毕业论文心脏介入治疗术后并发血管迷走神经反射的护理.doc
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1、 心脏介入治疗术后并发血管迷走神经反射的护理【摘要】目的总结心脏介入治疗后并发血管迷走神经反射的护理经验。方法回顾性分析我院480例心脏介入手术后并发血管迷走神经反射的发生原因及处理方法。结果480例患者18例发生血管迷走神经反射,发生率为3.2,主要表现为不同程度的血压下降、心率减慢等,经采取急救措施后均恢复正常。结论积极预防诱发因素,加强术前、术中、术后特别是拔除鞘管的护理,是预防血管迷走神经反射的重要措施。 【关键词】心脏介入治疗血管迷走神经反射护理 近年来,心脏介入诊断与治疗在临床上普遍开展,已成为心脏疾病的重要诊断方法和主要治疗手段之一1。具有创伤小,恢复快、治疗效果好等优点,然而由
2、于冠状动脉介入是一种创伤性检查和治疗方法,对心脏及冠状动脉有不同程度的影响。在进行心脏介入检查治疗过程中,并发症是不可避免的,其中血管迷走神经反射即是一种少见、风险较高的并发症之一,如果发现、处理不及时,可产生严重后果甚至危及患者生命。为了预防和减少血管迷走神经反射的发生,有效的护理是重要的方法之一。 1临床资料 1.1一般资料我院2009年6月至2010年8月共行心脏介入治疗580例,发生血管迷走神经反射18例,其中冠状动脉造影术7例,冠状动脉内支架植入术8例,射频消融术3例,男12例,女6例,年龄39-72岁,发生率为3.2%。 1.2临床表现血管迷走神经反射发生时,患者表现出心脑等重要脏
3、器供血不足的症状,主要表现为胸闷、心悸、意识淡漠、面色苍白、四肢厥冷、头晕、恶心、呕吐、全身大汗、心率迅速减慢至30-40次/分,血压明显下降,甚至休克。 1.3迷走神经反射的时间1例发生于穿刺股动脉及插入鞘管时,13例发生于心脏介入术后拔出动脉鞘管20分钟内,4例发生于术后1小时内、沙袋压迫穿刺点的过程中。 2原因分析 血管迷走神经反射的发生可能是多种因素的综合作用,主要因素有: 2.1精神因素由于患者术前对疾病知识和介入诊疗技术缺乏了解,对介入手术室环境感到陌生,致使患者对手术有恐惧心理,存在焦虑情绪。患者精神过度紧张,导致睡眠差、心率快,从而加重心肌缺血缺氧,引起前列腺素或缓激肽释放,这
4、些物质刺激心肺感受器,从而引起迷走神经兴奋,导致迷走神经反射2。 2.2拔管综合症介入治疗后动脉鞘管拔除,局部按压,导致血管牵张反射,是引起血管迷走神经反射的原因3。反射性引起心动过缓,心输出量下降,外周血管阻力降低,动脉血压下降。 2.3血容量改变患者手术前禁食、禁水时间过长、术中出血使血容量不足,术后沙袋压迫不当造成失血,均可使血容量相对不足。拔管瞬间心率减慢,有效循环血量进一步减少,可引发血管迷走神经反射的发生。 2.4尿潴留一方面由于造影剂具有高渗性利尿作用,术中使用可使尿量增加,术后要求病人饮水以利于造影剂的排出。另一方面术后患者需卧床12-24小时,并限制术侧肢体活动,有些患者不适
5、应床上排尿而造成尿潴留,导致膀胱过度充盈,刺激压力感受器兴奋,反射性引起迷走神经兴奋。 3护理 3.1术前护理 3.1.1一般护理手术前晚要保持病室安静,尽量避免各种不良刺激,保证患者良好的睡眠。禁食时间不可过长,以3-4小时为宜,特别是老年患者或糖尿病患者。术前常规指导患者进行床上大小便训练,以预防患者术后不习惯床上排便而出现尿潴留,诱发血管迷走神经反射。 3.1.2心理护理由于患者对介入治疗相关知识了解不够,导致患者对手术存在焦虑、恐惧心理,责任护士应向患者讲解手术的目的、操作过程及注意事项,从手术的必要性、疗效性等方面进行宣教,帮助患者了解疾病知识、药物知识、饮食与活动、手术过程、术后指
6、导等,使患者身心椒矫婢哂辛己玫挠阅芰杈裆系墓睦銮炕颊咝判摹?br/>3.2术中护理 介入手术室护士应热情地接待患者,并向其介绍环境和设施,使之尽快适应,减少紧张感和恐惧感。股动脉穿刺过程中及成功后要注意询问患者情况,观察患者有无面色苍白、出冷汗等,同时密切监测患者生命体征情况,及时发现血管迷走神经反射。 3.3拔除动脉鞘管的护理 由于介入治疗后动脉鞘管拔除,局部按压过度所诱发的疼痛,导致血管牵张反射,是引起血管迷走神经反射的原因4。拔管前应该做好解释工作,使患者了解拔管压迫的时间、方式以及拔管过程中可能出现的不适,使患者对拔管有一定的心理准备,消除其顾虑。拔管前协助患者排空膀胱,做好拔管
7、前准备,建立静脉通路,连接心电监护,备好抢救药品(多巴胺、阿托品等)及拔管用物,配合医生拔管。对疼痛敏感的患者,可于拔管周围注射2%利多卡因,拔管时动作要轻柔,不时与患者交谈,分散其注意力。拔出鞘管后,以左手食指、中指压迫皮肤穿刺点15-20分钟,以彻底止血,并用弹力绷带加压包扎,沙袋压迫6小时,右下肢制动24小时防止出血。在拔管、压迫止血过程中及拔管后3小时内护士应严密观察患者面色、心率、血压以及术侧足背动脉搏动情况,询问患者有无胸闷、恶心、头晕等不适,一旦出现上述症状或发现心率减慢、血压下降、出冷汗等情况,立即报告医生、做好抢救准备。3.4术后护理 3.4.1病情观察所有术后患者入住冠心病
8、监护病房(coronarycareunit,CCU),给予氧气吸入,心电监护。严密监测生命体征变化,密切观察病人的面色、表情,有无恶心、呕吐、出冷汗等症状,观察足背动脉搏动及肢体温度,如患者突然出现面色苍白、呕吐、大汗、心率进行性减慢、血压下降等情况时应立即通知医生,迅速采取积极措施,有效预防血管迷走神经反射的发生,同时观察穿刺部位有无渗血、疼痛等。 3.4.2卧位护理由于术后穿刺部位需用沙袋压迫6小时,术侧肢体制动,患者会出现腹胀、腰酸等不适,护士可协助患者按摩腰背部,也可以在背部垫一软枕,使患者感到舒适。 3.4.3饮食护理术后1小时应鼓励患者进食流质及饮水,一般最初6-8小时内饮水100
9、0-2000ml,即可防止发生低血糖和液体量不足,又可以促进造影剂的排泄5。如无胃肠道不适,可指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化饮食,少量多餐,可预防血容量不足、低血压、低血糖反应而诱发血管迷走神经反射。 3.4.4预防尿潴留在临床观察中发现,膀胱过度充盈患者易导致血管迷走神经反射的发生。护士应创造合适环境,督促患者床上小便,同时要密切注意患者是否已排尿,膀胱有无充盈,若发生排尿困难的患者,可采用流水冲洗会阴部、听流水声等方法以利于排尿,若无效,应尽早导尿。 4结果 18例患者在发生血管迷走神经反射时,均在护士密切观察下,通过心电监护、血压监测并结合症状及时诊断,立即采取将患者去
10、枕平卧位或头低足高位,吸氧,迅速补充血容量,心率明显减慢者给予阿托品1-2mg静脉推注;血压明显降低者给予多巴胺5-10mg静脉推注,必要时给予多巴胺静脉维持,直至血压稳定。严密监测生命体征。18例患者经抢救后10-50分钟内心率血压恢复正常,无并发症发生。 5讨论 血管迷走神经反射虽然是心脏介入诊疗中较少见的并发症,一旦发生,进展迅速,后果极其严重,甚至将威胁患者生命,其防治的关键在于加强健康教育,使患者对整个手术过程有所了解,提高其主动配合的能力,减轻和消除患者紧张焦虑情绪,术中及术后拔管时加强病情观察及护理,及时发现并处理并发症。术后注意休息,加强营养支持,根据情况缩短卧床时间,减少尿潴
11、留的发生,预防和减少血管迷走神经反射的发生,提高手术成功率。 参考文献 1王素英.心脏介入治疗术后所致迷走神经反射的护理J.护理研究,2003,17(6):699-700. 2韩启德,文充镒.血管生物学.第一版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997.114. 3杨省利.冠状动脉内支架植入术后的护理J.中华护理杂志,2000,35(2):82-84. 4赵瑛,许芳蕾.急性心肌梗死经皮冠状动脉成形术后的护理J.中华护理杂志,1999,34(6):68-69. 5刘鹏,贾立新,张艳,等.心血管介入治疗致低血压的护理干预J.护士进修杂志,2003,18(11):992.6-范文最新推
12、荐-附赠总结 班主任个人工作总结班主任个人工作总结班主任个人工作总结班主任个人工作总结班主任,是班级工作的领导者,组织者和实施者,班主任个人工作总结。作为班主任,天天面对的,是几十双渴求知识的眼睛,天天接触的,是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心,责任感,更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦,但使我更加难以忘怀的,是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天,我结合一年来自己的工作实际,谈一谈这一年来工作的一些体会。一、思想教育工作常抓不屑学生已经进进了六年级,思想已经成熟,作任何事都有自
13、己的主张,所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面进行教育1,发挥自身表率作用。小学生,对班主任有着一种特殊的信任和依靠情感。班主任的自身素质,道德修养,班主任的一言一行,一举一动,无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此,我在工作中爱岗敬业,严守职业道德,以爱润其心,以言导其行,用爱心往滋润学生,用语言往感化学生,教给学生做人的道理,增强学生前进的动力。"其身正,不令而行。其身不正,虽令不从。"在班级工作中要求学生做到的,我往往率先垂范。每次在学校的劳动中,我总是与学生们一起干活。带动了学生们劳动的积极性,保质保量完成学校交给的每一项任务。2,建立一个
14、良好的,科学规范的班级制度,即班规。对学生的治理,假如仅靠师生间的个人感情,则易造成治理上的放纵及随意。因此,开学之初我就制定一个科学规范切实可行的班规。而且充分发挥学生干部的作用。利用班规对学生进行考核,每月一总结,对于优越者进行奖励。这大大激发了学生学习的热情,同时也制约了思想差的学生的一些行为,使他们屏弃自身的不良习惯。3,及时开好班会课。班会课是对学生进行思想教育的一条行之有效的途径,所以我及时抓好每周一的班会课时间,对学生进行教育。在上班会课之前,我都认真分析班级当前的现状,结合班级的实际确定班会主题,并且认真备课,以求取得最佳的教育效果。本学期做到了定期召开班会,班会的内容形式多样
15、,学习规范守则;向学生灌输五讲五做的内容,对学生进行安全教育,法制教育;带领学生学习雷锋,了解革命先辈的事迹等等。一系列的内容使学生受到了不同方面的教育,也取得了很好的教育效果。4,不辞劳苦做好学生的家访工作。促使学生健康成长,只靠教师的工作是不够的,还应该得到家长的协助,工作总结班主任个人工作总结。因此,每学期的班级工作中我都有目的,有计划地走访学生家长,使家庭教育与学校教育密切配合。本学期由于学生不听话,我便充分利用家长的气力来协助自己的工作,每次家访时我都向家长先容本班的学习情况,孩子的学习,纪律等各方面的情况,争取家长的意见,以取得家长对班级工作的支持和协助。有时在家访中了解到学生家中
16、存在这样和那样的困难,我就想方想法往帮助。这样教师和家长密切联系,共同教育学生,有效地促进了学生的全面发展。忙的时候我便利用写信,打 ,开家长会的形式与家长取得沟通,几个多月家访人数达20多次。由于我的不断教育,使学生在行为上受到一定的约束,有的学生对我说:"老师这学期你怎么这么严哪"我笑着说:"严就是对你们的爱",实在我的心理有很大的压力,自己的学生自己怎么能不了解呢他们太调皮,假如我这个班主任稍一放松,那不知会是什么后果,我害怕他们同以往的毕业生一样,所以自己宁愿把在校的所有时间都用在他们身上,自己的工作回家往做。只希看自己用爱心往感化每一个学生。固
17、然在值周评选中我班的成绩处于中游,但我已经满足了,由于这也是我常抓不屑的结果二、耐心细致做好后进生的转化工作有人曾说过,一个班级的后进生占班级总数的百分之几或更多为百分之十几,假如放弃了对后进生的教育,对集体而言,集体的希看才失往了百分之几,而对于一个家庭而言,每一个后进生是家庭希看的百分之百,假如这个家庭失掉了这个希看,就即是家庭的希看百分之百地幻灭了。这样的说法很有道理,这样就给我们教育工作者提出了一个严重的挑战,为了拯救一个后进生,为了找回一个家庭的希看;为了拯救一个集体,找回众多家庭的希看,我们怎么办知难而进!决不放弃任何一个学生,决不放弃任何一个集体,是每个教育者的信念,也是我的信念
18、。若要变后进为先进必先寻找到一条行之有效的途径。六年的班主任经验告诉我:在教育影响后进生的过程中,师生之间往往会产生心理上的碰撞,对小学生来说,身心都在成长,应该先取学生的最佳接受点往教育学生,以情激情,以情励人,施之以爱,拉其进步,贵在扶持,长抓不懈。1,做学困生的知心朋友。工作中我时刻以一颗慈母般的心关爱着每一个学生;始终以期待的目光关注着每一个学生。从不因学生学习成绩差而歧视学生。既为取得好成绩的学生感到兴奋,也能谅解学生学习中的失误,让学生时时刻刻感到我既是他们学习上的好帮手,又是生活中的知心朋友。在我的班中,学困生比较多,我便经常找他们谈心,帮助他们树立学习的信心,学习上碰到困难,我
19、也耐心细致地为他们讲解。使他们相信自己的老师,也把老师当作知心朋友。2,尽职尽责转化好每一个后进学生。前苏联教育学家马柯连卡曾说过:"爱是无声的语言,也是最有效的催化剂。"教师对学生的爱,胜过千次万次的说教。在我班中学生身上有很多不良行为,为了教育他们,我便经常找他们谈心,说出他们身上的不足,以及这些缺点会给他们造成什么样的后果,对他们进行"动之以情,晓之以理"的教育,帮助他们克服身上的不足,在期末温习这段时间里,我为所有后进生制定一份学习目标,天天评选出一位进步最大的学生,进行表扬和物质上的奖励,让每个学生都有明确的学习任务,都有争第一的思想。使期末温
20、习工作稳步进行。三、一份耕耘,一份收获本人所教学科成绩荣获全乡第三名,我担任的班级被评为区优秀中队,在学校组织的各项活动均取得了较好的成绩,在学校纪律、卫生评选活动中多次获活动红旗。人无完人,我也同样如此,在班主任工作中自己还存在很多的不足,生气的时候,我也会大声训斥他们;学生不完成作业时,我也会留他们在校写作业等等。固然做班主任工作以来我没有做过惊天动地的伟业,但我走过的每一段路,留下的每一个足迹,都能折射出我生命的价值。我是失往了很多,但我无怨无悔,由于我深深地爱着我从事的这个太阳底下最神圣的职业。"既然选择了远方,便只顾风雨兼程。"我要在三尺讲台这方寸土上,尽我最大的
21、努力,为祖国教育事业贡献毕生的精力。历史上的今天:每天牵挂着你!2010-10-09思念在秋夜里徘徊2010-10-09英美报刊联展2010-10-09 班级工作总结班级工作总结 2003-2004学年职教班工作基本结束了,回顾一年来的职教班工作感慨万千:有取得成绩的喜悦,也有工作失误带来的遗憾;有令人难忘的美好时刻,也有让人苦恼的短暂瞬间;有在工作中付出的艰辛和努力,也有取得成绩后得到的回报和谢意,班级工作总结。总之,一年来的工作使我想了很多。现将一年来的工作做以总结,也算是前车之鉴吧。一.降低难度,严格要求是做好职教班工作的基本原则。由于职教班学员各方面的素质都比较低,如果按普通学生那样去
22、要求他们,肯定会使班级工作受到影响。所以,要做好职教班工作就要把标准降低。但降低标准绝不意味着放松对他们的管理。而是让”孩子们跳起来能摘到梨”,从而对学员进行严格要求。所谓严格要求是指在降低标准的同时,对学员的学习、生活和娱乐等方面都要进行全方位的严格要求。只有这样才使得班级工作开展得有声有色,收到了良好的教育效果。我们的具体做法是:1.全面进行道德品质教育。无论是班会课、团活动还是其他文体活动时间,我都和学员们在一起活动,从个人现在的打算,谈到自己将来的理想;从今天怎样做学生,谈到将来的人生。谈话中我特别侧重一点,那就是潜移默化的教育学员如何做人,培养他们的良好的道德品质,真正使学员自身素质
23、和文化水平及专业技能等方面成为农村经济建设的有用人才。一年来,学员在校期间没有发生打架斗殴、破坏公物等严重违纪现象。虽然他们的品行还需进行规范,但比刚到职教班时有显著提高,这一点大家是有目共睹的。2.培养学员广泛的兴趣和爱好。学员到职教班来最不感兴趣的是文化课,最不爱上的也是文化课,经多方了解,结合本校实际,先后对职教班课程表进行三次修改,增加了活动课,减少了文化课,而且文化课以基础知识为主、农村使用知识为主的原则,这样学生学习起来有兴趣,爱学了,在此过程中对学员提出严格的要求、严格训练和培养,这是做好职教班工作行之有效的好方法。3.重视双基,取消高难。在文化课的学习方面本着重视双基取消高难的
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