尿激酶溶栓病例分享课件.ppt

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1、尿激酶溶栓病例分享病例一 患者邵某某，女，63岁 既往有颈椎病、冠心病、高血压病病史，有“青霉素”过敏史 1月24日15:40理发时突发口角歪斜，言语含糊，左侧肢体活动障碍。当地医院予以尿激酶溶栓后于1月24日23:44转入我科。病例一病情演变 病情演变发病时间急诊CT出院 21:00 NIHSS 12分阿司匹林肠溶片及氯吡格雷片静脉溶栓NIHSS10分 19:10？尿激酶100WU1 月24 日15:40 23:44 转入我科症状缓解NIHSS10分2 月6 日 NIHSS 4分言语稍含糊、左侧中枢性面瘫及舌瘫，左侧肢体肌力4 级言语含糊、左侧中枢性面瘫及舌瘫，左侧肢体肌力2 级言语含糊、左

2、侧中枢性面瘫及舌瘫，左侧肢体肌力0 级溶栓时间窗3.5小时病例一我院2016 年1 月25 日头颅MRI+MRA诊断：1.脑梗死（右侧桥脑）小动脉闭塞型 2.高血压病（3级 很高危组）3.冠心病 心绞痛型 心功能II级病例一病例二 患者谢某某，男，56岁 既往体健 2016年2月23日中午12:00左右突发口角右歪，言语含糊，左上肢上抬费力，左下肢需家人搀扶下行走，约2小时后症状完全缓解，于新田县人民医院行头颅CT检查未见明显异常（TIA or 脑梗死？）病例二 2月24日早上7:00时左右再次出现口角右歪，言语含糊，同时出现左上肢不能动弹，左下肢不能行走 2月24日9:50时于新田县人民医院

3、行头颅CT检查未见明显异常，10:30时开始予以“尿激酶”150万单位静脉溶栓治疗 2月24日11:00溶栓完成，但患者症状无明显好转病例二 2月25日12:15转入我科：言语含糊，左侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌偏左，左侧咽反射迟钝。左上肢近端肌力1级，远端肌力0级，肌张力低，左下肢肌力3-级，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分11分 3月4日出院：言语稍含糊，左侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌偏左，左侧咽反射迟钝。左侧肢体肌力4级，肌张力正常，左侧巴氏征阳性 NIHSS评分5分 病例二病情演变 病情演变发病时间急诊CT（-）出院 10:30 症状2小时完全恢复阿司匹林肠溶片静脉溶栓NIHSS11分？尿激

4、酶150WU2 月23 日12:00 转入我科NIHSS11分2 月6 日 23:44 NIHSS 4分2 月24 日7:00 2 月25 日12:15 发病时间3.5 3.5 小时 小时病例二病例二 诊断：脑梗死（右侧额、颞、顶、枕叶及基底节）大动脉粥样硬化型思 考 病例二2月23日首次发病为TIA还是轻型卒中？TIA定义轻型卒中治疗轻型卒中/TIA临床常见，易忽视轻型卒中/TIA易复发复发风险及危险因素：症状性颅内外动脉狭窄常用TIA危险评估工具思 考 病例二首次发病是否需双抗？短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识（2014）CHANCE 研究结论脑梗死急性期诊断与治疗 吸氧

5、与呼吸支持心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖控制营养支持 评估和诊断 一般处理 特异性治疗 急性期并发症的处理 脑水肿与颅内压增高出血转化癫痫吞咽困难肺炎排尿障碍与尿路感染深静脉血栓形成和肺栓塞 改善脑血循环神经保护其他疗法中医中药 病史和体征脑病变与血管 病变检查实验室及影像检查选择诊断病因分型 诊断流程 溶栓抗血小板改善脑血循环扩张血管扩容 抗凝降纤特异性治疗讨论 尿激酶溶栓安全性 尿激酶溶栓适应症、禁忌症 尿激酶用法与用量国内尿激酶溶栓安全性 第1阶段开放试验初步证实国产尿激酶天普洛欣的安全性，确定了尿激酶使用剂量为100万150万IU第2阶段为多中心随机、双盲、安慰剂对照试验，

6、将465例发病6 h内的急性缺血性脑卒中患者随机分为3组，静脉给予尿激酶(150万IU 组155例，100万IU 组162例)组和安慰剂组(148例)。结果显示6 h内采用尿激酶溶栓相对安全、有效九五攻关课题“急性缺血性脑卒中6 h内的尿激酶静脉溶栓治疗”6h内尿激酶静脉溶栓的适应症 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现6 h 年龄1880岁 意识清楚或嗜睡 脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 患者或家属签署知情同意书同意书6h内尿激酶静脉溶栓禁忌症1、近3个月有重大头颅外伤或卒中史2、可疑蛛网膜下腔出血3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4、既往有颅内出血5、颅内肿瘤、动静脉畸形

7、、动脉瘤6、近期有颅内或椎管内手术7、血压升高：收缩压=180mmHg，或舒张压=100mmHg6h内尿激酶静脉溶栓禁忌症8、活动性内出血9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100*109/L或其他情况11、已口服抗凝剂IRN1.7或PT1.5 s12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常13、血糖1/3大脑半球）下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益 1、轻型卒中或症状快速改善的卒中 2、妊娠 3、痫性发作后出现的神经功能损害症状 4、近2周内有大型外科手术或严重外伤 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6、近3个月内有心肌梗死史6h内尿激酶静脉溶栓相对禁忌症静

8、脉溶栓治疗推荐意见（1）对缺血性脑卒中发病3 h内(1级推荐，A级证据)和345 h(1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗（2）没有条件使用rtPA，且发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者(级推荐，B级证据)静脉溶栓治疗推荐意见（3）不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物(1级推荐，C级证据)。（4）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（1级推荐，B级证据)讨论 讨论 静脉溶栓尿激酶使用方法 使用方法：尿激酶100万150万IU，溶于生理盐水100200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者(级推荐，B级证据)