执业医师考试部分考点总结.pdf

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1、传 染 病、性 病 总 论 传 染 病 是 由 病 原 微 生 物（病 毒、立 克 次 体、细 菌、螺 旋 体 等）和 寄 生 虫（原 虫 和 蠕 虫）感 染 人 体 后 产 生 的 有 传 染 性 的 疾 病。传 染 病 均 属 感 染 性 疾 病，但 感 染 性 疾 病 不 一 定 有 传 染 性，故 不 一 定 是 传 染 病。一、传 染 病 感 染 过 程：5 种 表 现 1.病 原 体 被 清 除 2.隐 性 感 染（最 重 要）：又 称 亚 临 床 型 感 染。是 最 常 见 的 类 型 指 有 些 人 感 染 了 传 染 病，并 不 表 现 出 来。它 的 特 别 就 是 机 体

2、 可 以 引 起 特 异 性 的 免 疫 应 答，不 引 起 或 轻 微 引 起 组 织 损 伤。3.显 性 感 染：又 称 临 床 型 感 染，在 5个 里 面 发 生 率 最 低。4.病 原 携 带 者：又 叫 病 原 携 带 状 态，可 以 将 病 原 体 排 出，是 许 多 传 染 病 的 重 要 传 染 源。5.潜 伏 性 感 染：病 原 体 长 期 潜 伏 于 机 体 内 不 引 起 显 性 感 染。只 有 机 体 免 疫 功 能 下 降 时，才 引 起 显 性 感 染，病 原 体 一 般 不 排 出 体 外，这 是 与 病 原 携 带 状 态 的 区 别 点。二、传 染 病 感

3、染 过 程 中 病 原 体 作 用 三、传 染 病 感 染 过 程 中 免 疫 应 答 作 用 四、传 染 病 流 行 的 3 个 基 本 条 件 1.传 染 源 是 病 原 体 在 体 内 生 长 繁 殖 并 将 其 排 出 体 外 的 人 和 动 物。可 以 是 患 者、隐 性 感 染 者、病 原 携 带 者 和 受 感 染 的 动 物。2.传 播 途 径 是 病 原 体 离 开 传 染 源 到 达 易 感 人 群 的 途 径。1)2)3)4)5)空 气、飞 沫 或 尘 埃 等 从 呼 吸 道 传 播：如 非 典，流 感 等 水、食 物 等 从 消 化 道 传 播：霍 乱、菌 痢 等 与

4、传 染 源 直 接 接 触 面 受 感 染 的 接 触 传 染：炭 疽、钩 端 螺 旋 体 病 等 通 过 节 肢 动 物 叮 咬 吸 血（媒 介 昆 虫）传 播：如 流 脑、疟 疾 等 输 血 注 射 或 母 婴 传 播：乙 肝、艾 滋 病 等 老 师 给 我 们 编 了 句 口 决：（感 谢 老 师）非 典 流 感 呼 霍 乱 甲 菌 消 炭 疽 钩 体 亲 乙 脑 疟 疾 咬 3.易 感 人 群（非 典、流 感 通 过 呼 吸 道 传 播）（霍 乱、甲 肝、菌 痢 通 过 消 化 道 传 播）（炭 疽、钩 端 螺 旋 体 通 过 亲 密 接 触 传 播）（乙 脑、疟 疾 通 过 蚊 虫

5、叮 咬 传 播）对 某 一 传 染 病 缺 乏 特 异 性 免 疫 的 人 称 为 易 感 人 群。五、六、七、八、九、影 响 传 染 病 流 行 过 程 的 因 素 传 染 病 的 基 本 特 征 临 床 特 点 诊 断 的 主 要 方 法 传 染 病 的 治 疗 卜、传 染 病 的 主 要 预 防 方 法 1.管 理 传 染 源 甲 类：鼠 疫，霍 乱 甲 类：城 镇 在 6 小 时 之 内 上 报，而 农 村 最 迟 要 在 12小 时 之 内 上 报。乙 类：要 在 12小 时 之 内 上 报。传 染 病 的 报 告 制 度 是 早 期 发 现 传 染 病 的 重 要 措 施。2.切

6、断 传 播 途 径 1）隔 离 严 密 隔 离：鼠 疫,霍 乱、狂 犬 病 等 呼 吸 道 隔 离：非 典、流 感、麻 疹、白 喉、百 日 咳、肺 结 核 等 消 化 道 隔 离：伤 寒、菌 痢、甲 肝、戊 肝、阿 米 巴 病 等 血 液 体 液 隔 离：破 伤 风、炭 疽、梅 毒、淋 病 等 昆 虫 隔 离：乙 脑、疟 疾、斑 疹 伤 寒、回 归 热、丝 虫 病 等 保 护 性 隔 离：对 抵 抗 力 弱 的 易 感 者 2）消 毒 3.保 护 易 感 人 群 4.药 物 预 防 常 见 疾 病 病 毒 性 肝 炎 一、病 原 学 及 分 型 1.甲 型 肝 炎 病 毒（HAV）2.乙 型

7、肝 炎 病 毒（HBV）：注 意 几 个 肝 炎 里 面 只 有 乙 肝 是 D N A病 毒，其 他 都 是 RNA病 毒。H B V颗 粒 又 叫 Dane颗 粒，里 面 分 包 膜 和 核 心 两 部 分，包 膜 即 表 面 抗 原（HBsAg）,树、部 分 有 核 心 抗 原（HBcAg）、e抗 原（HBeAg）、HBV-DNA以 及 D N A多 聚 酶。?抗-HBs抗 体 是 一 种 保 护 性 抗 体。它 阳 性 说 明 下 面 两 种 情 况：（1）曾 经 感 染 过 乙 肝，获 得 了 抗 体（2）接 种 了 预 苗，获 得 了 抗 体?HBcAg（核 心 抗 原）核 心 抗

8、 原 存 在 于 受 染 肝 细 胞 核 中，血 液 中 检 测 不 到。?HBeAg（e抗 原）为 H B V活 动 性 复 制 和 传 染 性 的 标 志?HBVDNA（乙 肝 病 毒 脱 氧 核 糖 酸）：为 最 敏 感 最 直 接 的 H B V感 染 指 标。3.丙 型 肝 炎 病 毒（HCV）：在 血 中 检 测 到 了 抗-H C V,是 H C V感 染 的 标 志，它 没 有 保 护 作 用，这 点 和 乙 肝 抗-HBs不-一 样。4.丁 型 肝 炎 病 毒（HDV）：是 一 种 缺 陷 病 毒，它 复 制 需 与 H B V在 一 起 才 行。抗-H D V也 没 有 保

9、 护 作 用。5.戊 型 肝 炎 病 毒（HEV）二、流 行 病 学 1.传 染 源 2.传 播 途 径 甲 型 肝 炎 和 戊 型 肝 炎 主 要 通 过 粪-口 途 径 传 播 乙 肝、丙 肝、丁 肝：母 婴 传 播，血 液、体 液 传 播。3.人 群 易 感 性：儿 童 感 染 HEV后，多 表 现 为 隐 性 感 染。三、临 床 表 现 潜 伏 期：甲 肝 平 均 30天，乙 肝 70天，丙 肝 50天，戊 肝 40天。甲 戊 丙 乙 3457甲 肝、戊 肝 起 病 较 急，乙、丙、丁 肝 起 病 多 较 缓。1.急 性 黄 疸 型 肝 炎（1）黄 疸 前 期：这 一 期 传 染 性

10、最 强（2）黄 疸 期（3）恢 复 期 2.重 型 肝 炎（1）急 性 重 型 肝 炎：起 病 14天 以 内 出 现 肝 衰 竭、肝 性 脑 病。（2）亚 急 性 重 型 肝 炎：凝 血 酶 原 时 间（PTA）4 0%,也 是 判 断 预 后 的 指 标（3）慢 性 重 型 肝 炎：在 慢 性 肝 炎 的 基 础 上 出 现 了 亚 急 性 重 型 肝 炎。四、诊 断 主 要 看 病 毒 性 指 标（HAVHBVHCVHEV等 等）有 没 有 黄 疸：看 皮 肤 黄 染，血 清 胆 红 素（TBIL）17.1umol/L五、治 疗 1.干 扰 素：用 a 干 扰 素。用 于 治 疗 慢 性

11、 乙 型 肝 炎 及 丙 型 肝 炎。2.核 甘（酸）类 似 物：治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 及 乙 型 肝 炎 肝 炎 肝 硬 化 患 者 六、预 防 1.控 制 传 染 源 2.切 断 传 播 途 径 3.保 护 易 感 人 群：（1）主 动 免 疫 就 是 打 预 防 针（2）被 动 免 疫：在 暴 露 于 病 毒 之 前 或 在 潜 伏 期 的 最 初 两 周 内，肌 肉 注 射 正 常 人 免 疫 球 蛋 白，就 是 一 个 紧 急 预 防。肾 综 合 征 出 血 热（流 行 性 出 血 热）是 由 汉 坦 病 毒 引 起 的，三 大 症 状：发 热、出 血 和 急 性 肾 损

12、害 流 行 病 学 1.传 染 源：它 的 中 间 宿 主 是 啮 齿 类 动 物，老 鼠！二.休 克、出 血 及 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 发 病 机 制 休 克：3 7 天 出 现，是 原 发 性 休 克，是 由 于 血 浆 外 渗 血 容 量 不 足 引 起。三.临 床 表 现（发 热+出 血）记 住：三 痛 三 红 三 点 三 痛：头 痛、腰 痛 和 眼 眶 痛 三 红：颜 面、颈、胸 等 部 位 潮 红 三 点：软 腭、腋 下、胸 背 部 出 血 以 上 不 是 所 有 症 状 都 会 出 现 啊 四.诊 断 看 血 常 规：血 中 出 现 异 型 淋 巴 细 胞。只 要 出

13、现 这 个，就 是 流 行 性 出 血 热。确 诊 用 血 清 特 异 抗 体（IGMIgG）检 测 五.治 疗 对 症 治 疗 流 行 性 乙 型 脑 炎 流 行 性 乙 型 脑 炎，简 称 乙 脑.是 由 乙 型 脑 炎 病 毒 引 起 的 传 染 病。乙 脑 的 传 染 源 是 猪！传 播 媒 介 是 蚊 子！好 发 于 夏 秋 季。因 为 夏 秋 季 蚊 子 多。一、病 原 学 基 本 病 理 改 变 为：1.形 成 血 管 套，病 变 最 轻 的 部 位 是 脊 髓。2.神 经 细 胞 变 性 坏 死，形 成 大 小 不 等 的 软 化 灶。3.形 成 胶 质 结 节 二、临 床 表

14、 现 高 热+意 识 障 碍+夏 秋 季 发 病=乙 脑 乙 脑 主 要 的 死 亡 原 因 是：呼 吸 衰 竭三、实 验 室 检 查 血 中 白 细 胞 超 高，一 般 在（10-20）*109/L个 别 可 到 30*109/L特 异 性 IgM抗 体 阳 性 可 确 诊 五、诊 断 及 确 诊 依 据 高 热+意 识 障 碍+夏 秋 季 发 病=乙 脑 六、治 疗 原 则 对 症 治 疗 钩 端 螺 旋 体 病 钩 端 螺 旋 体 病，简 称 钩 体 病，本 病 早 期 急 性 起 病、高 热、全 身 酸 痛、眼 结 膜 充 血、腓 肠 肌 压 痛、浅 表 淋 巴 肿 大 等，重 者 可

15、 有 肝、肾、中 枢 神 经 系 统 损 害。一、流 行 病 学 人 群 易 感 性：农 民、渔 民、屠 宰 工 人 等 感 染 机 会 多，般 是 农 民。临 床 表 现 1.按 临 床 表 现 不 同 分 为 5 型：单 纯 型（感 染 中 毒 型，流 感 伤 寒 型）肺 出 血 型 黄 疸 出 血 型 肾 功 衰 竭 型 脑 膜 脑 炎 型 2.流 感 伤 寒 型：发 热 全 身 肌 肉 酸 痛，尤 其 是 腓 肠 肌 和 腰 背 肌 疼 痛 突 出 腓 肠 肌 压 痛 明 显，以 后 一 提 到 腓 肠 肌 压 痛，就 直 接 诊 断 钩 体 病！3.后 发 症：（1）后 发 热：无

16、钩 体 血 症，不 需 抗 生 素 治 疗。（2）反 应 性 脑 膜 炎：后 发 热 同 时 或 稍 后 出 现 脑 膜 炎 的 症 状 及 体 征，但 检 查 无 异 常，预 后 好。（3）眼 后 发 症（4）闭 塞 性 脑 动 脉 炎：脑 血 管 造 影 显 示 多 发 性 脑 基 底 部 动 脉 炎。部 分 患 者 脑 脊 液 和 血 清 钩 体 补 体 结 合 试 验 及 显 微 镜 凝 集 溶 解 试 验 阳 性。多 数 患 者 1 2个 月 后 恢 复 正 常 注 意 以 上 并 发 症 没 有 肾 功 衰 竭！肾 功 衰 竭 是 它 的 分 型，并 发 症 并 没 有 肾 功 衰

17、 竭。三、辅 助 检 查 有 个 特 异 的 检 查：显 凝 试 验，用 来 检 测 钩 体 病 特 异 性 比 较 高 四.治 疗 及 赫 氏 反 应 的 诊 断 和 处 理 1.首 选：青 霉 素 2.青 霉 素 在 首 次 用 药 时 会 出 现 赫 氏 反 应。为 避 免，青 霉 素 要 从 小 剂 量 开 始，分 次 给 药。伤 寒 伤 寒 是 由 伤 寒 杆 菌 引 起 的 一 种 消 化 道 传 染 病，主 要 病 理 变 化 为 全 身 单 核 一 巨 噬 细 胞 系 统 的 增 生 反 应，以 回 肠 下 段 淋 巴 组 织 增 生、坏 死 为 主 要 病 变。典 型 特 征

18、 为 持 续 发 热、相 对 缓 脉、表 情 淡 漠、脾 大、玫 瑰 疹、和 白 细 胞 减 少 等。主 要 并 发 症 为 肠 出 血 和 肠 穿 孔。一、病 原 学 二、流 行 病 学 三、肠 道 病 变 特 点 伤 寒 好 发 于 回 肠 下 段，以 回 肠 下 段 集 合 淋 巴 结 与 孤 立 淋 巴 滤 泡 的 病 变 最 具 特 征 性 四、临 床 表 现1.初 期：体 温 呈 阶 梯 样 上 升，病 情 逐 渐 加 重 2.极 期：（1）持 续 发 热（2）消 化 道 症 状（3）心 血 管 系 统：记 住 有 个 相 对 缓 脉，就 是 说 体 温 很 高，但 脉 搏 确 相

19、 对 较 慢。（4）神 经 系 统 症 状：表 现 精 神 恍 惚、表 情 淡 漠、呆 滞、反 应 迟 钝、耳 鸣、听 力 减 退。重 者 可 出 现 澹 妄、昏 迷 和 脑 膜 刺 激 征，但 随 病 情 好 转 而 恢 复。（5）肝 脾 大（6）玫 瑰 疹：胸 腹 背 部 出 现 淡 红 色 小 斑 丘 疹，-说 玫 瑰 疹 就 是 伤 寒。3.缓 解 期 4.恢 复 期 病 情 发 展 阶 段 中 伤 寒 的 特 点：1.再 燃：缓 解 期 体 温 尚 未 降 至 正 常，又 重 新 升 高。2.复 发：退 热 后 1 3 周 临 床 症 状 再 度 出 现，原 来 好 了，现 在 又

20、出 现 了。五、血 象、培 养 及 肥 达 试 验 在 伤 寒 诊 断 中 的 意 义 1.血 常 规 检 查：这 里 伤 寒 比 较 特 殊，一 般 来 说，细 菌 感 染 的 病，白 细 胞 都 是 升 高 的，但 是 伤 寒 病 人，白 细 胞 正 常 或 偏 低，中 性 粒 细 胞 减 少。2.确 诊 伤 寒 用 血 培 养。3.肥 达 反 应：“0”抗 体 凝 集 价 在 2 1：80,“H”抗 体 在 2 1：160有 诊 断 意 义；疾 病 过 程 中 抗 体 效 价 逐 渐 上 升 呈 4 倍 以 上 者 更 有 诊 断 价 值；若 只 有“0”抗 体 凝 集 价 上 升，而“

21、H”抗 体 不 升 高，可 能 为 疾 病 早 期，仅“H”抗 体 升 高 而“0”抗 体 不 增 高 者 提 示 从 前 患 过 伤 寒 或 有 伤 寒 菌 苗 接 种 史 只 要 题 目 里 面 出 现 了 肥 达 试 验 怎 么 样 怎 么 样，一 般 就 是 考 的 伤 寒。斑 诊 伤 寒：只 要 记 住 0X 19阳 性，出 现 0X 19阳 性 就 是 指 的 斑 诊 伤 寒 斑 诊 伤 寒 传 播 途 径：流 行 性：人 虱 人 流 多 嘛，虱 子 就 多 了 地 方 性：鼠 蚤 地 方 上 的 老 鼠 跳 蚤 多 六、诊 断 及 确 诊 的 依 据 表 情 淡 漠+玫 瑰 疹=

22、伤 寒 七、病 原 治 疗 1.首 选 氟 喳 诺 酮 类 治 疗 细 菌 性 痢 疾（菌 痢）一、病 原 学 A 群 志 贺 B 群 福 氏 C 群 鲍 氏 D 群 宋 内 我 国 最 常 见 的 是 福 氏 菌 二、流 行 病 学 三.发 病 机 制 及 主 要 病 变 部 位 1.发 病 机 制：痢 疾 杆 菌 进 入 消 化 道，如 机 体 免 疫 力 低 下，细 薄 侵 入 后 在 肠 黏 膜 上 皮 细 胞 和 固 有 层 中 繁 殖，引 起 肠 黏 膜 反 应 利 固 有 层 小 血 管 循 环 障 碍。记 住 这 里 有 个 特 异 性 的 表 现：溃疡 表 浅 呈 地 图 状

23、。2.主 要 病 变 部 位：乙 状 结 肠 和 直 肠。四、临 床 表 现 1.急 性 菌 痢（1）普 通 型：起 病 急、高 热 可 伴 有 发 冷 寒 战，继 之 出 现 腹 痛、腹 泻、里 急 后 重。开 始 为 稀 便，迅 速 变 为 黏 液 脓 血 便，一 定 要 记 住 这 个，这 个 是 菌 痢 的 特 征 性 表 现。（2）轻 型（3）中 毒 型：好 发 于 27 岁 儿 童。起 病 急 骤，突 起 高 热，病 势 凶 险，全 身 中 毒 症 状 严 重，而 肠 道 的 症 状 比 较 轻。跟 据 临 床 分 以 下 3 型：休 克 型：有 休 克 症 状 脑 型：有 脑 的

24、 症 状 混 合 型：是 最 凶 险 的，死 亡 率 最 高 的 一 个 小 孩 到 底 是 中 毒 型 菌 痢 还 是 脑 膜 炎，我 们 就 是 看 有 没 有 与 消 化 道 有 关。2.慢 性 菌 痢 是 由 于 急 性 菌 痢 病 程 迁 延 形 成 的，所 是 慢 性 菌 痢 最 多 见 的 也 是 迁 延 型 五.治 疗 1.首 选 的 是 氟 喳 诺 酮 类，妊 妇 和 婴 儿 及 肾 功 不 全 的 不 能 用，就 用 三 代 头 抱。霍 乱 霍 乱 属 于 甲 类 传 染 病。一.病 原 学 霍 乱 弧 菌 属 弧 菌 科 中 的 弧 菌 属，菌 体 一 端 有 单 根 鞭

25、 毛 和 菌 毛，无 荚 膜 和 芽 胞。霍 乱 弧 菌 不 侵 入 血 流，能 产 生 内 毒 素、外 毒 素（即 霍 乱 肠 毒 素，是 主 要 致 病 因 素）及 血 凝 素。二.临 床 表 现 病 程 分 三 期：1.泻 吐 期：是 泻 后 吐，剧 烈 腹 泻 突 然 起 病，腹 泻 特 点 不 伴 腹 痛，无 里 急 后 重，不 恶 心 但 伴 喷 射 性 呕 吐，为 胃 内 容 物 或 米 潜 水 样。刚 开 始 为 希 便，而 后 变 为 水 便。（刚 开 始 为 希 便，而 后 变 为 脓 血 便，那 是 菌 痢！）2.脱 水 虚 脱 期：由 于 严 重 脱 水，双 手 呈“洗

26、 衣 妇 手”由 于 低 钠，可 引 起 双 侧 腓 肠 肌 痉 挛 3.反 应 期（恢 复 期）三.实 验 室 检 查 1.动 力 试 验 和 制 动 试 验：采 集 患 者 新 鲜 粪 便 或 呕 吐 物 悬 滴 直 接 镜 检，可 见 呈 穿 梭 状 快 速 运 动 的 细 菌 为 动 力 试 验 阳 性。可 以 作 为 霍 乱 流 行 期 间 的 快 速 检 测 方 法 2.增 菌 培 养：能 提 高 霍 乱 弧 菌 的 检 出 率，有 助 于 早 期 诊 断。四.治 疗 1.补 液 疗 法 早 期、足 量、快 速 地 补 充 液 体 和 电 解 质 是 治 疗 本 病 的 关 键 流

27、 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 简 称 流 脑，是 山 脑 膜 炎 奈 瑟 菌（脑 膜 炎 球 菌）引 起 的 急 性 化 脓 性 脑 膜 炎 主 要 表 现 为 突 发 高 热、剧 烈 头 痛、频 繁 呕 吐、皮 肤 粘 膜 瘀 斑 和 脑 膜 刺 激 征。一、病 原 学 我 国 流 行 菌 株 为 A 群 二、流 行 病 学 传 播 途 径 是 呼 吸 道。好 发 于 冬 春 季（123月）三、发 病 机 制 1.败 血 症 期，血 管 内 皮 损 害，血 管 壁 炎 症、坏 死、血 栓 形 成、血 管 周 围 出 血.可 出 现 皮 肤 粘 膜瘀 点 瘀 斑

28、 2.脑 膜 炎 期 除 高 热 和 毒 血 症 状 外，主 要 是 中 枢 神 经 系 统 症 状，剧 烈 头 痛、频 繁 呕 吐、烦 躁 不 安 和 脑 膜 刺 激 征，脑 脊 髓 膜 化 脓 性 炎 症（脓 液 在 蛛 网 膜 与 软 脑 膜 之 间），主 要 病 变 部 位 在 蛛 网 膜。四、临 床 表 现 1.上 呼 吸 道 感 染 期（前 驱 期）2.败 血 症 期：重 要 的 体 征 是 皮 肤 粘 膜 瘀 点 瘀 斑 3.脑 膜 炎 期：在 败 血 症 的 基 础 上 出 剧 烈 头 痛、频 繁 呕 吐、烦 躁 不 安 和 脑 膜 刺 激 征 4.恢 复 期 五、诊 断 依

29、据 冬 春 季 发 病+头 痛 呕 吐+脑 膜 刺 激 征=流 脑 六、治 疗 L青 霉 素（首 选）2.在 基 础 医 院 首 选 磺 胺 类 的。3.出 现 脑 疝 用 甘 露 醇 脱 水 降 压 疟 疾 疟 疾 是 由 疟 原 虫 经 按 蚊 叮 咬 传 播 的 一 种 传 染 病。临 床 特 点 为 间 歇 性 寒 战、高 热、继 之 出 大 汗 而 缓 解，常 有 脾 大 与 贫 血。一、病 原 学 种 类 及 在 人 体 内 发 育 过 程 疟 原 虫 的 发 育 分 两 个 阶 段（肝 内 期、红 内 期）。两 个 宿 主：终 末 宿 主 是 蚊 子。中 间 宿 主 是 人。蚊

30、子 叮 咬 人 一 疟 原 虫 进 入 肝 细 胞 发 育 一 肝 细 胞 破 裂 一 疟 原 虫 从 肝 细 胞 里 出 来 一 进 入 红 细 胞 又 在 里 面 繁 殖 一 红 细 胞 裂 一 疟 原 虫 进 入 血 液 一 进 入 下 一 个 循 环 疟 原 虫 在 肝 细 胞 内 就 是 肝 内 期（红 外 期）疟 原 虫 在 红 细 胞 内 就 是 红 内 期 疟 疾 发 作 的 时 候 就 是 红 细 胞 破 裂 一 疟 原 虫 进 入 血 液 的 那 个 时 期 各 种 疟 原 虫 在 久 细 胞 内 发 育，红 细 胞 破 裂 入 血 的 时 间 不 一 样，所 以 发 作

31、的 时 候 不 一 样。间 日 疟 原 虫、卵 形 疟 原 虫 为 4 8个 小 时 三 II疟 原 虫 为 7 2个 小 时 恶 性 疟 原 虫 为 3 6-4 8个 小 时 二、流 行 病 学 传 播 途 径：主 要 是 中 华 按 蚊 三、临 床 表 现 寒 战 一 高 热 一 出 汗 一 间 歇 期 一 寒 战 一 高 热 一 出 汗 一 间 歇 期-循 环 下 去 四.实 验 室 检 查 1.由 于 红 细 胞 被 破 坏，红 细 胞 减 少，出 现 贫 血 2.血 涂 片 查 找 疟 原 虫，可 以 确 诊，但 一 定 要 寒 战 高 热 期 采 血 才 有 用。五.治 疗 1.氯

32、 喳：能 杀 灭 红 细 胞 内 的 疟 原 虫。用 于 控 制 疟 疾 发 作。2.伯 氨 唆：能 杀 灭 肝 内 的 疟 原 虫，用 于 防 止 传 播 和 复 发。3.乙 胺 喀 唾：能 杀 灭 所 有 红 细 胞 内 外 期 疟 原 虫，用 于 预 防 疟 疾。日 本 血 吸 虫 病 日 本 血 吸 虫 病 是 由 日 本 血 吸 虫 寄 生 在 人 体 门 静 脉 系 统 引 起 的 寄 生 虫 病，人 主 要 通 过 接 触 含 有血 吸 虫 尾 呦 的 疫 水 而 感 染。.病 原 学 虫 卵 引 起 的 主 要 病 变 是 大 肠 和 肝 脏。二.临 床 表 现 1.好 发 于

33、 夏 秋 季 节，患 者 接 触 疫 水 后 有 一 个 皮 炎 表 现。（一 般 是 捕 鱼、游 泳、打 捞）症 状 有 发 热、腹 痛 腹 泻、尊 麻 疹、嗜 酸 细 胞 增 多、肝 脾 肿 大 2.晚 期 血 吸 虫 病：巨 脾 型 最 常 见 还 有 腹 水 型、侏 儒 型 四.实 验 室 检 查 1.通 过 粪 便 找 血 吸 虫 虫 卵 2.循 环 抗 原 检 测 具 有 高 度 的 敏 感 性 和 特 异 性 五.诊 断 疫 水 接 触 史+发 热+腹 痛 腹 泻+尊 麻 疹+肝 脾 肿 大=血 吸 虫 病 六.治 疗 首 选 的 药 物 是 毗 喳 酮 囊 尾 蝴 病 一.病

34、原 学 是 猪 带 绦 虫 的 幼 虫 二.流 行 病 学 1.传 染 源：是 猪 带 绦 虫 的 病 人！（注 意 不 是 猪）2.传 源 途 径：病 人 排 出 带 虫 卵 的 粪 便 一 吃 被 带 虫 卵 的 粪 便 污 染 的 食 物（自 体 感 染）三.临 床 表 现 分 为 以 下 几 型：1.脑 囊 尾 恸 病：（1）脑 实 质 型 最 常 见，以 反 复 发 作 的 癫 痫 起 病。（2）脑 室 型（3）软 脑 膜 型（4）脊 髓 型 2.眼 囊 尾 蜘 病 3.皮 下 肌 肉 囊 尾 蝴 病：皮 下 有 无 痛 不 痒 结 节 与 周 围 组 织 不 粘 连，从 数 个 到

35、 数 百 个 不 等，躯 干 头 四 肢 多 见 分 批 出 现，逐 渐 消 失。四.确 诊 依 据 脑 囊 尾 蝴 病 首 选 C T检 查、确 诊 用 皮 下 结 节 病 理 活 检 五.治 疗 1.首 选 的 药 物 是：阿 苯 达 理 对 幼 龈 的 囊 尾 蜗 无 效，脑 囊 尾 蝇 病 严 重 的 不 能 加 大 剂 量，反 而 要 减 少 剂 量 2.皮 下 肌 肉 囊 尾 蝴 病 首 选：毗 唆 酮 眼 囊 尾 物 病 不 用 药 物 杀 虫 治 疗,因 为 囊 尾 蝴 被 杀 死 后 会 在 眼 里 引 起 局 部 炎 症 反 应,导 致 失 明，必 需 手 术 摘 除，所

36、以 首 选 手 术 3.脑 室 活 瓣 型 囊 尾 蜘 病 同 眼 囊 尾 蜘 病 一 样，也 是 首 选 手 术。艾 滋 病 艾 滋 病 是 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征（AIDS）的 简 称，人 类 免 疫 缺 陷 病 毒（H IV）所 引 起 的 致 命 性 慢 性 传 染 病,主 要 通 过 性 接 触 和 体 液 传 播,病 毒 主 要 侵 犯 和 破 坏 辅 助 性 T 淋 巴 细 胞（CD4+T 淋 巴 细 胞）。一、病 原 学 主 要 感 染 C D 4+T淋 巴 细 胞，也 能 感 染 单 核 巨 噬 细 胞、B 细 胞 和 小 神 经 胶 质 细 胞、骨 髓 干

37、细 胞 等，H IV有 嗜 神 经 性 二.流 行 病 学 通 过 性 接 触 和 体 液 传 播 三.C D 4+T淋 巴 细 胞 受 损 的 方 式 及 表 现 H IV进 入 人 体 后 其 外 膜 蛋 白（gpl20）与 C D 4+T淋 巴 细 胞 膜 融 合 四、临 床 表 现 主 要 记 住 抗 一 H IV阳 性，就 是 说 明 考 你 的 艾 滋 病。H IV常 见 的 机 会 性 感 染 的 种 类 和 表 现：1.呼 吸 系 统：卡 氏 肺 抱 子 虫 肺 炎 2.胃 肠 系 统：白 色 念 珠 菌、疱 疹 病 毒 和 巨 细 胞 引 起 的 口 腔 炎、食 管 炎 及

38、溃 疡。3.神 经 系 统：可 出 现 头 痛、癫 痫、进 行 性 痴 呆 等 4.皮 肤 黏 膜 受 损：表 现 为 卡 氏 肉 瘤、舌 乳 头 状 瘤 的 感 染、外 阴 疱 疹 与 尖 锐 湿 疣。5.眼 部 受 损：表 现 为 巨 细 胞 病 毒 视 网 膜 炎、弓 形 虫 视 网 膜 炎。六、治 疗 1.抗 病 毒 治 疗 只 要 外 周 血 HIVRNA 100010000拷 贝/L,C D 4+T淋 巴 细 胞 计 数 少 于 0.5X 10 9/L就 需 要 接 受 抗 病 毒 治 疗。2.预 防 和 治 疗 机 会 性 感 染 性 传 播 疾 病 淋 病 淋 病 的 特 点

39、病 原 体 是 淋 病 奈 瑟 菌（简 称 淋 菌）感 染 途 径 通 过 性 交 经 黏 膜 感 染。三.临 床 表 现 男 性 可 引 起 急 性 淋 菌 性 前 尿 道 炎，女 性 以 宫 颈 炎、尿 道 炎、尿 道 旁 腺 炎、前 庭 大 腺 炎 等 四.流 行 病 学 资 料、临 床 及 实 验 室 诊 断 实 验 室 检 查：1.分 泌 物 涂 片 检 查：急 性 期 见 中 性 粒 细 胞 内 有 革 兰 阴 性 双 球 菌，可 作 为 筛 查 手 段 2.分 泌 物 淋 菌 培 养 为 诊 断 淋 病 的 金 标 准 五.治 疗 首 选 第 三 代 头 抱，性 伴 侣 就 同

40、时 治 疗 梅 毒 梅 毒 是 由 苍 白 密 螺 旋 体 引 起 的 一 种 慢 性 全 身 性 传 染 病。感 染 途 径：性 接 触 是 主 要 传 播 途 径 二.分 期 一 期 梅 毒：软 下 疳 二 期 梅 毒：皮 肤 有 梅 毒 疹 三 期 梅 毒：永 久 性 的 皮 肤 损 害 三.治 疗：首 选 青 毒 素 生 殖 道 沙 眼 衣 原 体 感 染 感 染 途 径成 人 主 要 经 性 交 直 接 传 播，经 产 道 感 染 是 最 主 要 的 感 染 途 径。二。诊 断 检 测 沙 眼 衣 原 体 抗 原，是 目 前 临 床 最 常 用 的 方 法。敏 感 性 及 特 异 性

41、 均 较 高。三.治 疗 首 选 红 霉 素 生 殖 道 病 毒 感 染 一、生 殖 器 疱 疹 生 殖 器 疱 疹 是 单 纯 疱 疹 病 毒 感 染 所 致 的 性 传 播 疾 病，疱 疹 病 毒 分 为 型、II型（生 殖 器 型）,传 播 途 径 也 是 性 传 播。治 疗 无 彻 底 治 愈 方 法，治 疗 原 则 是 减 轻 症 状，缩 短 病 程。原 发 型 生 殖 道 疱 疹 对 胎 儿 危 害 大，妊 娠 早 期 应 终 止 妊 娠。分 娩 时 原 则 上 应 对 软 产 道 有 疱 疹 病 变 产 妇 行 剖 宫 产 二、巨 细 胞 病 毒 感 染 只 要 记 住 有 一

42、个 特 异 性 的 细 胞：猫 头 鹰 细 胞 具 有 诊 断 价 值。与 生 殖 器 疱 疹 一 样：妊 娠 早 期 应 终 止 妊 娠 尖 锐 湿 疣 尖 锐 湿 疣 是 由 人 乳 头 瘤 病 毒 感 染，引 起 鳞 状 上 皮 疣 状 增 生 病 变 的 性 传 播 疾 病。另 个 还 有 一 个 病 也 是 人 乳 头 瘤 病 毒 感 染 的：宫 颈 癌 诊 断 也 有 一 个 特 异 性 的 细 胞：空 泡 细 胞（挖 空 细 胞）精 神 疾 病 精 神 病 学 概 述 精 神 障 碍 是 多 因 素 的 病 因,遗 传 因 素 是 重 要 的 致 病 因 素，但 不 是 唯 一

43、因 素 还 有 社 会 心 理 因 素。整 体 医 学 模 式：生 物-心 理-社 会-医 学 模 式 心 身 疾 病 与 心 身 医 学，心 身 疾 病 包 括 两 个 方 面：心 和 身 1.心 是 心 理 的 疾 病，它 起 主 导 地 位 2.身 是 躯 体 的 疾 病。治 疗 原 则 包 括：心 身 同 治 和 心 理 干 预 目 标 精 神 障 碍 症 状 学 一、认 识 障 碍 感 觉 是 客 观 刺 激 作 用 于 感 觉 器 官 所 产 生 对 事 物 个 别 属 性 的 反 映，如 形 状、颜 色、大 小、重 量 和 气 味 等 知 觉 是 一 事 物 的 各 种 不 同

44、属 性 反 映 到 脑 中 进 行 综 合，并 结 合 以 往 经 验，在 脑 中 形 成 的 整 体 的 印 象。比 如 你 在 街 上 看 到 一 个 女 孩，你 认 为 她 非 常 漂 亮，这 就 是 知 觉。1.感 觉 障 碍(1)感 觉 过 敏 对 一 般 强 度 的 刺 激 感 受 性 增 高，如 神 经 症、更 年 期 综 合 征 等(2)感 觉 减 退 无 论 多 么 高 兴 悲 伤 的 事 对 他 来 说 都 无 动 于 衷，多 见 于 瘪 症(3)内 感 性 不 适(体 感 异 常)躯 体 内 部 产 生 各 种 不 舒 适 的 或 难 以 忍 受 的 异 律 感 觉。如

45、牵 拉、挤 压、游 走 蚁 爬、扭 转 等 感 觉。没 有 明 确 的 局 部 定 位，多 见 于 神 经 症、精 神 分 裂 症、抑 郁 症 和 躯 体 障 碍。2.知 觉 障 碍(1)错 觉 对 客 观 事 物 歪 曲 的 知 觉。杯 弓 蛇 影、草 木 皆 兵 等，有 这 个 东 西，只 是 弄 错 了。(2)幻 觉 无 中 生 有，没 有 这 个 东 西，确 认 为 有 这 个 东 西。幻 听：最 常 见 幻 视：生 动 鲜 明、带 有 恐 怖 性 质 的 幻 视 常 见 于 澹 妄 状 态，意 识 清 醒 时 出 现 见 于 精 神 分 裂 幻 嗅：闻 到 一 些 难 闻 的 气 味

46、，见 于 精 神 分 裂 幻 味：尝 到 食 物 内 有 特 殊 的 怪 味 道，见 于 精 神 分 裂 内 脏 幻 觉：对 躯 体 内 某 部 位 或 器 官 的 一 种 异 常 知 觉 体 验。有 明 确 的 定 位。功 能 性 幻 觉 是 一 种 伴 随 现 实 刺 激 而 出 现 的 幻 觉。即 当 某 种 感 觉 器 官 处 于 功 能 活 动 状 态 同 时 出 现 涉 及 该 器 官 的 幻 觉，是 一 种 伴 随 现 实 刺 激 而 出 现 的 幻 觉。即 当 某 种 感 觉 器 官 处 于 功 能 活 动 状 态 同 时 出 现 涉 及 该 器 官 的 幻 觉。幻 觉 产 生

47、 在 同 一 感 官 反 射 性 幻 觉 当 某 一 感 官 处 于 功 能 活 动 状 态 时，产 生 某 种 感 觉 体 验 时，另 一 感 官 即 出 现 幻 觉。如 听 到 广 播 声 音 的 同 时 就 看 到 播 音 员 的 人 像 站 在 面 前，幻 觉 产 生 于 另 外 一 个 感 官 二、思 维 障 碍 思 维 障 碍 主 要 分 为 思 维 形 式 障 碍 和 内 容 障 碍 两 大 类。1.思 维 形 式 障 碍(1)思 维 奔 逸 表 现 为 语 流 增 快，口 若 悬 河，滔 滔 不 绝，多 见 于 躁 狂 症(2)思 维 迟 缓 患 者 自 觉 脑 子 变 笨，反

48、 应 慢，思 考 问 题 困 难。患 者 感 到“脑 子 不 灵 了”、“脑 子 迟 钝 了”，多 见 于 抑 郁 症(3)思 维 贫 乏 表 现 为 沉 默 少 语，谈 话 言 语 空 洞 单 调 或 词 穷 句 短，见 于 精 神 分 裂 症、脑 器 质 性 精 神 障 碍 及 精 神 发 育 迟 滞。(4)思 维 散 漫 说 话 东 拉 西 扯，答 非 所 问。(5)思 维 破 裂 言 语 支 离 破 碎，语 词 杂 拌(6)病 理 性 赘 述 做 不 必 要 的 过 分 详 尽 的 累 赘 的 描 述，无 法 使 他 讲 得 扼 要 一 点（7）思 维 中 断 又 称 思 维 阻 滞。

49、患 者 无 意 识 障 碍，又 无 外 界 干 扰 等 原 因，思 维 过 程 突 然 出 现 中 断。表 现 为 患 者 说 话 时 突 然 停 顿，片 刻 之 后 又 重 新 说 话，但 所 说 内 容 不 是 原 来 的 话 题。若 患 者 有 当 时 的 思 维 被 某 种 外 力 抽 走 的 感 觉，则 称 作 思 维 被 夺。两 症 状 均 为 诊 断 精 神 分 裂 症 的 重 要 症 状。（8）思 维 插 入 和 强 制 性 思 维 思 维 插 入 指 患 者 感 到 有 某 种 思 想 不 是 属 于 自 己 的，不 受 他 的 意 志 所 支 配，是 外 力 强 行 塞 入

50、 其 脑 中。若 患 者 体 验 到 强 制 性 地 涌 现 大 量 无 现 实 意 义 的 联 想，称 为 强 制 性 思 维。两 症 状 往 往 突 然 出 现，迅 速 消 失。对 诊 断 精 神 分 裂 症 有 重 要 意 义。（9）思 维 化 声 患 者 觉 得 自 己 的 思 想 同 时 变 成 了 声 音，别 人 可 以 听 得 到，它 是 特 殊 的 知 觉 障 碍，见 于 精 神 分 裂 症。（10）思 维 扩 散 和 思 维 被 广 播 患 者 体 验 到 自 己 的 思 想 一 出 现，即 为 尽 人 皆 知，感 到 自 己 的 思 想 与 人 共 享，毫 无 隐 私 而