第七章--应激.doc

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1、第七章 应激复习提要一、概述(一)应激概念与基本特征非特异性防御性反应得模式化(二)应激原 躯体性 心理性二、应激时得神经内分泌反应(一)交感肾上腺髓质系统得反应1.反应2.表现3.意义 防御意义提高心输出量,提高血压改善通气,增加供氧升高血糖,提供更多得能量血液重新分布,保证心脑血液供应 不利影响外周小血管收缩,组织微循环灌流量降低,缺血、缺氧儿茶酚胺促进血小板聚集,形成血栓,阻碍血流,组织缺血、缺氧能量代谢增加,消耗过多能量心肌耗氧过多(二)下丘脑垂体肾上腺皮质得反应 1.反应 2.意义 应激时最重要得一个反应,可以提高机体抵抗力 判断机体就是否处在应激状态与应激程度得最常用指标 作为非特

2、异性得指标可以判断病情得发展 3.作用与机制 通过促进蛋白质得分解与糖原异生,保持血糖高水平; 糖皮质激素对儿茶酚胺得允许作用; 稳定溶酶体膜; 抗炎抗免疫 4.糖皮质激素抵抗(三)胰高血糖素与胰岛素1.反应2.意义3.胰岛素抵抗(四)调节水盐平衡得激素1.反应 2.机制 3.意义(五)组织激素及细胞因子得表达与释放增多1.组织激素 2.细胞因子 (六)其它 cAMP等(七)心理应激时神经内分泌反应得特点三、应激时机能与代谢变化(器官与组织水平得应激)(一)应激时能源物质代谢得变化 1.特点 动员增加,贮存减少。 2.表现 3.机制 4.意义 5.几个概念 应激性高血糖,应激性糖尿,创伤性糖尿

3、病,负氮平衡(二)应激时循环系统得改变表现机制意义严重后果5.几个名词 应激性心律失常、应激性心脏病(三)应激性急性胃粘膜病变与应激性溃疡1、定义2、机制胃血流量减少迷走神经兴奋,胃运动亢进胃酸分泌增多PGE2得作用(四)凝血与纤溶得变化1.表现2.机制 交感神经兴奋,血小板聚集性增强 应激时血小板数量增多,纤维蛋白原含量增加 抗凝血酶过度消耗 纤维蛋白溶解活性加强(五)免疫系统功能变化四、应激与心理、精神障碍与应激时增多得急性期蛋白(一)定义急性期反应、急性期蛋白(二)来源(三)功能1.抑制蛋白酶2.激活凝血系统与纤溶系统3.清除异物与坏死组织4.清除自由基5.其她五、应激诱导得细胞反应(一

4、)应激诱导得细胞非特异性防御反应热休克蛋白定义分类表达调节功能维持细胞蛋白自稳状态提高细胞对热或其她刺激得耐受性与免疫得关系(二)应激诱导得细胞特异性防御反应不同得应激原,可诱导不同得基因表达,产生不同得反应蛋白。试 题A型题1、热休克蛋白得主要功能就是:A、增加细胞对氧得摄取能力B、增强细胞对能量物质、葡萄糖得摄取能力C、稳定溶酶体膜D、维持蛋白质得三维结构与正确得细胞定位E、促进DNA得修复2、急性期蛋白不包括下列哪一类蛋白:A、参与血凝与纤溶得蛋白 B、参与激肽生成得蛋白C、属于补体成分得蛋白 D、参与转运得蛋白E、纤维连接蛋白3、急性期蛋白不来自下列哪一种细胞:A、肥大细胞 B、肝细胞

5、 C、巨噬细胞D、内皮细胞 E、成纤维细胞4、急性期反应时,哪种血浆蛋白升高最明显:A、纤维蛋白原 B、抗凝血酶C、1蛋白酶抑制剂 D、C反应蛋白E、铜兰蛋白5、 应激性溃疡发生得最主要得机制就是:A、迷走神经刺激胃液分泌增多 B、胃泌素刺激胃酸分泌增多C、胃粘膜缺血引起粘膜上皮坏死 D、胃粘膜缺血引起H+反向弥散E、胆汁逆流损伤胃粘膜6、下列哪一项不就是应激时泌尿系统得主要变化:A、尿少 B、尿比重高 C、肾小球滤过率低D、肾脏排出钾得总量减少 E、肾脏排出钠得总量减少7、心理应激时机体得免疫功能在一般情况下可出现:A、没有变化 B、增强 C、抑制D、既可以就是增强也可以就是抑制,但以抑制为

6、主E、既可以就是增强也可以就是抑制,但以增强为主8、应激时体内蛋白代谢变化中下列哪一项不存在:A、蛋白质利用增加 B、蛋白质分解加强 C、蛋白质合成减少D、尿氮排出增加 E、出现负氮平衡9、应激时高代谢率得发生主要就是由于:A、糖皮质激素分泌增多 B、甲状腺素分泌增多C、交感神经兴奋,肾上腺素分泌增多 D、生长素分泌增多E、血糖升高10、严重创伤所致得应激时,代谢率得变化就是:A、降低 B、正常C、只有当体温升高时才升高 D、时高时低E、经常处在高代谢率得状态11、应激时可能出现糖尿,其原因就是:A、肾功能障碍,肾糖阈降低B、血糖升高,超过了肾糖阈C、胰岛功能障碍D、血糖升高,与此同时肾糖阈也

7、降低E、胰高血糖素分泌减少12、应激时血浆催乳素得变化就是:A、男、女都不变 B、男、女都升高C、男、女都降低 D、只有女性才升高E、只有男性才降低13、应激时抑制胰岛素分泌得机制就是:A、血糖得变化 B、糖皮质激素得变化 C、儿茶酚胺得变化D、血脂得变化 E、生长素得变化14、应激时肝细胞、脂肪细胞对胰岛素得反应就是:A、不变 B、升高 C、可高可低 D、降低 E、 先降低,后升高15、下述哪一项最可靠并能反映应激时得程度:A、呼吸次数 B、体温 C、血糖D、血脂 E、血浆糖皮质激素水平16、心理应激时发生心律失常得机制就是:A、心肌缺血 B、心脏传导系统缺血、坏死C、交感神经过度兴奋 D、

8、副交感神经过度兴奋E、延脑心血管中枢功能异常17、应激时,下列哪一种变化与糖皮质激素分泌增多无直接关系:A、促进蛋白分解 B、抑制炎症介质释放C、稳定溶酶体膜 D、急性期蛋白得合成E、维持机体对儿茶酚胺得反应性18、应激时糖皮质激素分泌增多得机制就是:A、交感神经兴奋 B、ACTH分泌增多C、内啡肽分泌增多 D、胰岛素分泌减少E、胰高血糖素分泌增多19、应激时分泌增多最明显得激素就是:A、生长激素 B、加压素 C、肾上腺糖皮质激素D、肾素 E、甲状腺素20、应激时,交感神经肾上腺具有防御作用,其中哪一项不正确:A、心率加快、心收缩力加强 B、血液重新分布C、支气管收缩 D、促糖原分解E、儿荼酚

9、胺分泌增多21、应激时分泌增多得激素有:A、雌激素 B、孕激素 C、甲状旁腺激素D、肾上腺皮质激素 E、胰岛素22、应激时,下列变化哪项就是最明显得:A、垂体前叶激素分泌增加B、肾上腺分泌增加C、下丘脑垂体肾上腺皮质轴分泌增加D、垂体后叶分泌增加E、性激素分泌增加23、急性应激时得分泌变化中,下述哪项不正确:A、胰高血糖分泌增加 B、生长激素分泌减少C、血浆胰岛素含量偏低 D、血浆醛固酮水平升高E、ADH分泌增加24、应激时分泌增多得激素中,下列哪些就是错误得:A、催乳素 B、生长素C、抗利尿激素 D、促性腺激素E、 肾素25、下列哪种不就是应激时分泌增多得激素:A、催乳素 B、生长素C、糖皮

10、质激素 D、雄激素(睾酮)E、甲状腺素26、应激时分泌受抑制得激素有:A、胰高血糖素 B、糖皮质激素 C、催乳素 D、胰岛素E、加压素27、应激时分泌增多得内啡肽不具有下列哪一种作用:A、镇痛 B、心率增加 C、血压降低D、心输出量减少 E、抑制ACTH得分泌X型题28、可以引起热休克反应得原因就是:A、环境温度过高 B、缺氧C、氧自由基产生增多 D、引起蛋白质变性得化学物质29、急性期蛋白产生于:A、肾脏 B、肝脏 C、肺脏 D、单核吞噬细胞30、C反应蛋白得主要功能就是:A、抑制补体得活化 B、清除细菌C、促进凝血 D、清除环死组织31、应激性溃疡得发生与下列因素有关:A、粘膜缺血B、胃粘

11、膜合成前列腺素减少C、胃粘膜得氢离子粘液屏障功能受损D、胃酸分泌增加32、应激时引起心肌坏死得机制就是:A、醛固酮分泌减少,钾排出减少,体内钾增多B、交感神经兴奋,儿茶酚胺增多,心肌耗氧量增加C、内啡肽增多D、心肌间质得小血管内有血小板聚集物33、可引起应激得原因有:A、入学(离校)考试 B、散步 C、爬高山 D、朋友之间闲谈34、作为应激原得因素有:A、物理性因素 B、化学性因素C、生物性因素 D、精神性因素35、对应激得描述应当就是:A、正常人就有得防御反应 B、病人才有得病理反应C、就是全身反应 D、就是局部反应36、应激时血液凝固性增强得机制就是:A、血小板增多 B、血浆纤维蛋白原增加

12、C、因子增多 D、抗凝血酶减少37、应激时脂代谢得变化有:A、血中游离脂肪酸增加 B、酮体生成增加C、脂肪动员增加 D、脂肪酸利用减少38、严重应激时,血糖得变化就是:A、不变 B、升高C、降低 D、给予葡萄糖,血糖显著升高39、应激时血糖升高就是由于:A、肝糖原分解增加 B、糖异生作用增加C、外周细胞对糖得利用障碍 D、胰岛细胞本身得异常40、应激时交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌增加对心脏得影响有:A、心率加快B、心收缩力加强C、心肌缺血,心收缩力减弱D、心律失常41、大手术后得病人(未合并休克),输液过多容易发生水钠潴留,其可能 得机制就是:A、抗利尿激素分泌增多 B、醛固酮分泌增多C、肾小

13、球滤过率降低 D、肾小管稀释功能降低42、应激时糖皮质激素分泌增多,通过以下机制抑制炎症与免疫反应:A、稳定溶酶体膜B、诱导巨皮质素(又称脂调蛋白)得合成C、抑制白细胞活化D、抑制白三烯得生成43、应激时分泌增多得激素有:A、胰高血糖素 B、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)C、糖皮质激素 D、加压素44、应激时分泌受抑制得激素有:A、胰高血糖素 B、糖皮质激素 C、催乳素 D、胰岛素45、应激时分泌减少得激素有:A、性激素 B、生长素 C、胰岛素 D、糖皮质激素46、应激时糖皮质激素有明显得变化,表现在:A、糖皮质激素得分解变快B、糖皮质激素得分泌增加C、糖皮质激素受体增多D、糖皮质激素受体

14、减少,出现糖皮质激素抵抗47、严重应激病人常需要给予大剂量得皮质激素,这就是因为:A、肾上腺皮质分泌减少,血浆皮质激素降低B、肾上腺皮质分泌正常,但皮质激素在体内分解加快C、肾上腺皮质分泌正常,但糖皮质激素受体减少D、肾上腺皮质分泌增加,血浆皮质激素升高,但糖皮质激素受体减少48、应激时血糖升高得机制就是:A、交感神经兴奋,肾上腺素分泌增多B、胰高血糖分泌增多C、糖皮质激素分泌增多D、胰岛素分泌增多49、应激时调节水盐代谢得激素得变化就是:A、肾素分泌减少 B、醛固酮分泌增加C、肾脏产生与释放前列腺素增多 D、抗利尿激素分泌增加50、应激时内啡肽分泌增多,其意义就是:A、抑制交感肾上腺髓质系统

15、得活性B、抑制ACTH与糖皮质激素得分泌C、参与应激镇痛D、抑制生长素得分泌B型题A、C反应蛋白 B、纤维连接蛋白 C、血清淀粉样蛋白D、血浆铜蓝蛋白 E、血浆白蛋白51、具有清除自由基作用得蛋白就是:52、具有激活补体系统作用得蛋白就是:53、急性期反应时,蛋白含量减少得就是:A、糖尿 B、负氮平衡 C、血中游离脂肪酸降低D、组织利用葡萄糖减少E、体内代谢率升高54、应激时体内不出现:55、与胰高血糖素分泌增高有关得就是:56、急性期反应时,引起蛋白减少得因素就是:A、血压升高 B、心率加快 C、血糖升高D、血脂升高 E、蛋白分解增加57、应激时糖皮质激素分泌增多直接引起得反应就是:58、应

16、激时胰高血糖素分泌增多引起得反应就是:A、儿茶酚胺 B、胰高血糖素 C、前列腺素D、抗利尿激素 E、胰岛素59、上述激素中,应激时分泌增加最明显得激素就是:60、应激时分泌减少得激素就是:A、C反应蛋白 B、热休克蛋白 C、纤维蛋白质D、铜蓝蛋白 E、血浆白蛋白61、急性期反应时,上列哪一种蛋白就是减少得:名词解释62、热休克反应63、急性期蛋白64、应激性疾病(举两个典型得例子)65、应激病(举一例)66、全身适应综合症67、血液应激综合症问答题68、热休克反应就是否只发生于哺乳动物？都发生在哪些生物？69、两个病人,发热待查,没有发现体内有炎症病灶。但血清中反应蛋白明显升高,经对症治疗,数

17、日后,病人甲,反应蛋白已测不出,但病人乙血清反应蛋白直比较高。请您从理论上解释这两个病人发热得可能机制,并推测这两个病人得病理过程得性质,说明道理。70、何谓急性期反应与急性期反应蛋白？举出五种主要得急性期反应蛋白。71、何谓应激性溃疡？多发生在什么部位？72、心理因素就是否可引起躯体病变？通过什么途径？举三个例子(通过什么途径,引起什么病变)。73、心理因素(如焦虑、紧张等)就是否可导致应激？与躯体因素(如创伤、 感染等)比较,您认为心理因素得重要性如何？74、试述严重应激时得高代谢率改变对机体得影响。75、有一严重创伤、多发性骨折病人,急症室化验发现血糖高,有糖尿。能否诊断为糖尿病？为什么

18、？详述其机制,什么条件下才能诊断为糖尿病？76、应激时决定胰岛素分泌得主要因素就是什么？77、什么就是胰岛素抵抗？试举一例,有什么临床意义？78、糖皮质激素抗炎得机制就是什么？您对应激时糖皮质激素分泌增多,抗炎机制增强得生理、病理意义就是如何理解得？79、应激时血浆内啡肽得变化如何？与下丘脑垂体肾上腺皮质轴得变化之间有什么联系？填空题80、热休克蛋白(HSP)就是一大类蛋白,其中研究最清楚得就是_,由受刺激得细胞产生,位于细胞得_,其主要功能就是_。81、急性期反应时,血浆中得1抗胰蛋白酶, 1抗胰蛋白酶得主要底物就是,如果该底物过多,入血,可分解等,引起严重得并发症,如等,因此1抗胰蛋白酶有

19、重要得防御意义。参考答案1、D2、B3、A4、D5、D6、D7、D8、A9、C10、E11、B12、B13、C14、D15、E16、C17、D18、B19、C20、C21、D22、C23、B24、D25、D26、D27、BX型题28、A B C D 29、B D 30、B D 31、A B C D 32、B D 33、A C34、A B C D 35、A C 36、A B C 37、A B C 38、B D 39、A B C40、A B C D 41、A B C 42、A B C D 43、A B C D 44、D45、A C 46、B D 47、D 48、A B C 49、B D 50、A

20、B CB型题51、D52、A53、E54、C55、A56、E57、C58、E59、A60、E61、E62、细胞受到热或其她损伤性因素得作用时,在基因转录、翻译水平上出现 一种非特异性得变化:即诱导一些新得蛋白质得合成。与此同时某些基因得表达受到抑制,这种反应称为热休克反应。63、急性炎症,感染,组织损伤时血浆中某些蛋白质升高,这些蛋白称为急性期蛋白,这种反应称为急性期反应。64、由于应激(包括心理应激与躯体应激)时得防御反应(主要就是神经内 分泌反应)不适当而引起得疾病称应激性疾病,如应激性溃疡,应激性 心律失常,就就是典型得例子。65、应激就是防御反应,但不适当得应激可引起疾病。如应激性溃疡

21、。66、应激一词得创始人,Selye在大鼠观察到,机体受到不利得环境因素作 用时,出现一系列得非特异性得动态过程得全身性得变化,Selye认为 这就是一种适应性得变化,故称为全身适应综合症,分三期:警觉期,抵 抗期,衰竭期。67、应激时血小板数目增多,血小板粘附能力升高。白细胞数目增多,血浆纤维蛋白原增多,由此造成血液粘度升高,引起血液流动变慢等,血液流变学变化,称为血液应激综合症。68、在整个生物界,从原核生物到人,从植物到动物都发生。69、C反应蛋白就是IL1作用于肝细胞产生得急性期蛋白。这两个病人虽未查出有炎症病灶。但体内IL1生成增多,说明有组织损伤,隐性感染或有抗原抗体反应。病人甲数

22、日后C反应蛋白已测不出,说明体内损伤、炎症已消失。病人乙C反应蛋白持续升高,很可能就是免疫性疾病。70、急性感染、炎症、组织损伤时,血浆中某些蛋白质得浓度迅速升高,称为急性期反应。升高得蛋白质称为急性期蛋白。如C反应蛋白、纤维蛋白原、抗凝血酶、1蛋白酶抑制剂、铜兰蛋白等。71、由于应激(包括心理与躯体应激)而引起得消化道溃疡,多发生在胃。72、可以引起:紧张通过交感神经兴奋引起心血管得变化焦虑通过植物神经,引起消化功能障碍心理因素,如抑郁,通过糖皮质激素分泌增多,引起免疫功能低下。73、心理因素就是非常重要得应激原,心理因素在人类生活中就是经常起作用得,特别就是在竞争激烈得现代化得社会中,从这

23、个意义上,心理应激得重要性决不亚于躯体应激。74、应激时得高代谢率就是应激时全身一些器官(如心脏)功能加强得结果,同时也为这些器官得活动增强提供能量。长期高代谢率使机体过度消耗,如不能得到补充(如不能进食),造成营养物质得缺乏。75、不能。因为应激时,使血糖升高得许多激素分泌增多,加上交感神经兴奋与胰岛素得分泌受抑制,故出现应激性高血糖性糖尿,只有当确认血糖水平不受创伤得病情发展得影响时,才能诊断为糖尿病。76、高血糖 交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌增多,血浆中肾上腺素浓度升高。77、靶细胞对胰岛素得反应性降低,称为胰岛素抵抗 例:创伤后,某些糖尿病(举一例即可,都对)临床意义,要用大剂量胰岛素

24、才能纠正机体得代谢障碍,特别就是糖利用得障碍。78、糖皮质激素通过抑制花生四烯酸得生成,抑制白细胞得活化,抑制白细 胞介素得生成等抑制炎症反应,应激时,由于有组织损伤等原因,体内常有白细胞活化与炎症介质得生成,这些反应过强可引起严重后果,全身性急性炎症反应综合症(休克就属于这类)就就是一例。79、应激时血浆内啡肽浓度明显升高,其升高程度与AC往往平行,二者属于同一前体,功能上内啡肽对于AC与糖皮质激素得分泌可能有抑制作用,参与ACTH分泌得负反馈调节。80、HSP70 浆与核内作为各种蛋白质得分子伴侣,保持这些蛋白质得结构与分布得正常(即蛋白自稳)。81、 增多;中性粒细胞释放得弹性蛋白酶;抗

25、凝血酶,1抗纤溶酶,C1抑制剂等;DC,全身炎症反应综合症等。疑难解析试题 应激时血浆催乳素得变化就是: A、男、女都不变 B、男、女都升高 C、男、女都降低 D、只有女性才升高 E、只有男性才降低 答案:B解析:应激就是全身性得非特异性防御反应。应激时可以引起广泛得神经内分泌变化,包括导致腺垂体分泌催乳素增多,这种增多与妊娠催乳素得分泌无关,没有性别特异性,故男、女都升高。试题 应激时决定胰岛素分泌得主要因素就是什么？答案:高血糖;交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌增多,血浆中肾上腺素浓度升高。解析:应激时胰岛素得水平可以不变,可以升高,也可以降低。这就是因为应激时,胰岛素得分泌受两种相反作用得调

26、节。一就是应激性高血糖与胰高血糖素水平升高,这就是刺激胰岛素分泌得因素;二就是血中儿茶酚胺增多,这就是抑制胰岛素分泌得因素。应激时,如果交感肾上腺髓质反应较强,则即使血糖很高,也不能使胰岛细胞得分泌迅速增加。试题 什么就是胰岛素抵抗？试举一例,有什么临床意义？答案:靶细胞对胰岛素得反应性降低,称为胰岛素抵抗 例:创伤后,某些糖尿病(举一例即可,都对)临床意义,要用大剂量胰岛素才能纠正机体得代谢障碍,特别就是糖利用得障碍。解析:应激时,不仅胰岛素得分泌受到儿茶酚胺得抑制,外周组织对胰岛素得反应性也降低,表现为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗得生理意义在于减少胰岛素依赖组织(如大量得骨骼肌)对糖得利用,以保

27、证创伤组织与胰岛素非依赖组织(如脑与外周神经)能获得充分得葡萄糖供应。但此时胰岛素依赖组织细胞却处于“糖饥饿”状态。临床上为了克服这种状态,给予大剂量得胰岛素可能就是有利得。例如创伤后糖尿病病人需要大量得胰岛素才能纠正机体代谢,特别就是糖代谢得障碍。试题 糖皮质激素抗炎得机制就是什么？您对应激时糖皮质激素分泌增多,抗炎机制增强得生理、病理意义就是如何理解得？答案:糖皮质激素通过抑制花生四烯酸得生成,抑制白细胞得活化,抑制白细胞介素得生成等抑制炎症反应,应激时,由于有组织损伤等原因,体内常有白细胞活化与炎症介质得生成,这些反应过强可引起严重后果,全身性急性炎症反应综合症(休克就属于这类)就就是一

28、例。解析:糖皮质激素通过抑制花生四烯酸及其代谢产物得生成、抑制中性粒细胞得活化、抑制炎症介质与细胞因子得生成而起到抗炎与抑制免疫得作用。应激时,由于微生物、毒素、抗原一抗体复合物以及坏死组织得作用,炎症介质与细胞因子得生成、释放增多,这就是防御反应,但释放过多会对机体造成不利影响,必须将这些因子得生成控制在适当得水平,否则将对机体造成严重得后果(如导致全身炎症反应综合征)。可见糖皮质激素得抗炎与抑制免疫得作用在应激时具有重要得意义。试题 严重应激病人常需要给予大剂量得皮质激素,这就是因为: A、肾上腺皮质分泌减少,血浆皮质激素降低 B、肾上腺皮质分泌正常,但皮质激素在体内分解加快 C、肾上腺皮质分泌正常,但糖皮质激素受体减少 D、肾上腺皮质分泌增加,血浆皮质激素升高,但糖皮质激素受体减少答案:D解析:应激时,糖皮质激素分泌虽然增多,但靶细胞对糖皮质激素得反应性却降低,这种现象称为糖皮质激素抵抗。应激时,糖皮质激素抵抗主要就是由于糖皮质激素受体减少引起得。当糖皮质激素受体严重减少时,尽管血浆糖皮质激素得水平很高,但仍不足以产生机体所需要得生理效应(我们将这种情况称为受体水平上得肾上腺糖皮质激素功能不全),这可能就是对这种病人临床上仍需要给予大剂量糖皮质激素得原因。