骨科护士培训-课件.ppt

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1、专业的发展v v 老年骨科护理需求增加v v 疾病或病种的改变以及非生物材料的应用所带来的护理需求增加v v 康复医学的崛起将拓宽护士的职能骨科病人的特点v v 急症多v v 手术多v v 卧床多v v 意外致伤多v v 功能障碍多骨(bone)v v 骨是一种器官v v 按其部位分：颅骨、躯干骨和附肢骨v v 按其形状分：长骨、短骨、扁骨和不规则骨v v 功能：生长、发育、修复、改建等 颅骨（skull)由23块形状、大小不同的扁骨和不规则骨组成颅骨骨折按骨折形态分线形骨折凹陷骨折粉碎骨折凹陷或粉碎骨折v 按骨折与外界是否相通分为开放性骨折闭合性骨折颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折颅底骨折颅前

2、窝骨折v v熊猫眼征v v脑脊液耳、鼻漏v v视神经、嗅神经损伤观察及护理v v 保持鼻孔清洁v v 预防和控制感染v v 保持头高脚低位（30度）颅中窝骨折v v 鼻出血或合并脑脊液耳、鼻漏v v 脑神经损伤v v 搏动性突眼及颅内杂音v v 鼻出血或耳出血观察及护理v v 保持口、鼻腔道通畅，避免填塞、药物冲洗等v v 防止颅内低压v v 注意水和电解质平衡颅后窝骨折v v 乳突部皮下瘀血斑(Battle征)v v 枕下部肿胀及皮下瘀血斑v v 脑神经(第一脑神经)损伤观察及护理v v 48小时内应注意观察病情变化警惕发生颅内血肿颅内血肿按血肿部位v v 硬膜外血肿v v 硬膜下血肿v v

3、 脑内血肿，以硬膜下血肿为多观察及护理v v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v v体位体位v v持续或间断吸氧持续或间断吸氧v v控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易消化食物。消化食物。v v注意补充电解质并调整酸碱平衡注意补充电解质并调整酸碱平衡使每日尿量使每日尿量600600mlml脊柱(vertebral column)构成躯体的基本结构，成人脊柱长约70cm,由3334块椎骨和椎间盘组成椎骨包含：颈椎（7块）胸椎（12块）腰椎（5块）骶椎（5块）尾椎（45块）脊柱骨折v v 占全身骨折的56%，可见于各年龄段v v 常见于外伤，尤其是暴力因素v

4、v 单纯的脊柱骨折造成脊柱稳定性破坏，引起腰痛v v 严重骨折会造成脊髓损伤急救与搬运v v 工具最好选用硬板或木板v v 搬运时注意体位，禁忌一人背送v v 颈椎骨折病人搬运时必须有1人用手稳住病人头部v v 可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬运病情观察v v 密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化v v 多发性损伤病人密切观察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情况颈椎颈椎椎体较小，椎空较大，横突有孔，有椎动脉和椎静脉通过颈椎骨折v 颈椎骨折常伴随脊髓损伤易造成截瘫脊髓损伤v v 脊髓休克v v 脊髓受压v v 脊髓水肿v v 脊髓和神经根损伤v v 马尾神经损伤临床表现v v 单侧或双侧

5、同一水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱v v 四肢瘫痪v v 呼吸困难（肋间肌）v v 体温异常观察及护理v 放置正确体位v 颅骨牵引v 呼吸及肢体活动情况v 功能锻炼v 加强营养v 预防并发症(注意正确翻身）肋骨(oscostale)共共1212对对 属扁骨属扁骨 呈弓形呈弓形 它与它与1212个胸椎个胸椎 及及11个胸骨连个胸骨连 结组成胸廓结组成胸廓 支持保护胸支持保护胸 腔内脏器腔内脏器临床表现v 压痛v 胸口挤压征阳性v 深呼吸痛v 听诊：捻发音观察及护理v 生命体征v 观察呼吸情况v 卧床、减少活动v 深呼吸训练v 并发症观察v v 当第1肋或第2肋骨骨折合并锁

6、骨骨折时应密切注意有无胸腔内脏器、主支气管及大血管损伤第11或第12肋骨折应注意有无腹腔内脏器损伤，特别是肝、脾或肾脏气胸临表v 烦躁不安v 呼吸严重困难v 发绀v 血压下降、脉细速v v 小量气胸一般无需特殊处理v v 中量气胸可行胸腔穿刺术v v 大量气胸需行机械性通气，并放置闭式引流v v 张力性气胸：在第二到第三肋间用粗针头穿入排气血胸v 小量血胸：500ml以下v 中量血胸：5001500mlv 大量血胸：1500mlv 穿刺点尺桡骨骨折 临床上较常见，约占骨折的7.5%，多见于青年人临床表现v v 腕部肿胀，疼痛，活动受限v v 伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形v v

7、局部压痛、异常活动、骨擦音观察及护理v v 保守治疗：小夹板或石膏固定79周v v 功能锻炼v v 禁忌做前臂旋转活动上肢神经损伤臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、手向尺侧偏斜上肢运动受限下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手畸形全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪桡神经损伤v v 多由肱骨干骨折引起v v 临表：患肢垂腕垂指前臂旋前畸形手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区正中神经损伤v 常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺伤或割伤v 临表拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌猿状手畸形尺神经损伤v 常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤v 临表手部尺侧皮肤感觉缺失小鱼际及

8、骨间肌萎缩拇指不能内收，各指不能并拢爪状畸形骨盆骨折v 骨盆损伤原因v 挤压伤v 牵拉伤v 直接暴力临床表现v v 局部肿胀、压痛、皮下瘀斑v v 疼痛v v 休克v v 常合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿v v 直肠损伤v v 神经损伤观察与护理v 密切观察，早期发现合并性损伤v 正确牵引、固定，放置再移位v 基础护理，预防各种并发症v 加强营养，功能锻炼股骨干骨折v v 是人体最长、最粗的管状骨v v 多由暴力所致前面后面S直接暴力重物击伤车轮辗压火器伤等粉碎、碟形或横行骨折S间接暴力高处坠落机器绞伤斜形或螺旋形骨折 股骨干上股骨干上1/31/3骨折时，骨折骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移

9、近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、位，骨折远端向后、向上、向内移位。向内移位。上1/3骨折 股骨干中股骨干中1/31/3骨折时，骨折骨折时，骨折断端移位，无一定规律。断端移位，无一定规律。一般视暴力方向而定。多一般视暴力方向而定。多数因内收肌的作用，骨折数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，远端向内上、后上移位，向前外成角。向前外成角。中1/3骨折 股骨干下股骨干下1/31/3骨骨折时，受膝后关折时，受膝后关节囊和腓肠肌的节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端牵拉，骨折远端一般向后移位。一般向后移位。并发症1.1.失血性休克一侧闭合的股骨干失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失血骨折，

10、其失血量可达量可达50050010001000毫升毫升，故失血性休克最常见。故失血性休克最常见。2.2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。3.3.血管、神经损伤（下血管、神经损伤（下1/31/3骨折）等并发症。骨折）等并发症。现场急救 必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查禁现场脱鞋袜及不必要的检查股骨干骨折临时固定示意持续牵引 33岁以下的儿岁以下的儿童采用垂直悬童采用垂直悬吊皮肤牵引吊皮肤牵引。8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/6体重，时间约3周 成人采用股骨髁上、胫骨结节

11、骨牵引成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引小夹板外固定 对股骨干骨折常采用对股骨干骨折常采用44合合11夹板外固定。需夹板外固定。需注意的是制作夹板应注意的是制作夹板应测量患侧大腿的长度测量患侧大腿的长度和周径，以免夹板长和周径，以免夹板长短不合适，影响治疗短不合适，影响治疗效果效果股骨干骨折之小夹板外固定观察与护理v 注意生命体征变化v 保持有效牵引v 指导功能锻炼v 预防并发症 康复重点 预防膝关节伸膝装置粘连 应尽早开始股四头肌练习和膝关节功能练习;术后次日既可开始股四头肌等长收缩、踝关节主动活动和膝关节的被动活动胫腓骨骨折上1/3中1/3下1/3骨折好发部位胫骨正面及侧面骨折线骨折线 骨折

12、线由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经行走示意图腓总神经损伤临表足下垂足背第一跖骨部位小片三角形区域感觉障碍胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图筋膜间隙综合症v 骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变临床表现v v 患肢疼痛、麻木v v 苍白v v 手指或脚趾不自觉屈曲状态v v 被动牵拉时引起剧烈疼痛v v 严重者导致休克、肾功衰竭，甚至死亡观察及护理v v 疼痛的观察：持续性烧灼样剧痛，进行加重，由近端传向远端v v 神经组织缺血：感觉异常、过敏或迟钝局部麻木和异样感v v 患处皮肤略红，皮温稍高、肿胀、触诊时可感患室张力较高v v 无脉合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，彻底减压