呼吸力学的监测-PPT.ppt

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1、1大家好床旁呼吸力学监测呼吸道 管道+气囊的模型 气道(管子)肺泡(气囊)机械通气o 机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。o 通气支持的过程及目的是改变肺容量，通过一定的气体流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。o 气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上述四个参数既压力（P）、容量（V）、流量（F）和时间（t）。容量变化 容量变化时 时间 间正压通气气流增加 气流增加压力差 压力差吸气机械通气自主呼吸PressureTime肺泡内压力变化 呼吸

2、力学监测o 气道压力(Pressure)n 吸气峰压(PIP)n 平台压(Pplat)n 呼气末正压(PEEP)o 气流流速(Flow)n 吸气流速n 呼气流速o 气体容积(Volume)o 顺应性(Compliance)n 呼吸系统顺应性n 肺顺应性n 胸廓顺应性o 气道阻力(Resistance)n 吸气阻力n 呼气阻力o 呼吸功(WOB)气道压力的组成A(PAW)B(PALV)流量 x 气道阻力容积/顺应性+PEEP影响气道峰压的主要因素：PEEP、容积、流速气道压力timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨胀(recoil)压力差(Pdis)呼吸系统顺应性 动态顺应性 Cr

3、s,dyn=肺动态顺应性：定义正常呼吸呼气终末，声门关闭瞬间（呼吸机上相当于pause阶段）的潮气量与平台压（Paw）的比值。正常值：75ml/cmH2O临床极少应用肺静态顺应性：危重病人测定困难，但常用 定义肺充气后无气体流动时的单位压力肺扩张程度，是衡量肺弹性程度的静态指标。静态顺应性Crs,st=呼吸系统顺应性无肺部疾患气管插管者：50-70 ml/mmHg 正常情况下，随Vt 或 PEEP 肺顺应性，达一程度后随Vt、PEEP肺顺应性反而，其最高肺顺应性值反映了肺最适充盈状态。肺顺应性下降 最主要和始动的原因是肺含水量，表面活性物质，并导致功能残气量，潮充量。呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因o 肺实质改变n ARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化o 表面活性物质功能障碍n ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸o 肺容量减少n 气胸,膈肌抬高呼吸系统顺应性o 顺应性增加n 自然衰老n 肺气肿.呼吸系统顺应性 C=V/PPVttVtPplat PEEPPIP PEEP气道阻力 R=P/flowPin PoutflowR气道阻力的分布 主要存在于大气道 尤其 是中等大小的气道（如，叶段支气管）小气道(直径 2 mm)仅仅占总气道阻力的 20%该阻力增加可以预示众多问题的出现 用力呼气流速（FEF25-75）的推测是敏感的