厥证—中医内科学课件.ppt

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1、厥 证 定 义 以突然昏倒、不醒人事、四肢厥冷为主要表现的一种病证。可以反复发作，一般在短时间内即可恢复，醒后如常人；无任何后遗症状。如果病情严重，昏厥时间较长，且有可能一厥不复。病证 突然昏倒与四肢厥冷 强调不留任何后遗症状 一厥不复 定 义历史沿革内经素问厥论：“厥或令人暴不知人，或至半日，远至一日乃知人者”。素问厥论：“阳气衰于下，则为寒厥，寒厥之为寒也，必从五指而上于膝”。历史沿革自内经开始，内容就分为昏厥和肢厥。肢厥为阴阳气血不相顺接，与气血厥逆在脑的昏厥在病机上是有区别的。中医学对厥证的认识十分全面。从内经开始，中医对厥证的认识不断深入、不断丰富，涉及病变的范围，基本包括了导致厥产

2、生的各种情况，如气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等。厥证的产生是多种因素作用的结果，很多不同的情况产生了同样的临床表现。“厥证”病因病机的复杂性范 围“厥证”主要以昏厥为主，相当于西医学“晕厥”的范畴。晕厥的产生，根本原因在于脑组织的一时性广泛性供血不足。血管舒缩障碍：心源性晕厥：脑源性晕厥：血液成分异常：以“肢厥”为主要表现不归入本节“厥证”辨证范畴。证候特征 厥证是一种内科急症，临床上以突然发生一时性的意识障碍为证侯特征。厥证发病有急骤性、突发性和一时性的特点。急骤发病，突然昏倒，移时苏醒。部分在发病前有明显的诱发因素，如情绪紧张、恐惧、惊吓、疼痛等，发作前有头晕、恶心、面色苍白、出汗等先期

3、症状。发作时昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。由于气、血、痰、食、暑等厥的不同，又各有相应的临床证侯表现。病因病机 基本病机，是气机逆乱、气血运行失常 气机的逆乱，可以表现为升降失常，也可以表现为疏泄不利 血运的失常，可以表现为血虚，也可以为瘀血内停，还可以是血随气逆。图片病因病机 气厥 情志不遂 气化失常 经气壅滞 上逆扰窍 蒙神闭窍 昏厥（实证）素体虚弱、疲劳过度 耗伤阳气 清阳不升 清窍失养 昏厥（虚证）病因病机 血厥 素体肝旺 气逆而上 血随气逆 气血上壅 壅滞清窍 昏厥（实证）久病血虚、失血、过汗 失血亡汗 气随血脱 清窍失养 昏厥（虚证）病因病机痰厥 素体肥胖、痰湿之体 湿痰内聚 痰

4、随气升 上蒙清窍 昏厥 病因病机 食厥 暴饮暴食 积滞内停 上下痞隔 蒙神闭窍 昏厥（实证）食少过饥 水谷不进 无以化生精微 气血生化无源 无以上荣 清窍失养 昏厥（虚证）病因病机暑厥暑热外受 气热蒸迫 邪热内闭 蒙闭清窍 昏厥 诊 断 先兆症状、发作呈一时性，“移时苏醒”，无后遗症，缓解时和常人一样。了解既往、诱因 脑电图、脑电诱发电位、心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。鉴别诊断 中风病 痫证 眩晕 昏迷辨证要点辨明虚实 实证：气壅息粗，喉间痰鸣，牙关紧闭。虚证：气息微弱，张口自汗，肢冷脉沉细分气血 治疗原则实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。所用药物的剂型应选择丸、散、气雾、含化以及注射

5、类的药物，宜吞服、鼻饲、注射等。虚证：益气、回阳、救逆而醒神。注意因虚致厥者，不可妄用辛香开窍之品。急证处理：“厥证”发作时可以给予对症处理。A：针灸：人中、涌泉适当强度刺激。B：药物 实证 搐鼻散、苏合香丸、玉枢丹。虚证 生脉饮、参附汤。证治分类 气 厥 实证症状：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不醒人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，苔薄白，脉伏或沉弦。治法：开窍、顺气、解郁。方药：通关散合五磨饮子加减。虚证症状：发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉微。治法：补气、回阳、醒神。方药：四味回阳饮加减。证治分类 血 厥实证症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不醒人事，牙关紧闭

6、，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。治法：平肝潜阳，理气通瘀。方药：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。虚证症状：突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢蠕动，自汗肤冷，呼吸微弱，舌质淡，脉细数无力。治法：补养气血。方药：急用独参汤灌服，继用人参养荣汤。证治分类 痰 厥症状：突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑。治法：行气豁痰。方药：导痰汤为主。转归预后 厥证如病情重、治疗不及时，阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复的死证。阴阳气血失常，阴阳尚未离决，此类厥证的生死，取决于正气来复与治疗措施是否及时、得当。厥证各种证候之间可相互转化，厥证发作，具有“醒后如常人”的特点，注意查明发作的病因，进行针对性治疗，则有可能减少发作频度以至控制发作。预防与调摄病 例讨 论 加强锻炼，增强体质。加强锻炼，增强体质。注意保持情绪稳定，避免恶性的精神和环境刺激。注意保持情绪稳定，避免恶性的精神和环境刺激。对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发 对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发 展变化，采取适当的措施。展变化，采取适当的措施。患者苏醒后，要消除其紧张情绪。患者苏醒后，要消除其紧张情绪。所有厥证患者应严禁烟酒及辛辣香燥之品，以免 所有厥证患者应严禁烟酒及辛辣香燥之品，以免 助热生痰。助热生痰。