局部解剖学：胸腹壁课件.ppt

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1、胸 壁局部解剖学（1）：148境界与分区n 境界n 分区 1.胸壁 2.胸腔 胸部标志线 胸部的体表标志n 体表标志n 胸骨角 标志性意义n 颈静脉切迹n 肋弓n 剑肋角等 平第四胸椎下缘 平第二肋软骨 主动脉弓与升、降主动脉移行处 平气管杈 食管与左主支气管交叉处奇静脉弓跨越右肺根 胸导管从右转向左行的部位上、下纵隔分界 心包腔上界 主肺动脉窗平面A bowed chest is also called A bowed chest is also called pectuscarinatum pectuscarinatum.It is a protrusion of.It is a prot

2、rusion of the chest over the sternum often described as bird-like.Pectus the chest over the sternum often described as bird-like.Pectus carinatum is usually only a cosmetic defect but can be associated carinatum is usually only a cosmetic defect but can be associated with other genetic diseases with

3、 other genetic diseases.pectus carinatum（pigeon chest）胸 壁n 层次结构：皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓和肋间肌胸内筋膜（一）（一）皮肤：1.较薄 2.移动性大 3.富有汗腺和皮脂腺（二）（二）浅筋膜1浅血管（1）动脉：1）胸廓内动脉分支 2）肋间后动脉分支 3）胸肩峰动脉分支 4）胸外侧动脉分支（2）静脉：1）胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉 2）与胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉4.4.临床意义临床意义：面部植皮面部植皮 2 皮神经 锁骨上神经 T2-肋间臂神经 肋间神经的外侧皮支、前皮支 特点：节段性T2-4T2-4和和T4-6T4-

4、6还分布于乳房还分布于乳房 zoster 带状疱疹病毒侵犯神经节，引起受感染神经支配的皮肤产生锐性、烧灼样的疼痛；皮肤变红并爆发小泡。（三）乳房 1位置乳房后间隙2 形态结构:由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成 乳房悬韧带（Cooper韧带）副乳腺 副乳头浅组：广泛吻合，互相交通深组：分为5群外侧部和中央 胸肌淋巴结 上部 锁骨上和尖淋巴结 内侧 胸骨旁淋巴结 内下部 腹壁或膈下淋巴管 深部 胸肌间淋巴结 乳房的淋巴回流桔皮样变桔皮样变（一）深筋膜 1浅层 覆盖胸大肌和前锯肌 2深层 包绕锁骨下肌和胸小肌 锁胸筋膜二深层结构锁胸筋膜穿经结构：胸肩峰动脉 胸外侧神经 头静脉和淋巴管（二）胸廓外

5、肌层 1.浅层:(1)胸大肌(2)腹直肌(3)腹外斜肌 2.深层：(1)锁骨下肌(2)胸小肌(3)前锯肌（三）胸廓thoracic cagen 胸廓构成n 肋间肌:包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌肋间后动、静脉和肋间神经胸膜腔穿刺手术入路n 皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓肋间肌胸内筋膜壁胸膜胸廓内动、静脉（四）胸廓内血管锁骨下动脉 锁骨下动脉胸肩峰动脉 胸肩峰动脉胸小肌 胸小肌胸外侧动脉 胸外侧动脉 乳房后隙 乳房与胸肌筋膜之间的间隙，内有疏松结缔组织和淋巴管，乳腺癌时，乳房被固定在胸大肌上。假体放置的位置 假体放置的位置 乳房后隙 乳房后隙The Abdomen腹壁人体解剖学与组织胚胎学系

6、 人体解剖学与组织胚胎学系Department of Anatomy,Histology&Embryology Department of Anatomy,Histology&Embryology Prof.Wang Wei Prof.Wang Wei局部解剖学（1）：182腹部境界上界剑突剑突肋弓肋弓第第1111肋前端肋前端第第1212肋下缘肋下缘第第1212胸椎胸椎下界耻骨联合上缘耻骨联合上缘耻骨嵴耻骨嵴耻骨结节耻骨结节腹股沟韧带腹股沟韧带髂嵴髂嵴第第55腰椎腰椎剑突 剑突肋弓 肋弓腹股沟韧带 腹股沟韧带耻骨联合 耻骨联合腋后线腹前外侧壁腹前外侧壁腹后壁腹后壁Surface Anatomy

7、 of Abdomen剑突 肋弓髂前上棘髂嵴耻骨结节 耻骨联合Surface Anatomy of Abdomen腹白线腹股沟韧带腹直肌线浅层结构皮肤薄、弹性、活动度大妊娠纹striae gravidarum striae gravidarum脐皮下无浅筋膜浅筋膜 superficial fasciasuperficial fascia 脂性层 Camper筋膜 膜性层 Scarpa筋膜：内内 白线；下白线；下 大腿阔筋膜；大腿阔筋膜；内下内下 阴茎筋膜、阴囊肉膜和会阴部浅筋膜的膜性阴茎筋膜、阴囊肉膜和会阴部浅筋膜的膜性（CollesColles筋膜）相延续。筋膜）相延续。动脉 arterya

8、rtery 腹壁浅动脉腹壁浅动脉 superficial epigastric a superficial epigastric a.股动脉股动脉腹股沟韧腹股沟韧带带脐部脐部旋髂浅动脉旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex a.superficial iliac circumflex a.股动脉股动脉髂前髂前上棘方向上棘方向 静脉 veinvein 脐平面以上：胸廓内静脉、肋间静脉、胸腹壁静脉脐平面以上：胸廓内静脉、肋间静脉、胸腹壁静脉上腔静脉上腔静脉 脐平面以下：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉脐平面以下：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉大隐静脉大隐静脉股静脉股静脉下腔静脉下腔静脉

9、 脐周：脐周：附脐静脉附脐静脉肝门静脉肝门静脉（海蛇神头（海蛇神头 caput medusaecaput medusae）皮神经cutaneous nervecutaneous nerve第七肋间神经 剑突平面第十肋间神经 脐平面肋下神经 脐和耻骨联合中点平面第1腰神经 腹股沟韧带上方淋巴LymphLymph 脐平面以上 腋淋巴结脐平面以下 腹股沟浅淋巴结肝淋巴 肝圆韧带 脐浅层结构Muscles of Anterior Abdominal WallMuscles of Anterior Abdominal Wall 腹直肌rectus abdominisrectus abdominis57肋

10、软骨前面和剑突耻骨嵴腱划锥状肌在腹直肌下端前面耻骨嵴腹白线肋下神经支配 腹直肌鞘 腹直肌鞘 腹白线 腹白线 腹直肌 腹直肌 腹壁下血管 腹壁下血管 锥状肌 锥状肌 肋下神经 肋下神经 R.M.H.McMinn et al.R.M.H.McMinn et al.Color Atlas of Anatomy Color Atlas of Anatomy8 89 910 1011 1112 128 811 1113 13腹直肌鞘 sheath of rectus abdominis sheath of rectus abdominis 前叶 腹外斜肌 腹内斜肌后叶 腹横肌 腹内斜弓状线白线 腹外斜肌

11、腹外斜肌 obliquus externus abdominis obliquus externus abdominis 起于下位起于下位88肋骨外面肋骨外面 髂嵴髂嵴 腱膜腱膜腹直肌鞘腹直肌鞘白线白线 髂前上棘髂前上棘耻骨结节耻骨结节 腹股沟韧带腹股沟韧带 inguinal lig.inguinal lig.腔隙（陷窝）韧带腔隙（陷窝）韧带lacunar lig.lacunar lig.腹股沟韧带内侧端向腹股沟韧带内侧端向后反折至耻骨梳。继续延伸附于耻骨梳，称耻骨梳后反折至耻骨梳。继续延伸附于耻骨梳，称耻骨梳韧带韧带 pectineal lig.pectineal lig.（CooperCo

12、oper韧带）韧带）腹股沟管皮下环腹股沟管皮下环 脚间纤维脚间纤维 横行横行精索外筋膜精索外筋膜外侧脚外侧脚皮下环外下份纤维皮下环外下份纤维耻骨结节耻骨结节内侧脚内侧脚皮下环内上份纤维皮下环内上份纤维耻骨联合耻骨联合 腹内斜肌 obliquus internus abdomins obliquus internus abdomins 胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带 下位下位33个肋骨个肋骨 腱膜 腹直肌鞘 腹白线；腹股沟韧带 弓状缘 耻骨嵴 提睾肌 腹横肌 transversus abdominis transversus abdominis 下位6个肋软骨内面、胸腰筋膜

13、、髂嵴和腹股沟韧带 弓状缘 耻骨嵴 腱膜 腹直肌鞘 腹白线 提睾肌*三层阔肌纤维在腹股沟区走向略为一致，其余肌纤三层阔肌纤维在腹股沟区走向略为一致，其余肌纤维走向均不一致。维走向均不一致。血管腹壁上动脉superior epigastric asuperior epigastric a.胸廓内动脉 膈的胸骨部和肋部之间 腹直肌鞘 腹壁下动脉吻合。伴行静脉 胸廓内静脉腹壁下动脉 inferior epigastric a.inferior epigastric a.髂外动脉腹环内侧弓状线前方腹直肌鞘 伴行静脉 髂外静脉 体表投影：腹股沟韧带中点脐旋髂深动脉 deep iliac circumfl

14、ex a.deep iliac circumflex a.髂外动脉 腹股沟韧带 髂前上棘 腹横筋膜和腹横肌 腹横肌和腹内斜肌之间 伴行静脉由两条 髂外静脉 由于旋髂深动脉经过较隐蔽，可被忽略或误伤。由于旋髂深动脉经过较隐蔽，可被忽略或误伤。在阑尾切除术时，如过分向外延伸切口，有伤及在阑尾切除术时，如过分向外延伸切口，有伤及旋髂深动脉的可能旋髂深动脉的可能。神经肋间神经下6对胸神经腹内斜肌和腹横肌之间腹直肌后面 腹直肌鞘 腹直肌鞘 腹直肌 腹直肌 腹壁上血管 腹壁上血管 第 第7 7肋软骨 肋软骨 第 第7 7肋间神经 肋间神经 腹横斜肌 腹横斜肌 第 第8 8肋间神经 肋间神经 第 第7 7肋

15、间神经前皮支 肋间神经前皮支 第 第9 9肋间神经 肋间神经R.M.H.McMinnetal.ColorAtlasofAnatomy R.M.H.McMinnetal.ColorAtlasofAnatomy2 21 12 21 11 14 47 78 89 95 5肋弓髂腹下神经 iliohypogastric n.iliohypogastric n.腰丛腹内斜肌和腹横肌之间 髂前上棘前 腹内斜肌和腹外斜肌腱膜 皮下环上方髂腹股沟神经 ilioinguinal n.ilioinguinal n.腰丛 髂腹下神经下方 精索下外侧 皮下环生殖股神经 genitofemoral n.genitofe

16、moral n.腰丛 生殖支 精索内侧 皮下环腹横筋膜腹横筋膜 transverse fascia transverse fascia衬于腹横肌深面的薄纤维膜；上方连于膈肌下筋膜，下方续于髂腰筋膜和盆筋膜，止于髂嵴内缘和腹股沟韧带外侧半，并在腹环处呈漏斗形突出，形成精索内筋膜。腹横筋膜 在腹股沟区增厚腹股沟韧带内下方附着于耻骨梳韧带。在腹股沟韧带中点上方一横指处有一漏斗形裂孔，即腹股沟管腹环。腹横筋膜随精索向下，包绕精索形成精索内筋膜。腹膜外筋膜extraperitoneal fasciaextraperitoneal fascia 位于腹横筋膜和腹膜壁层之间，在下腹部特别是腹股沟处更发达。腹

17、横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁层三者连在一起，当切开腹横筋膜时也同时切开腹膜壁层，这一点在外科手术时应予注意。手术后的缝合也把它们视为一体。壁腹膜perietal peritoneumperietal peritoneum向上移性于膈肌下面的腹膜，向下至腹股沟韧带下1cm处移行于小骨盆的腹膜。在脐以下形成5条皱襞：正中线上有脐正中襞，其深面是脐尿管索（胚胎时期脐尿管的遗迹）；脐中襞的两侧是脐内侧襞，其深面是脐动脉索（胚胎时期脐动脉的遗迹）；最外侧是脐外侧襞，其深面是腹壁下动脉。脐正中襞和脐内侧襞之间的凹窝是膀胱上凹，与腹股沟管皮下环的位置相当。在脐内侧襞和脐外侧襞之间是腹股沟内侧凹，与腹股沟管腹环

18、的位置相当。在脐外侧襞外侧是腹股沟外侧凹，它与股环的位置相当。这些凹窝是前腹壁薄弱部位，腹腔内容物可由此突出形成疝。腹股沟区位置：腹股沟韧带腹直肌外侧缘髂前上棘海氏（Hesselbath）三角腹壁下动脉腹直肌外侧缘腹股沟韧带腹外斜肌腹外斜肌神经神经髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 生殖股神经生殖股神经腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌*腹股沟镰腹股沟镰 inguinal falxinguinal falx（联合腱）（联合腱）耻骨梳；耻骨梳；*提睾肌提睾肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管inguinal canal前壁：腹外斜肌腱膜腹内斜肌后壁：腹横筋膜联合腱上界：弓状下缘下界：腹股沟韧带腔隙韧

19、带皮下环（浅环）腹环（深环）精索 spermatic cordspermatic cord 由腹股沟管腹环开始，通过腹股沟管和腹股沟管皮下环至睾丸上端。精索由3层被膜：精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜。精索内容物 输精管；输精管动脉；精索外动脉；精索内动脉；精索内静脉；交感神经纤维；淋巴管；鞘韧带。腹前外侧壁常用的手术切口直切口是腹部手术中最常用的切口。它的优点是切开缝合迅速、出血少、组织创伤少，对腹内脏器可获得较好的显露，能按手术需要向上、下方延长扩大。常用的主要有三种：正中切口 通过腹壁中央的腹白线，有脐上、下部切口。依次切开皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁层。优点：不损伤

20、肌肉、血管和神经，出血少，操作方便。旁正中切口在腹正中线旁约2cm纵行切开皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层，将腹直肌从中线分离并向外牵拉，切开腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁层。优点：少伤及血管和神经，保持腹直肌的完整，切口血液供应好，并有肌肉保护，愈合牢固。R.M.H.McMinn et al.Color Atlas of Anatomy R.M.H.McMinn et al.Color Atlas of Anatomy腹直肌切口在腹直肌中间作与腹正中线平行的切口。与旁正中切口的层次相同，但要切开腹直肌。缺点：对腹壁的血管和神经损伤较多。R.M.H.McMinn et al.Color

21、Atlas of Anatomy R.M.H.McMinn et al.Color Atlas of Anatomy麦氏切口依次切开皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，再切开腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁层。R.M.H.McMinn et al.Color Atlas of Anatomy R.M.H.McMinn et al.Color Atlas of Anatomy 由于腹膜壁层神经分布丰富，与腹腔镜或阴道小切口相由于腹膜壁层神经分布丰富，与腹腔镜或阴道小切口相比，腹部手术切口大、损伤重。（比，腹部手术切口大、损伤重。（腹腔镜手术只在腹部腹腔镜手术只在腹部打打3-

22、43-4个个0.5-10.5-1公分的小洞）公分的小洞）手术器械手术创口只要三个创可贴封闭 腹腔镜术后与传统开刀术后的疤痕对比 妊娠纹妊娠纹striae gravidarumstriae gravidarum由于女性怀孕子宫的膨大超过肚皮肌肤的伸张度，由于女性怀孕子宫的膨大超过肚皮肌肤的伸张度，导致皮下组织所富含的纤维组织及胶原蛋白纤维导致皮下组织所富含的纤维组织及胶原蛋白纤维因断裂而产生的，此外，怀孕期间荷尔蒙改变，因断裂而产生的，此外，怀孕期间荷尔蒙改变，或体重增加速度太快，也会导致孕妇妊娠纹上身。或体重增加速度太快，也会导致孕妇妊娠纹上身。CF CFthe fatty layer the

23、 fatty layer（Campers Campers fascia fascia）.SF SF the membranous layer the membranous layer（Scarpas Scarpas fascia fascia）.TE TE the thoracoepigastric v.the thoracoepigastric v.SE SE the superficial epigastric v.the superficial epigastric v.LA LA the linea alba.the linea alba.T10 T10 the umbilical r

24、egion is supplied the umbilical region is supplied by the 10th intercostal nerve.by the 10th intercostal nerve.IH IH the iliohypogastric nerve the iliohypogastric nerve（L1 L1）.II II the ilioinguinal nerve the ilioinguinal nerve（L1 L1）.Superficial epigastric a.Superficial circumflox iliac a.femoral a

25、.Deep circumflox iliac a.Photograph shows a caput medusae accentuated by a large amount of ascites in a patient being prepared for liver transplantation.An extensive plexus of veins is seen emanating from the umbilical region and radiating across the anterior abdominal wall.Note the large vein cours

26、ing inferiorly along the right flank(arrows).This is the superficial epigastric vein,which drains into the external iliac vein.Muscles of Anterior Abdominal WallSEA superior epigastric a.superior epigastric a.IEA inferior epigastric a.inferior epigastric a.CF CFthe fatty the fatty layer layer（Camper

27、s fascia Campers fascia）.SF SF the membranous layer the membranous layer（Scarpas fascia Scarpas fascia）.SE SE the superficial epigastric.the superficial epigastric.TE TE the thoracoepigastric the thoracoepigastric vein.vein.LA LA the linea alba.the linea alba.IH IH the iliohypogastric nerve the ilio

28、hypogastric nerve（L1 L1）.II II the ilioinguinal nerve the ilioinguinal nerve（L1 L1）.median umbilical foldmedial umbilical fold lateral umbilical fold腹膜 perit oneumperiosteum 局部解剖学（1）：182壁腹膜壁腹膜（躯体神经）（躯体神经）parietal parietal peritoneumperitoneum脏腹膜脏腹膜visceral visceral peritoneumperitoneum腹膜腔腹膜腔peritone

29、al cavityperitoneal cavity腹膜的功能腹膜的功能 分泌浆液；分泌浆液；吸收；吸收；支持和固定；支持和固定；防御。防御。v概 述v腹膜与腹盆腔脏器的关系腹膜内位器官腹膜内位器官 腹膜间位器官腹膜间位器官 腹膜外位器官腹膜外位器官网膜 omentum 小网膜小网膜 lesser omentumlesser omentum 大网膜大网膜 greater omentumgreater omentum 网膜囊网膜囊 omental bursa omental bursa 网膜孔网膜孔 omental foramenomental foramenv腹膜形成的结构系 膜（meso-中

30、位的）肠系膜 mesentery阑尾系膜 mesoappendix横结肠系膜 transverse mesocolon乙状结肠系膜 sigmoid mesocolon 韧 带 ligament肝的韧带胃的韧带脾的韧带皱襞、隐窝和陷凹腹前壁的皱襞和隐窝 十二指肠上襞十二指肠上襞 十二指肠上隐窝十二指肠上隐窝十二指肠下襞十二指肠下襞十二指肠下隐窝十二指肠下隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝盲肠后隐窝盲肠后隐窝腹膜陷凹腹后壁的皱襞和隐窝 直肠膀胱陷凹 直肠膀胱陷凹 膀胱子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 直肠子宫陷凹十二指肠上襞 十二指肠上襞左肝下后间隙 左肝下后间隙阑尾系膜阑尾系膜横结肠系膜横结肠系膜乙状结肠系膜 乙状结肠系膜三角韧带镰状韧带肝圆韧带冠状韧带冠状韧带肝裸区肝胃韧带肝十二指肠韧带肝胃韧带胃脾韧带胃膈韧带胃膈韧带胃结肠韧带 胃结肠韧带脾肾韧带胃脾韧带膈结肠韧带 膈结肠韧带胃脾韧带 胃脾韧带十二指肠上襞和隐窝 十二指肠上襞和隐窝十二指肠下襞和十二指肠下襞和十二指肠下隐窝十二指肠下隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝盲肠后隐窝盲肠后隐窝脐内侧襞 脐内侧襞脐正中襞 脐正中襞 腹壁下动静脉 腹壁下动静脉脐内韧带 脐内韧带膀胱上窝 膀胱上窝腹股沟内侧窝 腹股沟内侧窝脐外侧襞 脐外侧襞腹股沟外侧窝 腹股沟外侧窝直肠膀胱陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹