危重病人抢救及护理课件.ppt

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1、 危重病人抢救及护理危重病人抢救及护理 危重症通常指病人的脏器功能衰竭包危重症通常指病人的脏器功能衰竭包括括“六衰六衰”，衰竭的脏器越多说明病人病，衰竭的脏器越多说明病人病情越危重（两个以上称为多脏器功能衰竭情越危重（两个以上称为多脏器功能衰竭MODS）,而最危重的莫过于心脏骤停。而最危重的莫过于心脏骤停。1.脑脑功能衰竭功能衰竭:如昏迷、如昏迷、脑脑水水肿肿、脑脑疝、疝、脑脑死亡死亡2.各种休克各种休克:由于各种原因引起的循由于各种原因引起的循环环功能衰竭，最功能衰竭，最终终共同的表共同的表现为现为有效血容量减少，有效血容量减少，组织组织灌注灌注不足，不足，细细胞代胞代谢谢紊乱和功能受紊乱和

2、功能受损损的一的一组综组综合征。合征。一、一、六衰六衰3.呼吸衰竭呼吸衰竭:包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，根包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分为据血气分析结果可分为型呼吸衰竭型呼吸衰竭（单纯低氧血症）（单纯低氧血症）型呼吸衰竭（单纯型呼吸衰竭（单纯低氧血症伴有二氧化碳潴留）低氧血症伴有二氧化碳潴留）4.心力衰竭心力衰竭:急性左心衰（肺水肿表现）、慢性右心急性左心衰（肺水肿表现）、慢性右心衰、全心衰、泵衰竭（心源性休克）等。衰、全心衰、泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭肝功能衰竭:表现为肝昏迷包括急性肝坏表现为肝昏迷包括急性肝坏死和慢性肝硬化死和慢性肝硬化6.肾功能衰竭肾

3、功能衰竭:分为急性和慢性分为急性和慢性二、有生命危险的二、有生命危险的五大五大危急重症表现危急重症表现1.窒息和呼吸困难窒息和呼吸困难2.大出血及休克（短时间内出血大于大出血及休克（短时间内出血大于800ml）3.心悸心悸4.昏迷昏迷5.正在发生的死亡（心脏停搏不能超过正在发生的死亡（心脏停搏不能超过8-10分钟）分钟）三、快速识别危急重症三、快速识别危急重症1.要点生命八征要点生命八征:T、P、R、BP、C（神（神志）、志）、A（瞳孔）、（瞳孔）、U（尿量）、（尿量）、S（皮（皮肤黏膜），通过对生命八征的重点检查肤黏膜），通过对生命八征的重点检查来快速识别病人是否属于危急重症。来快速识别病人

4、是否属于危急重症。2.危急重症的医学特点危急重症的医学特点（1）突发性）突发性-不可预测、病情难辨多变不可预测、病情难辨多变（2）救命第一）救命第一-先稳定病情再弄清病因先稳定病情再弄清病因（3）时限紧迫）时限紧迫-病情进展性、预后差应病情进展性、预后差应争分夺秒、强化时间观念、赶在争分夺秒、强化时间观念、赶在“时间时间窗窗”内尽快实施目标急救内尽快实施目标急救 （4）注重器官功能）注重器官功能-防治多器官功能障防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗（5）易并发合并症）易并发合并症 当心脏停搏后，身体出现循环性缺氧。当心脏停搏后，身体出现循环性缺氧。各个脏

5、器耐受缺氧的能力差别很大，以下各个脏器耐受缺氧的能力差别很大，以下是各器官出现组织损害心脏停搏的时间。是各器官出现组织损害心脏停搏的时间。大脑大脑：46分钟；分钟；小脑小脑：1015分钟；分钟；延髓延髓：2025分钟；分钟；心肌心肌和肾小管细胞和肾小管细胞：30分钟；分钟；肝细胞肝细胞：12小时。小时。要避免这些器官出现严重的损害，应要避免这些器官出现严重的损害，应当在组织的缺血阈值时间内尽快恢复有当在组织的缺血阈值时间内尽快恢复有效地血液灌注。效地血液灌注。四、最重要的专业思路与对策四、最重要的专业思路与对策 对有生命危险的急症者必须先对有生命危险的急症者必须先“开枪开枪”再再“瞄准瞄准”即

6、先即先判断判断但暂不诊断；先但暂不诊断；先对症对症但暂不对因；先但暂不对因；先救命救命但暂不治病；但暂不治病；遵循先遵循先“救人救人”然后再然后再“治病治病”而不而不遵循遵循治病治病救人的常规救人的常规有生命危险的危急重症表现采取的应急措施：有生命危险的危急重症表现采取的应急措施：呼吸困难呼吸困难-端坐位端坐位-立即开放气道（体位、简易呼吸器、气立即开放气道（体位、简易呼吸器、气管插管）管插管）-给予有效吸氧（鼻导管、面罩）给予有效吸氧（鼻导管、面罩）大出血大出血-头偏一侧头偏一侧-立即彻底止血立即彻底止血-建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路-快速扩容补液快速扩容补液心悸心悸-端坐位端坐位-

7、给予有效吸氧（鼻导管、面罩）给予有效吸氧（鼻导管、面罩）-建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路昏迷昏迷-立即开放气道（体位、简易呼吸器、气管插管）立即开放气道（体位、简易呼吸器、气管插管）-给予有效吸氧（鼻导管、面罩）给予有效吸氧（鼻导管、面罩）-建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路濒死状态濒死状态-立即呼救仰卧位立即呼救仰卧位-徒手心肺复苏徒手心肺复苏-除颤除颤+复苏药物复苏药物 适用于任何危急重症患者的五项措施适用于任何危急重症患者的五项措施体位体位-仰卧位、侧位、端坐位仰卧位、侧位、端坐位开放气道开放气道-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅有效吸氧有效吸氧-鼻导管、面罩、气管插管、气管切开鼻导

8、管、面罩、气管插管、气管切开建立静脉通道建立静脉通道-满足通畅可靠的条件满足通畅可靠的条件纠正水电酸碱失衡纠正水电酸碱失衡-多选用平衡液和糖水多选用平衡液和糖水 适用于任何危急重症患者的急救流程适用于任何危急重症患者的急救流程判断判断+气道气道 快速判断确定病人昏迷后开放气道快速判断确定病人昏迷后开放气道呼吸呼吸 有效给氧有效给氧+人工呼吸器人工呼吸器循环循环 心脏（心力心脏（心力+心律心律/率）率）+血管（有无出血）血管（有无出血）+血液（量、质）血液（量、质）评估评估 抢救过程中不断检查各脏器抢救过程中不断检查各脏器+心电监护心电监护+生命体征生命体征+SPO2 仅适用于心肺复苏时的急救流

9、程仅适用于心肺复苏时的急救流程2010版心肺复苏指南将版心肺复苏指南将A-B-C顺序更改为顺序更改为C-A-B即：即：C胸外按压胸外按压A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸 各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段呼吸支持呼吸支持-呼吸机、人工肺呼吸机、人工肺循环支持循环支持-强心、抗休克、血管活性药、抗心强心、抗休克、血管活性药、抗心 律失常药律失常药脑功能支持脑功能支持-降颅压、降颅温降颅压、降颅温肾功能支持肾功能支持-血液滤过、血液净化血液滤过、血液净化肝功能支持肝功能支持-人工肝、保肝药人工肝、保肝药五、通过对所谓的生命八征的重点检查，来五、通过对所谓的生命八征的重点检查，来快速识

10、别病人是否属于急危重症的六衰范快速识别病人是否属于急危重症的六衰范畴。畴。有关急危重症的处理请记住最重要的思路是有关急危重症的处理请记住最重要的思路是先先救救人人再再治病治病；采取最基本的五项首要急救措施；适；采取最基本的五项首要急救措施；适用于任何急危重症的抢救流程；仅适用于心肺复用于任何急危重症的抢救流程；仅适用于心肺复苏的抢救流程；各种脏器支持疗法和高级手段。苏的抢救流程；各种脏器支持疗法和高级手段。六、要想提高抢救成功率，除了以上总结六、要想提高抢救成功率，除了以上总结的敏捷果断的处理外，严密的组织管理结构的敏捷果断的处理外，严密的组织管理结构也不可缺也不可缺1.立即指定抢救负责人，组

11、成抢救小组立即指定抢救负责人，组成抢救小组2.制定抢救方案制定抢救方案3.做好查对工作及抢救记录做好查对工作及抢救记录4.完备的抢救器械和药品（呼吸机的准备、简易呼完备的抢救器械和药品（呼吸机的准备、简易呼吸器的准备）吸器的准备）5.5.及时清理抢救药品及物品，保持环境及时清理抢救药品及物品，保持环境整洁有整洁有序序不凌乱不凌乱6.6.抢救物品五定原则：抢救物品五定原则：定定数数量品种；量品种；定定点点放置；放置；定定人人管理；管理；定定期期消毒；消毒；定期检定期检查查维修维修 七七、危重病人护理、危重病人护理1.严密观察病情变化随时做好抢救准备严密观察病情变化随时做好抢救准备2.保持呼吸道通

12、畅（保持呼吸道通畅（开放气道、开放气道、深呼吸、扣背）深呼吸、扣背）3.加强基础护理（眼睛护理、口腔护理、皮肤护加强基础护理（眼睛护理、口腔护理、皮肤护理做好六洁、四无理做好六洁、四无、）4.肢体功能锻炼肢体功能锻炼5.营养和水分（肠内、肠外营养）营养和水分（肠内、肠外营养）6.6.呕吐、排泄护理（尿管护理、腹泻护理）呕吐、排泄护理（尿管护理、腹泻护理）7.7.各种管路护理（深静脉置管、各种管路护理（深静脉置管、PICCPICC、呼吸机管、呼吸机管路、尿管、动脉置管、三腔二囊管、腹腔引流路、尿管、动脉置管、三腔二囊管、腹腔引流管、胸腔闭式引流、持续血滤护理、管、胸腔闭式引流、持续血滤护理、T

13、T管管、漂、漂浮导管浮导管等等）等等）8.8.安全护理（床挡、约束带、意外脱管）安全护理（床挡、约束带、意外脱管）9.9.脑部护理（颅脑降温仪）脑部护理（颅脑降温仪）10.10.心理护理心理护理肠内营养护理：肠内营养护理：输注营养前检查营养管的输注营养前检查营养管的位置位置及及通畅性通畅性采取匀速持续采取匀速持续滴注滴注的方式的方式营养液的营养液的温度温度检查检查胃潴留胃潴留口腔护理口腔护理操作操作卫生卫生中心静脉导管中心静脉导管作用：作用：输入药物、液体、输入药物、液体、TPNTPN、监测、监测CVPCVP护理：护理：导管维护导管维护换药换药穿刺部位穿刺部位观察观察保持保持通畅通畅定时定时冲

14、管冲管监测监测CVPCVP人工气道护理：人工气道护理：建立建立固定固定加温湿化加温湿化气囊管理气囊管理吸痰吸痰胸腔闭式引流管：胸腔闭式引流管：适应症：适应症：各种原因导致各种原因导致气胸、血胸、脓胸、气胸、血胸、脓胸、乳糜胸乳糜胸等等放置位置：放置位置：排气时排气时 锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间肋间 排液时排液时 腋中线第腋中线第7 7、8 8肋间肋间 腹腔引流管腹腔引流管 腹腔引流管是患者行腹部手术时，医生根据腹腔引流管是患者行腹部手术时，医生根据手术需要在腹腔内手术野的手术需要在腹腔内手术野的下方下方放置橡皮引流管，放置橡皮引流管，目的是将术野处的渗出液从腹腔内利用目的是将术野处的渗出液

15、从腹腔内利用压力高向压力高向压力低压力低处流的原理处流的原理，将引流液引出，以减少渗出将引流液引出，以减少渗出液毒素的吸收防止发生液毒素的吸收防止发生腹腔脓肿腹腔脓肿。留置尿管护理留置尿管护理（1 1）尿袋高度要低于膀胱位置（尿袋高度要低于膀胱位置（不可置于地上不可置于地上）以防尿液逆流。以防尿液逆流。（2 2）接头不可松脱，应保持密闭以防污染，尿接头不可松脱，应保持密闭以防污染，尿袋出口处应随时关闭以袋出口处应随时关闭以维持密闭维持密闭的引流系统。的引流系统。（3 3）保留尿管不可扭曲、受压、拉扯以防保留尿管不可扭曲、受压、拉扯以防牵拉牵拉引起尿路并发症。引起尿路并发症。（4 4）做好尿道口

16、护理（做好尿道口护理（会阴冲洗会阴冲洗），维持尿道），维持尿道口清洁和干燥。口清洁和干燥。留置尿管护理留置尿管护理（5 5）保留尿管应每日保留尿管应每日挤压挤压一次，避免扭曲、受压、一次，避免扭曲、受压、打折以保持通畅打折以保持通畅。（6 6）搬动患者、翻身活动时一定要注意防止搬动患者、翻身活动时一定要注意防止牵拉牵拉尿管尿管。观察尿液观察尿液量、色、质量、色、质及有无及有无混浊混浊或或沉淀沉淀。循环不稳定、大手术后、肾功能衰竭、持续血滤循环不稳定、大手术后、肾功能衰竭、持续血滤时记录时记录“小时小时”尿量，为治疗提供信息。尿量，为治疗提供信息。（7 7）分泌物多时则应增加分泌物多时则应增加会

17、阴冲洗会阴冲洗次数次数。（8 8）如有尿液混浊或怀疑泌尿系感染时可做如有尿液混浊或怀疑泌尿系感染时可做膀胱膀胱冲洗冲洗或或更换尿管更换尿管。如有下列泌尿系感染的征兆发生时，如有下列泌尿系感染的征兆发生时，立即通知医生立即通知医生（1 1）发热发热、寒战、寒战（2 2）尿道尿道疼痛疼痛（3 3）尿液尿液混浊混浊（4 4）尿道口尿道口分泌物增多分泌物增多（5 5）血尿血尿（6 6）尿量尿量500ml/500ml/日日（7 7）尿管尿管脱出脱出留置尿管护理留置尿管护理长期留置尿管患者有下列情况时长期留置尿管患者有下列情况时 应立即更换应立即更换（1 1）尿管尿管脱出脱出（2 2）尿管尿管污染污染（3

18、 3）尿管尿管阻塞阻塞（4 4）尿管尿管破破裂裂如何预防管路滑脱如何预防管路滑脱 做好做好评估评估 留足留足长度长度 做好做好约束约束如何预防管路堵塞如何预防管路堵塞 勤勤观察观察 勤勤挤捏挤捏 勤勤检查检查 防防打折打折 不扭曲不扭曲 加强加强责任心责任心 管路护理总管路护理总原则原则妥善妥善固定固定原则原则防止防止感染感染原则原则保持保持通畅通畅原则原则严密严密观察观察原则原则严格严格记录记录原则原则保持置管保持置管功能功能的原则的原则八八、不安全问题、不安全问题压疮压疮大多数患者均伴有不同程度的意识障碍，肢体大多数患者均伴有不同程度的意识障碍，肢体瘫痪，大小便失禁，长期卧床等，故压疮是该

19、瘫痪，大小便失禁，长期卧床等，故压疮是该类患者最主要的并发症。类患者最主要的并发症。坠床坠床因患者烦躁，翻身时动作过大或护理安全防范措因患者烦躁，翻身时动作过大或护理安全防范措施不到位等致患者坠床。施不到位等致患者坠床。烫伤烫伤老年患者、昏迷或瘫痪患者，在输液过程中，家老年患者、昏迷或瘫痪患者，在输液过程中，家属或陪护私自给患者使用热水瓶（袋）致患者烫属或陪护私自给患者使用热水瓶（袋）致患者烫伤。伤。履行告知义务不到位履行告知义务不到位因护理人员的缺编，护理工作量大新业务、新因护理人员的缺编，护理工作量大新业务、新技术的开展不够而致。技术的开展不够而致。医疗记录与护理记录不一致医疗记录与护理记

20、录不一致医疗记录与护理记录不一致，有时甚至相矛盾医疗记录与护理记录不一致，有时甚至相矛盾，这种情况又多发生在危重患者的记录中。如，这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录：大便记录：医疗记录大便正常，而护理记录患医疗记录大便正常，而护理记录患者者3 d未解大便；未解大便；又如患者的意识记录：又如患者的意识记录：医疗医疗记录患者呈嗜睡状态，护理记录患者意识清等记录患者呈嗜睡状态，护理记录患者意识清等。再如医生记录与护理记录和死亡证明死亡时。再如医生记录与护理记录和死亡证明死亡时间不一致。间不一致。管理措施管理措施基础设施管理：在病区楼梯、过道、洗漱间、基础设施管理：在病区楼梯、过道、洗漱间

21、、厕所均放置厕所均放置“小心地滑小心地滑”的标牌；的标牌；将病区内无床将病区内无床栏的病床换成了带有床栏的病床。栏的病床换成了带有床栏的病床。加强护理安全教育，提高护士的风险意识加强护理安全教育，提高护士的风险意识：随着随着医疗事故处理条例医疗事故处理条例的实施以及患者的实施以及患者自自我保护我保护意识、法律意识的不断增强和护士法律意识、法律意识的不断增强和护士法律知识的缺乏，医疗纠纷层出不穷，为了增强护知识的缺乏，医疗纠纷层出不穷，为了增强护士的法律知识，提高自我保护意识，科室可以士的法律知识，提高自我保护意识，科室可以不定期组织学习护理相关的法律法规知识，并不定期组织学习护理相关的法律法规

22、知识，并加强加强“三基三基”培训。培训。加强护理文件书写质量：不定期组织学习护加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范，责班组长每天检查危重患者理文件书写规范，责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量，对存在的问题及时指出并护理记录书写质量，对存在的问题及时指出并修改。修改。认真履行告知义务：凡是对患者施行的侵入性认真履行告知义务：凡是对患者施行的侵入性操作操作前必须向患者或家属讲清楚并征得同意操作操作前必须向患者或家属讲清楚并征得同意后，方可施行，必要时履行签字手续，例如约束后，方可施行，必要时履行签字手续，例如约束带的使用等等。带的使用等等。加强基础加强基础护理质量护理质量,尤

23、其是危重患者的护理质尤其是危重患者的护理质量，我就每天参加或检查危重患者护理质量，量，我就每天参加或检查危重患者护理质量，并有专门的危重病人管理小组。并有专门的危重病人管理小组。认真做好新患者的入院介绍和安全知识宣教认真做好新患者的入院介绍和安全知识宣教：患者的管理：患者入院或转科时，护士认患者的管理：患者入院或转科时，护士认真做好入院评估，尤其是皮肤的评估，对存在真做好入院评估，尤其是皮肤的评估，对存在或潜在的不安全问题认真做好护理记录，积极或潜在的不安全问题认真做好护理记录，积极采取有效的护理措施，做到防范于未然，有问采取有效的护理措施，做到防范于未然，有问题及时向相关部门申报。题及时向相

24、关部门申报。陪护管理：根据实际情况安排陪护。陪护管理：根据实际情况安排陪护。凡是烦躁患者，除常规使用床栏外，还要对凡是烦躁患者，除常规使用床栏外，还要对其双上肢进行保护性约束（需征得家属同意其双上肢进行保护性约束（需征得家属同意)。凡危重患者外出检查或转科时，必须有医护凡危重患者外出检查或转科时，必须有医护人员护送，防止发生意外。人员护送，防止发生意外。约束带使用观察表：约束带使用观察表：知情同意书：知情同意书：谢 谢 ！规范教学查房细则 3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：（1）教学查房（至少每2周1次）（2）小

25、讲课（至少每2周1次）（3）疑难病例讨论（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；小讲课不符合要求，扣3分；无疑难病例讨论，扣2分；病历与操作未完成，扣2分；有一个专业出现上述情况即扣分考核指标考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表90分：20分85分：15分80分：10分80分：0分其中一名带教师资的考核成绩80分：不得分 及及时时了了解解和和掌掌握握学学员员的的临临床床实实践

26、践教教学学效果、知识面及临床技能的掌握情况。效果、知识面及临床技能的掌握情况。进进行行示示范范教教学学，纠纠正正学学员员不不正正确确或或不不规规范范的的技技术术操操作作；传传授授正正确确的的临临临临床床思思维维方方法法，培培养养学学员员独独立立观观察察、分分析析、处处理理和和操作等临床工作能力。操作等临床工作能力。教学查房的目的教学查房的目的对对临临床床已已诊诊断断明明确确的的疾疾病病进进行行系系统统性性回回顾顾，通通过过查查房房让让下下级级医医师师对对该该病病理理论和临床有一较为全面了解。论和临床有一较为全面了解。重点：重点：疾病的病理和生理疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的诊断依据疾病的

27、综合治疗疾病的综合治疗 归纳式教学查房归纳式教学查房对对临临床床诊诊断断不不明明确确或或者者治治疗疗措措施施不不得得当当或或病病性性演演变变的的病病例例进进行行查查房房，让让下下级级医医师师能能有较为清晰的临床思路。有较为清晰的临床思路。重点：重点：1、疾病的病因、诱因、疾病的病因、诱因2、疾病的诊断思维、疾病的诊断思维3、辅助检查的应用、辅助检查的应用4、治疗措施分析、治疗措施分析 启发式教学查房启发式教学查房病病例例要要求求：具具在在教教学学价价值值，规规范范诊诊断断、治治疗疗方方案案 达达到到锻锻炼其临床思维。炼其临床思维。常见病，多发病常见病，多发病 典型病例典型病例 疑难病例疑难病例

28、 罕见病例罕见病例人人员员要要求求：主主治治医医师师及及以以上上职职称称老老师师主主持持，也也可可根根据据病病区区情情况况由由教教学学经经验验丰丰富富的的高高年年资资住住院院医医师师主主持持，下下级级医医师师和和住住院院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。教学查房要求教学查房要求教学查房要求教学查房要求查房病例查房病例1-21-2例为宜例为宜 下级医生下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检心电图、各种化验单、胸片、特殊检 的结果等。的结果等。b:查阅相关文献、资料。

29、查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备查房前准备时间：时间：与医疗查房时间错开与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟主持者主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态准备好查房病例的基础及新近研究的动态病人准备病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备查房前准备教学查房流程 床头床头ABCDA A：主查医生：主查医生 B B：住院医生：住院医生 C:

30、C:主治医生主治医生 D D：其他各级医师：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：站位：汇汇报报病病历历：住住院院医医师师将将病病历历交交主主持持医医师师，脱脱稿稿汇汇报报病病历历。内内容容包包括括患患者者一一般般情情况况（姓姓名名、年年龄龄、性性别别、职职业业等等），现现病病史史、既既往往史史、阳阳性性体体征征、重重要要辅辅助助检检查查结结果果，提提出出初初步步诊诊断及诊疗措施。断及诊疗措施。要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约610分钟。分钟。补补充充材材料料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，

31、提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程规范查房规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。分钟。根据病史中的不足予以补充询问。根据病史中的不足予以补充询问。对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、线检查、CT检查等。检查等。检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题对下级医师提出问题并纠正、解答。对下级医师提

32、出问题并纠正、解答。向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。体现人文关怀。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程讨论讨论：回示教室讨论，时间：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：分钟左右。要求：紧密围绕本次教学查房目的。紧密围绕本次教学查房目的。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。以问题为中心，结合以问题为中心，结合“三基三基”进行启发式教学，注意临床进行启发式教学，注意临床思维培养。思维培养。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。结合

33、病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程主持医师小结主持医师小结：2-5分钟 总结本次教学查房是否达到预期的目标。总结本次教学查房是否达到预期的目标。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。宣布本次教学查房结束宣布本次教学查房结束教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程注意保护病人隐私注意保护病人隐私主主持持老老师师应应言言传传身身教教，体体恤恤病病人人，培培养养学学生生树树立立良良好的医德医风。好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。及时书写查房记录。注意事项注意事项注意事项注意事项