套筒冠义齿加病例分析课件.ppt

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1、第四节第四节 套筒冠义齿套筒冠义齿主讲：刘钰佳主讲：刘钰佳PPTPPT制作：陈筱雪、张瑜制作：陈筱雪、张瑜资料收集：仇雪笛、左森资料收集：仇雪笛、左森.本课重点本课重点1.掌握套筒冠义齿的掌握套筒冠义齿的定义定义，特点特点,组成组成。2.了解圆锥形套筒冠义齿的了解圆锥形套筒冠义齿的设计设计,制作制作.定定 义义 套筒冠义齿套筒冠义齿(telescope denture)指指以以套筒冠套筒冠为为固位体固位体的的可摘可摘义齿义齿.什么是套筒冠？什么是套筒冠？n n内冠 外冠.特点特点1、固位方式2、组织保存3、应用范围.一、固位方式一、固位方式 1.固位体的固位力固位体的固位力 不同刀刃角度的刀在

2、楔入物体时外力想同，不同刀刃角度的刀在楔入物体时外力想同，刀刃角度越小，楔入物体越深，而撤出越困难。刀刃角度越小，楔入物体越深，而撤出越困难。.2.套筒冠內冠角度与固位力套筒冠內冠角度与固位力 圆锥体的内聚角度越小，固位力越大，圆锥体的内聚角度越小，固位力越大，而当而当内聚角度超过内聚角度超过8时，固位力基本消失时，固位力基本消失。.如何确定内聚角？如何确定内聚角？n n以圆锥形套筒冠为例：要根据牙周支持组织来选择。n n一般情况下是62n n牙周支持条件好的基牙6n n牙周支持条件差的基牙6.二、组织保存二、组织保存1.牙周组织的维护牙周组织的维护 内冠光洁内冠光洁 易清洁，卫生易清洁，卫生

3、 防止龈缘炎防止龈缘炎 内外冠嵌合力内外冠嵌合力 取出瞬间固位力丧失取出瞬间固位力丧失 防止防止基牙牙周损伤基牙牙周损伤.2.牙槽骨的保存牙槽骨的保存 承受牙合力时，直接通过固位体传递给基承受牙合力时，直接通过固位体传递给基牙，基牙通过基托传递至牙槽骨黏膜，将牙，基牙通过基托传递至牙槽骨黏膜，将牙合力分散，避免口腔软硬组织受力过大，牙合力分散，避免口腔软硬组织受力过大，能起到生理性刺激，有利于保存牙槽骨高能起到生理性刺激，有利于保存牙槽骨高度。度。.3.牙周夹板的效果牙周夹板的效果 圆锥形套筒冠义齿就位后，讲基牙和基牙圆锥形套筒冠义齿就位后，讲基牙和基牙之间连接成整体，起到之间连接成整体，起到

4、牙周夹板牙周夹板的作用。的作用。义齿受力时，将单个牙运动转变成基牙的义齿受力时，将单个牙运动转变成基牙的整体运动，起到保护基牙牙周组织健康的整体运动，起到保护基牙牙周组织健康的效果。效果。.三、应用范围三、应用范围 范围较广，但因工艺要求和费用较高，牙范围较广，但因工艺要求和费用较高，牙体预备量大，故慎重选择其适应症。体预备量大，故慎重选择其适应症。.适应症适应症1.多数牙缺失多数牙缺失,少数牙余留的牙列缺损修复少数牙余留的牙列缺损修复2.合重建合重建:切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例病例3.牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复4.先天性

5、牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良，良，前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的问题；问题；5.颌骨部分切除牙列缺损的修复。颌骨部分切除牙列缺损的修复。.禁忌症禁忌症1.牙周病未经过治疗者牙周病未经过治疗者2.伸长伸长,倾斜的活髓牙倾斜的活髓牙3.年轻恒牙年轻恒牙4.其他其他.套筒冠义齿的组成套筒冠义齿的组成固位体固位体人工牙人工牙基托基托连接体连接体.1.圆锥形套筒冠固位体圆锥形套筒冠固位体Konuskronen telescope denture(1)作用作用:固位和支持固位和支持固位和支持固位和支持(2)组成组成:

6、内冠内冠内冠内冠,外冠外冠外冠外冠(3)分类分类:A.非缓冲型圆锥形套筒冠固位体非缓冲型圆锥形套筒冠固位体非缓冲型圆锥形套筒冠固位体非缓冲型圆锥形套筒冠固位体：內冠外冠：內冠外冠：內冠外冠：內冠外冠之间之间之间之间密切嵌合密切嵌合密切嵌合密切嵌合，用于牙周支持组织条件好的基牙。，用于牙周支持组织条件好的基牙。，用于牙周支持组织条件好的基牙。，用于牙周支持组织条件好的基牙。B.B.缓冲型圆锥形套筒冠固位体缓冲型圆锥形套筒冠固位体缓冲型圆锥形套筒冠固位体缓冲型圆锥形套筒冠固位体:內冠外冠之间存在一定內冠外冠之间存在一定內冠外冠之间存在一定內冠外冠之间存在一定间隙间隙间隙间隙，用于牙周支持组织条件略

7、差的基牙。，用于牙周支持组织条件略差的基牙。，用于牙周支持组织条件略差的基牙。，用于牙周支持组织条件略差的基牙。缓冲型缓冲型非缓冲型非缓冲型双套冠分类双套冠分类.2.人人 工工 牙牙(1)作用作用:恢复形态与功能恢复形态与功能(2)类型类型:a.成品树脂牙成品树脂牙 b.金属烤瓷牙金属烤瓷牙 c.金属树脂牙金属树脂牙.3.基基 托托(1)作用作用:传递并分散合力传递并分散合力(2)类型类型:金属基托金属基托,塑料基托塑料基托.4.连连 接接 体体作用：作用：分散分散牙合牙合牙合牙合力，加强义齿强度，力，加强义齿强度，连接义齿各组成部分。连接义齿各组成部分。分类分类:(1)大连接体大连接体:腭杆

8、腭杆,舌杆舌杆,腭板腭板,舌板舌板(2)小连接体小连接体:又称脚部又称脚部.圆锥形套筒冠义齿的设计圆锥形套筒冠义齿的设计.设计要点设计要点1、四点支持式（可选择分散的四个余留牙做基牙）优点：义齿固稳定性好、修复效果好.2、三点支持式，当游离区受力时，与之相应的基牙会受到较大的扭力作用，因此可伸展游离区基托。适用于末端磨牙单侧支持式义齿或支持点为末端磨牙的义齿。.3、二点支持式容易形成跷跷板样，非常不稳定，不适合做。4、一点支持式建议按全口义齿来修复。.具体设计具体设计一、一、基牙选择基牙选择:1.基牙的条件基牙的条件：要求不高：要求不高 2.基牙的类型基牙的类型：固位支持型基牙：固位支持型基牙

9、 支持性基牙支持性基牙.二、圆锥形套筒冠二、圆锥形套筒冠固位体设计固位体设计：1.固位体要求固位体要求：内冠：内冠：1）、）、内聚角内聚角 2)、平整光滑平整光滑 3)、轴面和牙合面交角呈钝角、轴面和牙合面交角呈钝角外冠：恢复解剖形态和咬合。外冠：恢复解剖形态和咬合。2.固位体类型选择固位体类型选择：1)、前牙与前磨牙：金属树脂或金属烤瓷套、前牙与前磨牙：金属树脂或金属烤瓷套筒冠固位体。筒冠固位体。2)、后牙：金属或金属树脂套筒冠固位体、后牙：金属或金属树脂套筒冠固位体.3.人工牙设计人工牙设计：1)、基牙支持式、基牙支持式+固定桥固定桥 2)、基牙和黏膜混合支持式、基牙和黏膜混合支持式+树脂

10、牙树脂牙 4.连接体设计连接体设计：混合支持式：混合支持式：1)、大连接体、大连接体 2)、小连接体、小连接体注意：小连接体与义齿可摘支架连接处位于外冠注意：小连接体与义齿可摘支架连接处位于外冠近中或远中轴面中近中或远中轴面中1/3，足够强度，防止受力，足够强度，防止受力后折断。小连接体底部与黏膜之间应有树脂基后折断。小连接体底部与黏膜之间应有树脂基托充填间隙。托充填间隙。基牙支持式：固定连接体基牙支持式：固定连接体.5.基托设计基托设计：1)塑料基托塑料基托2）金属基托）金属基托设计同设计同RPD。.套筒冠义齿修复治疗步骤套筒冠义齿修复治疗步骤.一一.修复前检查修复前检查1.余留牙情况余留牙

11、情况2.基牙牙周健康状况基牙牙周健康状况3.基牙牙体组织状况基牙牙体组织状况4.牙槽嵴顶软组织情况牙槽嵴顶软组织情况5.缺牙区牙槽骨状况缺牙区牙槽骨状况6.咬合情况咬合情况.二二.修复前准备修复前准备 1.口腔内准备口腔内准备2.研究模型研究模型和临时义齿准备和临时义齿准备.三三.基牙制备基牙制备 按基牙的内冠内聚度要求进行牙体制备，按基牙的内冠内聚度要求进行牙体制备，注意注意：牙体制备量：牙体制备量：为内冠轴壁与外冠外形所需的为内冠轴壁与外冠外形所需的厚度之和。厚度之和。基牙颈缘基牙颈缘制备成制备成0.3mm宽度的斜面肩台。宽度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位道。各基牙之间应有共同就位道。

12、.四、临时义齿初戴五、内冠制作六、内冠粘结七、临时义齿修整八、外冠和修复体制作九、修复体支架适合十、修复体完成十一、套筒冠义齿初戴.初戴及注意事项初戴及注意事项一一.义齿的初戴义齿的初戴初戴初戴1个月后复诊，此后每隔个月后复诊，此后每隔6个个月复诊一次。月复诊一次。.二二二二.义齿戴入后出现的问题义齿戴入后出现的问题义齿戴入后出现的问题义齿戴入后出现的问题1.1.牙面折裂牙面折裂牙面折裂牙面折裂1 1）颈缘金属保护线强度）颈缘金属保护线强度）颈缘金属保护线强度）颈缘金属保护线强度2 2）污染）污染）污染）污染3 3）材料性能不匹配）材料性能不匹配）材料性能不匹配）材料性能不匹配4 4）早接触）

13、早接触）早接触）早接触2.2.义齿折断义齿折断义齿折断义齿折断3.3.基牙病变基牙病变基牙病变基牙病变1 1）基牙疼痛）基牙疼痛）基牙疼痛）基牙疼痛2 2）基牙龈炎与牙周病）基牙龈炎与牙周病）基牙龈炎与牙周病）基牙龈炎与牙周病3 3）龋病）龋病）龋病）龋病.病例分析病例分析n n患者女，45岁，因牙周炎拔除多个下颌后牙34、35、36、37、44、45、47缺失46、48、38松动46已作RCT（根管治疗术），近中牙槽骨吸收达根长1/2.38、48牙槽骨吸收达根长1/3-1/2。.是否能用是否能用RPD修复？修复？1、患者多数牙缺失，少数牙残存且牙周条件不理想。2、如果用RPD修复，会引起基牙负担过重或基托下沉，引起基牙牙周损伤。3、卡环也对基牙造成损伤。结果：38、46、48可能会很快松动脱落。.为什么采用套筒冠义齿？为什么采用套筒冠义齿？1、稳固、咀嚼效能好。2、具有牙周夹板的作用。3、均匀分散合力，避免对基牙损伤。4、内冠便于洗刷和控制菌斑，有利于牙周炎的控制和恢复。.修复观察与分析修复观察与分析 2年复查套筒冠义齿固位和咀嚼功能良好，套筒冠基牙松动度减少，无龈炎，牙周清洁良好，患者满意。.敬请批评指正！敬请批评指正！谢谢！谢谢！.