一级中医院规章制度.docx

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1、一级中医院规章制度篇一：医院制度大全 目 录 第一部分工作制度 行政职能系统 一、院领导深化科室制度 二、人事工作制度 三、请示报告制度 四、院总值班制度 五、院长办公室工作制度 六、院长接待日制度 七、平安保卫制度 八、平安防火制度 九、医院内部治安管理规定 十、岗前教化制度 十一、保密工作制度 医疗系统 一、 医务科工作制度 二、 医疗质量管理制度 三、 病历书写制度 四、 首诊负责制度 五、 医嘱制度 六、 查房制度 七、 三级医师查房制度 八、 会诊制度 九、 病例探讨制度 十、 重危患者抢救制度 十一、 值班、交接班、听班制度 十二、 查对制度 十三、 处方制度 十四、 差错、事故登

2、记报告处理制度 十五、 出、入院制度 十六、 转院、转科制度 十七、 业务学习制度 十八、 高压氧疗科工作制度 十九、 麻醉科工作制度 二十、 疫情报告制度 二十一、 家庭病床管理制度 二十二、 消毒隔离制度 二十三、 病房消毒隔离制度 二十四、 注射、输液室消毒隔离制度 二十五、 治疗室消毒隔离制度 二十六、 手术室消毒隔离制度 二十七、 供应室消毒隔离制度 二十八、二十九、三十、 三十一、三十二、三十三、三十四、三十五、三十六、三十七、三十八、三十九、四十、 四十一、四十二、院内感染管理制度 医疗器械科工作制度 仪器设备档案资料管理制度 医疗仪器管理规定 功能检查科工作制度 检验科工作制度

3、 放射科工作制度 药剂科工作制度 煎药室工作制度 药品统计报告制度 麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度西药调剂室工作制度 中药调剂室工作制度 手术制度 手术前探讨制度 四十三、 手术分级制度 四十四、 临床用血管理制度 四十五、 死亡病例探讨制度 护理系统 一、 护理部工作制度 二、 护理人员会议制度 三、 分级护理制度 四、 病房管理制度 五、 探视陪伴制度 六、 病人入、出院管理制度 七、 护理查对制度 八、 交接班制度 九、 事故、差错、缺点登记和报告制度 十、 护理文书管理制度 十一、 病案管理制度 十二、 治疗室工作制度 十三、 换药室工作制度 十四、 手术室工作制度 篇二：一级医

4、院基本标准 一级医院基本标准 本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参与等级评审。基本标准包括以下七个方面： 一、医院规模 应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。 1.病床数不得少于20张。假如不足上述限度，必需做出合理说明。 2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。 3.每床建筑面积不少于45平方米。 4.病床与医院正式职工人数之比为：11-1.4。 5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。） 二、医院功能与任务 一级医院应担当本社区的各项医疗卫生服务和肯定的卫生行政管理工作。 （一）预防

5、保健 1.做好社区卫生防疫工作，包括安排免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。 2.主动开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。 3.做好安排生育手术和技术指导工作。 4.实行多种形式开展健康教化，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生学问，提高人群的自我保健实力和整体健康水平。 （二）医疗服务 1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床）诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救援，并组织转诊。 2.向群众普及急救学问与技术，院内医务人员必需驾驭有效的徒手心肺复苏术。 3.依据条件

6、开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。 （三）卫生行政管理 1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，帮助制定和实施社区的初级卫生规划。 2.协作有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。 3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。 4.负责村级卫生组织和个体开业医生的管理和技术指导，培训乡村医生、卫生员和接生员。 三、医院管理 医院应有健全的管理体系，有相应的制度、措施、监督、考核与评价。有人分工负责行政管理。业务管理和思想政治工作。 （一）必备制度 依据11012年卫生部发布的全国医院工作条例、医院工作制度与

7、医院工作人员职责有关规定，结合医院实际，必需仔细制订和严格执行各项规章制度，主要包括： 1.医院工作制度。除一般医院工作制度，应包括妇幼保健、卫生防疫、家庭病床工作制度，指导乡村医生等工作制度。 2.各级各类人员岗位责任制。 3.各项技术操作规程。 4.职工接着教化制度。 （二）信息管理 1.按卫生部卫生统计工作制度（试行）的规定协作综合信息管理专（兼）职人员。 2.对信息刚好收集、储存、分析、反馈与利用，且有成效。 3.有图书管理制度，订有适量的医学图书和期刊。 （三）财务管理 1.设有财务机构或专职财会人员。 2.会计凭证、帐薄、报表符合会计制度。 3.建立会计档案和管理制度。 4.会计监

8、督审计制度健全，严格遵守财经、物价纪律，不准乱收费。 （四）设备管理 1 .设专人或兼职人员对全院设备进行管理。 2.有医疗设备保管、运用、保养、定期修理制度，保证医疗工作的须要。 3.对重要设备建立的档案。 (五)总务管理 1.一般物资实行定额管理，有健全的选购、验收、入库、发放、报废等制度。 2.主动、刚好为全院服务，保证水、电、被服、膳食供应，各种设施刚好修理。 （六）建筑管理 1.医院建筑符合卫生学要求，对旧建筑有修理制度，对不合理建筑有改造安排。 2.不得运用危房，尤其不得在危房中从事医疗活动。 四、质量管理 （一）有专（兼）职人员负责全院质量管理，建立健全逐级质量保证体系。 （二）

9、有全院质量管理方案，并仔细落实。 （三）院内感染的限制： 1.限制感染组织应符合11018年卫生部建立健全医院感染管理组织的暂行方法的规定。 2.有全院性限制感染方案。 3.建立严格消毒隔离和传染病登记报告制度与无菌操作规定。 4.有院内感染限制教化制度，医护人员必需树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作。 5.有合理运用抗生素的管理方法。 6.有特别区域（如手术室、治疗室、供应室、分娩室等）的保治措施。 7.消毒供应室应达到卫生部医院消毒供应室验收标准（试行）的要求。 五、思想政治工作与医德医风建设 1.贯彻执行党的路途、方针、政策，党政工团齐抓共管，制定有关思想工作和医德医风建设的安排，并组

10、织实施。 2.具有思想政治工作管理体系和相应的工作制度。 3.仔细贯彻执行医务人员医德规范及实施方法，开展和坚持岗位前教化制度。 4.建立群众监督制度。 5.依据调查，患者、社区或合同单位对医院的满足度达到规定。 6.有健全的廉洁行医措施。 六、医院平安 1.建立健全医院平安保卫管理制度，并有专人或兼职人员负责。 2.制订平常的和紧急状况下的平安管理方案，并定期检查。 3.有对高压力系统、手术室、放射室、配电室等高危设备与区域的特别平安管理措施。 4.配备必要的消防设备。 5.有剧毒、麻醉、精神药品管理制度，并严格执行。 6.照明系统发生意外状况时，有平安的替代光源，保证应急的须要。 七、医院

11、环境 1 .重视医院清洁卫生，有保洁制度及措施，有专人负责。 2.门诊、病房等医疗区禁止吸烟。 3.重视院内绿化，有与医院占地相适应的绿化面积（包括室内外花木种植、立体绿化）。 4.对污物、污水进行无害化处理，处理后符合卫生学标准。 5.门诊噪音不高于50分贝，病房、手术室噪音不高于38分贝。 6.手术室一般照明为101米烛，工作面积综合照明2000-3000米烛。 一级医院分等标准 本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。 一、科室设置 科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际须要适应。 1.临床科学：应设置内科、外科 ，妇产科、急诊室。有条件的设儿科、五宫科、中医科

12、，家庭病床科（组）等。 2.医技科室：应设置药剂室（含调配室）、化验室（检验中心有统一支配者可不要求）、放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。 3.行政科室：设置院办公室（负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等）。 4.预防保健（科）室：设置卫生防疫室、妇幼保健室（含安排生育技术指导）。 二、人员配备 要达到基本要求中病床与人员的比例。其中各类人员的比例如下表： 各 种 人 员 行政工勤人员15-20% 卫生技术人员80-85% 其 中 各 类 卫 生 技 术 人 员 中西医师（士）38% 护理38% 检验4% 放射4% 药剂8% 其它8% 其中分工从事预防保健人员

13、占卫生技术人员的25%以上。 三、技术水平 技术建设要从实际动身，能开展社区各科常见病、多发病的诊治，一般危重病人的救援服务。基本要求： （一）医疗 1.急诊医疗： 对社区内急诊病例能24小时应诊（包括出诊）。 2.内、儿科： 正确处理常见病，并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。 能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。 驾驭当地传染病的治疗和消毒隔离技术。 3.外科、妇产科： 能对外科急腹症做出临床诊断和刚好、正确的处理。 能开展一般上腹部手术。 能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。 能完成生理产科、部分常见病病理产科的处

14、理及剖腹产手术。 4.五官科： 能诊断治疗本科常见病及部分急症。 开展防盲、防龋、防聋工作。 5.中医科： 能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分疑难杂症。 开展针灸、按摩等。 6.护理 娴熟驾驭各种疾病的护理，严格执行各项技术操作规程。 做好病房管理和分级护理，正确书写五种护理表格（体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录）。 7.医技科室： 能开展心电图、超声波检查。 能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验。 （检验中心化地区，有关支配要有合同） 能开展透视、摄片、一般胃肠道造影等检查。 （二）预防保健 1.能开展安排免疫、疫情处理，对“两管五改”进行技术指导。 2.能开展围产期保健

15、、儿童系统保健，驾驭安排生育四项技术。 3.能开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗。 （三）教学 1.能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。 2.能接受卫校学生部分临床学习。 四、医院管理 1.院长应熟识一级医院的管理，经过医院管理专业短期培训。 2.医院有长远发展规划和详细实施步骤。 3.医院职工对院领导工作满足度80%。 4.社区、合同单位和病人对医院满足度80%。 5.信息管理： 驾驭人群各种传染病发病状况，建立健全传染病登记报告制度。登记合格率95%，漏报率0.5%。 做好医院统计工作，配备统计人员驾驭社区人口、生命、疾病（多发病、慢性病、地方病）的动态资料，刚好

16、分析和提出对策；按规定刚好精确完成各种卫生统计报表。 建立病案管理制度，有专人或兼职人员负责，逐步按国际疾病分类（ICD）进行管理，要求门诊有病历，住院书写完整病历；按标准书写，甲级病历80%，杜绝丙级病历。 五、主要科室基本设备详见（附件七）。 六、各项统计指标 1.入院诊断与出院诊断符合率85% 2.手术前后诊断符合率95% 3.门诊转诊率20% 4.单病种治愈好转率：与同级医院相比，在平均水平上 5.单病种病死率：与同级医院相比，在平均水平上 6.单病种重危病人抢救胜利率：与同级医院相比，在平均水平上 7.住院病人转院率3% 8.护理技术操作合格率85% 9.昏迷、瘫痪病人褥疮发生次数：

17、0 10.院内感染率3% 11.无菌手术切口感染率1% 12.一人一针一管执行率101% 13.常规器械消毒菌合格率101% 14.病床运用率60% 15.年病床周转次数32次 16.平均住院日6天 17.门诊处方合格率101% 18.门诊病历书写合格率90% 19.住院病历书写合格率101% 20.甲级X光片率40% 21.护理五种表格书写合格率85% 22.二级以上医疗责任事故发生次数 0 23.设备利用率80% 24.特别诊断设备检查阳性率20%（主要指B超） 25.07岁儿童建卡率 农村101% 城市101% 26.麻疹活疫苗接种率 农村90% 城市95% 27.脊髓灰质炎活疫苗接种率

18、 农村90% 城市95% 28.白一百零一破疫苗接种率 农村90% 城市95% 29.卡介苗接种率 农村90% 城市95% 30.四苗全程覆盖率 农村85% 城市92.5% 31.妇女病查治率 农村60% 城市90% 32.围产儿死亡率 农村20% 城市90% 33.产前检查率 农村80% 城市95% 34.新法接生率95% 35. 产后访视率农村73% 城市80% 36.卫生技术人员三基考核合格率101% 37.急救物品完好率101% 38.基础护理合格率80% 39.一级护理合格率80% 一级医院分等判定标准 医院应对其建设、管理、技术水平、工作质量、文明服务、成本效益等定期进行自我评价，

19、并制定改进措施。地（市）医院评审委员会对医院质量按本标准进行院外评价。依据评审结果将一级医院分为甲、乙、丙三个等次。 一、一级甲等医院 篇三：医院管理规章制度(1) XX医院管理规章制度 院长职责 1.制订医院工作安排。工作目标，按期布臵、检查、督促、总结工作，并向上级领导汇报。 3.定期检查医院的各项工作及规章制度的落实状况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室的工作。 4.教化职工树立一心一意为人民服务的思想和良好的医德医风，改善服务看法，严防差错事故的发生。 5.负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支、合理调配运用全院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。 6.抓好全院的思想政治工作和精神文明建设

20、。 业务副院长职责 1.在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。 2.督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行状况。 3.深化科室了解医疗、护理状况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。 4.负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。 5.负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。 6.负责全院医务人员日常工作及体检工作的支配和协调。 7.完成院长交办的其他工作。 门诊部主任工作职责 1.在分管院长领导下，负责本门诊部的医疗、科研、预防及行政管理工作，帮助院长做好体检等工作支配。 2.制定本门诊

21、部的工作安排，协调组织实施，常常督促检查各科工作，定期总结汇报。 3.负责对外业务的协调与处理工作。 4.领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作，共同探讨解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。 5.组织本门诊部人员学习，开展新技术、新疗法，进行科研工作，刚好总结阅历。 6.督促本门诊部人员仔细执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。 医疗科科长职责 1.在分管院长领导下，贯彻医院的政策、方针。负责本科的医疗、科研、预防及行政管理工作，帮助院长做好体检等工作支配。 2.制定本科工作安排、组织实施，常常督促检查，按期总结汇报。 3.领导本科人员，对病员进行医疗询问工作，完成医疗

22、任务。 4.定时查房，共同探讨解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题。 5.督促本科人员，仔细执行医院各项规章制度和技术操作规程，严防差错发生，对本科有违反规定的要肃穆处理并上报医院。 护士长职责 1.在临床副院长领导和科主任的指导下，制定护理工作安排，并组织实施.。 2.检查了解病房的护理工作，参加并指导危重、手术病员的护理，督促护士严格执行各种规章制度，操作规程。 3.伴同科主任查房，参与会议及病例探讨。 4.负责护士的思想政治工作，增加责任心，改善服务看法，提高服务艺术，遵守劳动纪律。 5.负责护理查房和护理睬议，主动开展新业务及护理科研工作。 6.负责护理人员业务学习和技术训练。 7.保持

23、病房整齐、宁静、平安，负责各类仪器，设备器械的管理。 8.严格交接班制度，三查七对制度，仔细书写交班报告。 9.定期召开工休座谈会，听取病员对护理工作的看法及建议，并努力加以改善。 10.帮助内务干事完成医疗质量统计工作。 工作制度 药剂房工作制度 1.应核对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌等，详加查对后方可调配。 2.配方时有关处方事项要遵照“处方制度”的规定执行。 3.遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医师联系更正后再行调配。 4.配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作规程，称量精确，不得估计取药，调配西药方剂时禁止用手干脆接触药

24、物。 5.含有毒、限制药及麻醉药的处方调配按“毒限制药管理制度”及国家有关麻醉药品管理的规定办理。 6.配方时必需使有符合有规格的原料及辅料，遇有发生变技现象或标签模糊的药品，需询问清晰或鉴定合格后方可调配。 7.中药方剂必需单包注明，对需临时泡炙的中药材。应切实根据医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。 8.处方调配应经严格核对后方可发生，发药人要对剂型、色、味等进行加工，以保证中药汤剂的质量。 9.发出的方剂应将服用方法具体写在瓶签或药袋上，并需耐性向病人及家属说明用方法及留意事项。 10.急诊处方必需随时随配，其余按先后次序配发。 11.药品要刚好补充，补充时要细心核对。 12.调剂台

25、等要保持清洁，储药瓶按固定地点放臵，用具运用后马上洗刷干净放加原处。 13.其他人员非公不准进入调剂室。 检验科工作制度 1.检验单由医师逐项填写，要求字迹清晰，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。 2.收标本时严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能即检验的标本，要妥当保管。一般检验报告一般应与当天下班前发出， 急诊检验标本随做随报。 3.仔细核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时， 主动与临床科室联系，重新检查，发觉检验目的以外的阳性结果应主动报告。 4.特别标本发出报告保留二十四小时，一般标本和用具应马上消毒。被污染的器血应高压灭

26、菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应与指定地点焚炼烧，防止交叉感染。 5.保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。 6.建料试验室内质量限制制度，主动参与室间质量限制以保证检验质量。 7.主动协作医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。 功能检查工作制度 1.需作检查的病人，由临床医师填写申请单，检查前应具体阅读申请单，了解病人是否按要求作好准德，危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应具体留意事项，发觉有患传染病患者，应排于最终检查，检查完毕严格消毒仪器和用具。 2.刚好精确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同探讨解决。 3.严格遵守操作规程，仔细执行医疗器械管理制度，留意平安，定期保养，修理并对机器进行检测。 4.各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能 第20页 共20页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页