哮病中医内科学课ppt课件.pptx

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1、 一概述：（一）涵义：（一）涵义：哮哮病病是是一一种种发发作作性性的的痰痰鸣鸣气气喘喘疾疾患患。发发时时喉喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。原原因因是是宿宿痰痰伏伏肺肺，遇遇诱诱因因或或感感邪邪引引触触，以以致致痰痰阻阻气气道道，肺肺气气宣宣降降功功能能失失常常。从从解解剖剖角角度度看看，由由于气道挛急所致。于气道挛急所致。释义：证候特征：呼吸困难、喉中哮鸣。反复性突然性、反复性、短暂性。反复性说明次病可分为发作期、缓解期。第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一步描述。别名：哮吼。（二）历史沿革（二）历史沿革 1、内经虽无哮病之名，

2、但有关喘鸣的记载与本病相似。2、金匮要略对哮病的临床表现及治疗论述颇详。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”3、元朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。4、明虞摶医学正传对哮喘作了明确的区别。（三）病证范围（三）病证范围1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本篇辨证论治内容联系互参。二：病因病机外邪侵袭 肺 邪客于肺 肺不布津 饮食不当 脾 脾失健运 痰（宿根）水湿内停

3、宿痰伏肺 大病久病 肾 肾不主水 肺失宣肃 水饮内停 禀赋不足 肺 气阴耗伤 肺不布津（一）概述外感、饮食 肺失宣肃 呼吸困难 哮七情、劳倦 痰随气动 气因痰阻 痰气搏击 喉中哮鸣 病 发作期 实哮 冷哮（寒痰）热哮（热痰 ）虚哮 气虚（寒痰）阴虚（热痰 ）缓 寒痰伤阳 解 损伤肺脾肾三脏 期 热痰 伤阴 肺虚 肺不布津 痰浊内生 卫气不足 卫外不固 脾虚 气血不足 肺失所养 痰浊壅肺 痰浊内生 上干于肺 肺失宣肃 肾虚 阳虚水泛 上客于肺 虚火灼津 上壅于肺（二）病机要点：病位：肺、与脾肾基本病机：肺失宣肃 痰气搏击。病性：发作期以邪实为主、缓解期以正虚为主总属正虚邪实（三）转归：哮病是一种

4、反复发作、缠绵难愈的疾病。年轻患者，可终止发作；中老年体弱患者，不易根治。三诊断与鉴别诊断：三诊断与鉴别诊断：（一）诊断：（一）诊断：1 1发发作作时时喉喉中中哮哮鸣鸣有有声声，呼呼吸吸困困难难，甚甚则则张张口口拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。2 2诱诱因因：气气候候突突变变、饮饮食食不不当当、情情志志失失调调、劳劳累累3 3先先兆兆症症状状：发发作作前前多多有有鼻鼻痒痒、喷喷嚏嚏、咳咳嗽嗽、胸胸闷等先兆闷等先兆4 4有过敏史或家族史，呈反复发作性。有过敏史或家族史，呈反复发作性。5 5辅助检查：辅助检查：两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。

5、血血嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞可可增增高高，痰痰液液涂涂片片可可见见嗜嗜酸酸细胞。细胞。胸部胸部x x线检查：线检查：二、鉴别诊断二、鉴别诊断1 1哮病与喘证：哮病与喘证：相相同同点点：都都有有呼呼吸吸急急促促（呼呼吸吸频频率率加加快快）的的表表现。现。不同点：不同点：哮哮病病：哮哮指指声声响响言言，喉喉中中有有哮哮鸣鸣声声，伴伴呼呼吸吸气气促困难，是一种反复发作的独立性疾病。促困难，是一种反复发作的独立性疾病。喘喘证证：喘喘指指呼呼吸吸气气促促困困难难，是是多多种种急急慢慢性性疾疾病病的的一一个个症症状状。呼呼吸吸气气促促困困难难时时，不不伴伴有有喉喉中中哮哮鸣声。鸣声。联联系系：即即哮哮必必

6、兼兼喘喘，而而喘喘未未必必兼兼哮哮。可可以以说说，哮是一种特殊的喘。哮是一种特殊的喘。2哮病与支饮支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状，但多指左心衰，两者发病的解剖部位有显著的不同（哮病从解剖角度看，由于气道挛急所致），但临床上有时不好区别，而且用药截然不同。3 3哮病与肺胀：哮病与肺胀：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀互导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀互结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨满，结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，憋闷如塞，喘息

7、上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗等。面色晦暗等。哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急，哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。（一）、辨证要点首辩已发、未发：已发平静时突发胸部满闷，呼吸喘促，喉中哮鸣，伴咳嗽，咯痰不利，甚则张口抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁不宁。未发可无明显的症状与体征；或仅有轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫等；日久反复发作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间哮鸣有声、自汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。四辨证论治：四辨证论治：

8、四辨证论治：四辨证论治：发作时以邪实为主、辨其寒热。冷 哮：哮 证 特 征 咳 痰 清 稀，痰 白，口 不渴，苔白。热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。平时正虚，定其病位肺自汗畏风、少气乏力脾纳差、便溏、痰多肾腰酸耳鸣、动则喘气。（二）、治疗原则：发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。发时攻邪治标，祛痰利气寒痰温化宣肺热痰清化肃肺风痰为患祛风涤痰寒热错杂温清并施 阳虚温补平时应扶正治本辨其阴阳阴虚滋养区别脏腑补肺健脾益肾注意事项反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不可拘泥于攻邪。注意治痰。慎用辛散，汗出伤正，易致复发。缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。（三）分型施治（三）分型施治1发作

9、期冷哮证症症状状：喉喉中中哮哮鸣鸣如如水水鸡鸡声声，呼呼吸吸急急促促，喘喘憋憋气气逆逆，胸胸膈膈满满闷闷如如塞塞，咳咳不不甚甚，痰痰少少咯咯吐吐不不爽爽，色色白白而而多多泡泡沫沫，口口不不渴渴或或渴渴喜喜热热饮饮，形形寒寒怕怕冷冷，天天冷冷或或受受寒寒易易发发，面面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。证证机机概概要要：寒寒痰痰伏伏肺肺，遇遇感感触触发发，痰痰升升气气阻阻，肺肺失失宣宣畅。畅。治法：宣肺散寒，化痰平喘。治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。常用药：常用药：麻麻黄黄、射射干干、干干姜姜、细细辛辛、半半夏

10、夏、紫紫苑苑、款款冬冬、大枣、甘草。大枣、甘草。2、热哮证症症状状：喉喉中中痰痰鸣鸣如如吼吼，喘喘而而气气粗粗息息涌涌，胸胸高高胁胁胀胀，咳咳呛呛阵阵作作，咯咯痰痰色色黄黄或或白白，粘粘浊浊稠稠厚厚，排排吐吐不不利利，口口苦苦，口口渴渴喜喜饮饮，汗汗出出，面面赤赤，或或有有身身热热，甚甚至至有有好好发发于于夏夏季季者者，舌舌苔苔黄黄腻腻、质质红红，脉脉滑滑数数或或弦弦滑。滑。证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。治法：治法：清热宣肺，化痰定喘。清热宣肺，化痰定喘。主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。常用药：常用药：麻麻黄黄、

11、黄黄芩芩、桑桑白白皮皮、杏杏仁仁、半半夏夏、款款冬冬、苏子、苏子、白果、白果、甘草。甘草。3、寒包热哮证症症状状：喉喉中中鸣鸣息息有有声声，胸胸膈膈烦烦闷闷，呼呼吸吸急急促促，喘喘咳咳气气逆逆，咯咯痰痰不不爽爽，痰痰粘粘色色黄黄，或或黄黄白白相相兼兼，烦烦躁躁，发发热热，恶恶寒寒，无无汗汗，身身痛痛，口口干干欲欲饮饮，大大便便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。证证机机概概要要：痰痰热热壅壅肺肺，复复感感风风寒寒，客客寒寒包包火火，肺肺失宣降。失宣降。治法：解表散寒，清化痰热。治法：解表散寒，清化痰热。主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。主方：小青

12、龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。常用药：常用药：麻麻黄黄、石石膏膏、厚厚朴朴、杏杏仁仁、生生姜姜、半半夏夏、甘甘草草、大枣。大枣。4、风痰哮证症症状状：喉喉中中痰痰涎涎壅壅盛盛，声声如如拽拽锯锯，或或鸣鸣声声如如吹吹哨哨笛笛，喘喘急急胸胸满满，但但坐坐不不得得卧卧，咯咯痰痰粘粘腻腻难难出出，或或为为白白色色泡泡沫沫痰痰液液，无无明明显显寒寒热热倾倾向向，面面色色青青黯黯，起起病病多多急急，发发前前自自觉觉鼻鼻、咽咽、眼眼、耳耳发发痒痒，喷喷嚏嚏，鼻鼻塞塞，流流涕涕，胸胸部部憋憋塞塞，随随之之迅迅即即发发作作，舌舌苔苔厚厚浊，脉滑实。浊，脉滑实。证证机机概概要要：痰痰浊浊伏伏肺肺，风风邪邪引引触触，

13、肺肺气气郁郁闭闭，升升降失司。降失司。治法：祛风涤痰，降气平喘。治法：祛风涤痰，降气平喘。主方：三子养亲汤加味主方：三子养亲汤加味常用药：常用药：白白芥芥子子、苏苏子子、莱莱菔菔子子、麻麻黄黄、杏杏仁仁、僵僵蚕蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。厚朴、半夏、陈皮、茯苓。5、虚哮症症状状：喉喉中中哮哮鸣鸣如如鼾鼾，声声低低，气气短短息息促促，动动则则喘喘甚甚，发发作作频频繁繁，甚甚则则持持续续喘喘哮哮，口口唇唇爪爪甲甲青青紫紫，咯咯痰痰无无力力，痰痰涎涎清清稀稀或或质质粘粘起起沫沫，面面色色苍苍白白或或颧颧红红唇唇紫紫，口口不不渴渴或或咽咽干干口口渴渴，形形寒寒肢肢冷冷或或烦烦热热，舌质淡或偏红，或紫黯

14、，脉沉细或细数。舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。证证机机概概要要：哮哮病病久久发发，痰痰气气瘀瘀阻阻，肺肺肾肾两两虚虚，摄摄纳失常。纳失常。治法：补肺纳肾，降气化痰。治法：补肺纳肾，降气化痰。主方：平喘固本汤加减。主方：平喘固本汤加减。常用药：常用药：党党参参、黄黄芪芪、胡胡桃桃肉肉、沉沉香香、坎坎脐脐、冬冬虫虫夏夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、桔皮。草、五味子、苏子、半夏、款冬、桔皮。附：喘脱危证症症状状：哮哮病病反反复复久久发发，喘喘息息鼻鼻搧搧，张张口口抬抬肩肩，气气短短息息促促，烦烦躁躁，昏昏蒙蒙，面面青青，四四肢肢厥厥冷冷，汗汗出出如如油油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻

15、或滑。脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。证证机机概概要要：痰痰浊浊壅壅盛盛，上上蒙蒙清清窍窍，肺肺肾肾两两亏亏，气气阴阴耗伤，心肾阳衰。耗伤，心肾阳衰。治法：补肺纳肾，扶正固脱。治法：补肺纳肾，扶正固脱。主方：主方：回阳急救汤、生脉饮加减。回阳急救汤、生脉饮加减。常用药：常用药：人人参参、附附子子、甘甘草草、山山萸萸肉肉、五五味味子子、麦麦冬冬、龙龙骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧。骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧。（二）缓解期1、肺脾气虚证症症状状：气气短短声声低低，喉喉中中时时有有轻轻度度哮哮鸣鸣，痰痰多多质质稀稀，色色白白，自自汗汗，怕怕风风，常常易易感感冒冒，倦倦怠怠无无力力，食食少少便溏，

16、舌质淡，苔白，脉濡软。便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。证证机机概概要要：哮哮病病日日久久，肺肺虚虚不不能能主主气气，脾脾虚虚健健运运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。治法：健脾益气，补土生金。治法：健脾益气，补土生金。主方：六君子汤。主方：六君子汤。常用药：常用药：党党参参、白白术术、山山药药、苡苡仁仁、茯茯苓苓、法法半半夏夏、桔桔皮皮、五味子、甘草。五味子、甘草。2、肺肾两虚证症症状状：短短气气息息促促，动动则则为为甚甚，吸吸气气不不利利，咯咯痰痰质质粘粘起起沫沫，脑脑转转耳耳鸣鸣，腰腰酸酸腿腿软软，心心慌慌，不不耐耐劳劳累累。或或五五心心烦烦热热，颧颧红红

17、，口口干干，或或畏畏寒寒肢肢冷冷，面面色色苍苍白白，舌舌质质红红少少苔苔，脉脉细细数数或或舌舌苔苔淡淡白白、质质胖胖，脉脉沉细。沉细。证证机机概概要要：哮哮病病久久发发，精精气气亏亏乏乏，肺肺肾肾摄摄纳纳失失常常，气不归元，津凝为痰。气不归元，津凝为痰。治法：补肺益肾。治法：补肺益肾。主方：生脉地黄汤合金水六君煎。主方：生脉地黄汤合金水六君煎。常用药：常用药：熟熟地地、山山萸萸肉肉、胡胡桃桃肉肉、人人参参、麦麦冬冬、五五味味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。【预防调护】【预防调护】一一、注注意意保保暧暧，防防止止感感冒冒，避避免免因因寒寒冷冷空空气气的的刺刺激而诱发。激而

18、诱发。二二、根根据据身身体体情情况况，作作适适当当的的体体育育锻锻炼炼，以以逐逐步步增强体质，提高抗病能力。增强体质，提高抗病能力。三三、饮饮食食宜宜清清淡淡，忌忌肥肥甘甘油油腻腻，辛辛辣辣甘甘甜甜，防防止止生痰生火，避免海羶发物，烟尘异味。生痰生火，避免海羶发物，烟尘异味。四四、保保持持心心情情舒舒畅畅，避避免免不不良良情情绪绪的的影影响响，劳劳逸逸适当，防止过度疲劳。适当，防止过度疲劳。五五、平平时时可可常常服服玉玉屏屏风风散散，肾肾气气丸丸等等药药物物，以以调调护正气，提高抗病能力。护正气，提高抗病能力。【结语】【结语】一一、哮哮病病是是一一种种发发作作性性的的痰痰鸣鸣气气喘喘疾疾患患，

19、以以喉喉中中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。二二、病病理理因因素素以以痰痰为为主主，痰痰伏伏于于肺肺，遇遇感感诱诱发发。发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。三三、发发时时以以邪邪实实为为主主，治治当当祛祛痰痰利利气气，攻攻邪邪治治标标；反反复复发发作作，则则由由实实转转虚虚，且且虚虚实实之之间间常常常常互互为为因因果，邪实与正虚错杂为患，治当补正祛邪兼施。果，邪实与正虚错杂为患，治当补正祛邪兼施。1.1.哮病的主症是什么，其病因病机如何哮病的主症是什么，其病因病机如何,常见常见病机转化有哪些？病机转化有哪些？2.2.试述哮病常见证型的症状、治法及方药。试述哮病常见证型的症状、治法及方药。3.3.哮病有预防与调护应注意什么？哮病有预防与调护应注意什么？复习思考题复习思考题:结 束