第十一章内分泌代谢性疾病病人的护理课件.ppt

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1、3年制高护专业成人护理 上第十一章 内分泌代谢性疾病病人的护理学习目标l l 简述内分泌系统激素的生理作用，描述内分泌系统疾病常 简述内分泌系统激素的生理作用，描述内分泌系统疾病常见的症状和体征特点 见的症状和体征特点l l 学会为 学会为Graves Graves病病人进行护理评估，选择常用的护理问题，病病人进行护理评估，选择常用的护理问题，制定护理措施，尤其是症状体征评估及药物治疗护理 制定护理措施，尤其是症状体征评估及药物治疗护理l l 简述皮质醇增多症病人的症状体征评估及常用护理问题 简述皮质醇增多症病人的症状体征评估及常用护理问题l l 识记糖尿病定义，学会为糖尿病病人进行护理评估，

2、选择 识记糖尿病定义，学会为糖尿病病人进行护理评估，选择护理问题，制定护理措施，尤其是饮食护理和胰岛素用药 护理问题，制定护理措施，尤其是饮食护理和胰岛素用药护理 护理第一节 概述l l 人体内分泌系统（人体内分泌系统（endocrine system endocrine system）和神经系统、免疫）和神经系统、免疫系统共同构成一个调节网络，以维持机体内环境的稳定和 系统共同构成一个调节网络，以维持机体内环境的稳定和适应外环境的变化 适应外环境的变化 l l 人体在遗传因素、环境因素、精神因素等作用下可引起内 人体在遗传因素、环境因素、精神因素等作用下可引起内分泌系统疾病，导致相应激素分泌

3、异常，在临床上出现内 分泌系统疾病，导致相应激素分泌异常，在临床上出现内分泌功能亢进症或内分泌功能减退症 分泌功能亢进症或内分泌功能减退症 l l 机体所需营养物质包括糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿 机体所需营养物质包括糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和水，一种或多种营养物质不足、过多或比例失调引 物质和水，一种或多种营养物质不足、过多或比例失调引起营养病；代谢病是指物质代谢的某个中间环节发生障碍 起营养病；代谢病是指物质代谢的某个中间环节发生障碍所致的疾病 所致的疾病 常见症状和体征评估l l身体外形的改变身体外形的改变 身材过高与身材矮小 身材过高与身材矮小 肥胖与消瘦 肥胖与消瘦 毛发

4、分布的改变 毛发分布的改变 色素沉着或脱失 色素沉着或脱失 l l食欲异常食欲异常 食欲亢进 食欲亢进 食欲减退 食欲减退 l l性功能异常性功能异常 性发育异常 性发育异常 性功能障碍 性功能障碍 身体外形的改变（身体状况）l l 身材过高与身材矮小：正常身高是指按同种族、同地区、身材过高与身材矮小：正常身高是指按同种族、同地区、同年龄、同性别的平均身高在三个标准差范围以内 同年龄、同性别的平均身高在三个标准差范围以内 身材过高：身高在正常平均值加身材过高：身高在正常平均值加33个标准差以上个标准差以上 内分泌性身材过高 内分泌性身材过高 非内分泌性身材过高 非内分泌性身材过高 身材矮小：身

5、高在正常平均值减身材矮小：身高在正常平均值减33个标准差以下个标准差以下 内分泌性身材矮小 内分泌性身材矮小 非内分泌性身材矮小 非内分泌性身材矮小 身体外形的改变（身体状况）l l肥胖与消瘦：一般可根据标准体重、体重指数等肥胖与消瘦：一般可根据标准体重、体重指数等指标来判断指标来判断 肥胖：指机体营养高于需要量，以脂肪形式储肥胖：指机体营养高于需要量，以脂肪形式储存于体内存于体内 单纯性肥胖 单纯性肥胖 继发性肥胖 继发性肥胖 消瘦：指机体营养低于需要量，其中严重消瘦消瘦：指机体营养低于需要量，其中严重消瘦者称恶病质者称恶病质 单纯性消瘦 单纯性消瘦 继发性消瘦 继发性消瘦 身体外形的改变（

6、身体状况）l l 毛发分布的改变 毛发分布的改变：毛发受遗传、内分泌等因素的影响，各：毛发受遗传、内分泌等因素的影响，各种族和个体之间差异很大 种族和个体之间差异很大 多毛：任何部位比其同种族、同年龄健康人长出更多、更粗、更 多毛：任何部位比其同种族、同年龄健康人长出更多、更粗、更长毛发 长毛发 毛发脱落：主要指内分泌代谢性疾病所致，可见于垂体前叶功能 毛发脱落：主要指内分泌代谢性疾病所致，可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症；甲状腺功能减退症、甲状旁腺 减退症、肾上腺皮质功能减退症；甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症等 功能减退症等l l 色素沉着或脱失：正常时身体的关节、乳头、

7、生殖器、肛 色素沉着或脱失：正常时身体的关节、乳头、生殖器、肛门等部位色素较深 门等部位色素较深 上述部位色素明显加深或全身皮肤色泽加深称为色素沉着，主要 上述部位色素明显加深或全身皮肤色泽加深称为色素沉着，主要是由于 是由于ACTH ACTH前身物质刺激黑色素沉积于皮肤粘膜，常见于慢性肾 前身物质刺激黑色素沉积于皮肤粘膜，常见于慢性肾上腺皮质功能减退症等 上腺皮质功能减退症等 色素脱失可因先天性酪氨酸酶合成障碍而引起全身皮肤和毛发部 色素脱失可因先天性酪氨酸酶合成障碍而引起全身皮肤和毛发部位的色素脱失，见于白化症 位的色素脱失，见于白化症 身体外形的改变（心理社会状况）l l身体外形有改变者

8、首先会感觉到自己与周围人群身体外形有改变者首先会感觉到自己与周围人群的差异，由于病人不甚了解与身体外形改变有关的差异，由于病人不甚了解与身体外形改变有关的医学知识，不知道自己所患何病，而且，病人的医学知识，不知道自己所患何病，而且，病人担心周围人群不能理解自己身体外形的改变，因担心周围人群不能理解自己身体外形的改变，因此，病人常常产生焦虑、抑郁等情绪此，病人常常产生焦虑、抑郁等情绪 l l病人可能认为周围人群对自己有排斥感，或者病病人可能认为周围人群对自己有排斥感，或者病人确实感觉到了部分人群对自己的排斥言行，从人确实感觉到了部分人群对自己的排斥言行，从而使病人不愿参加社交活动，也不愿意表达自

9、己而使病人不愿参加社交活动，也不愿意表达自己的心理感受，对周围事物不感兴趣的心理感受，对周围事物不感兴趣 身体外形的改变（护理问题）l l 自我形象紊乱 与疾病引起身体外形改变等因素有关l l 营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入过少或消耗过多等因素有关l l 营养失调：高于机体需要量 与营养物质摄入过多或消耗过少等因素有关 身体外形的改变（护理措施）l l生活护理生活护理 合理饮食：根据病情采用合理饮食 合理饮食：根据病情采用合理饮食 肥胖者予以低糖、低脂、低盐、适量蛋白质及高维生素饮食，肥胖者予以低糖、低脂、低盐、适量蛋白质及高维生素饮食，必要时可补充含热量低的蔬菜 必要时可补充含热量

10、低的蔬菜 消瘦者应予高热量、高蛋白、富含维生素及易消化饮食，可少 消瘦者应予高热量、高蛋白、富含维生素及易消化饮食，可少量多餐 量多餐 指导运动：尤其对于肥胖症病人，在控制饮食的基础 指导运动：尤其对于肥胖症病人，在控制饮食的基础上，积极参加运动可增加热量的消耗 上，积极参加运动可增加热量的消耗 指导改善身体外形的方法：身体外形改变者可借助外 指导改善身体外形的方法：身体外形改变者可借助外界的条件，对身体外形作适当的调整，如肥胖症病人 界的条件，对身体外形作适当的调整，如肥胖症病人可选择合体的衣服，甲亢突眼的病人外出时可配戴有 可选择合体的衣服，甲亢突眼的病人外出时可配戴有色眼镜既保护眼睛又改

11、善形象 色眼镜既保护眼睛又改善形象 身体外形的改变（护理措施）l l病情观察病情观察 观察病人的身高、体重、毛发等改变，观察病人的身高、体重、毛发等改变，以及有无其他身体外形的变化，协助病人配合有以及有无其他身体外形的变化，协助病人配合有关实验室及其他辅助检查关实验室及其他辅助检查 l l治疗护理治疗护理 对于生长激素增多所致身材过高，应配合行手术治疗、对于生长激素增多所致身材过高，应配合行手术治疗、放射治疗或给予药物抑制生长激素过度分泌以及削减 放射治疗或给予药物抑制生长激素过度分泌以及削减其外周作用；而生长激素或甲状腺激素减少引起的身 其外周作用；而生长激素或甲状腺激素减少引起的身材矮小，

12、则应给予相应激素的替代治疗 材矮小，则应给予相应激素的替代治疗 继发性肥胖或消瘦者，应以治疗原发病为主；单纯性 继发性肥胖或消瘦者，应以治疗原发病为主；单纯性肥胖者首先采用饮食和运动疗法，必要时可在医生指 肥胖者首先采用饮食和运动疗法，必要时可在医生指导下应用适当的减肥药物 导下应用适当的减肥药物 身体外形的改变（护理措施）l l心理护理心理护理 建立良好的护患关系，倾听病人的心理感受 建立良好的护患关系，倾听病人的心理感受 耐心地给病人讲解与身体外形改变有关的疾病知识 耐心地给病人讲解与身体外形改变有关的疾病知识 告知病人积极配合治疗，身体外形有望得到改善，并 告知病人积极配合治疗，身体外形

13、有望得到改善，并为病人提供可以改善身体外形的信息和可能的条件 为病人提供可以改善身体外形的信息和可能的条件 使病人能面对和接受目前身体外形改变的现实，缓解 使病人能面对和接受目前身体外形改变的现实，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强病人配合治疗的信心 焦虑、抑郁等不良情绪，增强病人配合治疗的信心 争取病人亲属及周围人群对病人身体外形改变的理解 争取病人亲属及周围人群对病人身体外形改变的理解和心理支持 和心理支持 食欲异常(护理评估）l l 食欲亢进 食欲亢进指食量异常增多或善饥而频繁摄食 内分泌系统疾病所致食欲亢进内分泌系统疾病所致食欲亢进 非内分泌系统疾病所致食欲亢进非内分泌系统疾病所致食欲亢进

14、 l l 食欲减退 食欲减退是指食欲降低、进食量减少 内分泌系统疾病所致食欲减退内分泌系统疾病所致食欲减退 非内分泌系统疾病所致食欲减退非内分泌系统疾病所致食欲减退 食欲异常(护理措施）l l 生活护理 根据不同的病情制订相应的饮食计划 食欲减退者，进餐前休息以便有精力进餐；良食欲减退者，进餐前休息以便有精力进餐；良好的进餐环境促进食欲；讲究烹调工艺以增进好的进餐环境促进食欲；讲究烹调工艺以增进食欲；进餐时不宜摄入过多的液体以免引起胃食欲；进餐时不宜摄入过多的液体以免引起胃部过度扩张部过度扩张 食欲亢进者，应针对不同病情区别对待，如糖食欲亢进者，应针对不同病情区别对待，如糖尿病病人应根据其标准

15、体重和活动强度计算营尿病病人应根据其标准体重和活动强度计算营养物质的需要量，而对于甲状腺功能亢进症病养物质的需要量，而对于甲状腺功能亢进症病人，主食应足量人，主食应足量食欲异常(护理措施）l l病情观察病情观察 观察病人的食欲改变情况，记录病人的观察病人的食欲改变情况，记录病人的饮食摄入量，定期测体重，监测病人的营养状况饮食摄入量，定期测体重，监测病人的营养状况等等 l l治疗护理治疗护理 对于由器质性疾病引起的食欲亢进或食对于由器质性疾病引起的食欲亢进或食欲减退，应以配合治疗原发性疾病为主，如甲状欲减退，应以配合治疗原发性疾病为主，如甲状腺功能亢进症病人经过抗甲状腺药物治疗后，病腺功能亢进症

16、病人经过抗甲状腺药物治疗后，病人多食善饥的症状也会逐渐好转人多食善饥的症状也会逐渐好转 性功能异常(护理评估）l l 性发育异常 性的正常发育依赖于下丘脑-腺垂体-性腺的正常活动 下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺轴的病变所致提前性成熟，性腺轴的病变所致提前性成熟，为真性性早熟为真性性早熟 假性性早熟假性性早熟 下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺轴任一环节病变引起的性发性腺轴任一环节病变引起的性发育延迟为性幼稚症育延迟为性幼稚症 青春期延迟青春期延迟 性功能异常(护理评估）l l 性功能障碍 生物因素和心理社会因素均可导致性功能障碍 性生理功能障碍常表现为性欲障碍、性兴奋障性生理功能障碍常表现为性欲障碍、

17、性兴奋障碍、性高潮障碍及性交疼痛等碍、性高潮障碍及性交疼痛等 性心理障碍则包括性身份障碍、性指向障碍及性心理障碍则包括性身份障碍、性指向障碍及性偏好障碍等性偏好障碍等 性功能异常(护理措施）l l 生活护理 提倡病人劳逸结合，注意饮食，保持体重在较理想的范围；改变不良的生活方式如吸烟、酗酒及睡眠不足等 l l 病情观察 通过询问病人及其配偶，了解病人目前的性功能、性生活状况及性功能异常的具体表现 性功能异常(护理措施）l l治疗护理治疗护理 对于器质性疾病引起的性功能异常应以配合治疗原发 对于器质性疾病引起的性功能异常应以配合治疗原发病为主 病为主 如因性激素缺乏引起的性功能障碍，有时需要补充

18、性 如因性激素缺乏引起的性功能障碍，有时需要补充性激素进行替代疗法，应在医生指导下，排除禁忌症，激素进行替代疗法，应在医生指导下，排除禁忌症，防止病人不恰当地用药，并注意药物的不良反应 防止病人不恰当地用药，并注意药物的不良反应 鼓励病人参加一些性健康教育活动以及接受专业医师 鼓励病人参加一些性健康教育活动以及接受专业医师的指导，如采取恰当的性生活方式、使用润滑剂等 的指导，如采取恰当的性生活方式、使用润滑剂等 性功能异常(护理措施）l l心理护理心理护理 性功能异常涉及病人的隐私 性功能异常涉及病人的隐私，病人常不愿谈及，护士、，病人常不愿谈及，护士、医生应与病人建立一种良好的信赖关系，并为

19、病人提 医生应与病人建立一种良好的信赖关系，并为病人提供隐蔽舒适的环境和恰当的时间讨论性问题 供隐蔽舒适的环境和恰当的时间讨论性问题 鼓励病人表达性生活的现状及病人在性生活中的心理 鼓励病人表达性生活的现状及病人在性生活中的心理感受 感受 在对病人进行较详细的评估基础上，帮助病人分析导 在对病人进行较详细的评估基础上，帮助病人分析导致性功能异常的原因，使病人能正确的理解和面对性 致性功能异常的原因，使病人能正确的理解和面对性功能异常，有助于改善性功能异常引起的焦虑等负性 功能异常，有助于改善性功能异常引起的焦虑等负性情绪，从而寻找积极的应对措施，配合治疗 情绪，从而寻找积极的应对措施，配合治疗

20、 鼓励病人的配偶与病人之间的沟通和交流，并争取配 鼓励病人的配偶与病人之间的沟通和交流，并争取配偶对病人的理解与心理支持，提高病人的自信心，使 偶对病人的理解与心理支持，提高病人的自信心，使性功能逐渐恢复 性功能逐渐恢复 第二节 甲状腺功能亢进症病人的护理 甲状腺功能亢进症（甲状腺功能亢进症（hyperthyroidismhyperthyroidism）简称）简称甲亢，指多种病因导致甲状腺功能增强，从甲亢，指多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（而分泌甲状腺激素（THTH）过多所致的一组临）过多所致的一组临床综合征床综合征 本节主要介绍临床上最常见的弥漫性甲状腺本节主要介绍临床上最常

21、见的弥漫性甲状腺肿伴甲亢（肿伴甲亢（GravesGraves病，简称病，简称GDGD），又称毒性），又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴有弥漫性甲状腺肿，是一种伴有THTH分泌增多的分泌增多的器官特异性自身免疫病，主要表现为高代谢器官特异性自身免疫病，主要表现为高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征综合征、甲状腺肿大及眼征 护理评估（致病因素）遗传因素 应激因素 免疫因素 护理评估（身体状况）l lTHTH分泌过多综合症分泌过多综合症 高代谢症候群：高代谢症候群：TH TH促进物质代谢，怕热多汗 促进物质代谢，怕热多汗 神经系统表现：神经系统表现：TH TH提高神经系统的兴奋性，易激动，提高神经系统的兴奋

22、性，易激动，手指细颤 手指细颤 心血管系统表现：心血管系统表现：TH TH兴奋心脏，休息和睡眠时心率仍 兴奋心脏，休息和睡眠时心率仍然加快，严重时甲亢心 然加快，严重时甲亢心 消化系统表现：易饥多食而消瘦，腹泻 消化系统表现：易饥多食而消瘦，腹泻 血液系统表现：白细胞总数偏低，血小板寿命缩短，血液系统表现：白细胞总数偏低，血小板寿命缩短，可有轻度贫血 可有轻度贫血 生殖系统表现：月经减少，性功能障碍，生育力下降 生殖系统表现：月经减少，性功能障碍，生育力下降 运动系统表现：肌无力，肌萎缩，甲亢性肌病 运动系统表现：肌无力，肌萎缩，甲亢性肌病护理评估（身体状况）l l 甲状腺肿大 多呈弥漫性、对

23、称性甲状腺肿大多呈弥漫性、对称性甲状腺肿大 随吞咽动作上下移动随吞咽动作上下移动 左右叶上下极有震颤和血管杂音为本病的重要左右叶上下极有震颤和血管杂音为本病的重要体征体征 护理评估（身体状况）l l 眼征：表现为突眼 单纯性突眼单纯性突眼 浸润性突眼浸润性突眼 护理评估（身体状况）l l甲亢危象（甲状腺危象）：可能与大量甲亢危象（甲状腺危象）：可能与大量T3T3、T4T4释释放入血致儿茶酚胺的反应性增强，以及垂体放入血致儿茶酚胺的反应性增强，以及垂体-肾上肾上腺皮质轴反应减弱等有关腺皮质轴反应减弱等有关 诱因：感染、应激、诱因：感染、应激、131 131I I治疗反应、手术准备不充分等 治疗反

24、应、手术准备不充分等 表现：原有甲亢症状加重；高热（体温 表现：原有甲亢症状加重；高热（体温 39 39。C C）；心）；心率加快（率加快（140 140次分）；恶心、呕吐、腹泻；大汗淋 次分）；恶心、呕吐、腹泻；大汗淋漓、虚脱、休克；烦躁、谵妄或昏迷 漓、虚脱、休克；烦躁、谵妄或昏迷 护理评估（辅助检查）l l血清甲状腺激素测定：血清甲状腺激素测定：TTTT44及及TTTT33增高受增高受TBGTBG影响，影响，其中其中TTTT44是判断甲状腺功能最基本的筛选指标；是判断甲状腺功能最基本的筛选指标；FTFT33、FTFT44能直接反映甲状腺功能能直接反映甲状腺功能l l血清促甲状腺激素（血清

25、促甲状腺激素（TSHTSH）降低）降低 l l甲状腺摄甲状腺摄131131I I 率：甲亢病人摄率：甲亢病人摄131131I I 率升高，且摄取率升高，且摄取高峰前移高峰前移 l l基础代谢率：正常值为基础代谢率：正常值为-10-10+10+10 基础代谢率基础代谢率=脉率十脉压（脉率十脉压（mmHgmmHg）一一111111 护理评估（心理社会状况）l l 甲亢病人常有敏感、多疑，且遇事好思虑，对自己的疾病 甲亢病人常有敏感、多疑，且遇事好思虑，对自己的疾病顾虑重重，想方设法了解自己的病情 顾虑重重，想方设法了解自己的病情l l 甲亢病人常有情绪不稳，性情急躁，易激动。甲亢病人情 甲亢病人常

26、有情绪不稳，性情急躁，易激动。甲亢病人情绪改变与病人担心病情、病情反复等有关，更重要的是，绪改变与病人担心病情、病情反复等有关，更重要的是，疾病本身引起中枢神经系统兴奋性增高使病人情绪不稳等，疾病本身引起中枢神经系统兴奋性增高使病人情绪不稳等，此外，病人情绪不稳也与甲状腺肿大、突眼等外形改变有 此外，病人情绪不稳也与甲状腺肿大、突眼等外形改变有关 关l l 甲亢病人尽管体力上感到疲乏，因情绪改变，动作行为仍 甲亢病人尽管体力上感到疲乏，因情绪改变，动作行为仍有增多，但由于病人易疲劳且注意力不集中，因而工作效 有增多，但由于病人易疲劳且注意力不集中，因而工作效率明显减低 率明显减低l l 病人亲

27、属对病人的情绪改变有可能会不理解，因此需评估 病人亲属对病人的情绪改变有可能会不理解，因此需评估亲属对疾病的了解情况及对病人的理解和支持程度 亲属对疾病的了解情况及对病人的理解和支持程度 护理问题 l l营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导致与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关代谢需求大于摄入有关l l活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加、肌无力等有关与蛋白质分解增加、肌无力等有关l l焦虑焦虑 与甲亢所致神经系统兴奋性增高有关与甲亢所致神经系统兴奋性增高有关l l自我形象紊乱自我形象紊乱 与甲状腺肿大、突眼有关与甲状腺肿大、突眼有关l l潜在并发症潜在并发症 甲

28、亢危象甲亢危象 护理措施（生活护理）l l环境与休息：环境安静，通风良好，保持室温凉环境与休息：环境安静，通风良好，保持室温凉爽而恒定，活动以不感到疲劳为度，对大量出汗爽而恒定，活动以不感到疲劳为度，对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉凉l l饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日饮水每日饮水200020003000ml3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分，禁止摄入刺激性的食物及加快等所丢失的水分，禁止摄入刺激性的食物及饮料以免引起病人精神兴奋

29、，勿进食增加肠蠕动饮料以免引起病人精神兴奋，勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物及易导致腹泻的食物护理措施（病情观察）观察病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化情况，尤其注意观察有无甲亢加重的表现，观察导致甲亢危象的常见诱因，警惕甲亢危象发生 护理措施（治疗护理）l l 抗甲状腺药物治疗护理：常用药物硫脲类（如丙硫氧嘧啶PTU）和咪唑类（如甲巯咪唑MM），两类均可抑制TH的合成 指导病人正确用药：初治期、减量期及维持期指导病人正确用药：初治期、减量期及维持期 防治药物不良反应：粒细胞减少多发生在初治防治药物不良反应：粒细胞减少多发生在初治2233个月及复治个月及复治1122周内周内 l l 其他药

30、物治疗护理：受体阻滞剂，镇静药物 护理措施（治疗护理）l l放射性放射性131 131II治疗的护理：治疗的护理：131 131II治疗是利用治疗是利用131 131II释放的释放的射线对甲状腺的毁损效应而减少射线对甲状腺的毁损效应而减少THTH分泌分泌 131 131I I治疗的禁忌症：禁用于年龄 治疗的禁忌症：禁用于年龄25 25岁以下者；妊娠、哺 岁以下者；妊娠、哺乳妇女；严重心、肝、肾功能减退者；活动性肺结核 乳妇女；严重心、肝、肾功能减退者；活动性肺结核病人；外周血白细胞低于 病人；外周血白细胞低于3109 3109 L L或中性粒细胞低于 或中性粒细胞低于1.5109 1.5109

31、 L L；重症浸润性突眼者；甲状腺危象者及甲状；重症浸润性突眼者；甲状腺危象者及甲状腺不能摄碘者 腺不能摄碘者 指导病人配合 指导病人配合131I 131I治疗：在治疗前和治疗后一个月内避 治疗：在治疗前和治疗后一个月内避免服用含碘的药物和食物；服药后第一周避免用手按 免服用含碘的药物和食物；服药后第一周避免用手按压甲状腺；避免感染等应激因素；病人的排泄物、衣 压甲状腺；避免感染等应激因素；病人的排泄物、衣服、被褥、用具等须待放射作用消失后，再作清洁处 服、被褥、用具等须待放射作用消失后，再作清洁处理，以免污染环境 理，以免污染环境 护理措施（治疗护理甲状腺次全切除术的护理）青少年病人，症状较

32、轻者，老年病人或有严重器质性 青少年病人，症状较轻者，老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者应禁忌手术 疾病不能耐受手术治疗者应禁忌手术l l术前准备护理术前准备护理 硫脲类或咪唑类药物：使甲亢症状基本得到控制 硫脲类或咪唑类药物：使甲亢症状基本得到控制 碘剂：较大剂量碘剂在于抑制甲状腺激素的释放 碘剂：较大剂量碘剂在于抑制甲状腺激素的释放 其他准备：饮食营养；病人练习头颈过伸位以适应手 其他准备：饮食营养；病人练习头颈过伸位以适应手术时的体位；精神紧张或失眠者应用镇静药 术时的体位；精神紧张或失眠者应用镇静药 护理措施（治疗护理甲状腺次全切除术的护理）l l术后一般护理术后一般护理 病

33、情观察：监测病人生命体征变化，观察伤口渗血情 病情观察：监测病人生命体征变化，观察伤口渗血情况，观察引流液等 况，观察引流液等 体位：病人术后应半卧位，以利于呼吸和切口渗液引 体位：病人术后应半卧位，以利于呼吸和切口渗液引流 流 活动：指导病人床上变换体位，起身活动时以手置于 活动：指导病人床上变换体位，起身活动时以手置于颈后以支撑头部，指导病人深呼吸以利排痰 颈后以支撑头部，指导病人深呼吸以利排痰 饮食：先给少量温水，若无呛咳及误咽等不适，可给 饮食：先给少量温水，若无呛咳及误咽等不适，可给予微温流质饮食，以后过渡到半流质和软食 予微温流质饮食，以后过渡到半流质和软食 药物：术后继续服用复方

34、碘化钾溶液，逐日减少剂量 药物：术后继续服用复方碘化钾溶液，逐日减少剂量直至病情平衡 直至病情平衡 护理措施（治疗护理甲状腺次全切除术的护理）l l 术后并发症护理 呼吸困难和窒息：最危急的并发症，多发生于呼吸困难和窒息：最危急的并发症，多发生于术后术后4848小时内，表现为进行性呼吸困难甚至窒小时内，表现为进行性呼吸困难甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗血等，须立即床边息，可有颈部肿胀，切口渗血等，须立即床边抢救，剪开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的抢救，剪开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，若呼吸仍无改善则行气管切开、吸氧等血管，若呼吸仍无改善则行气管切开、吸氧等 手足抽搐：手术时甲状旁腺被误

35、伤或切除而使手足抽搐：手术时甲状旁腺被误伤或切除而使血钙降低引起，护理时要适当控制含磷较高的血钙降低引起，护理时要适当控制含磷较高的食物，可口服或静脉注射食物，可口服或静脉注射10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙护理措施（治疗护理甲状腺次全切除术的护理）ll术后并发症护理 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤常表现为声喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤常表现为声音嘶哑，可由健侧代偿而恢复；两侧喉返神经音嘶哑，可由健侧代偿而恢复；两侧喉返神经损伤可致声带麻痹引起失音，需气管切开损伤可致声带麻痹引起失音，需气管切开 喉上神经损伤：若外支损伤引起声带松弛、声喉上神经损伤：若外支损伤引起声带松弛、声调降低；内支损伤

36、则使喉部粘膜感觉丧失，容调降低；内支损伤则使喉部粘膜感觉丧失，容易误咽、呛咳，一般经理疗后可以恢复易误咽、呛咳，一般经理疗后可以恢复护理措施（治疗护理甲亢危象的护理）l l 绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧 绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧l l 按医嘱使用丙硫氧嘧啶（按医嘱使用丙硫氧嘧啶（PTU PTU）抑制）抑制TH TH合成，在使用 合成，在使用PTU PTU后 后1 1 2 2小时加用复方碘口服溶液（首剂 小时加用复方碘口服溶液（首剂30 30 60 60滴）以抑制 滴）以抑制TH TH释放，应用 释放，应用 受体阻滞剂和糖皮质激素降低周围组织对 受体阻滞剂和糖皮质

37、激素降低周围组织对TH TH的反应性和增强机体的应激能力 的反应性和增强机体的应激能力l l 其他对症护理 其他对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温，必要时 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温，必要时可应用氯丙嗪类药物，但禁用阿斯匹林 可应用氯丙嗪类药物，但禁用阿斯匹林 躁动不安者使用床栏保护病人安全 躁动不安者使用床栏保护病人安全 昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生 肺炎的发生 护理措施（心理护理）l l 对敏感多疑、多虑的病人，在病人面前交谈时，尽可能地 对敏感多疑、多虑的病人，在病人面前交谈时，尽可能地做

38、到大方、自然，以减少病人的猜疑 做到大方、自然，以减少病人的猜疑l l 对于情绪不稳的甲亢病人，告知病人这种性格的改变是由 对于情绪不稳的甲亢病人，告知病人这种性格的改变是由于疾病所致，当甲亢得到一定程度的控制后，这种情绪会 于疾病所致，当甲亢得到一定程度的控制后，这种情绪会有所好转，告知病人经过治疗甲状腺肿大及突眼也会好转 有所好转，告知病人经过治疗甲状腺肿大及突眼也会好转l l 设计简单的团体活动让病人参与，对甲状腺肿和突眼明显 设计简单的团体活动让病人参与，对甲状腺肿和突眼明显者指导其适当的修饰，以增强生活的信心，避免社交障碍 者指导其适当的修饰，以增强生活的信心，避免社交障碍l l 少

39、数甲亢病人，可出现明显的精神异常现象，应有充分的 少数甲亢病人，可出现明显的精神异常现象，应有充分的心理准备，提高警惕，一旦出现明显的精神异常，及时与 心理准备，提高警惕，一旦出现明显的精神异常，及时与医生联系，妥善处理 医生联系，妥善处理l l 需手术的病人，护士应向病人介绍手术的必要性和方法，需手术的病人，护士应向病人介绍手术的必要性和方法，以及手术前后应配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心理 以及手术前后应配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心理 护理措施（健康教育）l l 讲解有关甲亢的疾病知识，使病人学会自我护理，尤其是 讲解有关甲亢的疾病知识，使病人学会自我护理，尤其是告知病人及亲属甲亢

40、危象发生的诱因、表现及初步处理 告知病人及亲属甲亢危象发生的诱因、表现及初步处理l l 嘱病人合理安排生活，保证足够的营养，注意休息，避免 嘱病人合理安排生活，保证足够的营养，注意休息，避免过度劳累，避免各种应激性事件，指导病人上衣领宜宽松，过度劳累，避免各种应激性事件，指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺 避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情 激素分泌过多，加重病情l l 指导病人按医嘱服药，不可随意减量和停药，服用抗甲状 指导病人按医嘱服药，不可随意减量和停药，服用抗甲状腺药物者每周查血一次，每隔 腺药物者每周查血一次

41、，每隔1 1 2 2个月做甲状腺功能测定 个月做甲状腺功能测定l l 妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因 妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素，宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用 素，宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用131I 131I治疗，慎用普 治疗，慎用普萘洛尔，产后如需继续服药，则不宜哺乳 萘洛尔，产后如需继续服药，则不宜哺乳第三节 皮质醇增多症病人的护理 概述l l皮质醇增多症又称库欣综合征（皮质醇增多症又称库欣综合征（Cushing Cushing syndromesyndrome），指各种原因引起肾上腺皮质分泌过），指各种原因引起肾上腺皮质分泌过多皮质醇所

42、致疾病的总称多皮质醇所致疾病的总称l l皮质醇增多症以外貌及体态变化，血压升高，骨皮质醇增多症以外貌及体态变化，血压升高，骨质疏松，抵抗力降低以及精神障碍等为主要表现质疏松，抵抗力降低以及精神障碍等为主要表现l l皮质醇增多症多为促肾上腺皮质激素（皮质醇增多症多为促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）过）过多或肾上腺病变所致多或肾上腺病变所致 护理评估 l l致病因素致病因素 垂体分泌过多 垂体分泌过多ACTH ACTH：称为 称为库欣病，多为垂体肿瘤使垂 库欣病，多为垂体肿瘤使垂体 体ACTH ACTH分泌过多 分泌过多 异位 异位ACTH ACTH综合征：综合征：垂体以 垂体以外的恶性肿瘤产

43、生 外的恶性肿瘤产生ACTH ACTH 原发性肾上腺皮质肿瘤：原发性肾上腺皮质肿瘤：肾 肾上腺皮质腺瘤或癌，肿瘤分 上腺皮质腺瘤或癌，肿瘤分泌大量皮质醇 泌大量皮质醇 医源性类皮质醇增多症（类 医源性类皮质醇增多症（类Cushing Cushing综合征）：综合征）：见于长 见于长期大量应用糖皮质激素 期大量应用糖皮质激素下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质糖皮质激素GC下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质糖皮质激素GC下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质糖皮质激素GC肾上腺皮质糖皮质激素GC下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质糖皮质激素GC下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质糖皮质激素GC护

44、理评估(身体状况)l l 皮质醇增多对物质代谢的影响 蛋白质代谢障碍：促进蛋白质分解，肌肉萎缩蛋白质代谢障碍：促进蛋白质分解，肌肉萎缩无力无力，皮肤菲薄，紫纹，皮肤菲薄，紫纹 糖代谢障碍：抑制葡萄糖的利用，加强糖异生，糖代谢障碍：抑制葡萄糖的利用，加强糖异生，并拮抗胰岛素的作用并拮抗胰岛素的作用，甚至引起类固醇性糖尿，甚至引起类固醇性糖尿病病 护理评估(身体状况)l l皮质醇增多对物质代皮质醇增多对物质代谢的影响谢的影响 脂肪代谢障碍：促脂肪代谢障碍：促进面、背、腹脂肪进面、背、腹脂肪合成，增加四肢脂合成，增加四肢脂肪分解，向心性肥肪分解，向心性肥胖胖 水盐代谢障碍：潴水盐代谢障碍：潴钠排钾等

45、钠排钾等护理评估(身体状况)l l 皮质醇增多对机体各系统的影响 循环系统表现：高血压，左心衰，脑血管意外循环系统表现：高血压，左心衰，脑血管意外 神经精神系统表现：情绪不稳定、烦躁、失眠神经精神系统表现：情绪不稳定、烦躁、失眠 消化系统表现：促进胃酸分泌，消化性溃疡消化系统表现：促进胃酸分泌，消化性溃疡 血液系统表现：红细胞、中性粒细胞、血小板血液系统表现：红细胞、中性粒细胞、血小板增多，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞因再分布而减增多，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞因再分布而减少少 护理评估(身体状况)l l 皮质醇增多对机体各系统的影响 生殖系统表现：肾上腺分泌雄激素增多引起痤生殖系统表现：肾上腺分泌雄激

46、素增多引起痤疮多毛，但同时因皮质醇增多可使下丘脑疮多毛，但同时因皮质醇增多可使下丘脑-垂体垂体-性腺轴受到抑制，病人性功能低下性腺轴受到抑制，病人性功能低下 感染：皮质醇增多使机体免疫功能减弱，易发感染：皮质醇增多使机体免疫功能减弱，易发生感染，且感染后炎症反应不明显生感染，且感染后炎症反应不明显 其他：可能通过影响维生素其他：可能通过影响维生素DD和钙的吸收以及和钙的吸收以及促进肾脏钙排泄等机制而导致骨质疏松促进肾脏钙排泄等机制而导致骨质疏松护理评估l l 辅助检查 检测物质代谢：测血糖、电解质等检测物质代谢：测血糖、电解质等 检测血浆皮质醇及其尿代谢物：血浆皮质醇水检测血浆皮质醇及其尿代谢

47、物：血浆皮质醇水平增高及昼夜节律消失平增高及昼夜节律消失 功能试验：地塞米松抑制试验，其中小剂量地功能试验：地塞米松抑制试验，其中小剂量地塞米松抑制试验有助于区别本病与单纯性肥胖；塞米松抑制试验有助于区别本病与单纯性肥胖；大剂量地塞米松试验可用于鉴别本病的病变部大剂量地塞米松试验可用于鉴别本病的病变部位位 影像学检查影像学检查 肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CTCT、MRIMRI等等 护理评估l l 心理社会状况：皮质醇增多症病人常有焦虑、抑郁等不良情绪，可能的原因包括：病人对有关疾病的知识了解不足，尤其对单纯病人对有关疾病的知识了解不足，尤其对单纯性肥胖和向

48、心性肥胖缺乏认识和比较性肥胖和向心性肥胖缺乏认识和比较 该疾病本身容易引起情绪多变该疾病本身容易引起情绪多变 病人的容貌和体形变化易影响病人的情绪，影病人的容貌和体形变化易影响病人的情绪，影响病人自信心，使病人产生悲观、抑郁情绪，响病人自信心，使病人产生悲观、抑郁情绪，甚至出现轻生心理甚至出现轻生心理 护理问题 l l自我形象紊乱自我形象紊乱 与身体外形改变及雄激素增与身体外形改变及雄激素增多有关多有关 l l活动无耐力活动无耐力 与蛋白质代谢障碍致肌肉萎缩与蛋白质代谢障碍致肌肉萎缩有关有关 l l有感染的危险有感染的危险 与机体免疫功能降低有关与机体免疫功能降低有关 l l有受伤的危险有受伤

49、的危险 与代谢异常引起钙吸收障碍，与代谢异常引起钙吸收障碍，导致骨质疏松有关导致骨质疏松有关 护理措施 l l 生活护理 休息与体位：病室温、湿度适宜，减少感染源，休息与体位：病室温、湿度适宜，减少感染源，减少安全隐患，防止骨折，适当的休息可避免减少安全隐患，防止骨折，适当的休息可避免加重水肿，也鼓励病人做一些力所能及的日常加重水肿，也鼓励病人做一些力所能及的日常活动，以减缓肌肉萎缩的进程活动，以减缓肌肉萎缩的进程 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钾、高饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钾、高钙、低钠、低碳水化合物的饮食，鼓励食用柑钙、低钠、低碳水化合物的饮食，鼓励食用柑橘类、枇杷、香蕉等含

50、钾高和牛奶、豆制品等橘类、枇杷、香蕉等含钾高和牛奶、豆制品等含钙高的饮食含钙高的饮食护理措施l l 病情观察 观察体温变化，注意有无感染征象观察体温变化，注意有无感染征象，观察血压、，观察血压、心律、心率变化心律、心率变化 记录液体出入量，监测血常规，血电解质及血记录液体出入量，监测血常规，血电解质及血糖浓度糖浓度 肾上腺手术者，在术中及术后观察有无呕吐、肾上腺手术者，在术中及术后观察有无呕吐、腹泻、血压下降等肾上腺皮质功能减退的表现腹泻、血压下降等肾上腺皮质功能减退的表现 护理措施l l治疗护理治疗护理 用药护理：酮康唑等可使皮质醇产生量减少；双氯苯 用药护理：酮康唑等可使皮质醇产生量减少；