抗焦虑药物选择-PPT.ppt

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1、焦焦虑的的药物物选择：抗焦：抗焦虑药(苯二氮卓苯二氮卓)还是抗抑郁是抗抑郁药？抑郁GAD亚型GAD亚型抑郁GAD亚型1960s1970s&1980s1990s二十一世纪抑郁GAD亚型抑郁首选抗抑郁药治疗首选抗焦虑药治疗首选抗焦虑药或抗抑郁药治疗Stahl SM,Stahls Essential Psychopharmacology,2nd Edition,Cambridge University Press 2002：304305 1GABA受体与苯二氮卓受体与苯二氮卓类作用机制作用机制GABA受体受体苯二氮卓类苯二氮卓类细胞膜细胞膜GABA苯苯二二氮氮卓卓类类通通过过加加强强杏杏仁仁核核和和

2、CSTCCSTC环环路路GABAGABA的的功功能能来缓解焦虑来缓解焦虑-氨基丁酸（GABA）是神经系统的主要抑制性神经递质。当GABA与脑内的GABA受体结合时，它具有放松效应。苯二氮卓类与特异的GABA受体亚单位结合，产生了放松，即抗焦虑作用。Stephen M.Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008.CAMBRIDGE UNIVERSITY.2苯二氮卓苯二氮卓类特点特点起效快不改变GABA水平，治疗的广泛性焦虑

3、障碍患者中，25-30%治疗无效患者可能会发生耐受或依赖。一些患者可能发生警觉性受损，发生事故的风险升高。长期接受苯二氮卓类药物治疗后停药，会发生“反跳效应”或“戒断症状。”起效快速，治起效快速，治标不治本不治本NICE焦焦虑治治疗指南建指南建议：苯二氮卓：苯二氮卓类药物的常物的常规使用不超使用不超过2-4周周35-HT和抑郁和抑郁/焦焦虑的关系的关系前额叶皮质前额叶皮质杏仁核杏仁核抑郁主抑郁主要要脑区区焦焦虑主主要要脑区区Stephen M.Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practica

4、l Applications Third Edition 2008.CAMBRIDGE UNIVERSITY.45-HT能能药物治物治疗焦焦虑的机制的机制（起效起效缓缓慢，效果持久慢，效果持久）SSRI和SNRI等5-HT能药物通过增强杏仁核的5-HT能信息输入，经过一段时间延时后，抑制杏仁核的过度激活，减少了与恐惧相关的信息输出，缓解焦虑下丘脑导水管周围灰质中缝核前扣带回皮质眶额叶皮质杏仁核臂旁核恐惧恐惧增强增强5-HT5-HT能信能信息输入息输入减少恐惧信号减少恐惧信号输出输出Stephen M.Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuro

5、scientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008.CAMBRIDGE UNIVERSITY.5SSRI/SNRI类药物特点物特点起效慢 与酒精和其它镇静安眠药无交互作用 长期应用，无药物依赖 适用于有酒精中毒史的患者起效缓慢，效果持久。6GADWFSBP Guideline 2008Bandelow B,et al.The World Journal of Biological Psychiatry,2008;9(4):248-3127GAD的的药物治物治疗选择NICE 2011年年GAD治治疗指南指南一一线治治疗药物

6、物艾司西艾司西酞普普兰、度洛西汀、帕、度洛西汀、帕罗西汀、普瑞巴林、舍曲林、文拉法辛西汀、普瑞巴林、舍曲林、文拉法辛按完成治按完成治疗分析的有效率（由高到低）分析的有效率（由高到低）度洛西汀、舍曲林、文拉法辛、普瑞巴林、艾司西度洛西汀、舍曲林、文拉法辛、普瑞巴林、艾司西酞普普兰、帕、帕罗西汀西汀IPAP国国际精神精神药理学用理学用药规范推荐（范推荐（2009）GAD初始治初始治疗的一的一线选择SSRIs或或SNRIs单药治治疗未推荐普瑞巴林未推荐普瑞巴林目前证据尚不充分对其他可能的共患疾病无治疗作用维持治持治疗：至少：至少1年年National Collaborating Centre for

7、 Mental Health(UK).generalized anxiety disorder in adults:management in primary,secondary and community care Leicester(UK):British Psychological Society;2011.8GAD的的药物治物治疗方案（方案（NICE指南）指南）低剂量起始用抗抑郁药，可以帮助减轻开始阶段的副反应。缓慢加量直至达到满意的治疗疗效。急性期治急性期治疗：建议患者至少需要治疗12周以评估疗效。部分患者需要按照推荐剂量的上限用药部分患者需要长期用药长期期：如果患者用抗抑郁药治疗有

8、效，在达到治疗剂量后至少要用到6个月以上。National Institute for Health and Clinical Excellence.Clinical Guideline 22.April 20079大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流10Thanks！11Backup：广泛性焦广泛性焦虑障碍的障碍的CCMD-3诊断断标准准诊断标准：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【症状标准】(1)符合神神经症症的诊断标准；(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神自主神经症状症状或运运动性不安性不安。【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少已6个月个月。【排除标准】(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。12