医学气道阻力和顺应性的测定课件.ppt

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1、气道阻力和顺应性的测定呼吸系统的阻力o 粘性阻力(resistive resistance)n 气道阻力：人体气道+人工气道单位：cmH2O/L/S 正常值：13 cmH2O/L/S呼吸系统的阻力n 粘性阻力的影响因素o 气道半径：Raw8l/(r4)o 流速依赖性o 容积依赖性：ARDS,吸气/呼气相呼吸系统的阻力o 弹性阻力(elastic resistance)n 顺应性（compliance）CV/P单位：ml/cmH2O具有容积依赖性PressureVolume呼吸系统的阻力o 弹性阻力(elastic resistance)n 静态顺应性（static）:正常值为100 ml/cm

2、H2On 动态顺应性（dynamic):静态顺应性R=0R=20监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加o 与人工气道有关n 管腔狭小，扭曲，痰痂形成o 与气道有关n 气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）o 肺水肿，实变，纤维化，肺不张o 气胸、胸腔积液o 脊柱侧弯或其他胸壁畸形o 肥胖、腹胀o 动态肺充气呼气末肺充气状态o 静息平衡位（resting equilibrium position）n 功能残气量（functional residual capacity，FRC）n 肺泡压=大气压o 肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRCn 静态肺过度充气：恒定外力作用，如P

3、EEP（static pulmonary hyperinflation，SPH）o 肺泡压=PEEPn 动态肺过度充气：呼气不完全（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH）o 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）呼吸系统力学模型Resistance Elastance/Compliance呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）P2=Flow x Resistance P3=Volume/CompliancePaw=PEEP+Flow x Resistance+Volume/ComplianceP1=PEEPPawIPPV 基本设置P

4、IPPplatPIP与Pplat的意义 PIP=Flow x R+VT/C+PEEP克服气道阻力、弹性阻力和PEEP Pplat=VT/C+PEEP克服弹性阻力和PEEP PIP-Pplat=Flow x R克服气道阻力气道阻力和顺应性的计算PIP-Pplat=Flow x RR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT 和Flow 已知,关键是测Pplat 及PEEPPplat和PEEP的测量o 吸气末阻断法（inspiration hold）o 呼气末阻断法（expiration hold）PplatPEEPtotalPE

5、EPtotal，PEEP，PEEPio PEEP=0:PEEPtotal=PEEPio PEEP0(COPD 为例)n PEEP80%PEEPi:PEEPtotalPEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP8PEEPtotal10应用阻断法的注意事项o 消除自主呼吸的影响o 采用定容控制通气:流速与潮气量恒定o 阻断时间足够长o 所测值为平均值VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5PIP:37.2cmH2OPplat:20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat气道阻力的计算PIP-Pplat=Flow x Resistance

6、R=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4 cmH2O/L/SPIPPplat顺应性的计算Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6 ml/cmH2OPplatPEEP MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0 cmH2OPEEP:8.4cmH2O雾化吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min 37.2 20.0 10.7 34.4 36.615min 29.4 18.0 8.4 22.8 35.4R 改善率为33.7%N Engl J Med 2009;361.Mexico：12 例机械通气病人的设置400ml 潮气量需要多高的压力？Influenza A(H1N1)JAMA.2009;302(17):1888-1895(doi:10.1001/jama.2009.1535)气道峰压报警如何处理？流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响 顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响?