疼痛的护理-PPT.pptx

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1、1大家好大家好疼痛的护理2疼痛概述疼痛影响因素疼痛评估方法疼痛护理主要内容一、疼痛概述 19951995年年 James Campbell James Campbell 提出将疼痛列为心率、提出将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征；第五大生命体征；20002000年年 、20012001年年 欧洲及亚太地区疼痛论坛提出欧洲及亚太地区疼痛论坛提出 “消除产痛是患者的基本权利消除产痛是患者的基本权利”；20022002年年 第第1010届国际疼痛学会（届国际疼痛学会（IASPIASP）：“慢性疼慢性疼痛是一种疾病痛是一种疾病”。20042004年年IASPIA

2、SP大会大会：1010月月1111日为日为“世界镇痛日世界镇痛日”疼痛定义一、疼痛概述 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是一种身心不舒适的感觉.世界卫生组织(WHO，1979 年)国际疼痛研究协会(IASP，1986 年)一、疼痛概述Margo McCaffery 1968Margo McCaffery 1968“一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”Pain is whatever the experiencing person says it is,Pain is whatever the experiencing person says it i

3、s,existing whenever he says it does.existing whenever he says it does.疼痛的概念疼痛的概念疼 痛痛觉痛觉痛反应痛反应个人的主观知觉体验机体对疼痛刺激产生的生理病理变化疼痛的发生机制感知感知调节调节传导传导转换转换疼痛是怎样发生的？伤害性刺激受损部位释放致痛物质痛觉感受器脊髓丘脑大脑皮层产生痛感外周机制疼痛传导发生图疼痛的发生机制各种伤害性刺激各种伤害性刺激机体受损部位机体受损部位作用作用释放释放某些致痛物质某些致痛物质痛觉感受器痛觉感受器组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、5-5-羟色胺、乙羟色胺、乙酰胆碱、酰胆碱、H H+、K K

4、+、前列腺素等、前列腺素等作用作用产生产生大脑皮质大脑皮质疼痛疼痛痛觉冲动痛觉冲动脊髓脊髓沿传入神经传导沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊脊髓丘脑束和脊髓网状束上行髓网状束上行通过通过 传至传至 丘脑丘脑投射投射 引起引起 “闸门理论”神经冲动 脊髓后角 胶质细胞（-）T细胞 丘脑 大脑皮层 痛感 中枢性机制心理生理学机制严重的情绪紧张 骨骼肌痉挛 局部血管收缩 内脏功能障碍致痛物质释放二、影响疼痛感受的因素 直接原因：温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 二、疼痛影响因素（一）生理因素 年龄 性别 疲劳二、疼痛影响因素 （二）社会文化因素 文化背景 个人经历 个性差异 情绪心境 注意力

5、 支持系统二、疼痛影响因素（三）治疗护理因素n（1）治疗和护理操作n（2）护士掌握的疼痛理论知识和实践经验n（3）护士缺少必要的药理知识n（4）护士评估疼痛的方法不当三、疼痛评估 评估内容疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随 症状患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间部位部位伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查影响因素影响因素伴随症状伴随症

6、状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密

7、切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。部位部位疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间胀痛胀痛 钝痛（隐痛）钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）刀割样（刺痛）绞痛绞痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛闷痛或压榨性疼痛 疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附附:疼痛分级疼痛分级WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛分级WHO 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛

8、轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及时间发作及时间疼痛发作疼痛发作:急缓急缓 时间时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；

9、有无肢体的功能障碍；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。有无生命体征变化等。伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状体格检查体格检查影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状潮、湿、凉的环境潮、湿、凉的环境中激动、中激动、咳嗽咳嗽、大便、憋气时、大便、憋气时 疼痛常与季节、时辰、天气、活动疼痛常与季节、时辰、天气

10、、活动、月经、性别月经、性别、年龄年龄、职业职业、工种等有关、工种等有关意识、血压、意识、血压、表情、体位、表情、体位、姿势、运动功能、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、发育、营养、皮肤、淋巴结淋巴结 三、疼痛评估方法 询问病史 感觉神经末梢的分布情况 观察及体格检查 面部表情、身体运动情况；声音 使用评估量表三、常用量表1 1、数字数字疼痛分级法（疼痛分级法（NRSNRS）2 2、Wong-BakerWong-Baker脸谱量表（脸谱量表（FRSFRS）3 3、语言评价量表、语言评价量表(VDS(VDS）4 4、视觉模拟评分法（、视觉模拟评分法（VASVAS）5 5、长、长海痛尺海痛尺6 6

11、、疼痛、疼痛问卷问卷1、数字评分量表：（numerical rating scale，NRS）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛极度疼痛 常用量表 2 2、面部表情图（face expressional，FES）常用量表简单直观，适用于 3 岁及以上人群 常用量表 3、语言评价量表：(verbal descriptor scale，VDS）无痛无痛轻微痛轻微痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛极重极重疼痛疼痛无法忍无法忍受的痛受的痛 4、视觉模拟尺（visual analogue scale，VAS）不痛不痛巨痛巨痛常用量表常用量表国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺 0 1 2 3

12、4 5 6 7 8 9 10无无痛痛轻度轻度:可忍可忍受受,能正常能正常生活睡眠生活睡眠中度中度:轻轻度影响睡度影响睡眠眠,需用需用止痛药止痛药重度重度:干扰干扰睡眠睡眠,需用需用麻醉麻醉止痛止痛药药剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡眠干扰睡眠较重较重,伴有伴有其他症状其他症状无法忍受无法忍受,严严重干扰睡眠伴重干扰睡眠伴有有其他症状其他症状或或被动被动体位体位5、长海痛尺常用量表McGill疼痛问卷法（MPQ）简洁疼痛问卷(BPI)中国人癌痛评估工具(CCPAT)老年痴呆患者疼痛评估表(PADE)儿童疼痛评估6、疼痛问卷表0 01/21/21 1无无偶尔偶尔经常经常 3 3、因为疼痛每天、因为疼痛每天

13、 躺着的时间躺着的时间0 01/21/21 1无无偶尔偶尔经常经常 2 2、非语言性的、非语言性的 （呻吟、喘气）（呻吟、喘气）0 01/21/21 1无无偶尔偶尔经常经常 1 1、语言性的、语言性的评分评分 行为表现行为表现疼痛行为量表0 01/21/21 1无无偶尔偶尔经常经常 6 6、身体语言、身体语言0 01/21/21 1观察不出影响观察不出影响轻度影响行走轻度影响行走吃力行走吃力行走 5 5、运动、运动0 01/21/21 1无无轻微和轻微和/或偶尔或偶尔严重和严重和/或经常或经常 4 4、脸部怪相、脸部怪相疼痛行为量表WHO的疼痛分级标准0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼

14、痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。Prince-Henry评分法可分为5个等级，04分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。四、疼痛护理（一）减少导致或

15、加重疼痛的可能因素 伤口处理，体位，环境，活动与休息安排等四、疼痛护理（二）缓解或解除疼痛的方法药物止痛患者自控镇痛泵的运用物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法（TENS）止痛药物的应用原则 诊断未明确前不随便用药 疼痛发生前给药 及时停药，避免成瘾药物止痛WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法-目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛-原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化 第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。-主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段-选用强阿片类药。药物止痛WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗

16、法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片类强阿片类12阶段阶段最痛无痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药护士与疼痛护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是疼痛患者及家属的教育者 疼痛护理学赵继军疼痛护理学赵继军,2002,2002 疼痛的护理措施减少或消除引起疼痛的原因缓解和解除疼痛心理护理健康教育促进舒适癌症疼痛三阶梯止痛的标准 要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即三个“3”的标准 1、0-10数字评估法评估疼痛程度3 2、24小时内爆发痛3次 3、24小时内需要解救药3次 马上行动！主动询问患者的疼痛情

17、况规范使用疼痛评估工具为病人评估疼痛凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况选择理想的镇痛药物注意正确的使用方法缓解疼痛，改善睡眠，全面提高患者的生活质量n1.药物治疗n（1）解热消炎镇痛药 常用阿司匹林、吲哚美辛栓、布洛芬、双氯氛酸钠等。n（2）麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、芬太尼等n（3）催眠镇静药 地西泮、硝西泮、艾司唑仑等。n（4）抗癫痫药 苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有效。n（5）抗忧郁药 丙咪嗪、阿米替林等常用治疗方法n2、神经阻滞n3、椎管内注药n4、痛点注射n5、针灸疗法n6、推拿疗法n7、物理疗法n8、经皮神经点刺激疗法n9、心理疗法常用治疗方法术后镇痛最常用的药物n1.第一

18、阶段 轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。n2.第二阶段 在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。术后镇痛最常用的药物n3.第三阶段 选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者）而不是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。n4.辅助用药 在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助药有：（1）弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等。（2）强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗忧郁药，如阿米替林。1）药物

19、止痛n三阶梯止痛方法第一步-非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多第二步-弱麻醉性：可待因、强痛定、第三步-强麻醉性：度冷丁、吗啡n给药时间：疼痛发作前给药n及时评估：给药2030分钟后n疼痛原因未明确禁止使用n护理活动安排在药物显效时间内止痛方法2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等3）针灸止痛-神经性疼痛4）经皮神经电刺激疗法（TENS）-慢性疼痛止痛方法n（一）硬膜外镇痛：通过留置的硬膜外导管单次或持续给药。常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜下腔，作用于脊髓后角的受体。n不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜和呼吸抑制。n（二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑

20、技术相结合而发展起来的。即在病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。镇痛方法n抬高肿胀部位n有绷带、石膏固定的患者要注意血运情况n检查患者的姿势和体位n指导患者有效咳嗽、咳痰n主动耐心与患者交谈n倾听患者述说n医护人员为患者进行操作时动作轻柔，解释耐心，态度和蔼。去除疼痛的刺激因素疼痛患者的心理护理患者的错误理解一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨疼痛只是术后一种较常见的症状镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后再用 镇痛药物会成瘾镇痛药物会有副作用疼痛患者的心理护理n1）减轻患者

21、的心理压力n 建立信赖关系 鼓励表达 尊重行为反应n2）分散注意力n 参加活动 选听音乐 有节律的按摩n 深呼吸 想象 松驰法健康教育什么是疼痛手术后疼痛会对机体带来什么不利影响帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位告知病人或家属镇痛泵的作用自我缓解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力家属的重要性术后疼痛护理的重要性 有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复术后疼痛对机体的影响l 心血管系统 l 呼吸系统l 内分泌系统l 消化、泌尿系统l 免疫系统l 凝血系统l 影响康复进

22、程术后疼痛对心血管系统的影响 儿茶酚胺-心率增快、心动过速 血管紧张素-血管收缩、血压升高 醛固酮、抗利尿激素-水钠潴留 心力衰竭心力衰竭常时间痛刺激使中枢神经系统处于兴奋状态，交感神经和肾上腺髓质兴奋表现为释放术后疼痛对呼吸系统的影响 肌肉紧张 水钠潴留 肺顺应性下降 肺间质体液增多 通气功能下降 通气-血流比例失调 发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积术后疼痛对内分泌功能的影响 疼痛可引起体内多种激素释放，产生相应的病理生 理改变促进分解代谢的激素释放增加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、高血糖素促进合成代谢的激素水平降低 如雄性激素和胰岛素术后疼痛对胃肠道和泌尿系

23、统的影响 交感神经系统兴奋 平滑肌张力降低、括约肌张力增高 胃肠绞痛，腹胀、恶心、呕吐胃肠绞痛，腹胀、恶心、呕吐 尿潴留尿潴留术后疼痛对机体免疫机制的影响 机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱抑制单核细胞的活性术后患者对病原体的抵抗力减弱术后感染和其他并发症的发生率增加术后疼痛对机体凝血机制的影响 血小板黏附功能增强、纤溶功能降低 机体处于高凝状态 易发生心脏或脑血管意外 术后镇痛的意义 减轻患者的痛苦 降低术后并发症的发生率 促进患者术后康复术后疼痛治疗的方法药物治疗物理疗法心理疗法香薰治疗中医中药 疼痛护理的实施 注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 避免激发或加剧术后疼痛的因素 早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 避免各项操作增加患者疼痛程度