(401)--第四章血液循环4-1生理学课件.ppt

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1、 记住 血型的概念；ABO血型的分型、抗体的分类及特点。理解 交叉配血试验的原理；输血原则。应用 根据血细胞生理，分析血常规检查报告单；利用血型的遗传规律，推断子女可能的血型和不可能的血型；运用ABO血型的正向定型原理，鉴定ABO血型；理解Rh血型的分型和抗体的特点和临床意义 新生儿溶血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。复习第三节 血 管 生 理第四节 心血管活动的调节第五节 器 官 循 环(自学)第一节 心脏的生物电活动第二节 心脏的泵血功能第四章 血液循环血液循环：心脏跳动，推动血液在心血管内 循环流动。掌握：1.工作细胞的跨膜电位及其形成机制 2.窦房结P细胞的跨膜电位及其形成机制 3.

2、兴奋性的周期变化 熟悉：1.影响兴奋性的因素2.自动节律性及其影响因素3.传导性及其特点 心肌细胞的分类：工作细胞：包括心房肌和心室肌细胞 特点：收缩性、兴奋性、传导性，但无自律性，故属于非自律细胞。自律细胞：主要包括窦房结细胞和浦肯野细胞还包括房结区、结希区特点：自律性、兴奋性、传导性，但无收缩性，故称为自律细胞。1.按组织学和电生理学特点分：第一节 心脏的生物电活动2.按心肌细胞动作电位去极化的快慢及其产生机制分：快反应细胞：心房和心室肌细胞房室束及其分支浦肯野细胞慢反应细胞：窦房结P细胞 房结区 结希区 结区一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 以心室肌为例，其RP约为8090mV。（一）

3、工作细胞的跨膜电位形成机制：K+外流形成Ik1平衡电位(内向整流Ik1通道)少量Na+内流（钠背景电流）生电性Na+-K+泵的活动（泵电流）1.静息电位（resting potential，RP）2.动作电位 特征:复极过程复杂，持续时间较长;动作电位的升支和降支不对称 0期(去极化期)：90mv到30mv 1期(快速复极初期)：30mv下降到0mv 2期(平台期)：0mv左右，复极缓慢 3期(快速复极末期)：0mv下降到90mv 4期(静息期)：膜电位恢复后的时期分期：(1)0期 去极化期 刺激 部分Na+通道开放，少量Na+内流 阈电位(-70mv)激活快Na+通道Na+内流正反馈 1-2

4、ms Na+平衡电位0期-90mV+30mV 1-2ms-70mV(阈电位)激活，0mV左右失活，开放时间约1ms，对河豚毒(TTX)不敏感。快Na+通道（INa+通道）快反应细胞:以Na+通道开放为0期去极的心肌细胞。快反应动作电位:快反应细胞所形成的动作电位。Na+通道阻断:河豚毒(TTX)(2)1期-快速复极早期 快Na+通道失活 Ito通道激活 K+一过性外流，膜内负极到0mv 快速复极化（1期）时间10ms1期+30mV 0mV 10ms Ito通道 Ito（瞬时外向电流）的离子成分为K+，在膜电位去极化到30mv时开放，开放时间约510ms。Ito可被K+通道阻断剂（四乙基胺、4-

5、氨基吡啶）阻断。（3）2期平台期ICaL IK1内向整流Ik延迟整流 Em=0mv2期0 mV 100-150ms L型慢Ca2+通道 当膜去极化达到40mV时被激活。激活与失活速度比Na+通道慢，特异性不高，对Ca2+(53%)、Na+(27%)、K+(20%)都通透，阻断剂是Mn2+和多种Ca2+阻断剂（维拉帕米）。非门控通道 离子成分：K+内向整流：Ik1通道对K+的通透性因膜的去极化而降低的现象，称为内向整流。去极化-20mv/为正时Ik1通道“关闭”,因此可阻碍平台期k+外流使平台期可持续较长时间。Ik1通道图:豚鼠心室肌细胞内向整流钾电流 I K1的电流-电压曲线 Ik通道 当膜去

6、极化达到40mV时被激活，而在复极到50mv时去激活。激活和去激活也很缓慢。（4）3期-快速复极末期ICaL IK IK1内向整流作用减弱K+再生式外流 快速复极化至RP水平3期3期0mV-90mV 100-150ms（5）4期静息期 Ca2+的排出：Na+-Ca2+交换体、Ca2+泵 Na+的排出：Na+泵作用：恢复正常离子的不对等分布。保持心肌细胞的正常兴奋性泵小结动作电位5个时相MembranceK+Channel currentsPumpExchangerK+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+inside-90mV01234工作细胞动作电位（快反应非自律细

7、胞）特点：4期自动去极化（二）自律细胞的跨膜电位034034 1、窦房结自律细胞的动作电位 因Ik1通道较为缺乏，最大的复极电位为70mV，阈电位为40mV；因缺乏INa通道，有ICa-L，0期去极化的幅度较小、速率较慢；因缺乏Ito通道，没有明显的1期和2期，只能看到0、3、4期；Ik通道参与复极；4期自动去极化速度快(0.1v/s)；窦房结P细胞AP的特征：0期去极化过程 当前次4期自动去极化达到阈电位(-40mv)激活L型慢钙通道（Ica-L型）Ca2+内流(1)0期去极与3期复极0340340期3期复极化过程 慢钙通道（Ica-L型）渐失活，激活钾通道（IK）Ca2+内流减少，K+外流

8、逐渐增加，使膜复极化并达到最大复极电位(-70mv)缺Ito和Ik13期034034(2)4期自动去极1)IK：K+递减性外流2)If：Na+递增性内流 3)Ica-T：Ca2+内流 4期外向电流（IK）减弱内向电流（If、Ica-T）增强的结果T-型钙通道 膜电位在-70-60mv开放，引起少量Ca内流。If 通道 3期复极化至-60mV开始激活、-100mV充分激活，去极化-50mV失活。是超极化激活、具有时间依从性的非特异性通道，不是快Na+通道。Ik通道 当膜去极化达到40mV时被激活，而在复极到50mv时去激活。激活和去激活也很缓慢。2、浦肯野细胞动作电位（1）特点：0期去极化速快，

9、幅度大，属快反应细胞。4期自动去极化速度比窦房结细胞慢，故自律性低。因If通道密度低，4期自动去极化速度慢。0、1、2、3期：与心室肌细胞基本相似。（2）形成机制：次：递减性外向K+电流（Ik）主：递增性Na+为主的内向离子流（If）4期：4期：心肌细胞的生理特性包括自律性、传导性、兴奋性和收缩性。电生理特性：兴奋性、自律性、传导性-以生物电活动为基础 机械特性：收缩性-以收缩蛋白的功能为基础二、心肌的生理特性（一）兴奋性（excitability）1.兴奋性的周期变化2.兴奋性周期变化的生理和临床意义(1)不产生强直收缩(2)抗心律失常(3)期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇：期前收缩：如

10、果在心室肌有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，则可提前产生一次兴奋和收缩，分别称为期前兴奋和期前收缩。代偿性间歇：在一次期前收缩之后往往会出现的一段较长的心室舒张期，称为代偿间歇.3、影响兴奋性的因素（1）膜电位水平（2）阈电位的水平（3）钠通道的性状 自律性的高低是指心肌细胞单位时间内自动兴奋频率的高低。（二）自律性（autorhythmicity）概念：简称自律性，是指心肌细胞能在没有 外来刺激情况下具有自动发生节律性兴 奋的能力或特性。能产生自律性的细胞：窦房结、房室结、房室束、浦肯野细胞。1.正常起搏点与潜在起搏点 窦房结P细胞（100次/分）房室交界（50次

11、/分）房室束（40次/分）浦肯野细胞纤维网（25次/分）。由窦房结起搏而形成的心脏节律称为窦性节律。潜在起搏点：正常情况下异位起搏点：病理情况下 抢先占领(capture)：也称夺获。超速驱动压抑(overdrive suppression)2.正常起搏点控制潜在起搏点的机制 抢先占领超速驱动压抑(overdrive suppression)超速驱动压抑：在外来的驱动刺激停止后，自律细胞不能立即呈现其固有的自律性活动，需经过一段静止期后才逐渐恢复其自律性，称为超速驱动压抑。超速驱动：当自律细胞在受到高于其固有频率的刺激时，就按外加的刺激的频率反生兴奋。4期自动去极化速度 最大复极电位水平 阈电

12、位水平3.影响自律性的因素概念：心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性。传导方式：局部电流结构：闰盘(缝隙连接)。（三）传导性（conductivity）1.兴奋在心脏内的传导途径和特点传导时间:心房内房室交界心室内(0.06s)(0.10s)(0.06s)房室交界房室延搁(atrioventricular delay)兴奋经房室交界处传导减慢而出现的时间延搁意义:使心室收缩落后于心房收缩，因而不会发生房室收缩的重叠，有利于心室的充盈和射血。1）细胞直径2）缝隙连接的数量和功能状态3）细胞分化程度（1）结构因素（2）生理因素1）动作电位0期去极化速度和幅度2）阈电位水平 3）邻旁未兴奋部位膜的兴奋性

13、2.影响心肌传导性的因素（四）收缩性（自学）1、心肌收缩的特点：同步收缩(“全或无”式收缩)不发生强直收缩 对细胞外Ca2+有依赖性2、影响心肌收缩性的因素：细胞外Ca2+浓度神经和体液因素缺氧和酸中毒掌握：1.工作细胞的跨膜电位及其形成机制 2.窦房结P细胞的跨膜电位及其形成机制 3.兴奋性的周期变化 熟悉：1.影响兴奋性的因素2.自动节律性及其影响因素3.传导性及其特点 三、体表心电图（electrocardiogram，ECG）心电图(ECG)：心脏兴奋时产生的生物电变化，通过心脏周围组织和体液传导到体表利用心电图机由体表记录的心脏生物电活动的波形，与机械收缩活动无关。(一)心电图的基本

14、原理（了解）（二）心电图导联方式正常心电图各波和间期的意义（1）心电图导联方式 导联：引导电极的放置及与心电图机连接 的线路。标准肢体导联：导联、导联、导联 单极肢体导联：aVR、aVL、aVF 胸导联：V1-V6RPQSTUP-RQ-TS-T 1、P波：两心房去极化 0.08-0.11s 0.25mV 2、QRS波：两心室去极化 0.06-0.10s 3、T波：两心室复极化0.05-0.25s 4、P-R间期：房开始(+)室开始(+)0.12-0.20s 5、Q-T间期：室开始(+)复极结束 6、S-T段：两心室均处于(+)状态(平台期)正常心电图各波和间期意义（三）心电图与心肌细胞动作电位

15、的关系（了解）单细胞AP 心电图实质 单个细胞膜电位变化整个心脏的综合电变化记录方法 细胞内记录 细胞外记录电极位置 恒定 变化2006年考研西医综合入学考试试题A型题 8下列关于心室肌细胞钠通道的叙述，错误的是 A.是电压依从性的 B.激活和失活的速度都快 C.可被河豚毒阻断 D.去极化到-40mV时被激活 E.只有Na+可以通过答案：D2008年执业医师考试试题A型题5.心室肌细胞动作电位平台期是下列哪些离子跨膜流动的综合结果（）A Na+内流，Cl-外流 B Na+内流，K+外流 C Na+内流，Cl-内流 D Ca2+内流，K+外流 E K+内流，Ca2+外流答案：D A.Na+内流 B.Ca2+内流 C.CL-内流 D.K+内流 E.K+外流 3.窦房结细胞动作电位0期去极化的原因是 4.心室肌细胞动作电位3期复极化的原因是答案：B答案：E2004年考研西医综合入学考试试题B型题 A.K+外流 B.Ca2+内流 C.二者均有D.二者均无 117.心室肌细胞动作电位平台期离子流有 118.窦房结细胞动作电位4期离子流有答案：C答案：C2002年考研西医综合入学考试试题