PDCA循环法在中药饮片处方质量中的应用.docx

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1、PDCA 循环法在中药饮片处方质量中的应用梁平;陈艳芬【摘 要】Objective Explore the application of PDCA cyclein the improvement of the quality of Chinese herbal medicine prescription, to promote the rational use of Chinese herbal medicine.Methods Firstly, Analyze the Chinese herbal medicine prescription unreasonable situation an

2、d causes of irrational prescriptions, then according to the four stages of PDCA cycle, making plans and objectives, implementation.Check processing, Continuous improvement qualityof Chinese herbal medicine prescription, Comparison the qualified rate and type changes of Chinese herbal medicine prescr

3、iption before and after the use of PDCA cycle.Results The qualified rate of Chinese herbal medicine prescription increased from less than 90% to 97%, The typesofproblebecome a single numbergradually,the numbers of non-standard prescriptions is decreasing clearly.Conclusion The quality of prescriptio

4、n of Chinese herbal medicine have obvious improvement with PDCA cycle and promote the rational use of Chinese herbal medicine.%目的:探讨 PDCA 循环法在中药饮片处方质量改进中的应用,促进中药饮片的合理使用.方法:首先对中药饮片处方不合理现状和造成处方不合理的缘由进展分析,然后依据 PDCA 循环法的四个阶段,即制定打算和目标、执行、检查、处理,对中药饮片处方进展持续质量改进,比较 PDCA 循环法运用前后中药饮片处方合格率的状况和不合理处方类型变化状况.结果:中药

5、饮片处方的合格率由改进前低于 90%提高到 97%,不合理处方类型问题渐渐变得单一,不标准处方的数量明显削减.结论:PDCA 循环法对中药饮片处方质量有明显的提高,促进了中药饮片的合理使用.【期刊名称】中国民族民间医药【年(卷),期】2023(026)008【总页数】4 页(P131-134)【关键词】PDCA 循环;中药饮片;处方质量【作 者】梁平;陈艳芬【作者单位】广东药科大学中药学院,广东 广州 510006;广东药科大学中药学院,广东 广州 510006【正文语种】中 文【中图分类】R2882023 年 10 月 20 日国家中医药治理局，印发了国家中医药治理局关于进一步加强中药饮片处

6、方质量治理强化合理使用的通知1，明确要求各级各类医疗机构要高度重视中药饮片处方质量，进一步强化中药饮片合理使用。近年来，PDCA 循环在质量把握方面的广泛应用，为临床供给了一条有效途径。PDCA 循环又叫戴明环，是美国质量治理专家戴明博士提出的，广泛应用于各领域的质量持续改进工作中，该方法更留意过程治理、环节质量把握的一种质量治理理论2，主要分为四个阶段，即打算(Plan，P)、执行(Do，D)、检查(Check，C)、处理(Action， A)3。阳江市中医医院对中药饮片处方的质量治理承受 PDCA 循环治理模式，取得了良好的成效，中药饮片处方质量得到进一步提高，促进了合理用药，现将中药饮片

7、处方持续质量改进状况介绍如下。1.1 资料 以 2023 年上半年门诊处方作为改进的样本，每月随机抽取门诊中药饮片处方 500 张，同年下半年门诊中药饮片处方作为改进后的样本，每月分别抽取500 份。对样本进展回忆性点评分析，实行逐张审查的方式，依据处方治理方法4、中国药典、医院处方点评治理标准(实行)5、中药处方格式及书写标准6及中医药相关指南作为依据，依据规定的工程和方法进展评价， 推断不合理处方并对其进展归类统计。1.2 方法 中药饮片处方点评即质量把握依据 PDCA 四个阶段进展。1.2.1 打算阶段现状分析：总结上半年中药饮片处方点评结果，不合理处方主要为不标准处方和不适宜处方。其中

8、以下几类不合理处方发生率较高，如处方前记内容缺失、中医诊断书写不标准、中医诊断与用药不符、中药饮片的特别煎煮要求没注明、中药存在配伍禁忌、用法用量不适宜等;缘由分析：分析造成处方不合理的四大主体缘由包括：医院的处方治理制度、信息系统、医生以及药师。用鱼骨图对其根本缘由进展分析如图 1 所示;制定打算与目标：完善中药饮片处方点评机制。组织全院医药人员进展处方点评相关法律法规和合理用药学问培训，提高全院合理用药水平。提高医务人员对中药饮片处方标准化治理的生疏。加强药师与临床医生的沟通，发现错误准时联系医生，严格执行处方点评工作。加强与信息科联系，提出相关需求， 完善软件功能，从技术上赐予支持。预期

9、目标是削减消灭不合理处方的缘由及机率， 不合理处方率小于 5%，削减医疗过失的发生。1.2.2 执行阶段 建立中药饮片处方专项点评制度，完善中药饮片处方点评流程。设立了中药饮片处方点评专家小组和中药饮片处方点评工作小组，明确职责分工和工作流程。每月由中药饮片处方点评小组对中药饮片处方进展点评，每月质控科组织召开中药饮片处方点评专家组会议，对点评结果进展审核，对不合理处方进展争论，最终把审核结果反响到医务科。医务科以书面形式把不合理用药审核结果通知发放到各科室，当事人自收到通知之日起 2 个工作日内书写专科意见报医务科。当事人或科室对处理结果有不同意见时，可由医务科报医院药事治理与药物治疗学委员

10、会组织专家进展复议以书面形式向中药饮片处方点评小组反响意见。每月由质控科对不合理处方在院内网予以通报批判，对长期开具不合理处方的医生，认定为年终考核不合格并与绩效安排挂钩。组织相关培训和学习。组织全院医药人员学习处方治理方法、医院处方点评治理标准、中药处方格式及书写标准等法律法规，由药学人员对我院医务人员进展合理用药学问培训。要求全院医生参与(值班人员除外)，签名认证， 培训后并针对该次学习进展简洁的考核。药学部门每月组织 1 次业务学习，觉察问题集中争论，寻求解决方案，并请教相关临床医生解答药物治疗中临床诊疗方面的疑问，把最终能影响中药使用的结果反响给医务科，帮助医生合理用药，削减潜在的过失

11、，同时也避开我们在处方点评中对处方合理性推断的不当。提高医生对开具合理处方的生疏。带有普遍性的问题由医院在全院业务会议上通报，提示医生留意，消灭不合理处方，最主要的还是主观缘由，有不少是由于医生大意所导致的，不重视对处方治理方法的学习，自我保护意识不强，没有意识到一旦发生医疗纠纷，处方将具有法律效力，因此处方书写不标准的问题将成为重大隐患。另外，将中药饮片处方质量治理打算资料公布于各临床科室，使全部临床医生、药学人员以及相关工作人员明确关于中药饮片处方质量的法律法规，不合理处方的范围以及医院对不合理处方的改进措施，以引起足够的重视。加强药师与临床医生的沟通。药师依据操作规程认真审核处方，调剂时

12、做到“四查十对”，觉察错误准时联系医生，很多问题如毒性中药的正确用法用量、配伍禁忌、用药不合理等，这些都直接影响到患者是否安全合理用药，一旦发生后果比较严峻，因此，只有医生予以重确认并签名后，药师才能依据处方调配。加强与门诊导诊护士沟通，假设药师觉察不合理处方需要医生重修改或签名的，请导诊护士帮助患者办理相关程序，削减患者来回走动的不便。加强与信息科联系。提出相关需求，完善软件功能，从技术上赐予支持。如设置标准的中药饮片名称，不符合本院调剂给付名称的中药饮片，在处方或者医嘱开具时不能显示；中药汤剂的煎服法依据中药煎煮的规定设置固定的格式供医生选择， 削减医生不标准的煎服写法等等。1.2.3 检

13、查阶段 (1)环节质量检查。对执行阶段中的几个环节完成状况进展检查， 完成状况如下。依据中药饮片处方专项点评制度，中药饮片处方点评专家小组和中药饮片处方点评工作小组严格依据职责流程开展工作，把工作落到实处。如期开展培训工作，并通过简洁的培训考核，因工作缘由未能现场参与培训的，自行在院内网自学，学习后组织相关的考核。落实中药饮片处方点评制度以来，医生对处方质量的生疏得到提高。药房与医生沟通方面，建立了门诊医生通讯录，有问题直接和医生沟通，便利快捷。导诊护士帮助患者修改处方，便利了患者，得到患者全都的好评。关于医院信息系统问题，向信息科反响处理后，得到准时的处理。(2)目标完成状况。经过以上的整改

14、，我院中药饮片处方的治理得到了进一步的加强。中药饮片处方的合理率有进一步的提高。常见的不合理处方，如处方前记书写不全、中医诊断书写不标准、中医诊断与用药不符、中药饮片的特别煎煮要求没注明、中药存在配伍禁忌和用法用量不适宜等数量明显削减。1.2.4 处理阶段 对本院中药饮片处方治理方面的问题进展汇总和分析，在总结成功阅历的根底上同时找出缺乏之处，把效果解决不抱负或消灭的问题转入下一轮循环中，如此循环，不断提高中药饮片处方的质量，促进合理用药。2.1 处方合格率状况 2023 年上半年中药饮片处方持续质量改进实施前的合格率均少于 90%，下半年改进后，处方的合格率明显上升，到达规定的目标(不少于9

15、5%7)，具体见表 1。从处方合格率来看，PDCA 循环法的实施对本院中药饮片处方合格率有明显的提高，特别是实施后第 3 个月(9 月)处方合格率到达 95%的目标，之后几个月中药饮片处方的合格率均在 95%以上。2.2 不合理处方类型变化状况 中药饮片处方实施PDCA 循环法后，2023 年下半年与上半年相比，不合理中药饮片处方消灭的问题渐渐变得单一，特别是不标准处方的数量明显削减。不标准处方主要是存在书写问题，由于医生疏忽大意所致，经过 PDCA 循环法的实施，医生对开具合理中药饮片处方的生疏有提高，所以，不标准中药饮片处方在 PDCA 循环后，数量明显削减。具体见表 2。中药饮片是中医临

16、床辨证施治的重要物质根底，为进一步强化中药饮片的合理使用， 不断提高中药饮片处方质量，促进合理用药，防止中药材资源铺张和中药饮片费用 不合理增长，切实保障患者权益和用药安全，加强中药饮片处方质量治理是格外必 要的。我院中药饮片处方实施 PDCA 循环一年以来，到达了设定的预期目标，处方合格率有进一步的提高，常见的不合理处方类型数量明显削减。总结阅历，取得确定的成绩，也还有缺乏，需要在下一轮循环中改进。加强法律意识处方是临床医疗工作中的重要文件，是一种具有法律效力的文书，正确与否，对医患都具有重要的意义8。处方是医生为患者治疗的文字凭据，一旦发生医疗纠纷，处方将具有法律效力，因此处方书写不标准的

17、问题无疑将成为重大隐患，也是造成医疗纠纷的根源之一 9。医院要持续加强医生和药师的法律意识， 提高生疏，从主观上重视开具标准处方和严格审核处方的重要性。加强医生中药专业学问的学习加强医生对中医诊断和中药相关学问的培训和学习， 尤其是西医师的培训考核，同时，加大临床中药师的培育力度，让中药师参与临床， 做好处方的分析及临床合理用药，准时向临床医生介绍中药争论、进展，使中 药处方渐渐走向合理化、标准化，促进中医中药协调进展，确保中药临床应用安全 有效。【相关文献】1 国家中医药治理局.国家中医药治理局关于进一步加强中药饮片处方质量治理强化合理使用的通 知(国中医药医政发202329 号)S.202

18、3.2 张成普.形势下持续质量改进在医院质量治理中的应用J.中国医院治理，2023，12(4)：27. 3张萌，朱庆生，呼冬铭，等.PDCA 循环在院前急救处方持续质量改进中的应用J.中国医院药学杂志，2023，18(33)：1533-1534.4卫生部.处方治理方法S.卫医管发202353 号，2023.5 卫生部.医院处方点评治理标准(卫医管发202328 号)S.2023.6 国家中医药治理局.中药处方格式及书写标准(国中医药医政发202357 号)S.2023.7 国家卫生计生委医政医管局.三级综合医院评审标准实施细则(2023 年版)卫办医管发2023148 号S.2023.8 赵志刚.我院药剂科进展的张略治理与思考J.中国医院药学杂志，2023,26(7)：870-872.9 赵怀全，林平.关于处方点评中不合理处方判定标准的思考和建议J.江苏医药，2023,37(1)： 118.