支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见课件.ppt

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1、支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见第一节 支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见一、可曲支气管镜的插入径路一、可曲支气管镜的插入径路 1.经鼻插入经鼻插入 下鼻道下鼻道 中鼻道中鼻道 2.经口插入经口插入支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见1.经鼻插入：经鼻插入：（1）下鼻道经路）下鼻道经路支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见（2）中鼻道经路）中鼻道经路注意：黎氏动脉丛注意：黎氏动脉丛支气管

2、镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见2.经口插入鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽口咽口咽口咽口咽喉咽喉咽喉咽喉咽支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见二、喉的解剖结构环甲膜：穿刺麻醉环甲膜：穿刺麻醉支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见喉的内部结构喉的内部结构支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见三、气管、支气管及其分支 包括气管、主支气管、叶支气管、段支包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。分为分为24级级 常规支气管镜可窥及常规支气管镜可窥及0 05 5级支气管级支气管 超细支气管镜

3、可窥及超细支气管镜可窥及7 7级支气管级支气管 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见（一）气管 为扁园形的中空为扁园形的中空管道，由开口向后的管道，由开口向后的“C”形透明软骨环为形透明软骨环为支架，软骨环具有弹支架，软骨环具有弹性，从而维持管腔的性，从而维持管腔的通畅。通畅。支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见 根据中国人的体质调查资料，气管根据中国人的体质调查资料，气管软骨环的数目在软骨环的数目在1219环之间，其中以环之间，其中以1417环居多。临床上气管切开多在环居多。临床上气管切开多在23或或35气管

4、软骨环处沿正中切开。气管软骨环处沿正中切开。支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见 C型软骨环缺口朝后，缺口部由结型软骨环缺口朝后，缺口部由结缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为气缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为气管膜部。平滑肌控制气管管径的舒缩。管膜部。平滑肌控制气管管径的舒缩。支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见 气管的横径，成年男性平均为气管的横径，成年男性平均为2.01cm；女性平均为；女性平均为1.79cm。支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见（二）支气管及其分支（二）支气管及其分支支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见右主支气

5、管右主支气管右主支气管右主支气管粗、短、陡直粗、短、陡直长度长度 1.9 2.1cm夹角夹角 2530 左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管细长、水平细长、水平长度长度 4.5 4.8cm夹角夹角 4550支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见 右上叶右上叶右上叶右上叶尖支（尖支（尖支（尖支（1 1 1 1）后支（后支（后支（后支（2 2 2 2）前支（前支（前支（前支（3 3 3 3）左上叶左上叶左上叶左上叶尖后支（尖后支（尖后支（尖后支（1 1 1 12 2 2 2）前支（前支（前支（前支（3 3 3 3）上支上支上支上

6、支舌支舌支舌支舌支上舌支（上舌支（上舌支（上舌支（4 4 4 4）下舌支（下舌支（下舌支（下舌支（5 5 5 5）右中叶右中叶右中叶右中叶外侧支（外侧支（外侧支（外侧支（4 4 4 4）内侧支（内侧支（内侧支（内侧支（5 5 5 5）左下叶左下叶左下叶左下叶背支（背支（背支（背支（6 6 6 6）内、前基底支（内、前基底支（内、前基底支（内、前基底支（7 7 7 78 8 8 8）外基底支（外基底支（外基底支（外基底支（9 9 9 9）后基底支（后基底支（后基底支（后基底支（10101010）右下叶右下叶右下叶右下叶背支（背支（背支（背支（6 6 6 6）内基底支（内基底支（内基底支（内基底支

7、（7 7 7 7）前基底支（前基底支（前基底支（前基底支（8 8 8 8）外基底支（外基底支（外基底支（外基底支（9 9 9 9）后基底支（后基底支（后基底支（后基底支（10101010）支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见（三）气管及支气管的测量值（三）气管及支气管的测量值支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见气管、支气管平均长度及外横径（气管、支气管平均长度及外横径（气管、支气管平均长度及外横径（气管、支气管平均长度及外横径（cmcm）示意图（尸体测量）示意图（尸体测量）示意图（尸体测量）示意图（尸体测量）a a：为平均长度；：为平均长度；：为平均长度；：为平

8、均长度；b b：为平均外横径（括号内为女性数值）：为平均外横径（括号内为女性数值）：为平均外横径（括号内为女性数值）：为平均外横径（括号内为女性数值）ab支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见（四）气管、支气管与周围血管的毗邻（四）气管、支气管与周围血管的毗邻关系关系 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见（五）气管和支气管管壁 黏膜、黏膜下层和外膜构成黏膜、黏膜下层和外膜构成,以软骨以软骨性支气管最具代表性性支气管最具代表性 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正

9、常支气管镜下所见四、肺右：右：3叶、叶、10段段 左：左：2叶、叶、8段段前面观前面观支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见右：右：3叶、叶、10段段 左：左：2叶、叶、8段段纵隔面观纵隔面观支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见五、胸内淋巴结的分组共分为共分为14组淋巴结组淋巴结 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见 上纵隔区：上纵隔区：最高纵隔组最高纵隔组 上气管旁组上气管旁组 气管前后气管前后组组气管支气管组（包括奇静脉淋巴结）气管支气管组（包括奇静脉淋巴结）主动脉窗组（主动脉弓下）主动脉窗组（主动脉弓下）主动脉旁组主动脉旁组（升主动脉、主动脉

10、弓左间隙及膈神经旁）（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈神经旁）下纵隔区：下纵隔区：隆突下组隆突下组 食管旁组食管旁组 肺韧带组（包肺韧带组（包括下肺静脉）括下肺静脉）肺门组肺门组 叶间组叶间组 上、中上、中/舌、下叶组舌、下叶组 肺段组肺段组 肺段以下组肺段以下组 12 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见第二节 正常气管、支气管镜下表现支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见一、通常支气管镜检查顺序 对于初学者，常规支气管镜检查对于初学者，常规支气管镜检查通常可分解为通常可分解为28个步骤。个步骤。支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见 其过程顺序依次为

11、其过程顺序依次为其过程顺序依次为其过程顺序依次为:(1)(1)会厌会厌会厌会厌(2)(2)声门声门声门声门(3)(3)声门声门声门声门下及气管下及气管下及气管下及气管(4)(4)窿突上窿突上窿突上窿突上(5)(5)右主右主右主右主(6)(6)右上叶右上叶右上叶右上叶(7)(7)右右右右上叶尖段上叶尖段上叶尖段上叶尖段(8)(8)右上叶后段右上叶后段右上叶后段右上叶后段(9)(9)右上叶前段右上叶前段右上叶前段右上叶前段(10)(10)右右右右中间段中间段中间段中间段(11)(11)右中叶右中叶右中叶右中叶(12)(12)右下叶基底段右下叶基底段右下叶基底段右下叶基底段(13)(13)右下右下右

12、下右下叶前、外、后基底段叶前、外、后基底段叶前、外、后基底段叶前、外、后基底段(14)(14)右下叶前基底段右下叶前基底段右下叶前基底段右下叶前基底段(15)(15)右右右右下叶外基底段下叶外基底段下叶外基底段下叶外基底段(16)(16)右下叶后基底段右下叶后基底段右下叶后基底段右下叶后基底段(17)(17)右下叶背右下叶背右下叶背右下叶背段段段段支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见(18)(18)左主左主左主左主(19)(19)左上叶左上叶左上叶左上叶(20)(20)左舌叶左舌叶左舌叶左舌叶(21)(21)左上叶左上叶左上叶左上叶前段前段前段前段(22)(22)左上叶尖后段左

13、上叶尖后段左上叶尖后段左上叶尖后段(23)(23)左下叶左下叶左下叶左下叶(24)(24)左下左下左下左下叶基底段叶基底段叶基底段叶基底段(25)(25)左下叶内前基底段左下叶内前基底段左下叶内前基底段左下叶内前基底段(26)(26)左下叶左下叶左下叶左下叶外基底段外基底段外基底段外基底段(27)(27)左下段后基底段左下段后基底段左下段后基底段左下段后基底段(28)(28)左下叶背左下叶背左下叶背左下叶背段。段。段。段。支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见1、会厌的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所

14、见2、声门上的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见3、进入声门后的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见4、隆突上的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见5、右主支气管的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见6、右上叶支气管开口的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见7、右上叶尖段的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见8、右上叶后段的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见9、右上叶前段的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学

15、基础及正常支气管镜下所见10、右中间段支气管的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见11、右中叶的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见12、右下叶基底段的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见14、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见16、右下叶后基底段支气管开口的 镜下所

16、见支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见17、右下叶背段支气管开口的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见18、左主支气管的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见19、左上叶支气管的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见20、左舌叶支气管开口的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见21、左上叶前段支气管开口处的 镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见22、左上叶尖后段支气管开口处 的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见23、左下叶支气管开口的镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见24、左下叶基底段支气管开口的 镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见25、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见27、左下叶后基底段支气管开口的 镜下所见 支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见28、左下叶背段支气管开口的 镜下所见支气管镜检查与治疗应用解剖学基础及正常支气管镜下所见