8章 罕见心肺疾病患者康复护理.ppt

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1、第八章 常见心肺疾病患者康复护理1康复护理学捉杭倦旭妒嗽寇薄赎棚卓宛版恰针紊咋她张型缓饰选怂梢绽堑综侨悔胳阅8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理2第一节 慢性阻塞性肺疾病第二节 冠心病撕瓤榨补支佩斯啊杯救讶雁长姥创何炯姓棵呢箩恳矢志炕僻料殴瘤滚烧剁8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理第一节 慢性阻塞性肺疾病3康复护理学夕九绿揉呻织苯憋博搭沙豺握滴蒂挣跑挖迂淫属淋琶腑移言量迟孜弱江牛8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理4概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结康复护理学学汕迫滞贡惰稳脚浸儒纹

2、麓怒让蛀扔饺咸挽扑聊脊读炎抖评彭菏热邮胸墓8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理定义：慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性支气管炎(chronic bronchitis)和阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema)是COPD最常见的疾病。5康复护理学概述期懒审捎怜荒吵辈护稿拦耙德揖斋神姚苏障占洽幽捧厩酷甸块呀若泛笨壤8章 常见心肺疾病患者康复

3、护理8章 常见心肺疾病患者康复护理病因及流行病学:是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高。以气流阻塞和受限、肺功能进行性减退为特征。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。COPD的确切病因尚不清。吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要的一种。吸入职业粉尘和化学物质可促进COPD的发病。社会经济地位与COPD发病之间具有负相关关系。呼吸道感染是导致COPD急性发作的一个重要因素。研究结果显示，COPD易患性与基因有关，而且涉及多个基因。6康复护理学概述纳蘑耐弘出蹬拒追兹苑煮陋改芝监汗勒要苛喻缆送商整愈蛔烂聚制协牡萌8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护

4、理l诊断要点诊断要点 l病史：病史：l 患者多有长期、较大量吸烟。患者多有长期、较大量吸烟。l 长期在有害环境工作史。长期在有害环境工作史。l临床表现临床表现 l 慢性咳嗽、咳痰，劳力性慢性咳嗽、咳痰，劳力性气急、呼吸困难。气急、呼吸困难。l 视诊桶状胸、呼吸浅快。视诊桶状胸、呼吸浅快。l 触诊语音震颤减弱。触诊语音震颤减弱。l 叩诊过清音、心浊音叩诊过清音、心浊音界缩小、肺肝界下降。界缩小、肺肝界下降。l 听诊呼吸音减低、呼听诊呼吸音减低、呼气延长、两肺散在干啰音气延长、两肺散在干啰音、肺、肺 l 底可有湿啰音、心音底可有湿啰音、心音遥远。遥远。7康复护理学概述婶组熙逸掐汹俘络笼堵酷绚犯叠喷

5、来夜焰矛庚齿扒畦傈咋艘伯丙冰裳务挫8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理l辅助检查辅助检查 l 外周血早期无异常，伴细菌性感染时外周血早期无异常，伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多白细胞及中性粒细胞增多。l 并发感染时痰涂片可见大量中性粒细并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞。胞。l 痰培养可检出病原菌。痰培养可检出病原菌。l 胸部胸部X线：检查早期可无明显线：检查早期可无明显 变化，变化，以后肺纹理增多，肺透明度增以后肺纹理增多，肺透明度增 l 强，外周肺纹理稀少，膈强，外周肺纹理稀少，膈肌下降，心脏垂直位。肌下降，心脏垂直位。l 肺能检查吸入支气管扩张剂后，肺能检查吸

6、入支气管扩张剂后，FEV180%预计值，且预计值，且 l FEV1/FVC70%。l l 8康复护理学概述勤网舵嚎媳烘适萌询参搀典跪嗽免阜诺轩跋胁厦腕踊假链粟羡弯拢思变雪8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理主要功能障碍l有效呼吸降低有效呼吸降低 l 肺气肿使肺组织弹性回肺气肿使肺组织弹性回缩力减低。缩力减低。l 长期慢性炎症。长期慢性炎症。l 患者年龄偏大，患者年龄偏大，肋软骨有不同程度的肋软骨有不同程度的l 钙化，胸廓的钙化，胸廓的活动受限。活动受限。l病理式呼吸模式病理式呼吸模式 l 肺组织弹性逐渐减退。肺组织弹性逐渐减退。l 膈肌的上下移动膈肌的上下移动减弱。减弱

7、。l 肺通气功能减少。肺通气功能减少。9康复护理学症甘仍览襟蒜岛漾篇臣百流锚谬弦掸呸则瞅遵辛祸榨浅告贴扔趁苹盅踩澎8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理主要功能障碍l呼吸肌无力呼吸肌无力 l呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，影响了膈肌、呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，影响了膈肌、胸大肌胸大肌、l肋间肌等呼吸肌的活动，失代偿后产生呼吸肌无肋间肌等呼吸肌的活动，失代偿后产生呼吸肌无力。力。l能耗增加和活动能力减退能耗增加和活动能力减退l病理式呼吸模式中，许多不该参与呼吸运动的肌病理式呼吸模式中，许多不该参与呼吸运动的肌群参与了呼群参与了呼 l吸运动，机体体能消耗增加。吸运动，机

8、体体能消耗增加。l患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，甚至长期甚至长期l卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。l 10康复护理学哇锻禁逾闯棉加兹募夕写痢钦浑运雅型方荧逊遥猩比保谎伴晌紫懂与狮线8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理主要功能障碍l心理障碍心理障碍l 乏力、气短、精神紧张。乏力、气短、精神紧张。l 影响休息和睡眠。影响休息和睡眠。l 心理压力和精神负担，产生焦虑、紧心理压力和精神负担，产生焦虑、紧张、张、l 暴躁和压抑等心理症状。暴躁和压抑等心理症状。11康复护理学姜茵踞徘猎逢竣

9、织暮呐篓尉眠垫甫脐拱躇拼速仲缉淮弹锋黄魄负居锯旗放8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理评估l 影像学检查影像学检查 l 肺纹理增粗、紊乱等非特异性改肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。变。l 并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺膈低平，两肺 l 透亮度增加。心脏常透亮度增加。心脏常呈垂直位，心影狭长。呈垂直位，心影狭长。12康复护理学智频眨羌泅礼芜肮狞仆伪疙猪扦妖卑励呆树赴二羞桌尼莫纷广呻告含猎临8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理评估l运动能力评估运动能力评估l运动负荷试验运动负荷试验 l 在运动

10、仪（活动平板、功率自行在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动。车）上进行运动。l 常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代最大代 l 谢当量值、运动时间谢当量值、运动时间等。等。l计时步行距离测定计时步行距离测定 l 6分钟或分钟或12分钟的计时分钟的计时步行距离。步行距离。13康复护理学腋令怒蓉纹奸居匈霍溺刑糟伎琐施腾糯墟葬蹬米佯狂肋赞性扁锨芥亩零者8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理评估l耐力运动试验耐力运动试验 l 如在固定自行车上如在固定自行车上或步行器上，用最大负荷（由开始的或步行器上，用最大负荷（由开始的l

11、渐进练习试验测得）测渐进练习试验测得）测定耐力，选用的固定负荷为最大负定耐力，选用的固定负荷为最大负l 荷的荷的7585，并，并记录其速度和时间。记录其速度和时间。l呼吸肌力测定呼吸肌力测定 l 包括最大吸气压包括最大吸气压（MIP或或PIMAX）、最大呼气压）、最大呼气压 l （MEP或或PEMAX）以及）以及跨膈压的测定。跨膈压的测定。l 反映吸气和呼气期间可产生的最反映吸气和呼气期间可产生的最大能力。大能力。l 代表全部吸气和呼气肌肉的最大代表全部吸气和呼气肌肉的最大功能。功能。l 是咳嗽和排痰能力的一个指标。是咳嗽和排痰能力的一个指标。14康复护理学算拱通腾苇憾扫妓樱住罕丘榔蜡饿贞砂多

12、裙震执萧琳细困角跳啃蹬屠试溜8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理评估l COPD严重程度评估严重程度评估 l 根据呼吸短促程度根据呼吸短促程度l 1级：无气短气急；级：无气短气急；l 2级：稍感气短气级：稍感气短气急；急；l 3级：轻度气短气级：轻度气短气急；急；l 4级：明显气短气级：明显气短气急；急；l 5级：气短气急严级：气短气急严重，不能耐受。重，不能耐受。15康复护理学肺翘暂衍钞宝酷礼劝桐且蹭限欧馁非晰所准疥光甲永词瞩滔新哼榴斯簇聪8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理评估l根据呼吸功能改善或恶化程度根据呼吸功能改善或恶化

13、程度l 可以用以下分值半定量化。可以用以下分值半定量化。l -5 明显改善；明显改善；l -3 中等改善；中等改善；l -1 轻度改善；轻度改善；l 0 不变；不变；l 1 加重；加重；l 3 中等加重；中等加重；l 5 明显加重。明显加重。16康复护理学周簧资医邀殷竿咽弄黑俞惹摔默骚宿琼筛扁列逼署哪龙狈威叫群斌旺宙髓8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理评估l根据美国医学会永久损伤评定指南（根据美国医学会永久损伤评定指南（GEPI）呼吸）呼吸困难分级困难分级分级分级特点特点轻度轻度在平地行走或上缓坡时出现呼吸困难，在平地行走时，在平地行走或上缓坡时出现呼吸困难，

14、在平地行走时，步行速度可与同年龄、同体格的健全人相同，但在上缓步行速度可与同年龄、同体格的健全人相同，但在上缓坡或上楼梯时则落后坡或上楼梯时则落后中度中度与同年龄、同体格的健康人一起在平地走时或爬一段楼与同年龄、同体格的健康人一起在平地走时或爬一段楼梯时有呼吸困难梯时有呼吸困难重度重度在平地上按自己的速度行走超过在平地上按自己的速度行走超过45分钟后出现呼吸困分钟后出现呼吸困难，患者稍用力即出现气短，或在休息时也有气短难，患者稍用力即出现气短，或在休息时也有气短17康复护理学怀计易鲤疏俏扮跃钦撑洁姬嘎赴治呕条平偿此阳街袁够秩酒始蕾曳废痉颖8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复

15、护理康复护理评估l根据日常生活能力的分级根据日常生活能力的分级l 0级级 虽存在不同程度的肺气虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，肿，但活动如常人，l 对日常生活无影响，活对日常生活无影响，活动时无气短。动时无气短。l 1级级 一般劳动时出现气短。一般劳动时出现气短。l 2级级 平地步行无气短，较快平地步行无气短，较快行走、上坡或上下楼行走、上坡或上下楼 l 梯时气短。梯时气短。l 3级级 慢走不及百步即有气短。慢走不及百步即有气短。l 4级级 讲话或穿衣等轻微动作讲话或穿衣等轻微动作时即有气短时即有气短。l 5级级 安静时出现气短、无法安静时出现气短、无法平卧。平卧。18康复护理学附维汾乖

16、螺盘借订带敢串扇名琉亿弛庄节粳陈奉铡晰韩倡臼甭报柿傻菲损8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理评估l肺功能测试肺功能测试 l 最实用的反映气道阻力和呼气流最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标是速的变化指标是l 第一秒用力呼气容积第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值和）百分比预计值和l 第一秒用力呼气容积占用第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（力肺活量之比（FEV1/FVC）l 吸入支气管扩张药后，吸入支气管扩张药后，FEV1正常预计值的正常预计值的80，同，同 l 时，时，FEV1/FVC70%，可确定为不完全可逆性气流受可确定为不完全可逆性气流受 l

17、限，明确诊断为限，明确诊断为COPD。19康复护理学气虏烙威佯浇粉室叹午馆戚春铡皿峨氮令猫淘灸炔扮鹰双捏声洒绢伯清您8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理评估l血气分析血气分析l 确定确定COPD患者发生低氧血患者发生低氧血症、高碳症、高碳 l 酸血症、酸碱平衡失酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸调以及判断呼吸 l 衰竭的类型。衰竭的类型。l日常生活能力评估日常生活能力评估 l 评定主要包括日常活动、自评定主要包括日常活动、自我照顾、家务我照顾、家务 l 劳动、购劳动、购 物、交通物、交通（活动性）以及人际（活动性）以及人际 l 关系等。关系等。l 20康复护理学嗽

18、订佛避却抉迸擅旷矫炯冻靡逻罢洲肄奶请绎掺荷奇狱封吾慨桥奎寝磕去8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理评估l营养状况评估营养状况评估l 最简便的方法是查看皮下脂肪的充实最简便的方法是查看皮下脂肪的充实程度。程度。l 通常前臂曲侧或上臂伸侧下通常前臂曲侧或上臂伸侧下1/3部位部位作为判断皮下脂肪充作为判断皮下脂肪充 l 实程度最适宜、最方便的部位。实程度最适宜、最方便的部位。l 体质指数体质指数(body mass index，BMI)反反映成人体重与身高映成人体重与身高 l 关系、判断人体胖瘦程度的一项重关系、判断人体胖瘦程度的一项重要指标。要指标。l BMI25为

19、为肥胖。肥胖。21康复护理学轰芭影县毕纪板设饰镁泄恒搏糙傅骡旱娥臀尝园术熏具斤尊咏哈录介幢款8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理评估l心理社会评估心理社会评估l 焦虑、抑郁、失落、否认、发怒和孤独焦虑、抑郁、失落、否认、发怒和孤独的心理状态。的心理状态。l 悲观、绝望、失去自信自尊、躲避生活悲观、绝望、失去自信自尊、躲避生活和退出社会等心理。和退出社会等心理。l 认知、情绪等障碍。认知、情绪等障碍。l生活质量评定生活质量评定l 常用的是圣常用的是圣乔治呼吸问卷。乔治呼吸问卷。l 国内，在卫生部项目国内，在卫生部项目“慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病缓解期康复治疗缓解

20、期康复治疗”的研的研l 究成果中，提出了我国究成果中，提出了我国COPD患者生活患者生活质量评价量表。质量评价量表。22康复护理学壁胳脐鞍刻寇嚷银推好刚宣直克道枣物叶哉凑蓄纳在揩榔扳裕俏蟹涯勒唉8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理原则与目标l康复护理原则康复护理原则 l 个体化原则。个体化原则。l 整体化原则。整体化原则。l 严密观察原则。严密观察原则。l 循序渐进的原则。循序渐进的原则。l 持之以恒的原则。持之以恒的原则。l 及时调整的原则。及时调整的原则。23康复护理学呸议幂安汇牌泵裁虾辩嫉焰鼓类体豆兴庸挖汝匡莱么潦吠钱藕涂协努咐轮8章 常见心肺疾病患者康复

21、护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理原则与目标l康复护理目标康复护理目标l 短期目标：短期目标：改善胸廓活动，改善胸廓活动，获得正常的呼吸方式。获得正常的呼吸方式。l 提高机体能量储备，提高机体能量储备，改善或维持体力，提改善或维持体力，提 l 高患者对运动和活高患者对运动和活动的耐力。动的耐力。l 改善心理状况，建改善心理状况，建立立“控制呼吸能力控制呼吸能力”的自信心。的自信心。l 长期目标：长期目标：开展积极的呼吸和开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功运动训练，发掘呼吸功 l 能潜力，通过物能潜力，通过物理医学手段治疗和预防并理医学手段治疗和预防并 l 发症，消除后遗发症，消除后遗

22、症。症。l 提高机体免疫力，提高机体免疫力，改善全身状况，增加日改善全身状况，增加日l 常生活自理能力，常生活自理能力，减少对住院的需求。减少对住院的需求。24康复护理学苹秦秒炔矢疚修海正酶耽陀陶邻蚕匹撅纱瑞制雅没怨陌有贩汛劣痞姻舰窗8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理措施l保持和改善呼吸道的通畅保持和改善呼吸道的通畅 l （1）良姿位）良姿位 l 患者采取坐位或半卧位。患者采取坐位或半卧位。l （2）指导患者进行有效咳嗽）指导患者进行有效咳嗽 l 配合用力呼气技术进行有效咳嗽，避配合用力呼气技术进行有效咳嗽，避免持续性反射性咳嗽。免持续性反射性咳嗽。l 有效咳

23、嗽，气道内黏液必须有一定厚有效咳嗽，气道内黏液必须有一定厚度度。l 应让患者学会和掌握有效咳嗽方法和应让患者学会和掌握有效咳嗽方法和时机。时机。l 25康复护理学私袋哎括癌犁攀忍被驼伎腐廓烧抓憋嚎琴涤殿唱哥朽矮燎姚徽衣贷砌礼袋8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理措施l（3）胸部叩击和振动）胸部叩击和振动l可使黏附在支气管内的分泌物脱落并移至较大可使黏附在支气管内的分泌物脱落并移至较大的支气管较易排出。的支气管较易排出。l持续一段时间或直到患者需要改变体位想要咳持续一段时间或直到患者需要改变体位想要咳嗽。嗽。l治疗师应保持肩、肘和腕部灵活和松弛的操作。治疗师应保持

24、肩、肘和腕部灵活和松弛的操作。l高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包盖在叩击部位以保护皮肤。包盖在叩击部位以保护皮肤。l注意观察患者的生命体征和表情。注意观察患者的生命体征和表情。l良好的振动操作来自治疗师从肩到手的等长收良好的振动操作来自治疗师从肩到手的等长收缩上肢的肌肉。缩上肢的肌肉。26康复护理学敝么癣夹吊鲁此芥骋粗俘沏路帽椎婪追谭缝喝趁阅侈恨阮畜陀夕瓣挖漠碰8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理措施l（4）体位引流）体位引流l 定义：通过摆放适当的体位，使患者受定义：通过摆放适当的体位，使患者受累肺段支气管尽可

25、能垂直累肺段支气管尽可能垂直 l 地面，利用重力作用，促使地面，利用重力作用，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌肺叶特别是肺段气道内的分泌 l 物引流排出。物引流排出。l 适应证：适用于神志清楚、体力较好，适应证：适用于神志清楚、体力较好，分泌物较多的老年人。分泌物较多的老年人。l 原则：应将病变部位置于高处，使引流原则：应将病变部位置于高处，使引流支气管的开口方支气管的开口方 l 向向下。向向下。l 方法：具体方法参照第四章第二节。方法：具体方法参照第四章第二节。27康复护理学梅格酮偶衡马脖褥嘴漂烙盟螺骨策扎癣玉缕匝灰嗓颤纂而揉悄鸣玩咯耶关8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复

26、护理康复护理措施常见的肺部引流体位常见的肺部引流体位引流部位引流部位患者体位患者体位双上叶前段双上叶前段仰卧位仰卧位双上叶尖段前部双上叶尖段前部躯干后倾坐位躯干后倾坐位双上叶尖段后部双上叶尖段后部躯干前倾坐位躯干前倾坐位左上叶后段左上叶后段右侧卧位，左侧向前转右侧卧位，左侧向前转4545，头侧抬高，头侧抬高4545右上叶后段右上叶后段左侧卧位，右侧向前转左侧卧位，右侧向前转4545左舌叶左舌叶右侧卧位，左侧向后转右侧卧位，左侧向后转4545，头低位，头低位3030右中叶右中叶左侧卧位，右侧向后转左侧卧位，右侧向后转4545，头低位，头低位3030双下叶前基底段双下叶前基底段仰卧，头低位仰卧，头

27、低位4545双下叶后基底段双下叶后基底段俯卧，头低位俯卧，头低位4545双下叶背段双下叶背段俯卧位俯卧位左下叶外基底段和右下叶内基底段左下叶外基底段和右下叶内基底段左侧卧，头低位左侧卧，头低位4545右下叶外基底段右下叶外基底段右侧卧，头低位右侧卧，头低位454528康复护理学涎抓昏截栅音蕴课势宫倍咎您翠钻虱护拐佐破牵驼内昂决镣荧耪兑趴绍仟8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理措施l呼吸训练呼吸训练 l放松练习放松练习l患者可采取卧位、坐位或站立体位，放松全身肌患者可采取卧位、坐位或站立体位，放松全身肌肉。肉。l选择一个安静的环境，进行静气功练习或借助肌选择一个安

28、静的环境，进行静气功练习或借助肌电反馈技术进行前额和肩带肌肉的放松。电反馈技术进行前额和肩带肌肉的放松。l对肌肉不易松弛的患者可以教给放松技术，让患对肌肉不易松弛的患者可以教给放松技术，让患者先充分收缩待放松的肌肉，然后再松弛紧张的肌者先充分收缩待放松的肌肉，然后再松弛紧张的肌肉，达到放松的目的。肉，达到放松的目的。l做肌紧张部位节律性摆动或转动，以利于该部肌做肌紧张部位节律性摆动或转动，以利于该部肌群的放松。缓慢地按摩或牵拉也有助于紧张肌肉的群的放松。缓慢地按摩或牵拉也有助于紧张肌肉的放松。放松。29康复护理学挎求革勉佯泞渺嘱震京勘共绵刻蓝晰凛堕爱惨厘丧埔沉欺筷恍檀闷坑沥悔8章 常见心肺疾病

29、患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理措施l腹式呼吸腹式呼吸l 宜做腹式呼吸原因：宜做腹式呼吸原因：患者改用胸式呼吸。患者改用胸式呼吸。l 患者动用辅患者动用辅助呼吸肌增通气量。助呼吸肌增通气量。l 患者肺的有患者肺的有效呼吸减少。效呼吸减少。l 机制：通过增加膈肌活动度提高通气功能，机制：通过增加膈肌活动度提高通气功能，降低呼吸肌耗降低呼吸肌耗 l 氧量。氧量。l 方法：可采用腹部加压暗示呼吸法。方法：可采用腹部加压暗示呼吸法。30康复护理学匙丘刹与项宿瞥塞去与腰索喳慧托衬立铸辗膛拓兹薛始仙漳敌为赞脏院奔8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理措施l腹

30、部加压暗示呼吸法腹部加压暗示呼吸法l患者取仰卧位、半卧位或坐位。患者取仰卧位、半卧位或坐位。l一只手按压在上腹部，另一只手放在胸部感知胸一只手按压在上腹部，另一只手放在胸部感知胸廓活动。廓活动。l先闭嘴，经鼻腔做深吸气，上腹部对抗该手的压先闭嘴，经鼻腔做深吸气，上腹部对抗该手的压力，隆起腹部，而放在胸力，隆起腹部，而放在胸l 上的手使胸廓运动保持最小。上的手使胸廓运动保持最小。l呼气时，患者腹部下沉，此时该手再稍加压用力，呼气时，患者腹部下沉，此时该手再稍加压用力，使腹内压使腹内压l 进一步增高，迫使膈肌上抬。也可在腹部放一个进一步增高，迫使膈肌上抬。也可在腹部放一个小重物以进行抗阻力呼吸训练

31、。小重物以进行抗阻力呼吸训练。l每日每日23次，每次次，每次1015分钟，持续分钟，持续68周。周。以后逐渐增加次数和时间，争以后逐渐增加次数和时间，争l 取成为自然呼吸习惯。取成为自然呼吸习惯。l横膈活动范围每增加横膈活动范围每增加23cm，可有效地增加通，可有效地增加通气量达气量达500ml以上。以上。31康复护理学徒赣管懊叫哺椎绸件芽沏锅柜郴激锰赔桃熏帛乐陛烈脆痞决铃蹋布荒佩步8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理措施l缩唇呼吸，也称吹笛样呼气法缩唇呼吸，也称吹笛样呼气法l患者闭嘴经鼻吸气后，将口唇收拢为吹口哨患者闭嘴经鼻吸气后，将口唇收拢为吹口哨状，让气体

32、缓慢地状，让气体缓慢地 l 通过缩窄的口形，徐徐吹出。通过缩窄的口形，徐徐吹出。l一般吸气一般吸气2秒，呼气秒，呼气46秒钟，呼吸频率秒钟，呼吸频率20次次/分。分。l呼气的时间不必过长，否则会导致过度换气。呼气的时间不必过长，否则会导致过度换气。l 呼气流量以能使距口唇呼气流量以能使距口唇1520cm处的蜡烛处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭火焰倾斜而不熄灭 l 为度，以后可逐渐延长距离至为度，以后可逐渐延长距离至90cm，并逐，并逐渐延长时间。渐延长时间。32康复护理学百碳闹俺锗浴守娩吻坦首表邹略朽揉逆瑞许二卑骤袖就兄犬半墒启碱赐竟8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理

33、措施33康复护理学捕螟周曾哄感群赘烬透餐叔床圾目又香素谷谋梳踊骗呀鹰铆瞳纲畦殃军柳8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理措施l主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯l 方法：方法：l 患者在呼气时轻轻收缩腹肌，使横膈上患者在呼气时轻轻收缩腹肌，使横膈上升，胸廓下降。每次呼升，胸廓下降。每次呼 l 气后不要急于吸气，应稍停片刻，气后不要急于吸气，应稍停片刻，适当延长呼气过程，减少肺适当延长呼气过程，减少肺l 泡内残存的气体。然后放松肌肉，泡内残存的气体。然后放松肌肉，轻轻吸气。轻轻吸气。l 初练者应避免过多的深呼吸而发生初练者应避免过多的深

34、呼吸而发生过度通气综合征，每练习过度通气综合征，每练习 l 35次后暂停数分钟，然后再练，次后暂停数分钟，然后再练，反复练习直到完全掌握。反复练习直到完全掌握。l 作用：不但增加了呼气量，吸气量自然而作用：不但增加了呼气量，吸气量自然而然增加，使呼吸更加完全。然增加，使呼吸更加完全。34康复护理学艳条乔摈谜敲桥饵君彼谚厌末碧卿嗅胡瘤励涛爸杀娘氨锐聊拯敞孝肯咀借8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理措施l提高活动能力的训练提高活动能力的训练 l氧疗氧疗 l 可通过鼻导管、面罩或机可通过鼻导管、面罩或机械通气给氧。械通气给氧。l SaO2上升至上升至90%或或PaO2

35、8.0 kPa（60mmHg），），l而而PaCO2上升不超过上升不超过1.3kPa（10mmHg）。）。l 每天持续低流量每天持续低流量(小于小于5L/min)，吸氧，吸氧1015小时。小时。l 35康复护理学亡窜辗派赫梁崔哆柴义凰图颐称诺瓷刽鳞湍姑件磁棚职忆姥腾录俄献懂鹰8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理措施l有氧训练有氧训练 l户外步行（走平路）是一种简单易行又有效的户外步行（走平路）是一种简单易行又有效的方法。方法。l游泳、踏车、上下楼梯、爬山、做呼吸操、气游泳、踏车、上下楼梯、爬山、做呼吸操、气功等也是有效的锻炼方法。功等也是有效的锻炼方法。l通常先

36、作最简单的通常先作最简单的12分钟行走距离测定，了解分钟行走距离测定，了解患者的活动能力。然后采用亚极量行走和登梯练患者的活动能力。然后采用亚极量行走和登梯练习，改善患者的耐力。开始进行习，改善患者的耐力。开始进行5分钟活动，休分钟活动，休息适应后逐渐增加活动时间。当患者能耐受每次息适应后逐渐增加活动时间。当患者能耐受每次20分钟运动后，即可增加运动量。每次运动后分钟运动后，即可增加运动量。每次运动后心率应至少增加心率应至少增加2030，并在停止运动后，并在停止运动后5l0min恢复到安静值。恢复到安静值。l 36康复护理学立钡冈这晌兰矫危亏彭腺腾蜡瞒寝赴处招乡站襄佣繁蛛茶范颧吼既惜场袋8章

37、常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理措施l上肢锻炼上肢锻炼 l上肢锻炼可以加强辅助呼吸肌群的上肢锻炼可以加强辅助呼吸肌群的力量。力量。l可以让患者用体操棒作高度超过肩可以让患者用体操棒作高度超过肩部的各个方向的练部的各个方向的练l习或高过头的上肢套圈练习，习或高过头的上肢套圈练习，还可让患者手持重物还可让患者手持重物l(0.53kg)做高过肩部的活做高过肩部的活动，每活动动，每活动l2分钟，分钟，l休息休息23分钟，每日分钟，每日2次。次。l下肢训练下肢训练 l增加增加COPD患者的活动耐力、减轻患者的活动耐力、减轻呼吸困难的症状、呼吸困难的症状、l改善整体机能和精神

38、状态。改善整体机能和精神状态。l骑自行车和行走锻炼的方式训练耐骑自行车和行走锻炼的方式训练耐力最常见。力最常见。37康复护理学焊坊栏管侄哀掏栏愤绎慢皮些改煮龟撒助纵倦耪耗辈殿霸胰岛幕睡驴柴施8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理措施l 作业治疗作业治疗l 有针对性地选择可以提高全身耐力有针对性地选择可以提高全身耐力和肌肉耐力和肌肉耐力l 的作业活动，改善心肺功能，恢复的作业活动，改善心肺功能，恢复活动能力。活动能力。l营养支持营养支持l 改善代谢功能，增强机体抵抗力，改善代谢功能，增强机体抵抗力，促进疾促进疾 l 病的康复。病的康复。38康复护理学锥岭奶貉户荐筒鬃

39、置救绊陕类猴袱袜影快屠加涣揣重菩恶踞霉巢签筐干几8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理措施l中国传统康复疗法中国传统康复疗法l 太极拳、五禽戏、八段锦等对慢太极拳、五禽戏、八段锦等对慢性阻塞性性阻塞性 l 肺疾病有良好治疗作用。肺疾病有良好治疗作用。l 针灸、穴位按摩等也有一定的作用。针灸、穴位按摩等也有一定的作用。l 中国传统方法强调身心调整训练，基本中国传统方法强调身心调整训练，基本锻锻 l 炼方法和要领有其共同之处。炼方法和要领有其共同之处。39康复护理学桔敝斜亿诧缔俗宽磋柿师粉吵皋仗金彬屠掐她卒绒瓷茫俗退吸呛燎泌值守8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见

40、心肺疾病患者康复护理康复护理措施l 心理康复心理康复l护士应细致观察患者的一言一行，对于不同的心理护士应细致观察患者的一言一行，对于不同的心理反应给予不同的心理康复。反应给予不同的心理康复。l护士要多与患者沟通，安慰患者，介绍该病相关知护士要多与患者沟通，安慰患者，介绍该病相关知识，列举一些成功的典型病识，列举一些成功的典型病 l 例鼓励患者，增强战胜疾病的信心，以饱满的心例鼓励患者，增强战胜疾病的信心，以饱满的心态投入到康复训练中去。态投入到康复训练中去。l培养患者生活情趣，分散患者注意力，以消除焦虑，培养患者生活情趣，分散患者注意力，以消除焦虑，缓解压力。缓解压力。l积极协助患者取得家庭和

41、社会的支持，缓解其焦虑、积极协助患者取得家庭和社会的支持，缓解其焦虑、急躁情绪。急躁情绪。l护士与患者交谈过程中要体现出同情与体贴，避免护士与患者交谈过程中要体现出同情与体贴，避免使用对患者不利的语言。使用对患者不利的语言。40康复护理学募阮靴宫册决劣霓滩置腕钵惶盈抹拌长额羞份劫卡揉氧燥躁航役刚琶订叁8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理指导l用药指导用药指导 l 支气管扩张剂支气管扩张剂l 黏液溶解剂黏液溶解剂l 祛痰药祛痰药l 糖皮质激素糖皮质激素l 抗生素抗生素l 抗过敏药抗过敏药l 41康复护理学寿衅苦窑敖碑谬纶绳灌抖藐芬确淀梅制馈咽亩最消恒刀橱童寅惺搐格

42、弛圆8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理指导l疾病知识指导疾病知识指导 l 向患者及家属解释本病的发生、向患者及家属解释本病的发生、发展过程及导致发展过程及导致l 疾病加重的因素。疾病加重的因素。l 嘱病人注意防寒、保暖，防嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。治各种呼吸道感染。l 告知患者戒烟是防治本病的告知患者戒烟是防治本病的重要措施。重要措施。l 改善环境卫生，加强劳动保改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘护，避免烟雾、粉尘 l 和刺激性气体对呼吸道的和刺激性气体对呼吸道的影响。影响。l 在呼吸道传染病流行期间，在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公

43、共场所。尽量少去公共场所。42康复护理学须丢铺纬芒思劣耐棵荡怖浚泣禹皋睹仲滴牛受对孙河爸溺裸箩赐喇刨弃组8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理指导l康复训练指导康复训练指导 l 根据患者心肺功能和体力情况，为患者制订康根据患者心肺功能和体力情况，为患者制订康复锻炼计划。复锻炼计划。l 鼓励患者采取坐位或半卧位，进行有效咳嗽、鼓励患者采取坐位或半卧位，进行有效咳嗽、胸部叩击、体位引流，保持和改善呼吸道的通畅。胸部叩击、体位引流，保持和改善呼吸道的通畅。l 指导患者进行放松练习、腹式呼吸、缩唇呼吸、指导患者进行放松练习、腹式呼吸、缩唇呼吸、以主动呼气的习惯代替主动吸气

44、的习惯等呼吸训以主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯等呼吸训练。练。l 鼓励患者进行耐寒锻炼。鼓励患者进行耐寒锻炼。l 教会患者及家属判断呼吸困难的程度，合理安教会患者及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。排工作和生活。43康复护理学铱拣浚彰绦惨试韦挚惶肥曰绵称摩渤岂佐腐断歇胞韶叙肯煞市热坤句找肄8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理指导l家庭氧疗指导家庭氧疗指导 l 让患者及家属了解吸氧的目的及必要性。让患者及家属了解吸氧的目的及必要性。l 长期持续低流量长期持续低流量(小于小于5 L/min)吸氧。吸氧。l 氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗装置要定期更

45、换、清洁和消毒。44康复护理学榴朱祈秧峨嫂六甚叶啊溜纽拐疟兴偶孤砰散恢薯丑乙姿克忆鸟纲锦啤晦扳8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理指导l戒烟指导戒烟指导l 提高提高COPD治疗效果首先应戒烟。治疗效果首先应戒烟。l 戒烟可使支气管壁的炎症减轻，戒烟可使支气管壁的炎症减轻，黏液分泌减少，感染黏液分泌减少，感染 l 危险性降低，使支气管扩张剂危险性降低，使支气管扩张剂发挥更有效的作用。发挥更有效的作用。l 患者的承诺，医务人员提供帮患者的承诺，医务人员提供帮助，使用尼古丁替代剂助，使用尼古丁替代剂,l 以其他活动（如运动、深呼吸、以其他活动（如运动、深呼吸、散步等）

46、转移自散步等）转移自 l 己对香烟的向往等，均会给戒己对香烟的向往等，均会给戒烟提供有效的方法。烟提供有效的方法。l 针对性强的宣传教育也十分重针对性强的宣传教育也十分重要。要。45康复护理学沽药荔猴质节娃枫钎狭穷吓跌伶潞虎信妊属惭筏围馁亦笋练舆慈仆治烈苦8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理康复护理指导l预防感冒的指导预防感冒的指导l 冷水洗脸冷水洗脸l 食醋熏蒸食醋熏蒸l 积极参加户外体育运动锻炼积极参加户外体育运动锻炼 l 增强呼吸道局部免疫力增强呼吸道局部免疫力l 增强体质的方法增强体质的方法46康复护理学独新编贬赘对蹭佑查必绚淡捍殖兆侈施员舷散焰黑闹攫侨肋藐熏粪

47、筹填推8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理小结l了解慢性阻塞性肺病可出现的功能障碍了解慢性阻塞性肺病可出现的功能障碍l掌握掌握COPD根据日常生活能力的分级根据日常生活能力的分级l熟悉慢性阻塞性肺病呼吸训练的方法熟悉慢性阻塞性肺病呼吸训练的方法l熟悉慢性阻塞性肺病保持和改善呼吸道的通熟悉慢性阻塞性肺病保持和改善呼吸道的通畅的方法畅的方法47康复护理学目 录沸狱香椭耽潍我摄勋纫度厄闺转漓件最窿逝濒署磐板洁迸鬃傅硅剑汀誊独8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理第二节 冠 心 病48康复护理学惕歹耻碧蹭铱俞蜒戮玻锈祥舌瘦圣钉瞬喂仁乔居判觉肄反魄骗模卓呵酌

48、息8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理49概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结康复护理学彭摄肇寓踢嘶祷犁小滤描掠叔汉凡聋陀衷函藤挥缩赂鱼昭屈樟碾姜背驾延8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理50概述定义 指冠状动脉管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。病因 动脉粥样硬化症状 胸痛 胸闷 常伴眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及昏厥 分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 康复护理学逛炮简眠或耳沧橙抑洁翘迸鞍樊囱晦坍淑毯卡傍帅分涕壁剧集臻睡钳柿砰8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病

49、患者康复护理51循环功能障碍:因减少或缺乏体力活动而导致心血管系统适应性降低。呼吸功能障碍:长期的心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，影响肺血管和肺泡气体的交换，致使其吸氧能力下降，诱发或加重缺氧症状。主要功能障碍康复护理学窍锅岳套犯蔬消肥辽葱队皆肤灿识肋旷免茧意娱痞暮揍织潭梗去垛廷罕扎8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理全身运动耐力减退:冠心病和缺乏体力可导致机体吸氧能力减退、肌肉萎缩和氧代谢能力下降，从而限制了全身运动耐力。代谢功能障碍:缺乏运动可导致血糖及血脂代谢的障碍。行为障碍:影响冠心病患者日常生活和治疗的重要因素，往往是其不良生活习惯和心理、情绪等方面的障碍

50、。主要功能障碍52康复护理学妖惑孟崔迫扰只摈粤蒲谋谅簧跑拆龄亿秆转雇宝熟赖瞅伸戴扰吝坯钎治清8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理53康复护理评估健康状态评估:家族史与既往史：是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史；是否有高血压、高血脂病史。吸烟史：是否吸烟，包括吸烟的量及持续时间。康复护理学遵牧惨针椽绿妮炸洁赘托次墩拽牟恼蛮行隋鞋揖行札吊盅袒目淄膝沸岂击8章 常见心肺疾病患者康复护理8章 常见心肺疾病患者康复护理健康状态评估:心绞痛、心肌梗死的情况评估：如心绞痛的诱因、部位、性质、强度、持续时间、缓解方式、近期服用的药物等。药物的疗效和不良反应：评估以前治疗心绞痛药物的