(10)--急性化脓性根尖周炎.ppt

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1、Why Why Why?!！1.皮肤问题：青春痘？.2.口腔问题？3.急性化脓性根尖周炎Acute suppurative apical periodontitis临床病理急性根尖周炎的化脓期，多是急性浆液期发展而来，也可慢性根尖周炎转化而来。又称急性牙槽脓肿或急性根尖周脓肿，炎症发生化脓性变化。白细胞大量浸润吞噬细菌，释放组织水解酶，产生大量脓液（Acute suppurative apical periodontitis）急性化脓性根尖周炎 最初脓液在根尖部聚集根尖脓肿阶段 炎症发展、脓液增多 根尖压力增大 同时炎症使牙槽骨内板破坏 脓液进入骨髓腔 穿过骨松质到达牙槽骨外板 通过骨皮质上的

2、营养孔，到达骨膜下 骨膜下脓肿 黏膜下脓肿、皮下脓肿 皮肤、黏膜上形成瘘管口 临床表现 clinical presentation图片来源于网络一般有三条排脓途径：1.脓液通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓 最常见的、典型的、自然的排脓方式脓液突破方向破口位置与根尖周组织关系密切，临床见4种途径：穿通骨壁突破粘膜-龈窦 穿通骨壁突破皮肤-皮窦 突破上颌窦壁(较为少见)突破鼻底粘膜(罕见)2.经根尖孔、根管由冠部缺损处排脓根尖孔较粗大、根管通畅、龋洞开放，破坏最小3.经牙周袋或牙龈沟排脓多见于牙周炎患者，形成牙周窦道(龈沟排脓)，预后很差穿通骨壁突破粘膜-龈窦穿通骨壁突破皮肤-皮窦临床表现

3、Clinical Presentation1.牙有浮出感，松动明显，不能咬合，能指明患牙2.持续性自发性跳痛剧烈(骨膜下明显)3.叩痛明显4.可出现全身症状，软组织脓肿，局部波动明显，如粘膜下脓肿时疼痛可减轻5.慢性根尖周炎急性发作可见尖周骨质稀疏区各阶段特点：根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿 根尖脓肿 症状明显 骨膜下脓肿 症状最明显 粘膜下脓肿 症状明显减轻症状自发持续剧烈跳痛伸长感加重早接触，咬合痛剧烈，不敢咬合无全身症状持续性、搏动性跳痛达最高峰更觉伸长松动触痛剧烈出现全身症状，仍以局部症状明显自发性胀痛及咬合痛缓解全身症状缓解检查叩痛(+)-(+),松动-牙龈潮红 无明显肿胀扪轻痛淋

4、巴结可有肿大压痛叩痛(+),松动牙龈红肿 移行沟变平明显压痛深部波动感淋巴结可有肿大扪痛严重-蜂窝织炎表现若全身症状明显-颌骨骨髓炎、败血症表现叩痛(+)-(+),松动牙龈肿胀呈半球形局限主要依据典型临床症状和体征，由疼痛及红肿程度相对识别各阶段 1.急性根尖周炎各阶段的鉴别2.急性根尖周炎与慢性根尖周炎急性发作的鉴别3.急性根尖周炎与急性牙周脓肿的鉴别诊断要点 鉴别诊断急性根尖周炎各阶段的鉴别急性根尖周炎慢性根尖周炎急性发作X线表现？急性根尖周脓肿急性根尖周脓肿急性牙周脓肿急性牙周脓肿感染来源感染来源根管根管牙周袋牙周袋病史病史牙体缺损牙体缺损 牙痛牙痛 治疗史治疗史牙周炎病史牙周炎病史牙体

5、牙体龋洞龋洞 非龋非龋 修复体修复体一般无一般无活力活力多无多无多有多有牙周袋牙周袋无无深深脓肿部位脓肿部位靠近根尖靠近根尖近牙龈缘近牙龈缘脓肿范围脓肿范围弥散弥散局限牙周袋壁局限牙周袋壁疼痛疼痛重重相对较轻相对较轻松动度松动度相对轻相对轻明显明显叩痛叩痛很重很重相对较轻相对较轻X X片片根尖周稀疏区或无根尖周稀疏区或无牙槽骨破坏牙槽骨破坏 骨下袋骨下袋病程病程较长较长较短较短急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点根尖周脓肿牙周脓肿小结 根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓2.经根尖孔、根管由冠部缺损处排脓3.经牙周袋或牙龈沟排脓典型症状、体征1.急性根尖周炎各阶段的鉴别2.急性根尖周炎与慢性根尖周炎急性发作的鉴别3.急性根尖周炎与急性牙周脓肿的鉴别 三个阶段三条排脓途径诊断鉴别诊断急性化脓性根尖周炎参考资料 Reference 同学们下节课再见