成人急性心衰护理实践指南课件.ppt

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1、首部心血管护理实践指南首部心血管护理实践指南成人急性心衰护理实践指南成人急性心衰护理实践指南GRADE 系统证据质量分级高：对真实效应值接近效应估计值非常有信心。中：对效应估计值有中等程度的信心，真实值可能接近估计值。低：对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大不相同。极低：对效应估计值几乎没有信心，真实值与估计值可能大不相同。GRADE 系统推荐强度分级强：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；弱：利弊不确定或无论质量高低的证据 均显示利弊相当。定义心力衰竭是由于心脏结构和（或）功能异常导致的心室充盈和（或）射血能力受损的一种临床综合征。心力衰竭的症状和体征在短时间内快速发生失代偿或恶

2、化称为急性心力衰竭，包括新发生心力衰竭和原有慢性心力衰竭出现急性失代偿。急性心力衰竭病因和诱因 急性心衰临床程度床边分级急性心衰常见检查项目及意义 慢性心衰急性加重的症状体征可疑急性心衰评价工具Baggish 评分系统急性心衰早期预警评分系统 Baggish 评分系统NT-ProBNP 升高（4 分）胸部X 线示肺间质水肿（2 分）端坐呼吸（2 分）无发热（2 分）使用袢利尿剂（1 分）年龄75 岁（1 分）肺部啰音（1 分）无咳嗽（1 分）0-5分，可能性低6-8分，可能性中等9-14分，可能性高急性心衰早期预警评分系统0-1分低危2-3分中危4-5分高危6-10分极高危急性心力衰竭护理流程

3、见下图 实践指导所有可疑急性心衰患者必须尽早接受合理治疗。及时治疗（Time-to-treatment）的理念在急性心衰中非常重要。实践指导出现呼吸困难的患者，护士应尽早予以心电监测，须在几分钟内完成；伴胸痛时，应协助医生在最初30-60 分钟内，排查急性冠脉综合征。实践指导在有监护病房的情况下，满足收治标准时，须立即进入监护病房。监护病房收治标准：f25 次/分，饱和度90%；中重度呼吸困难，S90mmHg；需机械通气，或者出现休克、意识改变、代酸。实践指导监护病房的特征包括持续性生理功能监测、高护患比例、快速接受诊断性检查和治疗干预。研究显示每10张监护床单位安排3名以上的注册护士管理，有

4、助于提高护理质量，降低病死率。实践指导 最佳体位出现突发性呼吸困难时，应取端坐位出现意识丧失、大动脉搏动不明显甚至消失时，应立即取复苏体位，做好心肺复苏抢救准备。病情相对平稳时，推荐急性心力衰竭患者采取自感舒适的体位。实践指导 四肢轮扎当袖带加压至60mmHg 时，四肢轮扎可导致患者心输出量下降，LVEF 降低，CI下降，右心房压力下降，外周血液阻滞。也应考虑四肢轮扎可能引起的皮肤损伤以及增加患者的不舒适感。不推荐给予四肢轮扎实践指导 氧气治疗鼻导管给氧：可从低氧流量（1-2L/min）开始，根据动脉血气结果，调整氧流量至4L/min。面罩给氧：适用于伴呼碱患者，以及未合并二氧化碳潴留，需高流

5、量吸氧的患者（4-10L/min）。实践指导 氧气治疗氧气治疗期间，护士应持续监测血氧饱和度和血气分析，并评估患者的主观症状以及氧疗的效果。现已证明，对血氧正常的患者给氧有导致其体循环阻力增加，心输出量降低的风险。实践指导 氧气治疗急性心衰伴低氧血症的患者，不推荐给予酒精湿化吸氧，这可能导致支气管和肺泡壁损伤。实践指导 用药管理 利尿剂对于急性心衰伴肺循环和体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者，应首选静脉应用袢利尿剂。使用利尿剂可能会导致血肌酐水平升高、电解质紊乱、高血压、痛风。建议负荷量推注或静脉持续泵入实践指导 用药管理 血管扩张剂此类药物可用于急性心衰早期阶段，以快速改善患者 的充血症状

6、。使用硝酸酯类药物时头痛等不良反应最常见。使用硝酸酯类药物和硝普钠均可引起低血压。密切观察血压变化实践指导 用药管理正性肌力药or 血管收缩剂容量充足但血压仍低或有低灌注症状的患者，可短期静脉给予整形肌力药或血管收缩剂。一般从小剂量开始，逐渐增加剂量。使用正性肌力药或血管收缩剂期间，应持续监测患者血压，心律/心率。多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂有增加患者病死率、心肌梗死和心律失常的风险。实践指导 用药管理吗啡不常规给予吗啡；若使用阿片类药物，应监测呼吸困难及焦虑缓解状况，警惕呼吸抑制、意识改变的发生。实践指导 病情观察实践指导 病情观察提示容量负荷过重体重增加；颈静脉充盈；外周水肿腹围增加提示低血容量心动过速；低血压；肢端温度降低；皮肤充盈下降；口干实践指导 病情观察紧急救治有效的指标：相关症状缓解；尿量充分（开始2h 尿量100ml/h）；血氧饱和度上升，心率、呼吸频率下降；皮温升高；肺部啰音减少实践指导 病情观察病情稳定的指标：症状缓解，可平卧；生命体征稳定，无直立性低血压；出入量平衡；无或轻度肾功能损伤（慢性肾病患者伴有）；胸部X 线显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。实践指导 健康指导实践指导 健康指导实践指导 健康指导实践指导 健康指导实践指导 健康指导实践指导 健康指导实践指导 健康指导再 见