中医内科学复习(重点).pdf

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1、中 医 内 科 学 复 习(重 点)(-)肺 系 病 证 感 冒 二、问 答 题 1.感 冒 有 何 临 床 表 现？其 治 疗 原 则 是 什 么？2.感 冒 的 病 因 以 何 邪 为 主？并 简 述 其 病 机 变 化。三、病 案 分 析 题 1.彭 某，女，4 6岁。2011年 9 月 2 3日 初 诊，症 见：发 热，微 恶 风，汗 少，周 身 疼 痛，头 重 如 裹，鼻 塞 流 浊 涕，咳 嗽 痰 粘，心 烦，口 渴 不 多 饮，胸 闷，小 便 短 赤，舌 苔 薄 黄 而 腻，脉 濡 数。根 据 上 述 描 述，请 写 出 本 病 的 诊 断、辩 证、治 法、方 药。2.郭 某，男

2、，4 2岁。患 者 素 体 虚 弱，常 易 感 冒，甚 至 不 能 间 断，前 两 天 又 发，曾 服 辛 温 解 表 的 中 药 未 愈，现 头 痛、鼻 塞 流 涕，咳 嗽 频，动 则 气 促，不 发 热，恶 风 寒 较 甚，周 身 酸 痛，便 滤，舌 淡 苔 白 脉 浮 大 无 力。根 据 上 述 描 述，请 写 出 本 病 的 诊 断、辨 证、治 法、方 药。答 案 二、问 答 题 1.感 冒 的 临 床 表 现，初 期 一 般 多 见 鼻 塞、流 涕、喷 嚏、声 重、恶 风，继 则 发 热、咳 嗽、咽 痒 或 痛、头 痛、身 楚 不 适 等。感 冒 属 表 实 证，治 疗 取 解 表

3、达 邪 为 原 则，表 虚 证 应 扶 正 与 解 表 并 施。2.感 冒 是 由 于 六 淫、时 行 病 毒 侵 袭 人 体 而 致 病。以 风 邪 为 主 因，夹 时 令 之 气，或 非 时 之 气 而 伤 人。其 主 要 病 机 变 化，因 风 性 轻 扬，多 犯 上 焦，风 邪 侵 袭，从 口 鼻、皮 毛 而 入，肺 卫 首 当 其 冲，以 致 肺 卫 不 和 而 见 恶 寒、发 热、头 痛、身 痛；肺 失 宣 肃 而 见 鼻 塞、流 涕、咳 嗽、咽 痒 或 痛。三、病 案 分 析 题 1.诊 断：感 冒。辨 证：暑 湿 证。治 法：清 暑 祛 湿 解 表。方 药：新 加 香 帮 饮。

4、香 舍 12g,厚 朴 10g,扁 豆 20g,银 花 15g,连 翘 15g,蕾 香 10g,佩 兰 15g,鲜 荷 叶 30 go2.诊 断：感 冒。辩 证：气 虚 证。治 法：益 气 解 表。方 药：参 苏 饮 加 减。党 参 15g,茯 苓 20g,苏 叶 12g,葛 根 30 g,前 胡 15g,枳 壳 15g,桔 梗 15g,陈 皮 10g,木 香 10 g,甘 草 5g。咳 嗽 二、问 答 题 1.简 述 咳 嗽 与 哮 病、喘 证 的 鉴 别 点。2.临 床 上 如 何 区 别 外 感 咳 嗽 与 内 伤 咳 嗽？3.咳 嗽 的 治 疗 原 则 是 什 么？三、病 案 分 析

5、题 1.患 者 邹 某，女 性，56岁。近 6 年 来 反 复 咳 嗽，咳 声 重 浊，胸 闷 气 短，尢 以 晨 起 咳 甚，痰 粘 腻 色 白，伴 体 倦、食 少、脱 痞、便 澹，舌 苔 白 腻，脉 濡 滑，X 线 胸 片 提 示 双 肺 野 纹 理 增 粗、紊 乱。根 据 上 述 描 述，请 写 出 本 病 的 诊 断、辩 证、治 法、方 药。2.患 者 女 性，42岁。五 天 前 外 出 归 来，即 感 身 热，微 咳，恶 风。自 认 为 是 受 寒，取 热 发 汗，汗 出 微 舒。今 日 咳 嗽 加。痰 粘 而 少，不 易 咳 出，咳 甚 则 胸 痛，有 时 痰 中 带 血 丝，鼻

6、燥 咽 干，舌 尖 红，脉 细 数。根 据 上 述 描 述，请 写 出 本 病 的 诊 断、辩 证、治 法、方 药。答 案 二、问 答 题 1.咳 嗽 是 以 咳 嗽、咳 痰 为 主 症；哮 病 以 喉 中 哮 鸣 有 声，呼 吸 困 难 气 促，甚 则 喘 息 不 能 平 卧 为 主 症。发 作 与 缓 解 均 迅 速。喘 证 以 呼 吸 困 难，甚 则 张 口 抬 肩，不 能 平 卧 为 主 要 临 床 表 现。是 多 种 急 慢 性 疾 病 的 一 个 症 状。起 病 病 程 症 状 病 性 治 法 外 感 咳 嗽、急，短 新 咳，多 兼 有 寒 热 身 痛 等 表 症 多 实 疏 邪

7、宣 内 伤 咳 嗽 慢 长 久 咳，反 复 咳 嗽，多 兼 有 脏 腑 内 伤 证 虚 实 夹 杂 调 理 脏 3.外 感 咳 嗽 治 宜 疏 散 外 邪，宣 通 肺 气 为 主。内 伤 咳 嗽 治 宜 调 理 脏 腑 为 主，健 脾、清 肝、养 肺 补 肾，对 虚 实 夹 杂 者 应 标 本 兼 治。三、病 案 分 析 题 1.诊 断：内 伤 咳 嗽。辩 证：痰 湿 蕴 肺。治 法：健 脾 燥 湿，化 痰 止 咳。方 药：二 陈 汤 合 三 子 养 亲 汤，加 白 术、党 参 健 脾 益 气。半 夏 12g,茯 苓 15g,陈 皮 10g,苏 子 12g,白 芥 子 10g,莱 瓶 子 12

8、g,白 术 15g,党 参 15g,甘 草 5g。2.诊 断：外 感 咳 嗽。辩 证：风 燥 伤 肺。治 法：疏 风 清 热，滋 燥 止 咳。方 药：桑 杏 汤 加 减。桑 叶 12g,杏 仁 12g,沙 参 15g,浙 贝 母 12g,豆 豉 10g,山 桅 12g,梨 皮 12g。哮 病 二、问 答 题 1.哮 证 与 喘 证 如 何 鉴 别？2.热 哮 与 寒 哮 临 床 特 征 有 何 不 同？三、病 案 分 析 题 1.病 者 何 某，女 性，63岁。以 往 有 反 复 发 作 性 呼 吸 困 难 病 史，三 天 前 晚 上 不 慎 受 凉 后，鼻 塞 头 痛，周 身 酸 痛，咳 嗽

9、 气 促，呼 吸 困 难，喉 中 有 哮 鸣 音，口 淡 不 渴，形 寒 怕 冷,咯 痰 不 多，色 白，面 色 晦 暗，舌 淡 苔 白 滑。根 据 上 述 描 述，请 写 出 木 病 的 诊 断、辩 证、治 法、方 药。2.某 女，40 岁。经 常 发 作 性 呼 吸 困 难，喉 中 有 哮 鸣 音，经 治 疗 可 缓 解，但 反 复 发 作，平 素 痰 多 清 稀，腹 胀，胃 纳 差，大 便 滤，稍 吃 虾、蟹 肉 或 生 冷 瓜 果，则 呼 吸 困 难 发 作，面 色 痿 黄，舌 质 淡 苔 薄 白，脉 细 弱。根 据 上 述 描 述，请 给 出：本 病 诊 断、辨 证 分 型、辨 证

10、依 据、治 法 及 方 药。答 案 二、问 答 题 1.哮 病 与 喘 证 都 有 呼 吸 急 促 的 表 现，但 哮 必 兼 喘，而 喘 不 兼 哮；哮 指 声 响 言，喉 中 有 哮 鸣 音，是 一 种 反 复 发 作 的 独 立 性 疾 病；喘 指 气 息 言，为 呼 吸 气 促 困 难，是 多 种 急 慢 性 疾 病 的 一 个 症 状。2.寒 哮 临 床 以 胸 膈 满 闷 如 塞，咯 痰 色 白 不 爽，面 色 晦 暗，口 不 渴，天 气 变 冷 或 受 寒 后 易 发 病，舌 苔 白 滑，脉 弦 紧 为 特 征；热 哮 临 床 以 气 粗 息 涌，咳 呛 阵 作，咯 痰 黄 稠

11、难 出，面 赤，口 干 欲 饮，舌 红 苔 黄 腻，脉 滑 数 为 特 征。三、病 案 分 析 题 1.诊 断：哮 病。辩 证：寒 哮。治 法：温 肺 散 寒，辛 温 解 表。方 药：小 青 龙 汤 加 减。麻 黄 8g,细 辛 3g,法 夏 12g,五 味 子 12g,桂 枝 10g,干 姜 8g,白 芍 12g,甘 草 5go2、诊 断：哮 病（缓 解 期）辩 证：脾 虚 型。治 法：健 脾 化 痰 方 药：六 君 子 汤 加 减。党 参 15g,白 术 15g,茯 苓 15g,法 夏 12g,陈 皮 10g,甘 草 5g。喘 证 二、问 答 题 1.喘 证 与 气 短、哮 病 如 何 鉴

12、 别？2.如 何 鉴 别 实 喘 和 虚 喘？虚 喘 可 分 那 两 种 证 候？证 治 有 何 不 同？3.什 么 是 喘 脱？如 何 治 疗？三、病 案 分 析 题 1：文 某，女，56岁。初 诊 日 期：2001年 2 月 1 日。患 者 咳 喘 反 复 发 作 十 余 年，三 天 前 不 慎 受 凉 而 诱 发。症 见：喘 促 息 粗，胸 闷 憋 胀，咳 痰 色 白，粘 稠 不 爽，伴 有 发 热，恶 寒，周 身 酸 痛，汗 少，烦 闷 口 渴，舌 苔 薄 黄，舌 质 红，脉 浮 数。写 出 本 病 例 的 辨 病 辨 证、诊 断、治 法、方 药。2：刘 某，男，72岁。初 诊 日 期

13、：2001年 8 月 16日。患 者 咳 喘 反 复 发 作 6 余 年，一 周 前 不 慎 受 凉 而 诱 发。症 见：喘 咳 气 逆，呼 吸 困 难，难 以 平 卧，咯 痰 清 稀 色 白，胸 闷 心 悸，肢 体 浮 肿，小 便 量 少，畏 寒 肢 冷，面 唇 青 紫，舌 胖 黯，苔 白 滑，脉 沉 细。要 求：写 出 本 病 例 的 辨 病 辩 证、诊 断、治 法、方 药。答 案 二、问 答 题 1.相 同 点 是 呼 吸 异 常，不 同 点 是 喘 证 临 床 特 征 是 呼 吸 困 难，张 口 抬 肩，甚 至 不 能 平 卧。气 短 临 床 特 征 是 呼 吸 微 弱 而 浅 促，或

14、 短 气 不 足 以 息，似 喘 而 无 声，亦 不 抬 肩，尚 可 平 卧。相 同 点 是 都 有 喘、咳、痰 症 状，不 同 点 是 喘 指 气 息 言，为 呼 吸 气 促 困 难，是 多 种 急 慢 性 疾 病 的 一 个 症 状。一 般 来 说，哮 必 兼 喘：喘 未 必 兼 哮。而 哮 指 声 响 言，为 喉 中 有 哮 鸣 音，是 一 种 有 宿 根，反 复 发 作 的 疾 病；2.实 喘 呼 吸 深 长 有 余，以 呼 出 为 快，气 粗 声 高，伴 有 痰 鸣 咳 嗽，脉 数 有 力。虚 喘 呼 吸 短 促 难 续，深 吸 为 快，气 怯 声 低，少 有 痰 鸣 咳 嗽，脉 象

15、 微 弱 或 浮 大 中 空，病 势 徐 缓，时 轻 时 重，遇 劳 则 甚。虚 喘 分 为 肺 虚 和 肾 虚 两 种 证 候。肺 虚 喘 证，症 见 喘 促 短 气，气 怯 声 低，喉 中 有 鼾 声，咳 声 低 弱，痰 吐 稀 薄，自 汗 畏 风 或 咳 呛 痰 少 质 粘，烦 热 口 干，咽 喉 不 利，面 潮 红，舌 质 淡 红 或 舌 红 苔 剥，脉 软 弱 或 细 数。治 以 补 肺 益 气 养 阴，用 生 脉 散 合 补 肺 汤 加 减。肾 虚 喘 证，症 见：喘 促 日 久，动 则 喘 甚，呼 多 息 少，气 不 得 续，形 瘦 神 惫，跑 种，汗 出 肢 冷，面 青 唇 紫

16、，舌 苔 淡 白 或 黑 润，脉 微 细 或 沉 弱。或 喘 咳，面 红 烦 躁，口 咽 干 燥，足 冷 如 油，舌 红 少 津，脉 细 数。治 以 补 肾 纳 气，用 金 匮 肾 气 丸、参 蛤 散 加 减。3、喘 脱 是 指 喘 证 严 重 时，不 但 肺 肾 俱 虚，也 可 导 致 心 气、心 阳 衰 惫，造 成 心 阳 欲 脱 之 重 症。临 床 症 见 气 喘 痰 鸣，气 不 得 续，张 口 抬 肩，不 得 卧，四 肢 厥 冷，面 色 晃 白，汗 出 如 珠 如 油，脉 微 弱。治 疗 可 采 用 扶 阳 固 脱，镇 摄 肾 气 之 法，选 用 参 附 汤 合 黑 锡 丹。三、病 案

17、 分 析 题 1.辨 病 辨 证：患 者 以 喘 促 息 粗 为 主 症，因 受 凉 而 引 发，故 诊 断 为 喘 证。胸 闷 憋 胀，咳 痰 色 白，粘 稠 不 爽，伴 有 发 热，恶 寒，周 身 酸 痛，汗 少，烦 闷 口 渴，舌 苔 薄 黄，舌 质 红，脉 浮 数。为 表 寒 里 热 证。诊 断：喘 证（表 寒 里 热）。治 法：宣 肺 泄 热。方 药：麻 杏 石 甘 汤 加 味。炙 麻 黄 6g,杏 仁 10g,生 石 膏（先 煎）30g,桑 白 皮 1 0 g,黄 苓 1 0 g,全 瓜 篓 15 g,知 母 10 g,拿 防 子 10 g,防 风 6 g。甘 草 5 g,2.辨

18、病 辨 证：患 者 患 者 以 喘 促 气 逆 呼 吸 困 难 为 主 症，因 受 凉 而 引 发，故 诊 断 为 喘 证。因 反 复 发 作 6 余 年，伴 胸 闷 心 悸，肢 体 浮 肿，小 便 量 少，畏 寒 肢 冷，面 唇 青 紫，舌 胖 黯，苔 白 滑，脉 沉 细。故 为 水 凌 心 肺 之 证。诊 断：喘 证（水 凌 心 肺）。治 法：温 阳 利 水，泻 肺 平 喘。方 药：真 武 汤 合 拿 薪 大 枣 泻 肺 汤。附 子 10g（先 煎），茯 苓 15g,白 术 1 5 g,芍 药 12g,拿 劳 子 15g,益 母 草 1 5 g,桂 枝 10g,大 枣 12g,生 姜 6g

19、。肺 疝 二、问 答 题 1.肺 痈 的 主 要 临 床 表 现 是 什 么？2.肺 疝 如 何 分 期？3.如 何 从 溃 脓 期 的 病 情 变 化 来 判 断 肺 痈 的 预 后？三、病 案 分 析 题 1.患 者 陈 某，男，26岁，因 发 热，咳 吐 腥 臭 脓 痰 3 天 而 入 院，症 见 咳 吐 腥 臭 脓 痰，壮 热 汗 出，寒 战，口 干 咽 燥，烦 燥 不 安，舌 红，苔 黄 厚 腻，脉 滑 数。查 血 象 见 WBC15.5*109/L,胸 片 提 示 右 下 肺 可 见 大 片 状 阴 影。试 述 该 病 的 诊 断、辩 证、治 法、方 药。2.患 者 黄 某，男，2

20、8岁，因 咳 嗽 2 周，咯 腥 臭 脓 血 痰 痰 5 天 入 院，该 患 者 约 2 周 前 因 受 凉 引 起 咳 嗽，咯 腥 臭 浊 痰，未 及 时 治 疗，病 情 惭 重，来 诊 时，症 见 咳 吐 脓 血，其 味 腥 臭 异 常，伴 胸 中 烦 满 而 痛，喘 不 能 卧，身 热 面 赤，烦 渴 喜 饮，舌 红 绛，苔 黄 腻，脉 滑 数。胸 片 提 示 右 上 叶 空 洞 性 改 变，血 象 显 示 WBC22.5*109/L,试 述 该 病 的 诊 断、辩 证、治 法、方 药。答 案二、问 答 题 1.咳 嗽、胸 痛、发 热 和 吐 痰 腥 臭，甚 则 咳 吐 脓 血 为 主

21、要 表 现。2.肺 痈 按 其 病 程 发 展 共 分 为 四 个 期，初 期、成 痈 期、溃 脓 期、恢 复 期。3.溃 脓 期 是 肺 痈 顺 证 与 逆 证 的 转 折 点。如 溃 脓 后 声 音 清 朗，脓 血 稀 释 而 渐 少，臭 味 亦 减 饮 食 知 味，胸 肋 稍 痛，身 体 不 热，坐 卧 如 常，脉 缓 而 滑，则 属 顺 证，预 后 好；如 溃 后 音 嘎 无 力，脓 血 如 败 卤，腥 臭 异 常，气 喘 鼻 编，胸 痛，坐 卧 不 安，食 少 身 热，脉 短 涩 或 弦 急，为 肺 叶 腐 败 之 候，属 逆 证，预 后 不 好。三、病 案 分 析 题 1、诊 断：

22、肺 痈。辩 证：成 痈 期。治 法：清 热 解 毒，化 瘀 散 结。方 药：千 金 苇 茎 汤 加 减。苇 茎 20g,桃 仁 10g,顼 仁 30g,冬 瓜 仁 15g,黄 苓 1 2 g,黄 连 10g,桅 子 12g,石 膏 30g,茄 子 12g,桑 白 皮 15g。2、诊 断:肺 痈。辩 证：溃 脓 期。治 法：排 脓、清 热、解 毒。方 药：桔 梗 汤 合 千 金 苇 茎 汤。苇 茎 15g,桃 仁 10g,惹 顼 仁 30g,冬 瓜 仁 15g,鱼 腥 草 30g,桔 梗 12g,甘 草 5g。肺 瘩 二、问 答 题 1.简 述 肺 跨 的 概 念。2.肺 甥 的 治 疗 原 则

23、 是 什 么？3.对 可 疑 肺 嫌 病 人 常 用 的 理 化 检 查 手 段 及 其 意 义？三、病 案 分 析 题1.患 者 刘 某，男，53岁，因 咳 嗽 3 个 月 入 院，症 见 干 咳 少 痰，或 痰 中 带 血，胸 痛，潮 热 颔 红，咽 干 口 燥，舌 红，苔 薄 黄 少 津，脉 细 数。胸 片 提 示：右 上 肺 浸 润 性 病 灶。查 体 右 上 肺 有 少 许 湿 罗 音。试 述 该 病 的 诊 断、辩 证、治 法、方 药。2.患 者 陈 某，女，24岁，症 见 咳 嗽，咯 痰，痰 中 带 血，伴 有 午 后 潮 热，自 汗，面 白 神 疲，短 气 乏 力，食 欲 不

24、振，纳 少 便 澹，脉 虚 而 数。胸 片 提 示：左 上 肺 可 见 空 洞 性 改 变。试 述 该 病 的 诊 断、辩 证、治 法、方 药。答 案 二、问 答 题 1.肺 瘠 是 一 种 具 有 传 染 性 的 慢 性 虚 弱 性 疾 患，临 床 上 以 咳 嗽、咯 血、盗 汗、潮 热 及 身 体 逐 渐 消 瘦 为 主 要 临 床 表 现。由 于 其 劳 损 在 肺，故 称 为“肺 瘠”。2.（1）补 虚 培 元：调 补 脏 器 的 重 点 在 肺，但 应 注 意 脏 腑 整 体 关 系。具 体 来 说，应 根 据“肺 跨 主 乎 阴 虚”的 特 点，以 滋 阴 为 主，火 旺 者 兼

25、以 降 火，如 合 并 气 虚、阳 虚 者 则 要 同 时 兼 顾。（2）治 粉 杀 虫：可 选 用 百 部、白 芨、黄 连、大 蒜 等 以 杀 灭 粉 虫。3.（1）胸 部 X 光 片 可 明 确 病 变 的 部 位 及 分 型。（2）实 验 室 检 查：痰 涂 片 抗 酸 染 色 或 痰 培 养 可 找 到 结 核 菌 即 可 确 诊。（3）其 它：血 沉 增 快，PPD试 验 阳 性 等 有 助 于 诊 断 并 判 断 其 活 动 性。三、病 案 分 析 题 1.诊 断:肺 痍。辩 证：肺 阴 亏 虚。治 法：养 阴 润 肺 杀 虫。方 药：百 合 固 金 汤 加 减。百 合 10g,麦

26、 冬 12g,玄 参 15g,生 地 12g,熟 地 10g,当 归 8g,芍 药 10g,桔 梗 12g,川 贝 母 8g,十 大 功 劳 12g,百 部 15g,甘 草 8g。2.诊 断：肺 爆。辩 证：气 阴 两 虚。治 法：益 气 养 阴 杀 虫。方 药：月 华 丸。沙 参 1 2 g,麦 冬 1 0 g,天 冬 1 2 g,生 地 1 0 g,熟 地 8 g,百 部 1 2 g,川 贝 8g,三 七 6 g,茯 苓 1 5 g,山 药 2 0 g,扁 豆 25g,2 0 g,砂 仁 6g。.肺 胀 二、问 答 题 1.简 述 肺 胀 与 哮 证 之 区 别？2.简 述 肺 胀 与 喘

27、 证 之 区 别？3、简 述 肺 胀 的 发 病 机 理？三、病 案 分 析 题 1.赵 X X,6 0岁，男 性，干 部，2003年 2 月 12日 就 诊。患 者 患 咳 喘 病 二 十 余 年，近 三 年 病 情 加 重，每 年 需 住 院 治 疗 二 三 次。患 者 于 一 周 前 刚 出 院，昨 日 又 一 夜 未 眠，咳 嗽 加 剧，痰 稀 薄 量 多，易 咳 出，胸 部 膨 满，喘 息 不 能 平 卧，喉 中 偶 有 痰 鸣，心 悸，下 肢 浮 肿，恶 寒 无 汗。舌 淡 胖，苔 白 腻 浮 黄，脉 浮 滑。请 写 出 辨 病 辨 证、诊 断、治 法、方 药。2.患 者 张 某，

28、74岁，男 性，农 民，2003年 7 月 1 0日 就 诊。患 者 反 复 咳 喘 10多 年，每 年 冬 季 多 发 作，近 三 天 来 出 现 咳 喘 加 重，胸 闷 气 短，声 低 气 怯，喘 息 不 得 平 卧，咳 嗽，痰 白 稀 如 沫，咯 吐 不 利，心 悸，形 寒，汗 多，面 包 晦 喑，舌 淡 黯，苔 白 润，脉 结 代。请 写 出 辨 病 辨 证、诊 断、治 法、方 药。答 案 二、问 答 题 1.肺 胀 是 多 种 慢 性 疾 病 反 复 发 作，迁 延 不 愈，肺 脾 肾 虚 损，而 导 致 肺 气 胀 满，不 能 敛 降 的 一 种 病 涨。临 床 表 现 为 胸 部

29、 膨 满，咳 喘 上 气，动 后 尤 甚，胸 闷 胀 满 如 塞，或 伴 痰 多，心 悸，烦 躁，甚 则 面 色 晦 喑，唇 舌 青 紫，脱 痞 腹 胀，颜 面 四 肢 浮 肿，或 发 生 喘 脱 等 危 候。本 病 病 程 缠 绵，时 轻 时 重，经 久 难 愈。肺 胀 与 哮 证，均 以 咳 而 上 气，胸 满 为 主 症，有 其 类 似 之 处。但 二 者 确 有 区 别：肺 胀 是 多 种 慢 性 肺 系 疾 病 日 久 渐 积 而 成，是 个 常 见 的 老 年 病。哮 证 是 反 复 发 作 的 一 个 独 立 病 种，在 发 作 之 时，喉 中 有 哮 鸣 声，呼 吸 气 促 困

30、 难，甚 则 喘 息 不 能 平 卧。2.肺 胀 是 多 种 慢 性 疾 病 反 复 发 作，迁 延 不 愈，肺 脾 肾 虚 损，而 导 致 肺 气 胀 满，不 能 敛 降 的 一 种 病 涨。临 床 表 现 为 胸 部 膨 满，咳 喘 上 气，动 后 尤 甚，胸 闷 胀 满 如 塞，或 伴 痰 多，心 悸，烦 躁，甚 则 面 色 晦 喑，唇 舌 青 紫，脱 痞 腹 胀，颜 面 四 肢 浮 肿，或 发 生 喘 脱 等 危 候。本 病 病 程 缠 绵，时 轻 时 重，经 久 难 愈。肺 胀 与 哮 证，均 以 咳 而 上 一 气，胸 满 为 主 症，有 其 类 似 之 处。但 二 者 确 有 区

31、 别：肺 胀 是 多 种 慢 性 肺 系 疾 病 日 久 渐 积 而 成，是 一 个 常 见 的 老 年 病。喘 证 是 多 种 急 慢 性 疾 病 的 一 个 症 状，以 呼 吸 困 难，甚 则 张 口 抬 肩，鼻 翼 煽 动，不 能 平 卧 为 特 征，可 见 于 多 种 急 慢 性 疾 病 的 过 程 中。3、患 者 久 患 肺 病，肺 气 虚 弱，卫 外 不 固，外 邪 乘 虚 侵 入，邪 气 内 犯 于 肺，使 得 肺 失 宣 降，肺 气 上 逆，出 现 咳 喘。肺 病 日 久，子 病 及 母，致 肺 脾 两 虚，脾 虚 则 失 运，津 液 不 布，聚 而 生 痰，痰 浊 上 犯 于

32、 肺，肺 气 壅 滞 不 畅，肺 气 胀 满 不 能 敛 降，而 发 肺 胀。肺 为 气 之 主，肾 为 气 之 根，肺 病 日 久，母 病 及 子，肺 肾 两 虚，肾 气 衰 惫，摄 纳 无 权，气 逆 于 上，则 气 短 不 续，动 则 加 重。且 肾 主 水，肾 阳 衰 微，则 气 不 化 水，水 邪 泛 滥 肌 肤 则 肿，上 凌 心 肺 则 喘 咳 心 悸。后 期 病 变 累 及 于 心，肺 与 心 脏 相 通，同 属 上 焦，肺 朝 百 脉，肺 气 辅 助 心 脏 运 行 血 脉，肺 虚 则 治 节 失 职，心 脉 不 畅，而 致 喘 悸 不 宁。心 气 阳 虚，无 力 推 动 血

33、 脉，则 心 脉 瘀 阻，血 瘀 肺 脉，肺 气 更 加 壅 塞，临 床 可 见 心 悸，脉 结 代，唇 黯 舌 紫，甲 床 紫 维，颈 脉 动 甚 等 症。心 阳 根 于 命 门 真 火，如 肾 阳 不 振，进 一 步 导 致 心 肾 阳 衰，可 以 出 现 喘 脱 等 危 侯。此 外、病 变 还 可 涉 及 到 肝，如 在 感 受 外 邪 急 性 发 病 阶 断，可 因 痰 热 内 郁，热 极 生 风，或 因 阴 液 耗 损，肝 风 内 动，出 现 抽 搐，肢 颤 等 症。若 肝 火 迫 血 妄 行，则 动 血 而 致 出 血。若 痰 浊 壅 盛，蒙 蔽 心 窍，心 神 失 主 可 出 现

34、 意 识 蒙 胧，嗜 睡 甚 至 昏 迷。肺 胀 的 病 因 是 久 病 肺 虚，痰 瘀 潴 留，每 因 复 感 外 邪 诱 使 病 情 发 作 或 加 剧。病 机 是 肺 气 壅 滞，气 道 不 畅，胸 膺 胀 满 不 能 敛 降。病 变 部 位 首 先 在 肺，继 则 影 响 脾 肾，后 期 病 及 于 心。三、病 案 分 析 题 1.辨 病 辩 证：患 者 咳 喘 二 十 余 年，近 三 年 病 情 加 重，每 年 需 住 院 治 疗 二 三 次，咳、痰、喘 均 见，且 伴 胸 部 膨 满，所 以 辨 病 为 肺 胀；咳 痰 稀 薄 量 多，易 咳 出，胸 部 膨 满，喘 息 不 能 平

35、 卧，喉 中 偶 有 痰 鸣，心 悸，下 肢 浮 肿，恶 寒 无 汗，舌 淡 胖，苔 白 底 浮 黄，脉 浮 滑，故 辩 证 为 外 寒 内 饮 有 化 热 之 势。诊 断：肺 胀（外 寒 内 饮，有 化 热 之 势）。治 法：解 表 化 饮。方 药：小 青 龙 汤 加 减。炙 麻 黄 6g,桂 枝 10g,干 姜 10g,白 芍 10g,细 辛 3g,半 夏 12g,五 味 子 10 g,紫 苑 10 g,冬 花 10 g,射 干 6 g,炙 甘 草 3g,黄 苓 10 g2.辨 病 辩 证：患 者 反 复 咳 喘 10多 年，咳、痰、喘 症 均 见，因 诸 症 加 重 就 诊 所 以 辨

36、病 为 肺 胀：咳 喘 加 重，胸 闷 气 短，声 低 气 怯，喘 息 不 得 平 卧，咳 嗽，痰 白 稀 如 沫，咯 吐 不 利，心 悸，形 寒，汗 多，面 包 晦 暗，舌 淡 黯，苔 白 润，脉 结 代 辩 证 为 肺 肾 气 虚。诊 断：肺 胀（肺 肾 两 虚）治 法：补 肺 纳 肾，降 气 平 喘。方 药：补 肺 汤 合 参 蛤 散。参 10g,黄 茜 15g,茯 苓 20g,蛤 蛇 一 对，五 味 子 8g,熟 地 15g,桑 白 皮 15g,桃 仁 10g,甘 草 6g。肺 癌 二、问 答 题 1.肺 癌 的 常 见 的 临 床 表 现 是 什 么？2.肺 癌 的 治 则 和 治

37、法 是 什 么？3.肺 癌 与 肺 朋 如 何 鉴 别 诊 断？三、病 案 分 析 题 1.患 者 王 某，男，76岁，因 咳 嗽 咯 血 5个 月 入 院，症 见 咳 嗽 痰 少 粘 稠 难 以 咯 出，痰 中 带 血，声 音 嘶 哑，胸 闷 或 刺 痛，心 烦 口 干，失 眠 多 梦，潮 热，盗 汗，舌 干 红 少 苔，脉 细 数。胸 片 提 示：右 肺 门 区 团 块 状 阴 影。试 述 该 病 的 诊 断、辩 证、治 法、方 药。2.患 者 李 某，男，44岁，症 见 咳 嗽，咯 稀 白 痰，神 疲，气 短 乏 力，汗 多，腹 胀，纳 呆，大 便 稀 烂，舌 淡 胖，边 有 齿 印，苔

38、 白 或 赋，脉 弱。查 体：左 侧 胸 廓 塌 陷，呼 吸 音 减 弱，左 锁 骨 上 淋 巴 结 肿 大，试 述 该 病 的 诊 断、辩 证、治 法、方 药。答 案 二、问 答 题 1.肺 癌 的 主 要 表 现 为 咳 嗽，咯 血，发 热，胸 痛；其 它 表 现：进 行 性 消 瘦，关 节 痛，关 节 肥 大 等 2.本 病 的 治 疗 原 则 是 扶 正 祛 邪。扶 正 之 法 应 视 五 脏 六 腑 之 阴 阳 气 血 的 虚 损 情 况，或 益 气 养 阴，或 益 气 温 阳，或 健 脾 补 肺，或 滋 养 肺 肾；祛 邪 之 法，重 在 化 痰 祛 瘀，清 热 解 毒 等。3.肺

39、 癌 与 肺 瘠 都 是 临 床 常 见 病，临 床 表 现 有 相 似 之 处，均 可 见 咳 嗽，咯 痰 咯 血，消 瘦 三、病 案 分 析 题 病 种 临 床 表 现 发 病 年 龄 传 以 肺 癌 咳 嗽、咯 血、发 热、胸 痛 中 老 年 人 肺 跨 咳 嗽、咯 血、盗 汗、潮 热 任 何 年 龄，青 年 人 多 见1.诊 断：肺 癌。辩 证：肺 肾 阴 虚 型。治 法：补 益 肺 肾。方 药：百 合 固 金 汤。生 地 黄 20g,熟 地 黄 20g,麦 冬 15g,贝 母 15g,百 合 15g,当 归 15g,芍 药 15g,玄 参 15,桔 梗 15g,甘 草 6g。2、诊

40、断：肺 癌。辩 证：肺 脾 两 虚 型。治 法：益 肺 健 脾，化 痰 降 浊 方 药：六 君 子 汤 合 旋 复 代 赭 汤。半 夏 12g,陈 皮 10g,人 参 20g,茯 苓 20g,白 术 20g,旋 复 花 15g,代 赭 石 15g,生 姜 6g,大 枣 10g,甘 草 5g。(-)心 系 病 证 心 悸 二、问 答 题 1.什 么 是 心 悸？临 床 上 分 为 哪 两 个 亚 型？2.简 述 心 悸 证 病 机 的 虚 实 变 化。3.如 何 理 解“虚 微 动 也 微，虚 甚 动 也 甚”的 含 义，对 治 疗 有 何 意 义。三、病 案 分 析 题 1.患 者 女 性，6

41、6岁，反 复 心 动 悸 伴 胸 闷 2 年，加 重 6 天，症 见：自 觉 心 慌、心 跳，胸 闷 不 适，夜 间 时 有 胸 鹰 部 发 作 性 疼 痛，疲 乏，舌 淡 黯 有 瘀 斑，苔 薄 白，脉 细 解 索。心 电 图 提 示：心 房 纤 颤，心 肌 缺 血。请 写 出 本 病 的 诊 断、辩 证、治 法、方 药。2.患 者 男，70岁，反 复 心 动 悸，神 疲 2 年，尚 症 见：短 气、头 晕 目 眩，面 色 无 华，纳 呆 食 少，腹 胀 便 滤，少 眠 多 梦，健 忘，舌 淡 红，脉 细 弱。请 写 出 本 病 的 诊 断、辩 证、治 法、方 药。答 案二、问 答 题 1.

42、心 悸 是 指 由 各 种 原 因 导 致 心 神 不 宁、心 脉 不 畅 而 临 床 以 自 觉 心 中 悸 动 不 安 和 或 心 脉 参 伍 不 调 为 主 要 表 现 的 病 证。临 床 上 分 惊 悸 和 怔 忡 两 个 亚 型。心 悸 的 发 病，由 惊 恐 恼 怒，动 摇 心 神，致 心 神 不 宁 而 为 惊 悸；因 久 病 体 虚，劳 累 过 度，耗 伤 气 血，心 神 失 养，若 虚 极 邪 盛，无 惊 自 悸，悸 动 不 已，则 谓 之 怔 仲。2.心 悸 的 病 性 主 要 有 虚 实 两 方 面。虚 者 为 气 血 阴 阳 亏 损，心 神 失 养 而 致。实 者 多

43、由 痰 火 扰 心，水 饮 凌 心 及 瘀 血 阻 脉，心 脉 气 血 运 行 不 畅 而 引 起。虚 实 之 间 可 以 相 互 夹 杂 或 转 化。如 实 证 日 久，正 气 亏 耗，可 分 别 兼 见 气、血、阴、阳 之 亏 损，而 虚 证 也 可 因 虚 致 实，往 往 兼 见 实 证 表 现。临 床 上 阴 虚 者 常 兼 火 亢 或 夹 痰 热，阳 虚 易 夹 水 饮、痰 湿，气 血 不 足 者，易 见 气 血 瘀 滞，瘀 血 可 兼 见 痰 浊。总 之，本 病 为 本 虚 标 实 证，其 本 为 气 血 不 足，阴 阳 亏 损，其 标 是 气 滞、血 瘀、痰 浊、水 饮，临 床

44、表 现 多 为 虚 实 夹 杂。2.心 之 阳 气 虚 弱，血 脉 推 动 无 力，心 动 悸 或 脉 象 微 弱 固 然 容 易 理 解；但 心 之 阳 气 虚 弱 重 证，虚 阳 外 浮，也 可 以 表 现 心 动 悸 明 显 或 脉 象 跳 动 加 快，这 时 不 能 误 以 为 阳 气 充 足，正 气 未 虚，治 疗 应 当 温 阳 益 气，滋 培 根 本。三、病 案 分 析 题 1.诊 断：心 悸。辩 证：心 脉 瘀 阻。治 法：活 血 化 瘀，理 气 通 络。方 药：桃 仁 红 花 煎 加 减。桃 仁 12g,红 花 8g,赤 芍 12g,当 归 10g,川 萼 12g,生 地 1

45、2g,丹 参 20g,延 胡 索 15,香 附 10g,青 皮 10g,瓜 篓 皮 15g,降 香 10g。2、诊 断：心 悸。辩 证：心 脾 两 虚。治 法：补 血 养 心，益 气 安 神。方 药：归 脾 汤 加 减。当 归 10g,龙 眼 肉 15g,黄 黄 20g,党 参 18g,白 术 1 0 g,炙 甘 草 6g,茯 苓 15g,远 志 6g,酸 枣 仁 15g,丹 参 20g,麦 冬 15g,广 木 香 6（后 下）。胸 痹 心 痛 二、问 答 题 1.胸 痹 心 痛 证 候 特 征 是 什 么？2.胸 痹 心 痛 证 的 定 义 是 什 么？3.试 述 真 心 痛 证 候 特 征

46、:三、病 案 分 析 题 1.李 某，男，60岁，就 诊 时 间：1996年 8 月 14日。主 诉：左 胸 发 作 性 闷 痛 3 年，加 剧 2 天。患 者 有 冠 心 病 史 3 年，每 逢 春 季 多 发。近 2 天 来，气 候 潮 湿 多 雨，患 者 自 觉 左 胸 部 发 作 性 闷 痛，放 射 至 左 前 臂、小 指，一 天 发 作 23 次，每 次 持 续 35 分 钟，休 息 2-3分 钟 后 能 缓 解，伴 头 晕、心 悸、恶 心 欲 呕、气 短 乏 力、纳 呆 便 澹、舌 淡 黯，苔 白 厚 腻，脉 滑。患 者 形 体 肥 胖，平 素 喜 吃 肥 甘 厚 味。心 电 图

47、示“心 肌 缺 血”。试 述 诊 断、辩 证、治 法、方 药。2.张 某，男，43岁，因 心 前 区 闷 痛 3 小 时 而 入 院，患 者 两 月 前 妻 子 病 故，一 直 心 情 闷 闷 不 乐，3 小 时 前 突 起 心 前 区 闷 痛，持 续 不 缓 解，善 太 息，苔 薄 白，脉 弦 细。试 述 诊 断、辩 证、治 法、方 药。答 案 二、问 答 题 1.年 龄：多 见 于 中 老 年；部 位：左 侧 胸 膺、膻 中；性 质：憋 闷、疼 痛（隐、胀、刺、绞、灼 痛）；放 射：左 肩、背、前 臂；时 间：突 发、短 暂，一 般 小 于 15分 钟，很 少 超 过 30分 钟；伴 证：

48、心 悸、气 短、喘 促、惊 恐、面 色 苍 白、冷 汗 出、脉 结 代；诱 因：情 志 波 动、气 候 变 化、暴 食、过 劳 或 无。2.胸 痹 心 痛 是 由 于 正 气 亏 虚、痰 浊、瘀 血、气 滞、寒 凝 而 引 起 心 脉 痹 阻 不 畅，临 床 以 膻 中 或 左 胸 部 发 作 性 憋 闷、疼 痛 为 主 要 表 现 的 一 种 病 证。3、真 心 痛 的 证 候 特 征：心 痛 甚，时 间 长，大 于 30分 钟，服 药 无 效，伴 汗 出，面 白，肢 冷，甚 至 旦 发 夕 死，夕 发 旦 死。实 验 室 检 查：心 肌 能 谱、心 电 图 序 列 性 变 化。三、病 案

49、分 析 题 1.诊 断：胸 痹 心 痛。辩 证：痰 瘀 闭 阻 心 脉。治 法：豁 痰 开 结，理 气 活 血。方 药：瓜 篓 逢 白 半 夏 汤 合 丹 参 饮 加 减。瓜 萎 15g,建 白 12g,半 夏 10g,丹 参 2 0 g,降 香 12g,郁 金 12g,枳 壳 1 2 g,砂 仁 6 g,（后 下）葛 根 30g,毛 冬 青 3 0 g,茯 苓 15g,细 辛 6g。2.诊 断：胸 痹 心 痛。辩 证：气 滞 心 胸。治 法：疏 调 气 机，和 血 舒 脉。方 药：柴 胡 疏 肝 散 合 丹 参 饮。柴 胡 10g,枳 壳 12g,白 芍 15g,甘 草 5g,川 莺 12

50、g,陈 皮 6g,香 附 10g,丹 参 20g,降 香 12 g,砂 仁 6g（后 下）。失 眠 二、问 答 题 1.失 眠 的 临 床 表 现 形 式 有 哪 些?有 何 兼 证？2.试 述 失 眠 的 病 因 病 理 要 点。3.试 述 失 眠 的 辨 证 要 点 及 治 疗 原 则。三、病 案 分 析 题 1.吴 某，男 性，48岁，近 四 年 来，因 家 人 生 病，一 直 服 侍 床 边，身 心 皆 劳，日 渐 夜 寐 不 安，甚 则 彻 夜 难 眠，伴 周 身 乏 力，心 悸 不 安，头 晕 目 弦，食 欲 不 振，二 便 尚 调，舌 淡 苔 薄 白，脉 沉 而 弱。写 出 本