(2)--临床检查方法牙体牙髓病学.ppt

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1、临床检查方法影像学检查(一）X线检查：作为牙髓病和根尖周病基本的，必须的检查手段诊断方面：1.有助于了解龋坏的部位和范围；牙体发育异常如畸形中央尖，畸形舌侧窝等牙体发育异常，畸形舌侧窝或畸形中央尖2.发现牙根的异常情况，如牙根外吸收，根折，牙骨质增生牙根发育不全 3.了解髓腔情况，如髓室、根管钙化，和牙内吸收4.鉴别各种慢性根尖周病变5.插牙胶尖协助鉴定病原牙 治疗方面 1.治疗前有助于拟定治疗计划。（牙根长度，弯曲度，根管粗细，根管数，根尖周病变类型，牙周破坏程度）2.治疗中用于测定根管的工作长度，协助并发症的诊断和处理。（如断针，侧支根管，遗漏根管）遗漏根管，根管断针，根管侧支根充后发现欠

2、充，及时纠正 3.治疗后判断根充效果，观察近远期疗效局限性1.X线片不能准确反映根尖骨质的破坏多少2.硬骨板完整与否在诊断上具有重要意义，但它的影像很大程度上取决于牙根的形状，位置，投照方向和照片质量3.X线片显示的是三维物体的平面影像，图像的重叠往往会导致误诊4.图像失真，削弱诊疗价值(二）锥形束CT检查（cone beam CT）CBCT：放射线束呈锥形发出，通过围绕患者头部旋转获得扫描视野内原始图像，进行轴位、矢状位、冠状位的观察及三维重建的数字容积体层摄影临床上CBCT可显示早期根尖周病变，观察根尖周骨质破坏的程度及范围，以及病变与解剖结构的关系，应用于寻找遗漏根管、牙根内外吸收、根折

3、断、侵袭性牙颈部外吸收的治疗、根尖手术前评估的诊断等大视野：颌面部骨骼结构小视野：牙髓病和根尖周病颌骨解剖形态学观察辅助诊断根折 与常规医院CT扫描相比，其优点是：可在较高的空间分辨率和较低的放射剂量下获得牙弓和周围组织三维影像，而不需要暴露在CT扫描产生的高辐射环境中。三维重建的层厚最薄可达0.1mm局限性：口腔内金属桩及修复体、种植体、高密度牙胶常引起伪影，影响CBCT图像质量及准确度，干扰临床医生做出正确诊断。建议：去除高密度物体后进行CBCT检查CBCT检查费用及辐射剂量与根尖片相较高，且临床医生需接受CBCT培训后才可正确读片，仅当X线根尖片不能提供所需信息时，才进行CBCT检查（三）手术显微镜检查1.早期龋检查2.充填体、修复体边缘密合情况检查3.穿髓孔检查4.髓腔形态检查5.根管穿孔检查6.隐裂或牙折的检查7.根管内折断器械的检查8.根尖孔破坏的确认参考资料 Reference 同学们下节课再见