常见心理问题的诊断技巧课件.ppt

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1、常见心理问题诊断技巧心理诊断缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状之间的相互联系原发与继发动态观察心理测验在诊断中的适当应用心理测验在诊断中的适当应用 中国（CCMD-3）主要分类类别 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍）4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况心理诊断 要有一颗真正帮助求助者

2、的心 要具备比较广泛的生活知识和医学心理学知识 要有丰富的人生经验 注意病史的保密 要有良好的心理素质-健康的心理与态度 乐于同人交往，关心他人，能为人排忧解难 情感丰富，善于与人交流和表达自己的情感 精力充沛，注意力集中，感知敏感 对个人的能力充满自信，对复杂的人生总是抱有希望 切忌以自己的情绪为出发点判别谁是谁非，谁应负有主要责任。要认可来访者有权拥有自己的感受，并把它当作来访者合理的反应。心理工作对专业人员的要求1、社会心理应激引起的各种适应性障碍2、神经症性障碍3、人格障碍4、性心理障碍5、精神疾病康复期病人6、心身疾病7、其它问题“难缠的人”？反复陈述一些事情，躯体症状，不断要求给予

3、检查，且无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。症状可以限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处。可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走。有的主要诉述各种不适感。体验和表达躯体不适与症状;这些躯体不适与症状不能用病理发现解释;将躯体不适症状归咎为躯体患病;据此向各科求助;“难缠的人”？主要是一套推断和解释。暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。有的人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。深刻理解心理症状症状包括 心理过程问题：知、情、意 心理背景：意识 个性：性格、能力（智力）

4、、气质 这三方面的问题可以交织在一起，表现出一个混合的现象。1、首诊第一印象，进门的动作，长相、身材、衣着、神情等，见面时的个人感受2、注意肢体语言（坐立的姿势与距离）3、运用询问和倾听4、一般临床评估与诊断（症状，社会功能，器质性/心理原因，是否药物治疗）5、自杀、自伤，伤人6、选择、转介心理异常的判定心理症状的识别 起因可与精神刺激或者心理社会因素有关；无任何可证实的器质性基础；自知力，求治心；多有一定的素质和人格基础；时间大多持续迁延。自己无法解脱，最终超出承受能力。总是生活在委曲或内心冲突之中。心理症状的识别 知道中国人不善于表述情感症状的特点 由浅入深（自杀问题）由易而难（躯体失眠焦

5、虑抑郁）避免言语刺激（偏见与歧视）性格症状注意的是内心感受、行为方式，症状的认定应注意心理活动的内容。智力问题的认定应注重社会能力。心理症状的识别 学会听交响音乐，分辨不同声部的旋律。我们听到的是多声部的交响乐，从中我们要分辨什么是心理过程的问题，什么是个性的问题，什么是心理背景的问题，文化、价值观、生活事件的影响作用。我们的关系有可能增加新的问题，产生噪音，影响对问题的认识心理症状的识别 接受，被接受；尽量不发生冲突；鼓励；注意躲闪的细节，魔鬼都藏在细节里；不争论；不当老师；不当父母。心理问题诊断程序体格检查：采集资料：收集心理社会方面的有关材料，例如生活状况：心理发展情况、婚姻家庭个性或行

6、为特点、社会生活事件以及人际关系、娱乐活动、工作记录、社会交往、家庭支持、个人内在世界的重要特点、自我描述等资料心理学检查：结合材料，采用交谈、座谈、行为观察、心理测量直至使用必要的心理生物学检查方法，对其进行较系统的医学心理学检查，以确定心理社会因素的性质、内容和在疾病发生、发展、恶化和好转中的作用。注意心理行为反应，有时可以从对某事物的特殊反应中找出其心理素质上的某些特点，例如是否过分敏感、拘谨等心理问题诊断程序 综合分析：根据以上程序中收集的材料，从各种信息源获得有关来访者的心理问题；对来访者的心理成长（个人成长中的重大转化）以及现在对它的评价、人格发展、智力、社会化及家庭、婚姻生活事件

7、等进行全面评估，概括心理和生理测查；结合基本理论，对是否是、何种心理问题、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题作出恰当的估计。感知觉障碍感觉障碍(sensation)：癔症性感觉缺失知觉障碍(perception）：错觉（illusion）幻觉（hallucination）听、视、嗅、味、触、内感受器（内脏、运动）真性与假性幻觉，反射性幻觉与功能性幻觉 感知综合障碍（psychosensory disturbance)视物变形症、空间知觉障碍思维障碍量与速：思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏连贯性：思维松弛、破裂性思维、病理性赘述、思维不连贯、思维中断、思维云集逻辑性：病理象征性

8、思维、语词新作、逻辑倒错性思维妄想delusion 定义与三个基本特征病理的歪曲信念，病态的推理和判断病态的坚信与事实不符，不为事实纠正自我卷入均涉及切身利益和个人需求个人独有不能分享和为他人接受注意与记忆障碍 注意障碍（attention）主动与被动注意。注意涣散/转移的区别 记忆障碍（memory）识记、保持、再认、回忆 记忆减退与增强 遗忘症：远事近事、顺行逆行、心因性遗忘（选择性遗忘）错构与虚构心理危机干预心理危机干预-一个人遇到沉重的心理创伤和打击，如理想、目标和事 一个人遇到沉重的心理创伤和打击，如理想、目标和事业的丧失，亲人的意外死亡，人际关系的恶化等。业的丧失，亲人的意外死亡，

9、人际关系的恶化等。生活问题生活问题-恋爱、婚姻、家庭及性问题，升学和就业的选择，适应不良，恋爱、婚姻、家庭及性问题，升学和就业的选择，适应不良，学习困难，儿童行为不良，人际关系问题，以及酒和药物依赖等。学习困难，儿童行为不良，人际关系问题，以及酒和药物依赖等。身心疾病身心疾病-许多躯体疾病，如高血压、冠心病、肿瘤等，其疾病的发生，许多躯体疾病，如高血压、冠心病、肿瘤等，其疾病的发生，发展与转归也均与心理社会因素有一定关系。发展与转归也均与心理社会因素有一定关系。精神障碍精神障碍-神经症、人格改变及其他精神障碍者、社会功能康复、婚姻与 神经症、人格改变及其他精神障碍者、社会功能康复、婚姻与生育等

10、。生育等。其他心理卫生问题其他心理卫生问题-人与人之间的冲突摩擦、恋爱婚姻、家庭 人与人之间的冲突摩擦、恋爱婚姻、家庭矛盾、亲子关系、升学考试、就业选择等。矛盾、亲子关系、升学考试、就业选择等。心理问题躯体不适有可能是抑郁焦虑状态所带来的 身体不适 头痛 疲乏 睡眠障碍 头晕 疼痛 胃肠不适 性功能障碍 月经问题情绪困扰 忧郁 不快乐 无望感 低自尊 记忆障碍 注意力不集中 焦虑 愤怒烦躁江开达.中国抑郁防治指南.北京：北京大学医学出版社.2007,6.抑郁焦虑状态的主诉是全身多方面的识别就是这么简单！Sutor B,et al.Mayo Clin Proc.1998;73(4):329-33

11、7.Jiang W,et al.CNS Drugs.2002;16(2):111-127.抑郁缺乏动力、欲望:疲乏、精力低下缺乏兴趣迟滞注意不集中无价值感、无助感、无用感无法体验乐趣等焦虑症状群:激越焦虑紧张不安恐惧强迫责备他人心理问题诊断诊断标准解读ICD-10抑郁发作(WHO)核心症状(至少1项)：抑郁情绪 失去兴趣或愉快感核心症状(至少1项)：抑郁情绪 失去兴趣或愉快感 精力缺乏或过度疲劳其他症状（至少4项）：1、体重改变 2、睡眠障碍3、激越或迟滞 4、疲倦其他症状（至少2项）：1、注意力下降 2、自我评价降低 3、自罪 4、悲观5、无用、自责6、思维注意力下降7、自杀观念等5、自杀6

12、、睡眠障碍7、食欲下降等抑郁障碍的诊断标准DSM-抑郁发作(APA)睡眠障碍和精力减退属于共病症状 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 过度担忧 神经系统症状(如头晕、震颤)大汗 口干 坐立不安 呼吸急促 焦虑症状 抑郁症状 抑郁心境 无价值感/罪恶感 自杀观念抑郁焦虑的共病症状人格(personality)(personality)：行为模式及待人处事习惯方：行为模式及待人处事习惯方式，是心理特征的综合。式，是心理特征的综合。人格改变人格改变 由于器质性或退行性变化导致的人格变异。由于器质性或退行性变化导致的人格变异。人格障碍人格障碍 早年开始，逐渐形

13、成，持久、顽固的不易纠早年开始，逐渐形成，持久、顽固的不易纠正的人格缺陷。正的人格缺陷。严重的影响人际关系和社会适应，给他人及严重的影响人际关系和社会适应，给他人及自我造成麻烦自我造成麻烦。心理问题诊断分裂样人格障碍 孤僻离群孤，无社交，无朋友，沉缅于幻想和个人世界.情感冷漠冷，表情冷淡，不通人情。缺乏愉快感，没有兴趣（包括性）.对批评和表扬无动于衷偏执性（型）人格障碍 偏执特质敏感与多疑，对挫折和被拒绝的过分反应，广泛的不信任、多心、敌意性的曲解，自大与过分自尊潜在的自卑，固执与好争辩。过分隐藏自己的想法总想探究别人的动机反社会性人格障碍 高度的攻击倾向，漠视他人感情和利益，蔑视法律，行为冲

14、动，不负责任（社会和家庭）无羞耻和负疚感，不能接受教训，有少年品行障碍的证据心理问题诊断应激相关障碍应激反应：个体遭遇应激源后的心理、生理反应 应激反应：个体遭遇应激源后的心理、生理反应。躯体方面：呼吸、心血管系统、消化系统、内分泌、肌 躯体方面：呼吸、心血管系统、消化系统、内分泌、肌肉等 肉等情绪方面：紧张、焦虑、烦恼、郁闷、情绪不稳、易激 情绪方面：紧张、焦虑、烦恼、郁闷、情绪不稳、易激惹等 惹等认知方面：注意涣散、记忆减退、优柔寡断 认知方面：注意涣散、记忆减退、优柔寡断行为方面：激越兴奋、闭门不出、行为刻板 行为方面：激越兴奋、闭门不出、行为刻板意识状态：警觉性增高、感觉过敏、惊跳反应

15、、茫然 意识状态：警觉性增高、感觉过敏、惊跳反应、茫然急性应激障碍（1小时内起病，病程1个月）急性应激性精神病（病程1个月）创收后应激障碍（创收后数日或数月后发病，病程3个月）适应障碍（病程6个月）心理问题诊断神经衰弱 神经衰弱-精神容易兴奋又容易疲劳。脑力和体力不足，易疲劳，精神容易兴奋又容易疲劳。脑力和体力不足，易疲劳，工作效率低下，常有头痛等躯体不适感和睡眠障碍，但无器质性 工作效率低下，常有头痛等躯体不适感和睡眠障碍，但无器质性病变存在。因为起病时有明显的精神因素，和强烈的情感体验，病变存在。因为起病时有明显的精神因素，和强烈的情感体验，病前个性常有某种缺陷，所以可能是精神因素和易感素

16、质共同作 病前个性常有某种缺陷，所以可能是精神因素和易感素质共同作用的结果。用的结果。疑病状态 疑病状态-对自己健康过分关注，而固执的怀疑自己患上了某些 对自己健康过分关注，而固执的怀疑自己患上了某些莫须有的严重疾病，并因此引起烦恼和恐惧。个性特征往往比较 莫须有的严重疾病，并因此引起烦恼和恐惧。个性特征往往比较内向、脆弱，感情细腻，为人处世虚荣心较强。是个体因不能承 内向、脆弱，感情细腻，为人处世虚荣心较强。是个体因不能承受现实的压力而导致的行为退化的表现。受现实的压力而导致的行为退化的表现。心理问题诊断心理问题诊断 癔症-由于精神因素(精神刺激或不良暗示)造成的神经精神障碍性疾病，也称歇斯

17、底里。多数发病突然，表现为短暂的精神失常或感觉运动障碍，无器质性病变基础。可在暗示影响下改变或消失。流行性癔症心理问题诊断强迫状态 是以不能为主观意志所控制，反复出现的观念意向和行为为临床特征的一种心理障碍。恐惧状态 又称恐怖性神经症是指对某些特定的对象如蛇、电梯、猫或某些特定情景如黑暗、空旷的场所，飞机等发生过分恐惧的一种心理异常。当事人的恐惧反应与引起恐惧的对象极不相称。通常分为：社交恐惧症 空间恐惧症 动物恐惧症 疾病恐怖症关注睡眠 人的一生中睡眠时间占去生命的1/3时间，通过睡眠可以使人体的精神和体力得到恢复，人在睡眠中活动减少、意识受抑制，但可被唤醒。我国有 人失眠，患病率约30 3

18、5%,85 的未得到治疗。关注睡眠疾病的先兆疾病的伴发加重原发病延缓原发病的康复亚健康状况的常见表现心理障碍的先兆手术前后的影响睡眠不足 精力不足 易激惹 注意力不集中 白天倦怠 警觉性下降 免疫力下降 长期睡眠不足可导致情绪不稳定、冲动性行为、幻觉，极端甚至可导致死亡。诊断：难以入睡、睡眠不深、睡后易醒、自觉多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不舒或疲乏、或白天嗜睡;上述睡眠障碍每周至少发生三次持续一月以上;躯体疾病患者的心理障碍 焦虑 反复叙述自己的躯体痛苦体验，伴有明显的植物神经系统症状、主观特征包括害怕发生最坏的事情，害怕失去控制，神经过敏和无法放松。身体特征表现有震颤、出汗、心跳剧烈或

19、加快、血压升高（脸红）和晕厥。焦虑是对威胁的适当反应。抑郁 认为患了较重的躯体病，对疾病康复无信心，可以表现轻、中度的抑郁，以深深的悲伤、忧虑、内疚感和无价值感、社会退缩、睡眠问题、没有食欲、激越或缺乏精力为特征的情绪状态。躯体疾病患者的心理障碍情绪不稳定型为主情绪不稳定型为主 常常表现为烦躁、克制力差，为一点小事发常常表现为烦躁、克制力差，为一点小事发脾气，过后常后悔、自责，但当时却难以克制。脾气，过后常后悔、自责，但当时却难以克制。恐惧 当置身于特定处境时，出现强烈恐惧,害怕或紧张不安的内心体验。睡眠障碍 入睡困难,多梦；易早醒；浅睡眠；日间精神差躯体疾病患者的心理障碍 病人常常对医生的一言一行，态度十分敏感，医生话均与自己有关，预示着自己疾病的严重性。这种状态不能达到妄想程度，可以耐心的解释加以摆脱 可以认为：病人患躯体疾病之后，依赖性和暗示性明显的增高，可以出现在强烈情绪基础上的超价观念手术前后伴发精神障碍 一种严重的心理应激反应，手术前后病人普遍存在心理紧张、焦虑、抑郁、恐惧等反应 国外报道1560 国内报道术前焦虑症状2564，但术后明显下降手术前后伴发精神障碍 术后精神障碍分为急性和慢性障碍前者意识障碍，术后以焦虑和抑郁情绪反应 原有疾病复发，手术作为诱发因素 手术麻醉药反应 癌症患者手术后的毒麻药品戒断症状类似酒、药戒断症状，意识障碍、幻觉妄想等