医学神经内科常用药课件.ppt

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1、神经内科常用药n 降颅压及脱水、利尿药n 血浆容量扩充药物n 抗血小板聚集药物n 脑血管扩张药物n 抗凝及溶栓药物n 神经细胞活化剂及营养药物n 抗癫痫药物n 抗精神病药物n 抗抑郁药物n 抗帕金森药物n 抗生素n 抑制胃酸分泌药n 激素类药n 其他药物目 录降颅压及脱水、利尿药n 1甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约2030分钟显效，23H作用达高峰，持续时间68H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。用途：1.用于脑水肿及青光眼的治疗；2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿；用法：静滴20溶液

2、250500ml，速度每分钟10ml，每46小时根据需要重复一次。注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。降颅压及脱水、利尿药物n 2甘油果糖（10Glycerosteril）药理作用：1.高渗性脱水；2.将甘油代谢生成的能量加以利用,改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。用途：脱水降颅压用法：静滴，成人每次200500ml，每日12次，200ml需2.53小时点完。注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿3速尿 20mg/2ml 20-40mg/次作用与用途：能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动再吸收和Na+的

3、被动再吸收，Na+、Cl-和水的排出增加而利尿。能治疗水肿、防治肾衰、排除毒物、治疗高血压。注意事项：（1）长期用药易致水、电解质平衡紊乱，导致低钾、低钠、低氯性碱中毒，因此应定期监测血生化，及时对症治疗。（2）禁与氨基甙类抗生素合用，以免加重耳毒性，导致耳鸣、听力下降甚至耳聋。注：在临床中，甘露醇与速尿常反复交替使用，以增强其疗效。如：甘露醇bid（8-8）+速尿bid（2-2）甘露醇q8h（8-4-12）+速尿bid（12-8）4七叶皂苷钠规格：5mg 10mg 15mg作用与用途：用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀、也用于回流障碍性疾病。促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度。能促进血管壁增加

4、PGF2的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出、提高静脉张力，加快静脉回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用注意事项：注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外，如出现红、肿，用25%普鲁卡因封闭或热敷降颅压及脱水、利尿药n 5乙酰唑胺（Acetazolamide）又名醋氮酰胺、醋唑磺胺、Diamox药理作用：为碳酸酐酶抑制剂。口服吸收良好，服药后30分钟产生作用，2小时达高峰，持续12小时，用途：心源性水肿，脑水肿，癫痫大、小发作用法：治疗脑水肿0.25g/次，bid-tid，早餐后服用效果佳注意事项：1.有下列不良反应：粒细胞减少症，困倦，面部及四肢麻木，低血钾。2.避免同时

5、用钙、碘及广谱抗生素，不宜与抗胆碱药及普鲁卡因合用。3.高钙患者需进行低钙饮食。血浆容量扩充药物n 右旋糖酐 Dextran40/20药理作用：1.提高血浆胶体渗透压，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。3.D20改善微循环作用强于D40。用途：1.抗休克；2.预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。用法：静滴250500ml，2040ml/min,于1530分钟内滴完（用于抗休克时）。对于CVD患者应缓慢滴注，每日一次，714天为一疗程。注意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。抗血小板聚集药物n As

6、prinn 潘生丁n 噻氯匹啶（Ticlid、天新力博），Ticlopidine 此类药物均为口服药，常见的不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。阿司匹林（Aspirin,ASA）n 小剂量阿司匹林（100-300mg/d）常用于降低心、脑血管事件发生风险，降低心绞痛发病风险。同时大手术后预防深静脉血栓形成和肺栓塞。大剂量阿司匹林（1-3g/d）一般用于解热镇痛、胆道蛔虫症等的治疗。超大剂量阿司匹林（3-6g/d以上）多用于抗炎、抗风湿以及非风湿性骨骼肌肉炎症。n 不良反应符合NSAIDs的共同特征：胃肠道反应、出血、过敏等。罕见一过性肝损害并转氨酶升高。有学者指出对NSAIDs使

7、用者或即将使用者应给予积极的Hp筛查和根除治疗能减少潜在溃疡出血的可能*。n 禁用于哮喘、消化性溃疡、肝肾功能衰竭、妊娠最后三个月。痛风、G6PD缺乏症患者慎用。前列地尔（凯时，Alprostadil）n 外源性前列腺素E1，是一种血管扩张剂及血小板聚集抑制剂。n 不良反应在用药3d以内出现居多,尤其在d1容易发生。以轻度损害为主,主要表现为静脉炎、皮疹、胃肠道反应和头晕、头痛等，多数不加处理或停药后即好转*。n 禁忌：严重心功能不全；妊娠或可能妊娠妇女；有过敏史。慎用：青光眼或眼压升高；胃溃疡；间质性肺炎。n 不能与它药混用，避免和血浆增容剂（右旋糖酐、明胶等）混合；输液配制好后2小时内要使

8、用。氯吡格雷（波利维，Clopidogrel)n 血小板聚集抑制剂，通过不可逆地修饰血小板ADP受体起作用。n 不良反应主要出现血液系统、中枢和周围神经系统，同时常见腹痛、消化不良、腹泻和恶心等胃肠道反应。偶见过敏，以皮肤反应为主。n 氯吡格雷使用过量时可使出血时间延长，目前未发现药理性解毒剂，须输注血小板逆转。n 由于无明确的临床证据，在缺血性脑卒中急性期（7d）和伴有ST段抬高的急性心梗患者最初的几天不推荐应用氯吡格雷。奥扎格雷钠（洲邦、晴尔、莱澳、）40mg/2mln 80mg/250mln 80-160mg/qd80mg/bidn 作用与用途：能抑制血小板的聚集，扩张血管，治疗急性脑梗

9、塞和脑血栓所伴随的运动障碍。2周为一疗程。n 注意事项：n（1）有出血及出血倾向者禁用。n（2）用药期间应注意观察有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、瘀斑等。n（3）用药期间应定期复查凝血四项，监测有无异常。抗凝及溶栓药物n 低分子肝素钙（速避凝）药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。用法与用量：深部皮下注射，50001万u/次。注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应不断更换。注射时不要动针头，注射时不宜揉搓。2.注射后可在注射部位引起局部小血肿，数天后可自行消失。3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。抗凝及溶栓

10、药物n 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 t-PA（Human Tissue-Type Plasminogen Activator）药理作用：为一种糖蛋白。通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶。静注t-PA后迅速自血中清除。用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅内静脉窦血栓形成。用法与用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理盐水中，在3小时内按以下方式滴完：前2分钟先注入10mg，以后60分钟内滴入50mg，最后120分钟滴完所剩余40mg。或者 以50mg的10静推，剩余药物溶于100ml盐水中于1H内点完。注意事项：不能与其他药物配

11、伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴注。脑血管扩张药物n 钙离子拮抗剂：尼莫地平、尼莫通 药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。用途：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。用法与用量：1.用于脑血管痉挛、缺血性脑血管病，静滴10mg每日，避光。2.用于偏头痛，口服40mg/次，Tid.注意事项：静注时可能发生血压轻度下降，心率加快，颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。神经细胞活化剂及营养药物n 神经细胞活化剂：1.吡拉西坦（脑复康）药理作用：直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。用途

12、：用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆等。2.其他药物如：阿尼西坦（三乐喜）、胞二磷胆碱、都可喜、喜得镇等口服药物。3.胆碱酯酶抑制剂：安理申用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆4.神经营养药物：脑活素、爱维治神经细胞活化剂及营养药物 胞磷胆碱 0.25/2ml作用与用途：促进大脑功能恢复和苏醒，增加脑血流量，改善脑循环，治疗脑梗塞。通过降低脑血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改善脑循环。5-10日一疗程。注意事项：个别病人偶有一过性血压下降、兴奋、失眠，停药后可消失。神经细胞活化剂及营养药物奥拉西坦（倍清星）1g/5ml 2-3g/次n 作用与用途：用于脑损伤及其引起

13、的神经功能缺失、记忆与智能障碍的治疗。用药疗程2-3周。n 注意事项：偶见皮肤瘙痒、恶心、精神兴奋、头晕、头痛、睡眠紊乱，停药后可消失。脑蛋白水解物（Cerebroprotein Hydrolysate)n 脑蛋白水解物：以多种方式作用于中枢神经,调节和改善神经元的代谢,促进突触的形成,诱导神经元的分化,并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害。n 一般无不良反应。罕见过敏样反应；有文献报道可导致新生儿发热震颤。n 禁用：过敏者、癫痫大发作及癫痫持续状态的患者、严重肾功能不全者；孕妇。n 和复方丹参、胞磷胆碱、维生素B12合用时，有协同作用，可提高疗效。n 使用本药时如出现尿量过多，且

14、2-3d内不能自行缓解者应停药。*杨明荣,张策.脑蛋白水解物致发热震颤1例分析.中国药师,2009,12(10):1434-1435小牛血去蛋白提取物（Deproteinized Calf Blood Extractives)n 小牛血去蛋白提取物：能促进细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用，可见继发性血液供应增加。罕见过敏反应，有报道在常用剂量下及发生剥脱性皮炎的病例*。如发生应立即停药并作抗过敏治疗。对母婴无明显影响，可用于孕妇；但是用于新生儿时须密切监测。本药为高渗溶液，肌内注射时应缓慢，且总量不宜超过5ml。静滴时必须加入等渗溶液或5%GS中，滴速应控制在2ml/min以内。*赵军,等.小牛血

15、去蛋白提取物致剥脱性皮炎1例.人民军医,2010,53(1):62 单唾液酸四己糖神经节苷酯钠（申捷、翔通）20mg/2ml 40-100mg/次n 作用与用途：能促进各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；帕金森氏病。在病变急性期（尤急性创伤）每日100mg2-3周改为维持量，每日20-40mg，一般6周。对帕金森氏病，首剂量500-1000mg，第二日起每日200mg,用至18周。n 注意事项：罕见不良反应：皮疹。马来酸桂哌齐特（克林澳）n 作用与用途：使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量。适

16、用于脑血栓形成、脑栓塞和脑出血后遗症。n 注意事项：服药过程中要定期进行血液学检查，有白细胞减少病史者禁用。长春西汀（杰力纾）润坦n 作用与用途：对大脑血管有选择性作用，通过增加脑血流量，改善大脑氧的供给。用于改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。n 注意事项：n（1）偶见过敏、头痛、头晕、食欲不振等症状，停药后消失。n（2）肝肾功能减退者应酌情减量。n（3）颅内出血急性期、严重缺血性心脏病、严重心律失常者禁用。依达拉奉（必存）10mg/5ml 30mg/qd/bidn 作用与用途：脑保护剂，可清除自由基，抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤，改善急性脑梗塞所致的神经症状和功

17、能障碍。n 注意事项：n（1）各种肝肾功能损害者慎用，高龄患者慎用。n（2）加入生理盐水中静脉滴注，30分钟滴完，不可和氨基酸制剂、抗癫痫药混合或由同一通道静滴。哈森维舒（硫酸锌注射液）20ml 0.6gn 作用与用途：糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，2-4周为一疗程n 注意事项：静脉滴注过快偶可出现头胀和呼吸困难，个别出现抽搐、复视、紫癜等出血倾向。n 避光抗癫痫药的用药原则*确定是否用药 正确选择药物 正确使用药物 严密观察不良反应 尽可能单药治疗 合理的联合治疗 注意增减药物、停药及换药原则*贾建平主编.神经病学第6版.北京:人民卫生出版社.2008:306-310抗癫痫药物（AEDs

18、）n 卡马西平n 丙戊酸钠、德巴金（片剂、注射液）n 苯妥英钠抗精神病药物n 氟哌啶醇：用途：精神分裂症，用于对锥体外系疾病使用左旋多 巴所致的不自主运动。用法：1.控制急性兴奋症状，肌注510mg/天，每天 3 4次，老年人及儿童宜减量。2.治疗不自主运动：口服，一般剂量12mg/次，每天3次。抗抑郁药物n 氟西汀（百忧解）：药理作用：5羟色胺再摄取抑制剂 SSRI用量：20mg/日，Qd-Bid注意事项：常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头 痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤，长期 用药发生食欲减退或性机能减退。抗帕金森药物n 苯海索（安坦）：为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂。主要副作用为口干、便

19、秘、尿储留、瞳孔散大、视力模糊。青光眼病人禁用。n 左旋多巴制剂：美多巴、息宁n 金刚烷胺n 培高利特（协良行）：为多巴胺D1D2受体激动剂，常于左旋多巴制剂合用。不良反应为不自主运动、幻觉、体位性低血压、困倦、意识模糊等。抗生素n 作用与用途：杀灭及抑制各种细菌，治疗各种感染。n 1、青霉素400miu/支400-800miu/qd/bidn 2、头孢曲松钠2g/支2-4g/次n 3、头孢哌酮舒巴坦钠1g/支2-4g/bidn 4、海他欣2.25g/支4.5g/bidn 5、泰能0.5g/100ml0.5g/bid/q8hn 6、罗抗（头孢他定）2g/支2-4g/bidn 注：以上6种药物用

20、药前均需做皮试，确认不过敏后方可使用。n 7、左克100mg/2ml200-300mg/qd/bidn 注：需避光保存使用。n 8、阿奇霉素（圣诺灵、其仙、博抗、津博）500mg/次n 注意事项：n（1）如出现注射部位疼痛，甚至静脉炎，应及时更换注射部位。n（2）个别病人可见过敏、胃肠道反应，停药后好转。n（3）每次滴注时间不得少于60分钟，滴注浓度不得少于2mg/ml。抑制胃酸分泌药n 作用与用途：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，治疗消化性溃疡所致的上消化道出血。本科主要用于脑梗塞、脑出血等所致的胃黏膜应激性溃疡的治疗。n 1、法莫替丁（信法丁、高舒达）H2受体秸抗剂20mg/2ml40-80mg

21、/qd/bidn 2、韦迪（泮托拉唑）H+-K-ATP酶抑制剂40mg/qd/bidn 注：1小时内滴完n 3、洛赛克（奥美拉唑）H-K-ATP酶抑制剂40mg/qd/bidn 注：静脉滴注勿与其他药物混合。激素类药n 作用与用途：本科主要用于格林-巴利综合征、重症肌无力、脊髓炎、多发性硬化等疾病的治疗。n 注意事项：n（1）用药期间应注意观察患者症状有无加重，如有不适应及时报告医生。n（2）用药期间应注意补钙，预防骨质疏松；注意保护胃黏膜，预防消化道溃疡。n（3）药物应逐渐减量，切忌突然停药，以免加重病情。n 1、甲强龙500mg/支1000mg/次连用3-5天n 2、米乐松40mg/支n

22、3、地塞米松5mg/支n 4、强的松5mg/片其他药物n 金尔伦（盐酸纳洛酮注射液）：药理作用：阿片受体拮抗剂用途：阿片类药物过量中毒；安定类药物中毒及急性酒精中毒；脑血管病、脑外伤、脑炎等疾病所致的昏迷。n 果糖二磷酸钠注射液（FDP）:药理作用：通过调节糖代谢中若干酶的活性，提高细胞内ATP和磷酸肌酸的浓度，抑制自由基，可减轻机体因缺氧、缺血造成的损害。用法：静滴，50100ml/次，每日12次，速度47ml/min；注意事项：偶见注射部位疼痛，皮疹、头晕等过敏反应；宜单独使用，勿溶入其他药物。天麻素2ml 0.2gn 作用与用途：可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，产生镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用。用于神经衰弱、神经衰弱综合征及血管神经痛等症（如偏头痛、三叉神经痛、枕骨大神经痛等），也可用于外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎，椎基底动脉供血不足等。n 注意事项：有少数病人出现口鼻干燥、头晕、胃不适等症状。提高对临床药物的认识指导临床合理用药积累更多用药经验确定何种作用效应发现药物相关作用谢谢！