医院感染基础知识培训课件.ppt

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1、培训资料培训资料-医院感染基础知识培训医院感染基础知识培训(6)(6)2医院感染暴发、报告和处置医院感染暴发、报告和处置医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控医务人员锐器伤与职业安全防护医务人员锐器伤与职业安全防护医务人员的手卫生制度医务人员的手卫生制度3医院感染暴发、报告和处置医院感染暴发、报告和处置医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控医务人员锐器伤与职业安全防护医务人员锐器伤与职业安全防护医务人员的手卫生制度医务人员的手卫生制度医院感染三级监控网络一级网络：医院感染管理委员会二级网络：独立的医院感染管理科三级网络：科室医院感染管理小组：

2、由科主任、护士长及本科兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作。医院感染的控制目标住院病人医院感染监测覆盖率 100%清洁手术切口感染率 1.5%医院感染现患率 10医院感染现患调查实查率 96医院感染漏报率 10消毒灭菌合格率 100医院感染病原标本送检率 60逐步降低手术部位感染、院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染发生率。医院感染医院感染（又称院内感染）是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染-医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。什么是医院感染什么是

3、医院感染医院感染病例监测医院感染病例监测各医生在病人入院、手术及侵袭性操作24小时内正确填写医院感染调查表。发生医院感染病例24小时内上报感染管理科，填写医院感染调查表的相关项目；同时在科内医院感染病例登记表上做好记录，如属多重耐药菌感染，还需在登记表备注栏注明耐药菌名称。发现疑似医院感染聚集性发病或疑似医院感染暴发，科室应立即汇报科主任，科主任第一时间汇报医院感染管理科。如何识别院感暴发？如何识别院感暴发？发生院感暴发又怎样上报？发生院感暴发又怎样上报？医院感染医院感染暴暴发医院感染暴医院感染暴发定定义是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感

4、染暴发疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染的报告程序有哪些？（1）医院感染散发病例诊断后，应填写“医院感染病例报告卡”，在确诊后的24小时内报告感染控制科，出现医院感染暴发或流行趋势时，应立即报告感染控制科。（2）证实出现以下情况应立即报告院感管理科，院感管理科核实后应立即报告分管院长，医院必须在12小时内报告市卫生局和区疾控中心：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。（3）发生以下情况应即时报告院感管理科及总值班，医院应在2小时内

5、报告市卫生局和区疾控中心：10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（4）如果医院感染同时属于法定管理传染病的，还应进行传染病报告。医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该怎么办？发时应该怎么办？（1）及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。（2）及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。（3）按规定上报。请立即报告感染请立即报告感染管理科！管理科！保持警惕性保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提是医院感

6、染暴发的早期发现前提医院感染病例监测系统医院感染病例监测系统前瞻性前瞻性：ICU，重点部门，全院病区，重点部门，全院病区回顾性回顾性临床微生物实验室技术员报告临床微生物实验室技术员报告病区医生、护士报告病区医生、护士报告环境微生物监测环境微生物监测18医院感染暴发、报告和处置医院感染暴发、报告和处置医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控医务人员锐器伤与职业安全防护医务人员锐器伤与职业安全防护医务人员的手卫生制度医务人员的手卫生制度我国医务人员面临的职业风险我国医务人员面临的职业风险HIV感染感染/AIDS：约：约70万，每年新感染万，每年新感染5万，万，91%感染未被

7、诊断感染未被诊断 HBV感染：感染：6亿人感染过，约亿人感染过，约l.2亿携带病毒亿携带病毒结核病：结核病：4亿人感染过，开放性结核亿人感染过，开放性结核200万人万人中国医务人员中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染！血源性感染！200320032004200420052005200620062007200720082008200920092010180000160000140000120000100000800006000040000200000卫生部历年公布全国丙肝疫情卫生部历年公布全国丙肝疫情中国报告的丙肝病例数逐年大幅增加报告丙肝病例数报告

8、丙肝病例数年份年份2114539380529277068192378108446130575 158758 1738722011血液和痰液，哪个更危险？医院内血源性感染的主要感染途径患者接受医疗操作时获得感染医务人员职业暴露后获得感染注射、抽血注射、抽血静脉穿刺或拔除、锐器处理静脉穿刺或拔除、锐器处理废弃物处理、外科手术缝合废弃物处理、外科手术缝合体液喷溅体液喷溅病人血源性感染的预防措施推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器避免不必要的输血和血制品避免不必要的输血和血制品供血者常规检测供血者常规检测HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭

9、菌软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌医务人员血源性感染预防的培训教育医务人员血源性感染预防的培训教育医务人员血源性感染的医务人员血源性感染的预防方法预防方法严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施避免导致锐器伤的危险操作避免导致锐器伤的危险操作正确处置病人使用后的锐器正确处置病人使用后的锐器使用安全的注射用具使用安全的注射用具充分配备和正确使用相关的充分配备和正确使用相关的PPEPPE主动监测锐器伤、原因分析与改进对策主动监测锐器伤、原因分析与改进对策职业暴露后的正确处理职业暴

10、露后的正确处理在高危人员中推广疫苗（在高危人员中推广疫苗（HBVHBV）接种）接种制订相应的国家法律与部门规章制订相应的国家法律与部门规章教育培训教育培训严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施防护措施预防血源性感染最重要的方法是标准预防！预防血源性感染最重要的方法是标准预防！25避免导致锐器伤的危险操作避免导致锐器伤的危险操作有其他安全有效设备可选择时有其他安全有效设备可选择时尽

11、量避免使用锐器尽量避免使用锐器；不要回套已开封或使用后针头不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操作；，如确需回套，则使用单手操作；不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；禁止手持针等锐器物随意走动禁止手持针等锐器物随意走动；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；日常工作中日常工作中尽量避免徒手传递锐器尽量避免徒手传递锐器；使用后的锐器应及时放入使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒耐刺的锐器盒中中丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；职业

12、暴露后的处理步骤 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访职业暴露后的正确处理职业暴露后的正确处理血源性职业暴露（锐器伤等）局部紧急处理紧急处理：立即用肥皂水和清水冲洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水反复冲洗；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。如何上报？暴露发生当事人汇报科主任或护士长，同时报医院感染管理科。如何上报？在院感科指导下完成相关检查和预

13、防用药,填写锐器伤或职业暴露登记表。复杂情况及暴露源为HIV阳性的院感科召集专家讨论制定监测和用药方案主动监测锐器伤、原因分析与改进主动监测锐器伤、原因分析与改进对策对策我院我院2015.7-2016.6数据分析数据分析什么是个人防护用品？什么是个人防护用品？口罩口罩：保护口：保护口/鼻鼻 全面具全面具 保护呼保护呼吸道，抵御空吸道，抵御空 气传播的病原体气传播的病原体 手套手套：保护双手：保护双手 隔离衣隔离衣/防护服防护服/防水围裙防水围裙：保护皮肤和保护皮肤和/或衣服或衣服 眼罩眼罩(护目镜护目镜)：保护双眼：保护双眼 面罩面罩：保护脸、口、鼻和：保护脸、口、鼻和双眼双眼用于保护医务人员

14、避免接触感染性因子的各种屏障用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品口罩口罩一次性普通口罩一次性普通口罩一次性外科口罩一次性外科口罩医用防护口罩医用防护口罩（例：（例：N95N95口罩）口罩）区别区别外科医用口罩外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及虽然其避免感染的功效不及N95N95口罩，但可以口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分标准的外科口罩分3 3层层：外层外层有阻水层，可防有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；止飞沫进入口罩里面；中层中层则有过滤层，可阻则有过滤层，可阻隔隔90%90%不小于不小于5m5m的颗粒；近口鼻的的颗粒；近口鼻的

15、内层内层用于用于吸湿。吸湿。隔离衣隔离衣/防护服防护服/防水围裙防水围裙隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣防护服防护服手术衣手术衣隔离衣隔离衣防水围裙防水围裙40眼罩与面罩眼罩与面罩眼罩眼罩 面罩面罩42医院感染暴发、报告和处置医院感染暴发、报告和处置医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控医务人员锐器伤与职业安全防护医务人员锐器伤与职业安全防护医务人员的手卫生制度医务人员的手卫生制度 环境的清洁和消毒环境的清洁和消毒医院地面和物体表面的清洁与消毒普通病房地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和

16、消毒。医院地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒：手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟。多重耐药菌MDRO主要种类1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2.耐万古霉素肠球菌（VRE）3.产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动

17、杆菌（CR-AB）6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)7.多重耐药结核分枝杆菌现代医院感染最重要的问题是MDRO多重耐药菌感染，导致：多重耐药菌感染，导致：病死率增加病死率增加医疗花费增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制感染控制抗菌药物控制抗菌药物控制47多重耐药菌感染多重耐药菌感染，既是临床问题，也既是临床问题，也是管理问题，已经严重影响患者安全是管理问题，已经严重影响患者安全和医疗质量管理！和医疗质量管理！多重耐药菌感染多重耐药菌感染，在今后一段时间或，在今后一段时间或将成为医疗

18、纠纷的焦点和元凶！将成为医疗纠纷的焦点和元凶！卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）防与控制技术指南（试行）的通知的通知（2011.1.172011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程

19、（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力49我院监测方法我院监测方法 微生物室微生物室发现多重耐药菌后在耐药菌报告单做好标识：加盖（耐药菌）印章，同时填写多重耐药菌电子版登记表（院感科共享文档）。临床科室临床科室见到化验单后下“接触隔离”医嘱，及时落实MDRO消毒隔离措施。院感科院感科专职人员专职人员及时发放耐药菌监测表给临床，科室

20、床位医生、床位护士填写措施落实情况，院感科做好定期指导、督查。近来我院多重耐药菌感染数据汇总2016年第一季度多重耐药菌感染发现率情况 2016年第一季度多重耐药菌标本汇总2016年第一季度全院检出多重耐药菌构成比年第一季度全院检出多重耐药菌构成比 隔离隔离：尽量将患者安置于单间：尽量将患者安置于单间 个人防护用品个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面：手套、围裙或隔离衣、面罩罩手卫生手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环

21、境消毒医院环境消毒：手接触的物表，地面等：手接触的物表，地面等接触隔离接触隔离例如：例如：ICU中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表温度计温度计输液泵和支架输液泵和支架氧气流量表氧气流量表呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮血压计袖带血压计袖带听诊器听诊器电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标电话电话床头桌床头桌大小便容器大小便容器手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！减少或避免减少或避免听诊器听诊器血压计血压计体温表体温表微量输液泵微量输液泵用后消毒轮椅便盆CT、超声仪器减少或避免设备共用减少或避免设备共用何时解除隔离？何时

22、解除隔离？患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至直至连续连续3次（每次间隔应大于次（每次间隔应大于24h）多重耐药）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。59医院感染暴发、报告和处置医院感染暴发、报告和处置医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控医务人员锐器伤与职业安全防护医务人员锐器伤与职业安全防护医务人员的手卫生制度医务人员的手卫生制度手卫生手卫生 三甲复审检查的重点三甲复审检查的重点2014年安徽省卫生厅工作重点三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则

23、（2011年版）年版）要求低一点要求低一点医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2009年年4月，国家卫月，国家卫生部颁布了生部颁布了我国首个我国首个医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，对医务人员该如何，对医务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出详细作出详细规定，希望以此规定，希望以此控制高控制高发的院内交叉感染。发的院内交叉感染。控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法 洗洗 手手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030手卫生现状手卫生现状医务人员的手卫生习惯，并不医务人员的手卫生习惯，并不理想！理想！医务人员不良的手卫生习惯医务人员不良的

24、手卫生习惯增加病人感染的机会！2016年第二季度手卫生依从性及正确率计算汇总表（按照工年第二季度手卫生依从性及正确率计算汇总表（按照工作岗位进行统计）作岗位进行统计）2016年第二季度手卫生依从性及正确率计算汇总表（按照时年第二季度手卫生依从性及正确率计算汇总表（按照时机进行统计）机进行统计）合理规范手卫生设施合理规范手卫生设施洗手方法洗手方法 内、外、夹、弓、大、立、腕内、外、夹、弓、大、立、腕 洗手液 速干手消2023/6/271您知道医务人员在什您知道医务人员在什么情况下应做么情况下应做手卫生手卫生呢呢？有哪五个时机？有哪五个时机？手消毒一般需要多长时间？答：20-30秒洗手一般需要多长时间？答：至少40-60秒