2023年医院医疗质量管理计划方案(3篇).docx

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1、 2023年医院医疗质量管理计划方案(3篇)医院医疗质量治理规划方案篇一 通过科学的质量治理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，治理水平，不断进展。 逐步推行全面质量治理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量治理工作到达法制化、标准化，设施标准化，努力提高工作质量及效率。 三、健全质量治理及考核组织 1、成立院科两级质量治理组织; 设立医疗质量治理组织，由分管院长负责，医务科、护理部主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定、修改全院的医疗护理、医技、药剂质量治理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作

2、制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面治理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进展调查、处理。负责制定、修改医技质量治理奖惩罚法，落实奖惩制度。 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。定期逐一检查登记和考核上报。 2、健全三级质量监视考核体系 成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担当组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监视考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量治理组织、医疗质量

3、检查小组、科室医疗质量掌握小组三级质量监视、考核体系。 3、逐步建立和完善病案治理委员会、药事委员会、医院感染治理委员会、输血治理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和治理工作。 四、健全规章制度： 1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，仔细履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。 2、重点对以下关键性制度的执行进展监视检查： 病历书写制度及标准 危险重症抢救制度及首诊责任制 三级医师负责制及查房制度 医嘱制度 会诊制度 值班及交班制度 危重、疑难病例及死亡病例争论制度 医疗纠纷、事故报告制度 传染病登记及报告制度 首诊负责负责制 3、医技科室要建

4、立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例争论制度。逐步建立影像、药剂与临床联合争论制度。 4、健全医院感染治理制度和传染病治理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 五、加强全面质量治理、教育，增加法律意识、质量意识。 1、实行执业资格准入制度，严格根据执业医师法规定的范围执业。 2、新进人员岗前教育，必需进展医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理标准、常规及医疗质量治理等内容的学习。 3、不定期进行全员质量治理教育，并纳入专业技术人员考试内容。 4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进展个别强化教育。 5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人

5、员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。 6、医疗质量治理组织定期对各类医务人员进展“三基”、“三严”强化培训，到达人人参加，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量治理的始终。医护人员人人把握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。 六、建立完整的医疗质量治理监测体系。 1、分级治理及考核： (1)、各级医疗质量治理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染治理等的质量进展监视检查、考核、评价，提出改良意见及措施。 (2)、职能部门药定期下科室进展质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行状况，上级医师查房指导力量

6、，住院医师“三基”力量和“三严”作风。 (3)、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进展节假日前检查，突击性检查及夜查房，催促检查质量治理工作。 (4)、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室穿插检查、考核。 (5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进展自查、总结、上报。 2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量治理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。 3、建立质量治理效果评价及双向反应机制。 (1)、科室医疗质控小组每月自查自评，仔细分析争论，确定应改良的事项及重点，制定改良措施，并每月

7、有医务科上报业务工作月报表。 (2)、医务科、护理部、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，准时向临床、医技等科室质控小组反应。科室质控小组应依据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。 (3)、医疗质量治理组织应定期召开全体会议，评价质量治理措施及效果分析，争论存在的问题，沟通质量治理阅历，争论、制定整改规划及措施。 七、逐步建立医疗质量治理嘉奖基金。制订医疗质量治理奖惩罚法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项拒绝。 医院医疗质量治理规划方案篇二 为落实医疗核心

8、制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作规划： 一、 强化思想熟悉，持续进展： 科主任、护士长连续抓好质量治理工作，落实各项规章制度。每月召开质量治理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理治理小组会议，医疗安全小组会议等，标准治理、标准医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续进展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、 病床使用率92% 2、 平均住院日14天 3、 入院三日确诊率20xx年医院医疗质量治理规划 4、 术前平均住院日3 5、 入出院诊断符合率95% 6、 住院危重

9、病人抢救胜利率85% 7、 手术前后诊断符合率20xx年医院医疗质量治理规划 8、 临床与病理诊断符合率20xx年医院医疗质量治理规划 9、 三基考核合格率=100%(80/100分) 10、 门诊病历书写合格率20xx年医院医疗质量治理规划(90/100分分以上) 11、 甲级病案率20xx年医院医疗质量治理规划，无丙级病历 12、 医疗设备，仪器完好率20xx年医院医疗质量治理规划 13、 急救仪器，药物完好率=100% 14、 抗菌素使用范围60%，ddd40%,药敏80%,抗菌素限制使用率50% 15、 手术250台 三、完善科室医疗质量考评工作，实施标准化的质量治理，制定考评标准，每

10、月由质控员进展检查，做好总结反应工作。 1、参照三级医院评审标准及三好一满足的评审标准，对科室的每月工作状况，仔细评分，结果与奖金挂钩。 2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录标准，工程齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度治理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特别诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例争论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班

11、制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改良。 四、仔细做好医疗文书书写治理工作 1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进展环节及终末病历质量检查，培育每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果准时传到达自己科内，避开同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反应意见，实时改时，起到良性循环作用。、 2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度 科室病历质控员每月对病区进展终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需准时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月肯定的考核总分，与科

12、室奖金挂钩。促使大家重视并相互催促，避开和削减病历缺陷发生率，到达提高病历质量的目的。 3、落实病历检查制度，突出重点 医院医疗质量治理规划方案篇三 20xx年医院工作的重点是迎接等级医院评审、连续深进绽开医院治理年活动，依照以上活动方案的要求，医疗质量治理委员会的整体和重点工作仍旧是对医疗质量的治理和连续改良。现将20xx年的工作规划以下： 一、进一步加强迫度建立，对我院医疗质量进展科学化、标准化、制度化治理。 依据最近几年来医院治理年活动的工作实践，今年规划对我院医疗质量治理方案、医院治理相干规章制度等进展修订，进一步完善医疗质量治理委员会工作制度。同时健全医疗技术临床利用治理的相干规章制

13、度，建立医疗技术治理档案，完善手术分级管制度和手术审批制度，有效防范与掌握医疗风险。 检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量治理方案及工作制度。落实医疗质量治理目标、规划、效果评价方案及赏罚措施。修订和组织实施医疗质量治理赏罚方法，奖优罚劣，落实医疗质量责任追究制。医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称提升、年度考核、劳动聘请等挂钩，与干部提拔及任用结合，实行医疗质量单项拒绝。 二、强化医疗质量治理，积极争创“三乙”医院 1.组织召开专题会议仔细学习浙江省综合医院等级评审标准，依据评审标准要求，坚决把医疗核心制度落实到每一个科室，每一个医务职员。 2.依照医疗质量连续改良方

14、案，每个月针对医疗进程中存在的题目进展反应总结。 3.狠抓病历书写质量，严格落实病历质量院科二级治理。每个月不定期组织质控员抽查现病历和回档病历，发觉题目准时反应，奖罚措施落实到科室。 4.完善各项医疗操纵流程，特殊是重点、高风险科室的诊疗流程。制定各科高风险疾病谈话记录模板、常见病诊疗临床路径;完善门、急诊效劳流程，住院效劳流程等。 5.完善医疗争议处理流程，重点加强对争议处理后医护职员在该大事中本身分析、整改措施落实的监管。 6.与各科室签订创立“三乙”医院工作责任状，详细落实科主任、三级医生及一、二医生的详细工作职责，争取创立工作美满胜利。 三、强化对人材的培育，提升医技水平 1.依照与

15、长海医院协作内容，落实详细工作。邀请长海医院的专家定期来院检查、坐诊，绽开讲座，同时提拔青年骨干进展脱产培训。2.加强对低年资住院医师技能与理论熬炼：连续落实12小时留院制、绽开技能比武、“三基”“三严”理论考核等。 3.再次完善住院医师轮转方案：要求新进医生定期轮转科室;主治以下内外科医生必需在该系统全部轮转合格才能提升等。 四、努力营建学习气氛，不断进步科研水平 1.抓好医生的学习制度，强化科内学习和全院性学习，全面进步全院医生业务素养。 2.积极鼓舞各科室申报科研工程，有目的邀请上级医院专家指导授课。争取20xx年市级科研立项6-7项，省级立项有“零”的突破，督促已立项工程准时结题;鼓舞

16、医学论文发表，落实相应嘉奖措施，加大对一级杂志论文发表的嘉奖金额;鼓舞相干学科专家积极申报省级继教工程2-3项。 3.突出重点，加强学科建立的治理。从本县群众需要动身结合医院实际，医院已确定骨科、脑外科、呼吸内科、心内科为医院重点进展学科，消化内科、超声科、放射科为重点扶持学科。对这些科室医院将赐予政策上的倾斜，请协作医院如长海医院等上级医院技术上赐予大力扶持，争取部份学科水平早日挤进省级先进展列。 五、准时总结交换治理阅历，制定整改措施 每季度由院长主持召开一次委员会全体会议，评价医疗质量治理措施及效果分析，争论存在的题目，交换质量治理阅历，争论、制定整改规划及措施。遇有特别状况随时召开，研讨题目，总结工作。