第六节肝性脑病病人的护理-PPT.pptx

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1、第六节肝性脑病病人的护理第四章 消化系统疾病病人得护理第六节 肝性脑病病人得护理 教学目标n 知识目标 理解肝性脑病得概念、病因及发病机制;熟悉护理诊断;掌握临床表现及护理措施。n 能力目标 能识别肝性脑病各期表现,配合医生准确用药。n 情感目标 关心、尊重病人,具有高度责任心。学习重点与难点n 学习重点 肝性脑病病人得诱因、临床表现、护理措施n 学习难点 发病机制、临床表现一、概 述n 由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调得综合征。n 主要临床表现为行为失常、意识障碍与昏迷,又称肝昏迷。1、病因n 肝硬化(最常见)n 重症肝炎:病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎肝功能衰竭。

2、n 原发性肝癌n 门体分流手术二、护理评估结肠肾脏正常肝脏NH3大脑n氨中毒学说尿素尿素 NH3偏酸 H+NH4+有毒 无毒血氨得来源:主要就是肠道吸收:酸性环境可以减少氨得吸收去路:肝脏合成尿素2、发病机制结肠肾脏肝硬化NH3大脑NH3NH3肝性脑病经血液循环n 氨中毒学说 肝衰竭或门体分流术时,肠道得氨未经解毒直接进入体循环,使血氨升高,干扰脑得能量代谢。n 氨基酸代谢不平衡学说n 支链氨基酸少n 芳香族氨基酸多(入脑后形成假性神经递质,抑制神经冲动传导)2、发病机制10大家应该也有点累了 大家应该也有点累了,稍作休息 稍作休息大家有疑问得 大家有疑问得,可以询问与交流 可以询问与交流3、

3、诱因n 高蛋白饮食n 上消化道出血n 便秘n 低钾性碱中毒:大量利尿与放腹水n 感染n 镇静剂、麻醉剂肝硬化病人不宜大量放腹水,因可导致A、肝性脑病B、脱水C、上消化道出血D、电解质紊乱E、蛋白质丢失肝硬化大出血诱发肝昏迷得主要机制就是A、失血量多导致休克B、失血后引起脑卒中(溢血)C、失血造成脑组织缺氧D、失血量大干扰脑代谢E、肠道积血产氨增多4、临床表现分期 表现 扑翼样震颤 脑电图一期(前驱期)轻度性格改变与行为异常 可有 正常二期(昏迷前期)意识错乱(定向力、理解力、计算力减退)、睡眠障碍、行为异常有 异常三期(昏睡期)昏睡与精神错乱 有 异常四期(昏迷期)昏迷(浅昏迷、深昏迷)无 明

4、显异常扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性得体征5、辅助检查 n 血氨:多增高n 脑电图检查:节律变慢n 简易智力测验:诊断早期肝性脑病最有价值6、治疗要点n 消除诱因n 减少肠内毒物得生成与吸收 饮食:禁食蛋白质 灌肠与导泻:乳果糖 抑制肠道细菌生长:新霉素n 促进有毒物质得代谢清除,纠正氨基酸代谢紊乱n 对症治疗三、护理诊断n 急性意识障碍 与血氨升高,干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。n 营养失调:低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。n 照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。n 知识缺乏:缺乏预防肝性脑病得有关知识。四、护理

5、措施n 病情观察n 去除与避免诱因n 饮食护理n 用药护理n 意识障碍护理n 心理护理1、病情观察n 肝性脑病得早期征象。n 生命体征及瞳孔变化。n 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子与血糖。n 原发肝病得症状、体征。禁用碱性溶液灌肠n 预防与控制上消化道出血n 防治感染n 避免快速利尿与大量放腹水 n 灌肠、导泻,减少毒物得吸收n 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静n 防止大量输液2、去除与避免诱发因素3、饮食护理饮食成份 护理要点蛋白质 暂停摄入,待病人神志清醒后,逐步增加蛋白质饮食,每天20g,然后每35天增加10g,逐渐增加至每天4060g,以植物蛋白为主。热量 每日50006700kJ,主食

6、以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液 维生素 提供丰富维生素,多食新鲜蔬菜与水果。但禁用维生素B6 脂肪 减少摄入水、钠 腹水者限制摄入n 谷氨酸钾或谷氨酸钠 血pH值偏高者不宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。n 精氨酸:不宜与碱性药物配伍;静脉输液速度不宜过快。n 新霉素:长期服用可出现听力或肾功能损害。n 乳果糖:服用时从小剂量开始,保持每日排便23次,粪便pH值56为宜。4、用药护理5、意识障碍护理n 躁动不安者:床档、保护带n 昏迷患者:保持呼吸道通畅,吸氧6、心理护理n 家庭成员负担重。n 照顾角色紧张。n 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在得困难。n 与照

7、顾者共同制定照顾计划。n 对清醒得病人提供情感支持。健康指导 n 疾病知识指导:避免肝性脑病得诱发因素。教会家属识别肝性脑病得先兆症状。n 饮食指导:根据病情调整饮食。n 用药指导:指导病人按医嘱规定得剂量、用法服药,告知药物得主要不良反应及应对方法。1、肝性脑病病人应当:A、供给足量得热能与蛋白质B、给予足量脂肪以提供热能C、供给足量得糖与钠盐D、每天给水不少于2500mlE、给予足量得碳水化合物。2、在我国肝硬化得主要原因就是:A、酒精中毒B、中毒性肝炎C、病毒性肝炎D、营养失调E、慢性肠道感染3、对肝硬化病人得护理就是:A、应严格限制蛋白质,以预防肝性脑病发生B、可以进食普通食物,无特殊

8、要求C、少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环D、避免粗糙食物E、腹水时,每天给水量也不能少于1500ml4、下面哪一项不就是门脉高压得常见表现:A、脾肿大B、肝肿大C、食管静脉曲张破裂出血D、腹水E、痔核形成5、肝昏迷前驱期得主要表现就是A、轻度性格与行为改变B、扑翼样震颤C、脑电图异常D、意识错乱E、昏睡但可唤醒6、慢性肝病病人出现精神神经症状,肝臭、扑翼样震颤,应考虑A、肝硬化B、肝肾综合征C、肝性脑病D、感染E、继发性肝癌7、肝性脑病患者为减少肠道氨得吸收,不宜采用得措施就是:A、生理盐水清洁灌肠B、肥皂水清洁灌肠C、硫酸镁导泻D、白醋加生理盐水灌肠E、番泻叶液口服8、肝硬化内分泌失调引起

9、得表现为A、营养障碍B、出血C、皮肤色素沉着D、贫血E、腹泻、舌炎9、肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用A、谷氨酸钠B、谷氨酸钾C、乙酸谷氨酸胺D、精氨酸E、不作处理10、腹水得护理,错误得就是A、安排舒适半卧位B、臀部下肢有水肿时用海棉垫托起C、长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调D、准确记录每日出人液量E、每天食盐量5g 以上11、下列哪项就是肝性昏迷前期得表现:A、多语、兴奋B、肝臭C、轻微得性格及行为异常D、昏睡及精神错乱E、意识错乱、扑翼样震颤12、肝硬化最常见得并发症就是:A、上消化道出血B、肝昏迷C、肝肾综合征D、感染E、肝癌13 下列哪项不属于门脉高压得侧支循环:A、食管下端静脉曲张

10、B、脐周静脉曲张C、腹壁静脉曲张D、下肢静脉曲张E、痔静脉曲张14 肝硬化大量腹水患者得护理,下列哪项不妥:A、半卧位B、低盐饮食C、尽量补液D、皮肤护理E、定期测腹围15、不宜与精氨酸配伍得药物就是:A、林格液B、葡萄糖C、生理盐水D、碳酸氢钠E、葡萄糖生理盐水16、肝硬化患者内分泌功能异常主要就是:A、雄激素增多B、雌激素增多C、肾上腺皮质激素增多D、雌激素减少E、甲状腺激素减少17、肝硬化病人顽固性腹水形成得主要原因就是:A、门脉高压B、肝小叶内血液受阻C、血浆白蛋白减少D、醛固酮及抗利尿激素分泌增多E、肾上管重吸收水与钠增力18、肝硬化病人出现肝性脑病最常见得诱发因素就是A、精神紧张B

11、、暴饮暴食C、上消化道出血D、休息欠佳E、腹泻19、下列哪种药物能诱发肝性脑病A、吗啡B、洛塞克C、西米替丁D、氟马西尼E、阿托品20、肝性脑病最早得表现就是A、昏睡B、性格与行为得改变C、定向力障碍D、反射亢进E、扑翼样震颤21、肝性脑病病人口服乳果糖主要就是为了A、导泻B、酸化肠道C、抑制肠菌生长D、补充能量E、护肝22、对肝性脑病病人错误得护理措施就是A、低热量饮食B、暂停蛋白质摄入C、清除肠内积血D、米醋加生理盐水灌肠E、口服50 硫酸镁液导泻23、肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食,最适宜得选择就是A、动物蛋白质B、蔬菜、水果C、碳水化合物D、植物蛋白质E、每日蛋白质在40g 以上