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1、第二节口腔颌面部外伤的处理软组织损伤刺伤:常为尖锐物品刺入所致切割伤:由锐利器械切割引起,切口边缘较齐撕脱伤:由较大得机械力量造成组织得撕裂或撕脱咬伤:常由动物利齿所致枪伤或爆炸伤:常有大范围软组织缺损或或坏死,且多伴有面部骨性结构破坏软组织损伤软组织损伤2023/6/34典型病例-擦伤5典型病例-撕裂伤2023/6/36特点 边缘齐整伴出血创口一般较长且深典型病例-切割伤7特点:创缘齐整出血创口短但深典型病例-刺伤软组织损伤得处理 冲洗创口,去除异物 清理创口,去除坏死组织 缝合创口,恢复原有解剖结构清创缝合得时间应根据损伤得性质、大小、部位、感染程度及患者全身情况而异在伴有危急生命得其她系
2、统复杂性创伤时,应以抢救生命、维持生命体征为先,口腔颌面部损伤可推迟进行,或仅作简单处理,待病情稳定后再行进一步处理清创缝合得时间如患者一般情况允许,应尽早处理,早期缝合由于口腔颌面部血运丰富,创口抗感染及愈合能力较强,故清创缝合时间可适当放宽,有得病例在48小时内做彻底清创后仍可行初期缝合清创缝合要点创口清洗:充分清洁创口。创口用消毒纱布遮盖,创口周围毛发应剃光,周围皮肤消毒。然后移去纱布,用双氧水与生理盐水交替冲洗创口。污染创口可用肥皂水及毛刷清洁麻醉:一般采用局部麻醉、浸润麻醉或神经得传导阻滞麻醉大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨
3、论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点清创缝合要点异物去除:应根据患者受伤时情况判断创口异物得有无、多少及性质。异物若不清除易引起伤口感染。即使异物深在,在条件允许情况下也应尽量取出清创缝合要点边缘修整:若创口边缘整齐且无感染症状,清创后可行一期缝合。对于创缘不整或边缘有坏死迹象,可予修整外形,去除坏死组织后再行缝合。但应避免过多修整,去除正常组织过多,造成缝合困难或缝合张力过大,瘢痕粗大清创缝合要点对位缝合:缝合时应垂直进针,尽量在同一平面缝合。对于有多层组织如粘膜、肌肉、皮肤得,应分层缝合。对于深层组织应注意消灭死腔清创缝合要点避免瘢痕粗大:缝合时应根据组织情
4、况,在充分减小创口两边张力得前提下使用细针细线缝合。但一些组织如舌应大针粗线缝合,针距应适当大些,以免撕裂。清创缝合要点离体组织:某些离体组织如鼻、唇、皮肤、耳等,在条件允许得情况下如游离时间在6小时内、离体组织未完全坏死得情况下可考虑将离体组织经抗生素浸泡后再植缝合42岁男性,右面部外伤2天诊断:右侧上颌骨开放性骨折全麻手术,右侧面部清创+右侧上颌骨骨折ORIF+面神经探查局部清创,创口直达骨面复位骨折得上颌骨,颌间结扎恢复咬合关系清除进入上颌窦内得骨折碎片,固定上颌骨探查面神经,见面神经下颊支完好,关闭口内外创面术后3天外观及咬合关系拟10后拆除颌间结扎,并鼻饲流质,以利腭部创面愈合术中未
5、特别缝合腭部创面,任其自然愈合牙及牙槽突损伤多见于儿童及青少年,前牙区为多发区域常见致病原因:跌倒、交通事故、体育活动、斗殴等表现:一个或多个牙齿损伤,可伴有牙槽突及颌面部其她部位损伤,常伴有周围软组织得出血、水肿及牙龈撕裂牙损伤 牙挫伤(牙震荡)定义:就是牙周膜或牙髓组织得钝性损伤,而未累及牙齿等硬组织 表现:叩痛、松动、浮出感、咬合障碍及冷热刺激敏感。常伴有局部牙龈出血、肿胀撕裂,严重者可有牙髓坏死、牙冠变色 治疗:可自行恢复,一般不需特殊处理。对部分症状较重得牙,可作调颌、钢丝结扎固定及止痛处理牙损伤 牙脱位:受外力使牙脱离牙槽窝嵌入性脱位:通常伴有牙髓症状,可任其自行萌出或正畸方法牵引
6、复位,密切随访,必要时根管治疗部分脱位:局麻下复位,再结扎固定完全性脱位:将牙保存在牛奶、生理盐水或自来水中,尽早进行再植。0、52小时内再植,牙髓成活几率较高;26小时内再植,牙髓成活几率极小;6小时以上应进行牙髓治疗后再植牙损伤 牙折定义:外力直接撞击就是最常见原因。牙冠折可见牙体缺损、折裂线存在或髓腔暴露。隐匿性牙根折检查时应仔细使用探针或局部涂布碘酊帮助确诊常伴有叩痛、牙松动及冷热刺激痛等X线片上可辅助诊断治疗原则上就是尽量保留患牙,力求恢复其形态与功能牙折冠折缺损少牙本质未暴露得冠折,仅需将锐利边缘磨除牙本质已暴露但尚未露髓得可行脱敏治疗对牙髓已暴露得冠折,可行根管治疗或活髓切断术,
7、然后复合树脂或烤瓷冠修复牙折根折根尖1/3折断:夹板固定无需牙髓治疗根中1/3折断:复位后夹板固定,随访时选择性根管治疗颈1/3折断:牙髓治疗后行桩冠修复牙折冠根联合折:u 视折断解剖部位而定。u 牙髓可行根管治疗且牙体可修复者,均应尽可能保留。否则,可考虑拔除患牙。牙槽突骨折损伤原因:碰撞、跌倒及打击等特点:多见于上颌前部。多与颌面部其她损伤同时发生。常伴有牙损伤或牙髓坏死表现:疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等牙槽突骨折得分类第一类:牙槽突骨折区域内不含牙第二类:牙槽突骨折区域内含牙,骨折块无移位第三类:牙槽突骨折区域内含牙,骨块有移位第四类:牙槽突骨折伴有颌骨骨折34牙槽突骨折得分类 牙槽突骨折得分类牙槽突骨折得治疗局麻下手法复位,去除无法保留得牙齿及游离碎骨片,去除尖锐骨尖,采用钢丝、牙弓夹板等固定骨块。牙弓夹板需跨过骨折线至少3个牙位复位标准为恢复正常咬合关系牙槽突骨折得分类治疗骨折线局限于缺牙区,咬合关系良好者无需处理骨折线位于牙根方,移位不明显者,使用钢丝或牙弓夹板固定牙槽突骨折得分类治疗骨折线位于牙根方,移位明显者,局麻下复位,恢复咬合关系后使用钢丝或牙弓夹板固定骨折线位于牙根方,并与颌骨骨折线相连者,需与颌骨骨折同时处理,复位后用钢丝固定,或者用钛板做骨折坚强内固定
限制150内