医学ppt课件-动态心电图诊断标准.ppt

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1、动态心电图诊断标准 vv 动态心电图对于心律失常、ST 段改变的诊断一般应根据心电图的诊断方法及标准进行。vv 由于动态心电图具有长时程连续记录、计算机定量检测分析等特点，对于心律失常、心肌缺血、药物疗效评价、心率变异性分析等可参照以下标准作出诊断和评价。目 录 心律失常诊断及评价标准 心肌缺血诊断及评价标准 心率变异性分析心律失常诊断及评价标准 vv 正正常常人人室室性性早早搏搏 100 100 次次/24 24 小小时时，或或 5 5 次次/小小时时，超超过过此此数数只只能能说说明明有有心心脏脏电电活活动动异异常常，是是否否属病理性应综合临床资料判断。属病理性应综合临床资料判断。vv 室性

2、早博以室性早博以 LownLown法分级，法分级，3 3 级及级及3 3 级以上，即级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（过速（3 3 个以上，持续时间个以上，持续时间 30 30 s s）、多形性多形性室性心动过速、持续性室性心动过速（室性心动过速、持续性室性心动过速（持续时间持续时间 3030s s）均有病理意义；均有病理意义；动态心电图图谱动态心电图图谱动态心电图图谱室性心律失常药物疗效评价 vv 室性心律失常药物疗效评价，可采用ESVEN 标淮，即患者治疗前后自身对照，达到以下标推才能判定治疗有效：室性过早搏动减少70；成对

3、室性早搏减少80；短阵室性心动过速消失90，15 次以上室性心动过速及运动时5 次的室性心动过速完全消失。vv 抗心律失常药物治疗经动态心电图复查，若室性早搏增加数倍以上或出现新的快速心律失常抑或由非持续性室性心动过速转变为持续性室性心动过速，出现明显的房室阻滞及QT间期延长等，应注意药物的致心律失常作用。窦房结功能障碍诊断标准 vv 窦 性 心 动 过 缓 40 bpm，持 续 1 min；vv 二度型窦房阻滞；vv 窦 性 停 搏 3 s，窦 性 心 动 过 缓 伴 短 阵心 房 颤 动、心 房 扑 动 或 室 上 性 心 动 过 速，发作停止时窦性搏动恢复时间 2 s。要 注 意 药 物

4、 引 起 的 一 过 性 窦 房 结 功 能异常。动态心电图图谱动态心电图图谱诊断心肌缺血标准（应密切结合临床资料）vv ST段 呈 水 平 或 下 垂 型 压 低 0.1mV(1.0mm)，持 续 1 min，2次 发 作 间 隔时间 1 min。vv 对于这个标准，目前尚有不同意见。动态心电图图谱心率对ST段变化的影响及校正vv 正 常 心 率 时，ST段 下 移 点（L点）在J点之 后 80 ms，如 心 率 增 快 120 bpm以 上，L点应自动转点J点之后50ms；vv 可 以 ST/HR 消 除 心 率 的 影 响，ST段 为V（1mm 100V），HR为bpm，ST/HR 1.

5、2 V/bpm 为异常。心肌缺血负荷测算 vv ST段 下 降 幅 度发 作 阵 次持 续 时 间总负荷；vv 在 描 记ST段 趋 势 曲 线 的 基 础 上，计 算ST段下移的面积（mmmin）；vv 根 据 心 肌 缺 血 及 缺 血 负 荷 检 测，可 评价冠心病心肌缺血情况及疗效。心率变异性时域分析评价标准vv 以24h动 态 心 电 图 连 续 记 录 作 心 率 变 异性时域分析，主要诊断标准有：24h RR间期标准差（SDNN）50 ms，三角指数 15，心率变异性明显降低；SDNN 100 ms，三角指数 20，心率变异性轻度降低；心率变异性频域分析评价标准 v v 以以 500500次次心心搏搏、55minmin短短程程记记录录或或 2424hh动动态态心心电图连续记录作心率变异性频域分析。电图连续记录作心率变异性频域分析。v v 以下指标提示心率变异性降低：以下指标提示心率变异性降低：所有频带均有功率下降；站立时无低频率成分增加，提示交感神经反应性减弱或压力感受器敏感性降低；频谱总功率下降，低频/高频比值可不变；但低频下降时，此比值可减小，高频下降时，比值可增大；低频中心频率左移。vv 心率变异性降低，提示：心肌梗塞患者发生心脏事件的危险性较大；糖尿病患者合并有糖尿病性自主神经病变且预后不良。谢 谢！