、指甲转为红润。脑功能开始好转的迹象。终止复苏的指标 复苏成功:自主呼吸及心跳已恢复良好,转入下一阶段治疗。复 苏 失 败:自 主 呼 吸 及 心 跳 一 直 未 恢 复,脑 干 反 射 全 部 消 失,心肺复苏操作已达30min 以上,心电图成直线,医生判断已临床死亡。特出情况:溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2 小时。哪几种情况可以不予CPR1、实施CPR 会对实施者本人产生严重的损伤或致死性的风险。2、明 显 的 不 可 逆 的 死 亡 征 象 如:尸 僵、尸 斑、断 头、横 断 尸 或 腐 尸等。3、具备有效签名和日期不希望复苏声明的。谢 谢 聆 听!
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