明明白白心电图ppt课件.pptx

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1、 起源n 心脏搏动时产生的生物电流，用心电图机从身体特定部位记录下来的电位变化图。n 1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。1887年瓦勒发现在身体表面也可记录到这种电流。1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记，使测定技术规范化，并用罗马字母命名心电图各波。此法经过后人的改进很快被应用于临床心脏病的诊断。n 心电图能反映出兴奋在心脏内传播的过程及心脏的机能状态。如果心脏的传导系统发生障碍或某部分心肌发生病变，则心电图的波形将发生变化。因此心电图对某些心脏病特别是心律失常、心肌梗塞等的诊断有很大的价值，它是目前诊断心脏病的重要方法之一。第一节、心脏概述左心房左心室右心

2、室右心房第一节、心脏概述第一节、心脏概述 心脏由心房、心室构成，其主要功能是“泵血功能”解剖上心房、心室连在一起，但房室不会同时收缩。房室呈顺序收缩和舒张，这种机械性活动是由“心电”所决定第二节、心肌细胞分工第三节、心肌细胞的合作1、窦房结自律性60100次/分2、房室结自律性4060次/分3、心室的自律性40次/分第三节、心肌细胞的合作第三节、心肌细胞的合作1、心肌细胞的合作可形象的比喻成“领导”与“群众”的关系。2、房室传导系统，尤其是房室结，是正常心脏心房与心室之间“电”唯一联系。第四节、心电活动与机械活动心脏在收缩前先有电激动，约0.020.07秒后，才有机械的收缩活动第四节、心电活动

3、与机械活动红 黄 黑 绿导联线的连接右上红右下黑左上黄左下绿黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗（左）（左）当走纸速度为每秒25mm时，每毫米的横线距离为0.04秒时间，每1毫米的高度为0.1mv标准双极肢导联加压单极肢体导联n 標準誘導、最一般用。心臓下眺誘導、全壁側壁虚血有場合、誘導変化捉難。心筋虚血伴ST T 波変化捉場合、誘導適。胸部誘導V1 波形、P 波波形観察易、不整脈判定、特脚心室期外収縮起源判定容易。V1 波形近似、R 波S 波大、通常QRS 波形、上下逆形示。筋電図混入最少誘導法。波形V2 近似、MCL1 同様不整脈判定役立。临床心电图分析步骤n 步骤1 分析节律n 步骤2 计算心

4、率n 步骤3 分析P波n 步骤4 分析P-R间段n 步骤5 分析QRS波群n 步骤6 分析S-T段和T波n 步骤7 作出分析临床心电图分析步骤步骤1 分析节律1、比较数个周期的P-P间段和R-R间期是否规则2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心室和心房节律是规则。反之，为不规则。临床心电图分析步骤步骤2 计算心率（心室率和心房率）节律规则：1500（300）R-R或P-P间期距离小格（大格）节律不规则：15大格内多少个R波*20 临床心电图分析步骤步骤3 分析P波1、有没有P波？2、P波型态是否正常（顶端钝园平滑，直立）？3、是否所有P波的大小和型态都是一样？4、P波与QRS波群是否是1

5、：1关系？临床心电图分析步骤步骤4、分析P-R段，评估房室传导速度1、P-R间段是否正常2、P-R间段是否固定临床心电图分析步骤步骤5、分析QRS波群1、QRS波群时间是否正常?2、是否所有的QRS波群的大小型态都是一样?3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群？临床心电图分析步骤步骤6 分析S-T段和T波1、S-T段是否正常?2、T波的时间和电压是否正常?3、T波的波形是否向上？临床心电图分析步骤步骤7 作出分析激动起源异常心律失常激动传导异常异位心律主动性窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐、游走。被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）早搏：（房性、房室交界性、室性）阵发性心动过

6、速（房性、房室交界性、室性）非阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）生理性传导障碍：干扰与脱节，包括心脏各个部位病理性传导障碍 窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞心室内传导阻滞（左、右束支及分支阻滞）捷径传导意外传导心动过速扑动与颤动：（心房、心室）P波 直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段 0.120.20秒S-T段 下移小于0.05MV，上移小于0.1MV节律 规则心率 每分钟60100次QRS波群 0.040.10秒正常心电图正常心电图P波 直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均

7、有P-R间段 0.120.20秒节律 规则心率 每分钟100次QRS波群 0.040.10秒窦性心动过速护理措施n 记录n 评估血液动力指标：血压、中心静脉压n 治疗原发病因：感染、脱水、疼痛、发热P波 直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段 0.120.20秒节律 规则心率 每分钟60次QRS波群 0.040.10秒窦性心动过缓P波 直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段 0.120.20秒节律 不规则心率 正常或稍慢QRS波群 0.040.10秒窦性心律不齐窦性心律不

8、齐护理措施n 记录心律失常n 评估血液动力指标：血压、中心静脉压n 评估脑功能：清醒程度n 如果没有症状，无需治疗n 如果有症状：阿托品0.5mg imP波 正常的P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中P-R间段 窦性节律中是正常的，没有P波出现便没有P-R间段。节律 窦性停止时便出现不规则。心率 一般是正常的，但有时过慢QRS波群 正常，窦性停止时便没有此波群窦性停博P波 早出的心房节律，其P波的形态与窦房结所产生的不同，当心律过速时P波会藏于上一个T波中P-R间段 正常或稍长节律 除早博出现外，是规则的。心率 正常QRS波群 0.040.10秒房性早博护理措施n 通常在没有

9、症状得情况下，不需要治疗n 治疗原发病n 记录和继续监察房性早博有没有增加，或转化为其他更严重的心律失常，如房颤n 如有增加，考虑药物治疗：洋地黄P波 其P波的形态与窦房结所产生的不同，P波会藏于上一个T波或QRS波中P-R间段 不能测量节律 规则心率 140220次（阵发性，按摩颈动脉窦有效）QRS波群 0.040.10秒阵发性房性心动过速护理措施n 记录n 评估血液动力指标，心排血量的减少。n 颈动脉窦按摩n 电复律n 抗心律失常药物P波 由一种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了P波，呈锯齿形。P-R间段 不能测量节律 心房节律是规则的；心室节律规则按心室对心房的传导反应而定，可规则或不规

10、则。心率 心房率250330次，心室率以房室传导反应而定。QRS波群 0.040.10秒心房扑动护理措施n 记录n 评估血液动力指标，心排血量的减少。n 电复律n 抗心律失常药物P波 正常的P波消失，代之以一系列形态不一致、节律不规则的颤动波P-R间段 不能测量节律 不规则心率 心房率350650次，心室率以房室传导反应而定。QRS波群 0.040.10秒心房颤动护理措施n 记录n 监察心排血量减少的体症。n 电复律n 抗心律失常药物P波 室性早博前没有P波P-R间段 不能测量节律 除早博出现外，是规则的心率 心室率以房室传导反应而定。QRS波群 形态异常，时限增宽，超过0.12秒；室性早博护

11、理措施n 监察和记录室性早博的出现次数和形态。n 评估血液动力学指标n 评估及监察血清电介质n 治疗原发病n 使用利多卡因P波 没有P波P-R间段 不能测量节律 不规则心率 快而没有系统QRS波群 不象样的心室颤动护理措施n 心肺复苏术n 除颤术P波 直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段 超过0.20秒节律 规则心率 正常QRS波群 0.040.10秒度房室传导阻滞护理措施n 继续观察n 治疗原发病P波 直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段 越来越长，直至最后有一个P

12、波无法传导而产生QRS波群节律 心房节律规则，心室节律不规则心率 心室率较慢QRS波群 0.040.10秒度房室传导阻滞（文氏现象）护理措施继续观察治疗原发病P波 直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段 正常或稍长，但固定节律 规则，数个P波才有一个QRS波群心率 心房和心室率不一样，心室率较慢QRS波群 在希氏束阻滞：正常在束支受阻滞：增宽度房室传导阻滞（莫氏现象）护理措施n 心脏起博P波 直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段 长度会改变节律 规则，但P波与QRS波群

13、没有关联心率 6心室率较慢QRS波群 在希氏束阻滞：正常在束支受阻滞：增宽度房室传导阻滞护理措施 心脏起博1、S-T段抬高2、T波倒置3、Q波不正常心肌梗塞的心电图定位 心电图导联下壁梗塞、avF前壁梗塞V2-V4间隔部梗塞V1-V2侧壁梗塞、aVL心尖梗塞V5-V6后壁梗塞V1-V2急性前壁心梗V2-V4急性前间壁心梗V1-V4急性下壁心梗、avF血钾异常心电图血钾含量 心电图改变2mmol/LST 段压低，T 段低而宽5.57mmol/LT 波增高，T 波底部较窄78 mmol/L P-R 延长，S-T 段压低810mmol/L 心房静止，没有P 波10 mmol/L心室颤动低血钾 宽窄快慢阅读心电图4字法则