口咽癌护理查房课件.ppt

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1、口咽鳞状细胞癌护理查房Contents目录疾病概述疾病概述个案简介个案简介护理诊断护理诊断护理措施护理措施Part One疾病概述疾病概述01011-1 口咽鳞状细胞癌口咽鳞状细胞癌-概念概念口咽癌包括原发于口咽咽壁、扁桃体、舌根以及软腭等部位黏膜的原发性癌瘤。口咽部的恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见。鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)简称鳞癌，起源于皮肤表皮及其附属器(毛囊漏斗、皮脂腺导管、末端汗管)角质形成细胞，早期即可呈溃疡，又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。临床可呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，常伴感染致恶臭。可有局部浸润及

2、区域淋巴结转移。1-1 临床表现临床表现口咽癌瘤早期多无自觉症状，即使有症状但常易被忽略，可表现为：吞咽、语言时有异物感，疼痛等。根据不同的原发部位还可出现以下一些特有的症状：1、原发于咽侧壁的癌瘤可出现反射性耳内痛及耳聋、耳鸣等耳咽管阻塞症状2、原发于舌根的癌瘤可出现反射性耳颞部疼痛，讲话时可有含橄榄语音由于易发生转移，有时病员来就诊是因颈上部或颌下区出现肿块，经检查后才发现原发病灶。1-2检查及诊断检查及诊断 实验室检查：病理活检证实诊断。实验室检查：病理活检证实诊断。其他辅助检查：舌根癌须加用其他辅助检查：舌根癌须加用MRIMRI以显示其真正部位和大小。以显示其真正部位和大小。口咽癌的诊

3、断：口咽癌的诊断：口咽癌的诊断一般不困难，除舌根癌须加用MRI以显示其真正部位和大小外，一般都能通过视诊及触诊给予诊断。晚期张口受限的病员：晚期张口受限的病员：CT和MRI检查应作为常规。晚期无张口受限的可见肿块或溃疡的病员：晚期无张口受限的可见肿块或溃疡的病员：大多可通过钳取或切取以明确病理诊断。腺源性的舌根癌或恶性淋巴瘤病员：腺源性的舌根癌或恶性淋巴瘤病员：钳取或切取活检都有一定困难，此时手术探查，冰冻活检常常成为确诊的重要的，甚至是惟一的手段。1-3治疗治疗 已往，口咽癌的治疗主要采用放射治疗，近年来由于外科，特别是整复外科技术的进步，口咽癌瘤的治疗也逐渐倾向以手术为主的综合治疗，并使疗

4、效有了进一步的提高。原发癌瘤的处理：原发癌瘤的处理：放射治疗：放射治疗：对于恶性淋巴瘤放疗是绝对适应证；其次对低分化或未分化癌也应首先考虑选用放射治疗。对分化较差的扁桃体鳞癌也可考虑先用放疗，如放疗失败时还可采用外科治疗。手术治疗：手术治疗：对软腭、舌根癌瘤，腺源性上皮癌应考虑以手术为主的综合治疗，即手术应作为首选。手术治疗的进路一般均应通过口外切口进行，方能保证具有良好的术野和手术根治的彻底性。转移癌的处理：转移癌的处理：由于口咽癌的转移率甚高，且转移部位多在颈深上群淋巴结，一般应选用选择性根治性颈淋巴清扫术，与原发癌根治术同期进行。1-4并发症并发症晚期常向附近区域侵犯，由于向深层组织浸润

5、可造成晚期常向附近区域侵犯，由于向深层组织浸润可造成舌运动受限甚至固定；张口困难，语言不清；由于呼舌运动受限甚至固定；张口困难，语言不清；由于呼吸通道狭窄还可继发睡眠时呼吸功能障碍，甚或呼吸吸通道狭窄还可继发睡眠时呼吸功能障碍，甚或呼吸暂停等。暂停等。Part Two个案简介个案简介02022-1患者一般资料患者一般资料姓名：婚姻：已婚 出生地：浙江 性别：男 职业：退休年龄：78 居住地址：xxxx民族：汉 出生日期：xxxx 病史采集时间：2015-3-21 13：00入院时间：2014-3-21 09：29 供史者（可靠性）：本人（可靠）【主诉】【主诉】左舌咽痛不适6月余 【现病史现病史

6、】六月前患者因咽痛不适，在外院给予抗感染及适当补液治疗，并作病理活检示（左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢）症状无明显改善，患者要求出院至上级医院治疗，一月前进食时疼痛加重并伴有相应部位淋巴结压痛，现入院要求进一步治疗。近来患者精神可，胃纳可，二便可，夜眠可，无不明原因发热，无鼻塞流涕，无体重迅速减轻史。2-2病史资料病史资料【既往史既往史】疾病及传染病史：否认肝炎，伤寒，疟疾、结核病史手术及外伤史：否认手术及外伤史输血史：否认输血史食物或药物过敏史：否认青霉素、头孢类，磺胺过敏史预防接种史：按计划预防接种系统回顾：个系统回顾无特殊2-2病史资料病史资料专科检查：专科检查：患者颜面部对称

7、，无畸形，开口型开口度正常，口内见，左侧舌缘长约2.5cm，舌缘中后部有一直径1.5cm斑块，质地略硬累计软腭及咽侧壁，边界可，无触压痛，舌体活动自如，伸舌无偏斜，左舌缘粘膜红肿及咽侧粘膜溃烂，双侧颞颌关节无异常，左颌下淋巴结肿大，轻度压痛2-3专科检查专科检查2-4辅助检查辅助检查辅助检查：辅助检查：外院2015303病理报告示（左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢）高分化鳞癌不能除外，建议再检。再次病理报告示（左腭舌弓中分化鳞状细胞癌）。20150312病理会诊咨询意见：左腭舌弓粘膜鳞状上皮瘤样增生及异常增生，考虑为恶变，组织较少较浅，建议术中冰冻。左舌恶性肿瘤左舌恶性肿瘤2-5初步诊

8、断初步诊断Part Three护理诊断护理诊断03031.1.营养不均衡：低于机体需要量营养不均衡：低于机体需要量 与口腔疼痛及与口腔疼痛及开刀后组织丧失及禁食有关。开刀后组织丧失及禁食有关。2.2.身体心像紊乱身体心像紊乱 与自我感受脸部变形有关。与自我感受脸部变形有关。3.3.言语沟通障碍言语沟通障碍 与发音结构丧失有关。与发音结构丧失有关。4.4.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与肿瘤、术后放置气切造瘘与肿瘤、术后放置气切造瘘口、分泌物阻塞有关。口、分泌物阻塞有关。5.5.口腔黏膜障碍口腔黏膜障碍 与肿瘤或手术有关。与肿瘤或手术有关。6.6.知识缺失知识缺失 与缺乏相关讯息来源有关。与缺乏

9、相关讯息来源有关。7.7.潜在危险性感染潜在危险性感染 护理诊断护理诊断Part Four护理措施护理措施0404术后由于预防伤口感染，促进伤口愈合以及避免引起疼痛，放置鼻胃管供给营养与静脉点滴补充需要，约1-2周后才由口进食，应教导少食多餐，给予软质或流质。当病人可以开始进食时，鼓励摄取高蛋白及富含维生素B、维生素C的饮食。每日监测体重及营养评估，必要时会诊营养师。当口腔疼痛时，可摄取冰凉的液体，或遵医嘱在进食前给予局部止痛药。4-1护理措施护理措施 营养不均衡：低于机体需要量营养不均衡：低于机体需要量 由于病人外观、吞咽及说话能力改变，造成生理与情绪的压力，导致自我概念受到威胁及自尊降低，

10、故协助病人及家人认知身体的改变是非常重要的。鼓励病人表达内心的害怕及关注的问题。评估病人对疾病的认识、情绪反应等，借此了解患者在接受治疗前，所欠缺的知识。当病人处于挫折时，及时给予心理支持。鼓励家人、朋友或重要的人能尽量多探视病人，并且给予情绪支持。当病人注意到外观改变时，所引发的情绪反应视为正常的调试过程，故时常表达关心，以加强其被重视感，加强病人控制的能力及培养正向的自尊，并鼓励病人接受改变与改变共存。4-2护理措施护理措施身体心像紊乱身体心像紊乱维持良好的沟通，鼓励使用纸、笔或图片以达到沟通的目的。会诊语言治疗师，以协助病人学习构音技巧。4-3护理措施护理措施言语沟通障碍言语沟通障碍评估

11、及记录病人的呼吸型态，手术后最优先的护理措施是维持呼吸道通畅。密切评估病人动脉血气分析的数值，有异常状况及时通知医生。教导执行有效的深呼吸及咳嗽，必要时给予翻身拍背及雾化吸入。密切观察及维持病人呼吸道的通畅（准备吸痰设备及气切包备于床旁桌。）4-4护理措施护理措施低效性呼吸型态低效性呼吸型态维持口腔卫生，除了每日常规的口腔护理，必要时可用生理盐水冲洗口腔，并及时抽吸冲洗液及分泌物，但须注意避免伤及左侧皮瓣缝合线，从右侧进入。适当清洁口腔，并常漱口预防感染。张口呼吸时，口部可以湿纱布覆盖以保持口腔清洁。利用手电筒、口镜，每日评估口腔内皮瓣情况，观察评估皮瓣颜色、皮纹、皮温及质地。恢复由口进食后，

12、避免摄取太烫的食物、避免进食刺激性食物。进食后及时清洁口腔。使用软毛牙刷来清洁口腔，并使用适当的漱口液。4-5护理措施护理措施口腔黏膜障碍口腔黏膜障碍鼓励病人及家属与医护人员共同讨论疾病治疗的程序。护理人员应提供完整的咨询，供病人参考，并给予适时的支持。护理人员需确认病人是否获得正确的讯息，并且确认病人知道自己所执行的治疗方案，如化学、放射线疗法及开刀等。对患者进行各项护理操作时，每一项护理前均需向患者解释说明，告知所执行操作的目的。4-6护理措施护理措施知识缺失知识缺失患者有各类导管：气道插管、鼻胃管、负压引流管、导尿管、深静脉埋管，导管护理时，严格执行无菌操作，观察引流分泌物的色质量以及各类导管周围皮肤情况。患者术后头正中制动，长期卧床，易得医院获得性肺炎，定期翻身拍背、气道湿化，做好口腔护理，给予营养支持。密切监测病人生命体征变化，观察有无体温升高的征象。4-7护理措施护理措施潜在危险性感染潜在危险性感染谢谢成员：成员：