妇产科学-前置胎盘课件.ppt

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1、 第一节第一节 前置胎盘前置胎盘 （P Placenta previalacenta previa）教学目的与要求教学目的与要求q掌握掌握q分类分类q临床表现、诊断临床表现、诊断q处理原则处理原则q熟悉熟悉q对母儿的影响对母儿的影响q了解了解 病因、预防病因、预防v孕妇孕妇3636岁，岁，G6P0G6P0，孕，孕2828周，早晨醒来后发周，早晨醒来后发现自己躺在血泊之中，而入院现自己躺在血泊之中，而入院病例病例你：你：v该如何作出诊断？该如何作出诊断？v如何处理？如何处理？v如何找出发病原因？如何找出发病原因？胎盘正常附着位置胎盘正常附着位置 子子宫体宫体前、后壁或前、后壁或宫底宫底部，远离宫

2、颈口部，远离宫颈口定定 义义.妊娠妊娠2828周后周后，胎盘附着于，胎盘附着于子宫下段子宫下段、下、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘露部，称为前置胎盘。发病率发病率v妊娠晚期的严重并发症之一妊娠晚期的严重并发症之一v国外国外0.5%v国内国内0.24%-1.57%高危人群高危人群p多次人流及刮宫多次人流及刮宫p产褥感染产褥感染p高龄初产妇（高龄初产妇（3535岁）岁）p孕妇不良生活习惯孕妇不良生活习惯p剖宫产史剖宫产史p辅助生殖技术受孕辅助生殖技术受孕病 因多次刮宫多次刮宫多次多次分娩分娩产褥感染产褥感染子宫瘢痕子宫瘢痕1.1.子宫内膜病

3、变或损伤子宫内膜病变或损伤病 因 正常胎盘正常胎盘正常胎盘正常胎盘 副胎盘副胎盘副胎盘副胎盘 双胎胎盘双胎胎盘双胎胎盘双胎胎盘2.2.胎盘异常胎盘异常-大小、形态大小、形态病 因受精卵正常着床受精卵正常着床受精卵着床子宫下段受精卵着床子宫下段3.3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓病 因分分 类类完全性完全性（中央性）（中央性）部分性部分性边缘性边缘性根据胎盘下缘与宫颈内口的关系根据胎盘下缘与宫颈内口的关系v完全性前置胎盘完全性前置胎盘 (complete placenta previa)(complete placenta previa)v中央性前置胎盘中央性前置胎盘 (centra

4、l placenta previa)(central placenta previa)胎盘组织完全覆盖宫颈内口胎盘组织完全覆盖宫颈内口分 类v部分性前置胎盘部分性前置胎盘 (partial placenta previa)(partial placenta previa)胎盘组织部分覆盖宫颈内口胎盘组织部分覆盖宫颈内口分 类v边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 (marginal placenta previa)(marginal placenta previa)胎盘下缘附着于子宫下段胎盘下缘附着于子宫下段下缘到达宫颈内口但未超下缘到达宫颈内口但未超越宫颈内口越宫颈内口分 类分分 类类m低置胎盘低置

5、胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口但未达到宫颈内口m凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘：指前次有剖宫产史，此次妊娠为：指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%50%妊娠晚期或临产时妊娠晚期或临产时v“无诱因、无痛性、反复的无诱因、无痛性、反复的”阴道流血阴道流血v 发生的早晚、次数、出血量多少与前置胎发生的早晚、次数、出血量多少与前置胎盘盘类型类型有关有关临 床 表 现阴道流血原因阴道流血原因妊娠晚期妊娠晚期临产后临产后子宫生理性收缩子宫生理性收缩子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短子宫下段逐渐

6、伸展，宫颈管缩短规律宫缩规律宫缩宫颈管消失，宫颈口扩张宫颈管消失，宫颈口扩张前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血 类型类型阴道流血阴道流血完全性完全性前置胎盘前置胎盘部分性部分性前置胎盘前置胎盘边缘性边缘性前置胎盘前置胎盘时间时间早早鉴于两者之间鉴于两者之间晚晚频率频率频繁频繁鉴于两者之间鉴于两者之间低低多少多少多多鉴于两者之间鉴于两者之间少少l完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠2828周左右，称为周左右，称为“警警戒性出

7、血戒性出血”l部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很快部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止下降，压迫胎盘可使出血减少或停止临 床 表 现临临 床床 表表 现现体征体征全身情况：全身情况：全身情况与出血量成正比全身情况与出血量成正比失血、休克体征失血、休克体征临临 床床 表表 现现 体征体征 腹部情况腹部情况：子宫软，无压痛子宫软，无压痛，大小与孕周相符，大小与孕周相符胎先露大多胎先露大多高浮高浮，常并发胎位异常，常并发胎位异常胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内临产时，间歇期临产时，间歇期子宫完全松弛子宫完全松弛耻

8、骨联合上方可闻及胎盘杂音耻骨联合上方可闻及胎盘杂音 （胎盘附于子宫前壁胎盘附于子宫前壁）v1.1.病史和临床表现病史和临床表现v2.2.超声检查：超声检查：最简单、最安全、最有价值最简单、最安全、最有价值v3.3.磁共振检查（磁共振检查（MRIMRI）：胎盘植入？）：胎盘植入？v4.4.剖宫产术中、产后检查胎盘及胎膜剖宫产术中、产后检查胎盘及胎膜慎做阴道检查（窥器、配血慎做阴道检查（窥器、配血）严禁肛查！危险严禁肛查！危险诊诊 断断 B B超检查超检查诊 断v妊娠中期胎盘占据宫腔妊娠中期胎盘占据宫腔1/21/2面积，晚期妊娠面积，晚期妊娠占占1/3-1/41/3-1/4v子子宫宫下下段段形形成

9、成及及伸伸展展，增增加加了了宫宫颈颈内内口口到到胎胎盘边缘的距离盘边缘的距离v中中期妊娠期妊娠-胎盘前置状态胎盘前置状态超声诊断前置胎盘要注意孕周超声诊断前置胎盘要注意孕周诊 断产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜 检查胎儿面边缘有无血检查胎儿面边缘有无血断裂，有无副胎盘断裂，有无副胎盘.前置部位的胎盘母体面前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着有陈旧性黑紫色血块附着胎膜破口距胎盘边缘小胎膜破口距胎盘边缘小于于7cm7cm，则为前置胎盘，则为前置胎盘诊 断鉴鉴 别别 诊诊 断断 度胎盘早剥度胎盘早剥 脐带帆状附着脐带帆状附着 前置血管破裂前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂 宫颈

10、病变宫颈病变vI I型胎盘早剥型胎盘早剥胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂鉴鉴 别别 诊诊 断断宫颈阴道出血宫颈阴道出血帆状胎盘前置血管破裂帆状胎盘前置血管破裂鉴鉴 别别 诊诊 断断对母儿的影响对母儿的影响n产时、产后出血产时、产后出血n胎盘植入胎盘植入n产褥感染产褥感染n早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高处处 理理处理原则处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染根据孕周、出血量、胎儿的安危、有无临根据孕周、出血量、胎儿的安危、有无临产及前置胎盘的类型来综合决定产及前置胎盘的类型来综合决定期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠处处 理理期待疗法期待疗法在保证孕

11、妇安全前提下尽可能延长孕周，以在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率提高围生儿存活率 适应症：适应症：胎龄胎龄34w34w，胎儿体重，胎儿体重2000g3636周周胎儿肺成熟胎儿胎儿肺成熟胎儿胎儿窘迫、胎儿已死亡或出现难以存活的畸形胎儿窘迫、胎儿已死亡或出现难以存活的畸形方式：剖宫产、阴道分娩方式：剖宫产、阴道分娩处处 理理 阴道分娩阴道分娩适应症适应症：边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘枕先露，无头盆不称和胎位异常枕先露，无头盆不称和胎位异常阴道流血不多阴道流血不多估计短时间内可结束分娩估计短时间内可结束分娩处处 理理剖宫产剖宫产适应症：适应症：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血完全

12、性前置胎盘，持续大量阴道流血部分性和边缘性前置胎盘出血量较多部分性和边缘性前置胎盘出血量较多先露高浮，短时间内不能结束分娩先露高浮，短时间内不能结束分娩胎心、胎位异常胎心、胎位异常处处 理理术前准备：术前准备：纠正贫血纠正贫血备血备血预防感染预防感染 B B超：胎盘定位超：胎盘定位MRMR：胎盘植入：胎盘植入做好抢救母婴的准备做好抢救母婴的准备处处 理理术中注意事项：术中注意事项：切口选择：原则上应尽量避免切断胎盘切口选择：原则上应尽量避免切断胎盘止血止血胎盘植入胎盘植入处处 理理紧急情况下的转运紧急情况下的转运静脉输液或输血静脉输液或输血抑制抑制宫缩宫缩有经验的医生护送有经验的医生护送预预

13、防防宣传推广避孕，搞好计划生育，防止多产，宣传推广避孕，搞好计划生育，防止多产，避免多次刮宫或宫腔感染避免多次刮宫或宫腔感染加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到及早诊治出血量多少均须及时就医，以做到及早诊治 总结总结v前置胎盘的分类：前置胎盘的分类：完全性完全性、部分性部分性和和边缘性边缘性v产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素胎盘的高危因素v典型表现为典型表现为无诱因、无痛性、反复无诱因、无痛性、反复阴道流血阴道流血v根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎

14、盘来根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘来诊断诊断v前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染，前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染，早产及围产儿死亡率增加，甚至危及母儿生命早产及围产儿死亡率增加，甚至危及母儿生命v治疗方案有期待疗法和终止妊娠，剖宫产是终止妊治疗方案有期待疗法和终止妊娠，剖宫产是终止妊娠的主要手段娠的主要手段总结总结v前置胎盘的分类：前置胎盘的分类：完全性完全性、部分性部分性和和边缘性边缘性v产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素胎盘的高危因素v典型表现为典型表现为无诱因、无痛性、反复无诱因、无痛性、

15、反复阴道流血阴道流血v根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘来根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘来诊断诊断v前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染，前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染，早产及围产儿死亡率增加，甚至危及母儿生命早产及围产儿死亡率增加，甚至危及母儿生命v治疗方案有期待疗法和终止妊娠，剖宫产是终止妊治疗方案有期待疗法和终止妊娠，剖宫产是终止妊娠的主要手段娠的主要手段思思 考考 题题？孕妇孕妇2929岁岁,孕孕5 5产产0,0,孕孕3030周周,看电视时发现自己阴道看电视时发现自己阴道大量流血就诊。面色苍白大量流血就诊。面色苍白,BP 81/49mmHg,BP 81/49mmHg，P 119P 119次次/分，分，R 24R 24次次/分，胎心分，胎心115115次次/分。分。？问题：问题：1.1.孕妇可能的疾病是什么？如何互相鉴别？孕妇可能的疾病是什么？如何互相鉴别？2.2.你应该做哪些检查？你应该做哪些检查？3.3.如何处理呢？如何处理呢？