肾性高血压ppt幻灯片课件.ppt

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1、Your company slogan Your company slogan最佳降压 高效保肾-从最新指南和研究看长效CCB在肾科地位Your company slogan Your company slogan高血压相关损害高血压外周血管病变心功能衰竭脑血管病变冠心病肾功能衰竭Your company slogan Your company slogan肾性高血压三大治疗目标JNC7 JNC7 2007ESC/ESH 2007ESC/ESHK/DOQI K/DOQI1.严格控制血压：130/80 mmHg 如果蛋白尿1g/天:目标血压则更低2.保护肾脏,延缓肾病进展3.降低心血管疾病危险J

2、NC 7.Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290.Journal of Hypertension 2007,25:11051187.Your company slogan Your company slogan2007欧洲高血压指南：肾病为极高危险因素其它风险因素，OD或疾病正常 正常SBP 120-SBP 120-129 129或 或DBP 80-84 DBP 80-84正常高值 正常高值SBP 130-SBP 130-139 139或 或DBP 85-DBP 85-89 891 1级高血压 级高血压SBP 140-SBP 140-159 159或

3、 或DBP 90-99 DBP 90-992 2级高血压 级高血压SBP 160-SBP 160-179 179或 或DBP100-DBP100-109 1093 3级高血压 级高血压SBP180 SBP180或 或DBP DBP 110 110无其它风险因素 平均风险 平均风险 平均风险 平均风险 低危 低危 中危 中危 高危 高危1-2个风险因素 低危 低危 低危 低危 中危 中危 中危 中危 极高危 极高危3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病中危 中危 高危 高危 高危 高危 高危 高危 极高危 极高危已有心血管疾病或肾脏疾病 极高危 极高危 极高危 极高危 极高危 极高危 极高危 极

4、高危 极高危 极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害Your company slogan Your company slogan2007欧洲高血压指南:更早治疗其他危险因 其他危险因素，素，OD OD或疾 或疾病 病正常血压 正常血压SBP 120129 SBP 120129或 或DBP 8084 DBP 8084正常高值血压 正常高值血压SBP 130139 SBP 130139或 或DBP 8589 DBP 85891 1级 级HT HTSBP 140159 SBP 140159或 或DBP 9099 DBP 90992 2级 级HT HTSBP 160179 SBP 160179

5、或 或DBP 100109 DBP 1001093 3级 级HT HTSBP180 SBP180或 或DBP110 DBP110无其他危险 无其他危险因素 因素不需干预 不需干预 不需干预 不需干预 改变生活方式，持续数 改变生活方式，持续数月后，若血压未得到控 月后，若血压未得到控制，则开始药物治疗 制，则开始药物治疗改变生活方式，持续 改变生活方式，持续数周后，若血压未得 数周后，若血压未得到控制，则开始药物 到控制，则开始药物治疗 治疗改变生活方式 改变生活方式+立即药物治 立即药物治疗 疗12 12个危险 个危险因素 因素改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式 改变生活

6、方式，持续数 改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控 周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗 制，则开始药物治疗改变生活方式，持续 改变生活方式，持续数周后，若血压未得 数周后，若血压未得到控制，则开始药物 到控制，则开始药物治疗 治疗改变生活方式 改变生活方式+立即药物治 立即药物治疗 疗 3 3个危险因 个危险因素，素，MS MS，OD OD或 或DM DM改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式并考 改变生活方式并考虑药物治疗 虑药物治疗改变生活方式 改变生活方式+药物治 药物治疗 疗改变生活方式 改变生活方式+药物 药物治疗 治疗改变生活方式 改变生活方式+立即药物治 立即药物治疗

7、疗糖尿病 糖尿病改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式 改变生活方式+药 药物治疗 物治疗明确的CV疾病或肾脏疾病改变生活方式+立即药物治疗改变生活方式+立即药物治疗改变生活方式 改变生活方式+立即药 立即药物治疗 物治疗改变生活方式 改变生活方式+立即 立即药物治疗 药物治疗改变生活方式 改变生活方式+立即药物治 立即药物治疗 疗Your company slogan Your company slogan权威指南的诠释:慢性肾病高血压治疗原则不提倡首选单药物的降压观念需要联合使用多种降压药物使CKD高血压达标特别强调2007ESC/ESH 2007ESC/ESHK/DOQI K/DOQI

8、Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290.Journal of Hypertension 2007,25:11051187.Your company slogan Your company sloganJournal of Hypertension 2007,25:11051187.实线为高血压人群首选的联合用药方案 实线为高血压人群首选的联合用药方案 方框表示经对照研究证明此类药物有益 方框表示经对照研究证明此类药物有益噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂ARB ARBACEI ACEI-阻滞剂 阻滞剂-阻滞剂 阻滞剂钙拮抗剂 钙拮抗剂2007 ESC/ESH

9、推荐的联合治疗方案阻滞剂+利尿剂的联合不再被推荐CCB 拥有最多联合治疗方案Your company slogan Your company slogan长效CCB-络活喜在肾脏方面的研究 ALLHATALLHAT主研究主研究肾脏亚组分析肾脏亚组分析-2005-2005络活喜和络活喜和ACEIACEI的亚组分析的亚组分析-2006-2006 IDNT IDNT ASCOT ASCOT ACCOMPLISH ACCOMPLISH20082008 Your company slogan Your company sloganALLHAT 比较高血压患者服用 比较高血压患者服用CCB CCB（氨氯地

10、平）、氨氯地平）、ACEI ACEI（赖诺普利）或 赖诺普利）或-阻滞剂（多沙唑嗪）等新的药物作为一线治疗与传统的利尿剂 阻滞剂（多沙唑嗪）等新的药物作为一线治疗与传统的利尿剂 氯噻嗪治疗减少致死性和非致死性冠心病发病率的差异 氯噻嗪治疗减少致死性和非致死性冠心病发病率的差异 在抗高血压治疗的基础上，比较在中度高脂血症患者服用他汀类 在抗高血压治疗的基础上，比较在中度高脂血症患者服用他汀类降脂药（普伐他汀）和降低胆固醇饮食联合治疗与对照组单纯应 降脂药（普伐他汀）和降低胆固醇饮食联合治疗与对照组单纯应用饮食治疗对降低总死亡率的差异 用饮食治疗对降低总死亡率的差异抗高血压和降脂治疗预防心血管不良

11、事件的试验The Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial参考文献：参考文献：Davis BRDavis BR等等，19951995试 验 目 的Your company slogan Your company slogan随机络活喜氯噻酮多沙唑嗪赖诺普利适合降脂治疗 不适合降脂治疗普伐他汀 常规治疗发生冠心病，死亡，或研究结束X随机42418 名高危高血压患者全球最大的高血压研究主要终点Your company slogan Your company slogan次 要 终 点心血管

12、次要终点 心血管次要终点总死亡率 总死亡率冠心病总和（冠心病或 冠心病总和（冠心病或血管重建术或心绞痛住 血管重建术或心绞痛住院）院）脑卒中 脑卒中心血管疾病总和（冠心 心血管疾病总和（冠心病总和，脑卒中，心绞 病总和，脑卒中，心绞痛，痛，心力衰竭 心力衰竭，外周血，外周血管疾病）管疾病）其它次要终点其它次要终点终末期肾病终末期肾病癌症癌症消化道出血消化道出血The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative research Group.JAMA,2002;288:2981-2997.Your company slogan Your company slogan大部分入选病人已有肾脏轻中度损害ALLHAT Collaborative Research Group.JAMA.2002;288:2981-2997.患者(%)N=42,418，基线平均血压146/84Your company slogan Your company slogan出色的血压控制