2022年高泌乳素血症指南.docx

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1、一、催乳素血症, 高催乳素血症的诊断建议 1：建议通过单次的血清催乳素测定来诊断高催乳素血症，采血过程应避开过多的血管刺激，不建议作动态的催乳素分泌测定(1|)。依据：血清催乳素测定技术已很成熟，女性催乳素水平高于男性，但一般均 25g/L依据世界卫生组织(WHO)标准 84/500，1g /L=21.2mIU/L。承受 TRH、左旋多巴、诺米芬辛或多潘立酮进展的催乳素动态监测，对诊断的意义并不优于单次催乳素测定。催乳素500g/L 提示存在巨大催乳素瘤。250g/L 提示患有催乳素瘤，但有些药物，如利培酮或甲氧氯普胺也可以使非催乳素瘤患者的血清催乳素水平上升到200g/L。略微的催乳素水平上

2、升也可能由催乳素瘤引起，但此时更应考虑到其他种类垂体瘤的可能。垂体微腺瘤也可造成催乳素的大幅度上升。留意事项：初次催乳素测定应避开过多的静脉刺激，可以在一天中的任意时间采血，依据单次测定通常就可以确立诊断。消灭疑似状况时，可以改天且间隔 15 20min 重复采血测定，以避开催乳素脉冲分泌的影响。建议 2：对于无病症的高催乳素血症，建议测定巨催乳素(macroprolactin，2|)。依据：循环中 85%的催乳素是单体分子(23.5kDa)，也有以共价键结合的双分子“大催乳素”，以及更大的多分子结合的“巨大催乳素”。巨催乳素即指这些多分子结合的催乳素，抗催乳素自身抗体的存在也可能与巨催乳素血

3、症有关。巨催乳素的生物活性很低，无病症的高催乳素血症患者应考虑到巨催乳素血症的可能。一般的催乳素测定试剂盒不能检测巨催乳素，聚乙二醇方法可以用低本钱检测巨催乳素血症。回忆性争论觉察，高催乳素血症患者中 40%伴有巨催乳素血症。少数巨催乳素血症患者也可以消灭高催乳素血症表现，20%有溢乳，45%月经稀有或闭经，20%有垂体瘤。巨催乳素血症是高催乳素血症的常见缘由，因而对巨催乳素的常规筛查可以削减不必要的临床检测和治疗。由于目前的临床标准尚不能有效区分高催乳素血症和巨催乳素血症，建议对无病症的高催乳素血症患者作巨催乳素测定评：测定巨催乳素方法尚未在我国推广，建议用聚乙二醇法对疑似病例进展复查。建议

4、 3：当觉察巨大垂体瘤和催乳素轻度上升这种差异状况，应对血样作连续倍数稀释，可以避开有些放射免疫测定方法的误差而消灭催乳素水平过低的假象(1|)。依据：在催乳素瘤，血清催乳素水寻常与瘤体大小相关，大多数血清催乳素水平250g/L 的患者存在催乳素瘤。催乳素大腺瘤(直径10mm)患者催乳素水平均250g/L。固然，也有催乳素水平与垂体瘤大小不全都的例外状况，可以对血样作 1100 稀释后重复测定来避开此种误差。巨大无功能垂体瘤患者也会消灭催乳素的轻度上升，其缘由可能与巨大瘤体压迫垂体柄使得抑制催乳素分泌的多巴胺通过垂体柄的数量削减。二、高催乳素血症的病因建议 1：要排解因使用药物、肾功能衰竭、甲

5、状腺功能减退症和鞍区四周肿瘤引起的、有病症的、非生理性高催乳素血症(1|)。依据：引起催乳素上升的生理性因素包括妊娠、哺乳、应激、运动和睡眠，及使用某些药物。肾功能不全患者催乳素降解受损，中枢催乳素调控状态转变，可以有中等程度的催乳素上升，1/3 肾病患者因催乳素的去除削减和生成增加消灭高催乳素血症。透析并不能转变血清催乳素的水平，肾移植后催乳素可以恢复正常。慢性肾病造成的高催乳素血症，可以引起性腺功能减退的病症，溴隐亭治疗可以使得月经周期恢复。局部原发性甲状腺功能减退症患者可以有中度的高催乳素血症，病程长而未治疗或未充分治疗的患者可以引起垂体增生，并进而形成垂体瘤， 由此引起的高催乳素血症和

6、垂体增生可以通过左旋甲状腺素的治疗减轻了 TRH 的刺激而恢复。催乳素分泌受下丘脑分泌的多巴胺调控，非分泌催乳素的垂体瘤或鞍区四周肿瘤假设压迫到垂体柄，也可以造成高催乳素血症。垂体巨大无功能瘤、颅咽管瘤、或下丘脑炎性细胞浸润压迫垂体柄、或使下丘脑分泌多巴胺神经元受损均可导致高催乳素血症。在 226 例经组织学确诊的无功能巨大垂体瘤患者，催乳素水平 94g/L可以有效区分催乳素瘤和无功能瘤。多巴胺受体感动剂对垂体柄受压迫患者可以有效降低催乳素水平，改善病症，却对无功能垂体瘤患者未必有效。不到 10%的特发性高催乳素血症患者可以找到垂体微腺瘤，但极少会进展成大腺瘤。约 30%的特发性高催乳素血症患

7、者可以自发恢复到正常的催乳素水平。高催乳素患者应排解肢端肥大症，50%的生长激素腺瘤可以伴有高催乳素血症。三、药物引起的高催乳素血症的处理建议 1：对有病症的、疑为药物引起的高催乳素血症患者，应停药 3 d 或换用其他药物后再测定催乳素(2|)。停用或换用精神病药物前应征询患者的治疗医师。假设无法停用药物，或发生高催乳素血症时间与药物治疗无明确关系，建议作垂体磁共振以排解垂体或下丘脑占位(1|)。依据：非肿瘤性高催乳素血症的最常见病因是药物，造成高催乳素血症的精神、神经方面药物最多。在服用吩噻嗪类或丁酰苯类药物的患者，40%90%消灭高催乳素血症，服用利培酮的患者，为50%100%。药物引起的

8、高催乳素血症患 者，一般在用药开头后，血催乳素水平缓慢上升，停药3 d 后血催乳素水平才会恢复到正常。药物引起的高催乳素血症患者局部可以无临床病症，女性患者可能消灭溢乳和闭经，男性患者消灭性欲减退和勃起功能障碍。也有报道称女性患者的骨量流失风险上升。药物引起的高催乳素血症，其催乳素水平一般在 25100g/L，而胃复安、利培酮、酚噻嗪类药物可使得催乳素超过 200g/L。作用机制是这些药物拮抗多巴胺的功能。多巴胺D2 受体基因变异的患者，服用这类药物后可消灭更严峻的高催乳素血症。在一组 106 例服用抗精神病药物的患者中，服用利培酮、奥氮平、齐拉西酮和典型精神病药物者发生高催乳素血症的比例分别

9、为 81%、35%、29% 和 38%。使用维拉帕米的患者有 8.5%消灭高催乳素血症，可能与其阻断了下丘脑的多巴胺有关。阿片制剂和可卡因通过其受体可引起轻度高催乳素血症。雌激素造成高催乳素血症的作用尚存争议，12%30%服用含有较多雌激素的口服避孕药，可以使得血清催乳素轻度上升，但无需治疗。利弊权衡：药物引起的高催乳素血症患者应与他们的医生评估其用药方案的优劣。评估应包括换药方案的可行性，比方降低多巴胺拮抗作用或使用非典型抗精神病药物阿立哌唑。阿立哌唑兼有多巴胺受体感动剂和多巴胺拮抗剂作用，以降低催乳素和并改善高催乳素血症的病症。建议 2：药物引起的高催乳素血症，如无病症者，无需治疗(2|)

10、。我们认为因性腺功能减退而长期使用雌激素或睾酮，可能引起高催乳素血症(2|)。依据：药物引起的高催乳素血症而无病症的患者，不需要治疗。假设不能停药或换用其他药物，而患者有性腺功能减退病症或低骨量，仍可以考虑使用雌激素或睾酮。建议 3：对于药物引起的高催乳素血症，在治疗方案允许的状况下，首先应考虑停药。其次，可以换用不引起高催乳素血症的药物。实在不能停药或换用药物时， 可与患者的治疗医师协商加用多巴胺感动剂(2|。)依据：对于抗精神病药物引起的高催乳素血症，能否加用多巴胺感动剂尚存争议。局部争论指出多巴胺感动剂只能使不超过 75%的患者催乳素降至正常，而且可能加重原有精神疾病。利弊权衡：首先考虑

11、避开停用这些治疗方案可能造成的后果，如精神病发作，其次才是药物引起的高催乳素血症的病症和加用多巴胺感动剂治疗。四、催乳素瘤的治疗建议 1：推举使用多巴胺感动剂来降低催乳素水平，把握垂体瘤体积，恢复患者的性腺功能(1|)。推举优先选用卡麦角林，比其他多巴胺感动剂更有效地降低催乳素水平，缩小垂体瘤体积(1|)。依据：依据美国内分泌学会一份关于多巴胺感动剂治疗高催乳素血症的尚未发表的系统综述，62%(20%100%)垂体瘤缩小，67%(33%100%) 视野缺损恢复， 78%(40%100%)月经恢复，53%(10%100%)生育功能恢复，67%(6%100%)性功能恢复，86% (33%100%)

12、溢乳改善，68%(40%100%)催乳素水平恢复。这些依据主要来自观看性争论报告，很多影响因素可能未得到有效把握；一些规模较小的比照争论也提出了一些可能不是很准确的结论和短期的随访。尽管可能存在误差，多巴胺感动剂的治疗效果、有效的治疗剂量(较大的剂量常更有效)、生物学合理性和治疗后起效时间，在不同争论中获得的结果仍是相当全都的。催乳素瘤常表现为溢乳、性腺功能受损和性腺类固醇激素削减引起的骨密度下降。催乳素瘤的大小，通常与血清催乳素水平呈正相关，大腺瘤患者的血清催乳素要高于微腺瘤患者，但仍存在个体差异。在一项 46 例催乳素瘤患者的争论中觉察，12 例微腺瘤患者的血清催乳素水平平均上升了 99g

13、/L(16385g /L)， 而 34 例大腺瘤患者则平均上升了 1 415g/L(38767 900g/L)。271 例年龄不超过 29 岁的女性高催乳素血症患者，其中240 例承受了多巴胺感动剂(包括溴隐亭、卡麦角林和喹高利特)，71%的患者催乳素降至正常，80%的垂体瘤局部或完全缩小。17 例因不耐受药物而承受手术的患者中，53%术后血清催乳素获得长期的把握。在一项劝慰剂 比照争论中，卡麦角林治疗(0.1251.0mg，每周两次给药)催乳素微腺瘤患者1224 周，95%的患者催乳素恢复正常，表现为溢乳的患者中82%月经恢复。对 26 例初次承受治疗的催乳素大腺瘤患者的前瞻性争论觉察，经过

14、每周 0.252mg 卡麦角林治疗 6 个月，81%的患者血催乳素恢复正常，92%垂体瘤明显缩小。80%的男性催乳素垂体瘤(包括大腺瘤和微腺瘤)患者承受溴隐亭、卡麦角林或其他多巴胺感动剂治疗后血催乳素可以恢复正常，每周 0.51mg 卡麦角林治疗 6 个月可以恢复勃起功能和精子计数及活力。在一项 150 例患者(男性 28 例，女性 122 例；93 例微腺瘤，57 例大腺瘤)药物剂量逐步增加的前瞻性争论觉察，149 例的高催乳素血症恢复，但与肿瘤大小无关。能够有效把握高催乳素血症的卡麦角林剂量范围为 0.253mg/周，也有极少数患者的用量到达 11mg/周。尚不清楚卡麦角林疗效优于溴隐亭的

15、缘由，已经觉察卡麦角林与多巴胺受体的亲和力更高，而且使用卡麦角林造成的不良反响发生率较低，用药依从性更佳。虽然还没有不同多巴胺感动剂治疗对垂体瘤体积转变的比较争论，不同争论组的观看觉察，溴隐亭使得 2/3 患者的垂体瘤体积缩小约 50%，而卡麦角林可缩小90%。利弊权衡：推举使用卡麦角林主要依据其疗效和改善性腺功能减退的效果，而非其治疗花费。留意事项：患者承受多巴胺感动剂治疗开头之后，随访内容应包括：(1)治疗 1 个月起定期测定血催乳素，调整药物剂量以期到达血催乳素恢复正常和改善性腺功能减退病症的目的；(2)每年重复垂体磁共振检查，大腺瘤患者 3 个月检查一次，其他如开头承受多巴胺感动剂治疗

16、后血催乳素反而持续上升的患者、消灭病症 (包括溢乳、视野缺损、头痛或其他激素水平特别)的患者，也应作垂体磁共振检查；(3)可能压迫到视穿插的大腺瘤患者，应作视野检查；(4)其他相关检查，如性激素削减引起的骨量丧失，催乳素恢复正常后仍持续存在的溢乳，垂体其他激素测定。建议 2：无病症的垂体微腺瘤患者，不必承受多巴胺感动剂治疗(2|)。建议对微腺瘤导致闭经的患者承受多巴胺感动剂或口服避孕药(2|)。依据：微腺瘤根本不生长，性腺功能减退而引起的提前绝经女性患者，假设无生育打算，可以用口服避孕药，而非多巴胺感动剂。虽然尚无这两种方案的比较争论，闭经并不是这些承受口服避孕药治疗患者高催乳素血症复发的标志

17、。微腺瘤女性患者假设无生育打算，可以承受多巴胺感动剂或口服避孕药，虽无这两种方案的比较争论，口服避孕药花费较低且不良反响也较少。并未觉察口服雌激素或雌激素/孕激素替代治疗会导致垂体瘤生长。利弊权衡：这条建议侧重考虑患者的依从性，治疗的不良反响，药物或手术花费， 而非那些并不格外确定的预期疗效。建议 3：随访应留意临床病症和生化指标的变化，减药或停药应在持续至少 2 年之后，患者的血清催乳素必需稳定在正常范围之内且垂体磁共振排解可见的垂体瘤(2|)。依据：4 项近期的争论觉察，在患者血催乳素恢复正常且垂体瘤明显缩小把握 2年后，停用多巴胺感动剂是安全的。停药后复发风险为 26%69%，与确诊时的

18、催乳素水平和垂体瘤大小有关。停药后 1 年内复发的风险最高，有争论显示肿瘤每增加 1mm 复发的风险为 18%。并无证据显示撤药会促使垂体瘤生长，但不超过 28%的患者可能消灭性腺功能减退，提示对这些患者需要长期的监测和治疗。留意事项：至少承受多巴胺感动剂治疗 2 年、血催乳素保持正常且没有可见垂体瘤的患者，可以减药或停药，这些患者的随访应包括：(1)停药后第 1 年，每 3个月测定血催乳素，以后每年测定 1 次；(2)假设催乳素高出正常范围，应行垂体磁共振检查。催乳素微腺瘤的女性患者，在绝经后可以尝试停用多巴胺感动剂。另外，应定期监测垂体瘤体积的变化。五、药物抵抗或恶性催乳素瘤建议 1：对于

19、有病症的患者，假设常规剂量多巴胺感动剂未能使其催乳素恢复正常或垂体瘤体积明显缩小(药物抵抗的催乳素瘤)，建议先逐步增加药物剂量至可耐受的最大量，再考虑手术治疗(1|)。依据：对多巴胺感动剂的反响存在个体差异，大多数催乳素瘤患者承受常规剂量多巴胺感动剂都可使血催乳素恢复正常、垂体瘤缩小，但也有少数患者例外。多巴胺感动剂抵抗指承受最大可耐受药物剂量仍不能使血催乳素恢复正常且垂体瘤体积缩小未到达 50%，不能恢复生育功能。局部患者临床病症的恢复消灭不全都性，如只消灭垂体瘤体积缩小，或只是血催乳素水平下降。另有局部患者可表现为局部抵抗，需要较大的药物剂量来获得病症把握。多巴胺感动剂抵抗不同于药物不耐受

20、，后者是指药物不良反响严峻而阻碍了其使用。多巴胺感动剂抵抗的机制尚未被说明。有争论觉察药物抵抗的催乳素瘤的 D2 受体数量下降，但并非一成不变。多巴胺与受体的结合未消灭特别，也未觉察受体存在突变。D2 受体异构体比例是可变的，推想变异可能存在D2 受体通路之后。因此，催乳素瘤对多巴胺感动剂抵抗可能存在不同的机制。微腺瘤消灭多巴胺感动剂抵抗的状况较大腺瘤少，10%的微腺瘤患者和 18%的大腺瘤患者对卡麦角林抵抗，男性患者发生药物抵抗的状况多于女性。少数患者的卡麦角林剂量需要增加到 11mg/周来抑制药物抵抗，但长期使用大剂量卡麦角林应防范消灭心脏瓣膜返流。帕金森症患者假设承受超过 3mg/d 卡

21、麦角林，会有中等程度以上的心脏瓣膜返流风险。而在常规剂量的卡麦角林治疗之下， 7 项相关争论中有 6 项、超过 500 例患者未消灭心脏瓣膜问题；仅 1 项争论觉察卡麦角林治疗组发生 57%的三尖瓣关闭不全，但其比照组也消灭了多例类似变化。留意事项：药物剂量应依据催乳素水平来调整，逐步增加。对于需要大剂量、长期使用药物的患者，应作心脏超声监测其瓣膜病变。虽然本指南尚不能提出准确的药物剂量和治疗期限，承受一般剂量(12mg/周)的卡麦角林患者不需要常规的心脏超声监测。建议 2：对溴隐亭抵抗的患者可改用卡麦角林(1|)。依据：虽然卡麦角林是催乳素垂体瘤的一线用药，仍有约 10%的患者发生药物抵抗。

22、对溴隐亭抵抗的患者约为 25%，这些患者中的 80%使用卡麦角林可有效降低血催乳素。尚没有临床争论比较不同多巴胺感动剂的缩小垂体瘤体积的作 用，总结不同争论的结果觉察，溴隐亭可使 2/3 患者的垂体瘤体积缩小约 50%， 而卡麦角林可缩小垂体瘤体积达 90%。建议 3：对不能耐受大剂量卡麦角林、或对多巴胺感动剂治疗无效的催乳素瘤患者，建议承受经蝶手术。对于口服溴隐亭不能耐受的患者，可以尝试阴道给药。对于手术失败、浸润性或恶性催乳素瘤患者，建议承受放射治疗(2|。)依据：尚没有对药物抵抗患者手术治疗疗效的比照争论。7%50%手术患者催 乳素瘤复发，虽然在有阅历的医师治疗后，手术并发症已不太常见，

23、但仍有发生， 如垂体功能减退、尿崩症、脑脊液漏或局部感染。放射治疗可用于药物抵抗或恶性催乳素瘤，大约 1/3 患者放射治疗后高催乳素血症可以恢复。虽然放射治疗可以把握垂体瘤生长，但需要长达 20 年来获得最大疗效，而且对催乳素恢复正常未必有效。放射治疗的不良反响主要是垂体功能减退，间或也会有通路神经损伤或肿瘤发生。建议 4：恶性催乳素瘤患者，建议替莫唑胺治疗(2|)。依据：恶性催乳素瘤指垂体瘤发生中枢神经系统之内或之外转移的肿瘤，较罕见， 仅报道了大约 50 例。癌和腺瘤在组织学上不易区分，目前也没有适当的病理标志物来诊断恶性催乳素瘤。浸润性催乳素瘤患者一般在消灭临床病症而承受药物治疗、手术治

24、疗和(或)放射治疗之前数年即已发生了转移。只有在极少数状况下， 能够早期确诊恶性催乳素瘤。恶性肿瘤的治疗很困难，预期存活时间大约 1 年。手术治疗可以缓解肿瘤的压迫病症，包括甲基苄肼、长春碱、顺铂和依托泊苷的化疗始终收效甚微。有些病例报告报道替莫唑胺(一种烷化剂)有效，替莫唑胺可以降低催乳素水平，把握肿瘤生长(肿瘤不表达甲基鸟苷DNA 转甲基酶)，但此法的预期效果仍有待检验。六、妊娠合并催乳素瘤的处理建议 1：催乳素瘤女性患者觉察妊娠后应尽快停用多巴胺感动剂(1|)。在有些正在使用多巴胺感动剂治疗的大腺瘤患者，之前未做手术或放射治疗，假设觉察妊娠，可以在接下来的妊娠期间，照旧慎重地使用多巴胺感

25、动剂。除非患者的垂体瘤是浸润性或位置靠近视穿插(1|)。依据：溴隐亭可以通过胎盘，受孕后最初 4 周是胎儿器官形成的关键时期将暴露于药物作用之下。在报道的 6 000 例妊娠期间服用溴隐亭治疗高催乳素血症的女性中，先天性畸形或流产的发生率并未增高。局部长期随访至儿童 9 岁时，也未觉察药物的危害。在卡麦角林治疗高催乳素血症不孕女性的争论中，也提示该药是安全的，但临床报道例数还不多。在一项 85 例的前瞻性争论，其中 80 例在仍承受卡麦角林治疗过程中受孕，在妊娠 5 周时撤药，全部生儿均安康，而孕妇的垂体瘤也未进展。这些证据提示早孕时胎儿暴露于溴隐亭或卡麦角林不会对胎儿造成不利影响。喹高利特安

26、全性较差，妊娠中使用的报道较少，因此不建议预备生育的女性患者使用。利弊权衡：建议妊娠时停用溴隐亭或卡麦角林主要考虑的是外源性药物对胎儿发育可能造成的意外影响。建议 2：对于妊娠的催乳素瘤患者，不建议在妊娠期间测定催乳素(1|)。依据：妊娠期间，血清催乳素可以上升 10 倍，分娩时更可高达 150300g/L。而且，雌激素刺激催乳素细胞增生，垂体体积也可增大 1 倍以上。当妊娠开头时停用多巴胺感动剂，血清催乳素上升，但其后催乳素的上升并不能反映垂体瘤的体积和肿瘤生长活力。另外，并非全部催乳素瘤患者的血清催乳素在妊娠期间上升。妊娠过程本身也可以改善高催乳素血症，由于观看觉察产后血清催乳素水平可能低

27、于受孕之前。更有局部患者，高催乳素血症可以在产后自愈。利弊权衡：妊娠过程本身可以使催乳素上升，测定意义不大。建议 3：微腺瘤或垂体内大腺瘤的妊娠患者，不建议在妊娠期间作常规垂体磁共振，除非消灭如视野缺损等垂体瘤长大的病症(1|)。依据：有人担忧妊娠期间催乳素大腺瘤会增大，而微腺瘤增大的可能性较小。患者会被告知确诊妊娠后应停用多巴胺感动剂，而前期治疗缩小的垂体瘤也会长 大。妊娠期间高浓度雌激素会刺激正常垂体内的催乳素细胞增生，这种生理性的垂体生长会造成垂体瘤向鞍区之外进展。同时，高浓度雌激素环境会直接促进催乳素瘤生长。实际上，在一般状况下，鞍区内的催乳素微腺瘤和大腺瘤不会消灭增大的病症。一篇包括

28、 457 例微腺瘤的妊娠患者的综述指出，仅 2.6%的患者消灭垂体瘤增大的病症。由于垂体瘤增大而消灭病症的风险很低，微腺瘤患者仅需在妊娠期间每 3 个月作一次体检；而大腺瘤增长消灭病症的风险则大得多。妊娠前承受过垂体减压手术或垂体放射治疗的患者，妊娠期间消灭垂体瘤增长病症的仅占 2.8%，与微腺瘤患者的风险无差异。妊娠前未做手术或放射治疗的大腺瘤患者，垂体瘤增长而消灭病症的风险高达 31%。假设发生头痛或头痛病症加重、视野转变，应马上作正规的视野检查和垂体磁共振(避开用钆同位素)。建议 4：曾使用多巴胺感动剂治疗而垂体瘤未见缩小的、或不能耐受溴隐亭和卡麦角林的催乳素大腺瘤患者，可以考虑在预备妊

29、娠前行手术治疗(1|)。依据：虽然有些内分泌学专科医师推举全部催乳素大腺瘤患者在妊娠之前作手术治疗，但手术可能造成垂体功能减退使得受孕困难增加，从而需要承受诸如促性腺激素促排卵等治疗，或终生的激素替代治疗。建议 5：妊娠催乳素瘤患者如消灭严峻头痛和(或)视野转变应作正规的视野检查和磁共振(避开用钆同位素，1|)。依据：大多数妊娠的催乳素瘤患者，假设没有头痛或视野转变病症，不必作磁共振和视野检查。未曾作过手术的大腺瘤患者，推举增加妊娠期间体检次数和作正规的视野检查。利弊权衡：本条建议推举催乳素瘤妊娠患者体检而不是磁共振检查是为了避开影像学检查对胎儿造成的可能影响，其次再考虑对垂体瘤形态学转变的检

30、查。而当消灭严峻头痛或视野缺损时，则以避开永久性视神经损伤而优先考虑。建议 6：催乳素瘤消灭增长病症的妊娠患者，推举使用溴隐亭治疗(1|)。依据：假设垂体瘤在妊娠期间增长而消灭占位病症时，治疗措施包括多巴胺感动剂和垂体瘤手术。对此问题尚无比照争论报道，也缺少对这些方案潜在危急的争论。妊娠期间连续使用溴隐亭的报道仅 100 例左右，没有明确的药物不良反响报告，仅见 1 例隐睾和 1 例马蹄内翻畸形。推举分次服用溴隐亭是由于仅此药有相对较多的报道，对于不能耐受溴隐亭的患者则可使用卡麦角林。假设重服用多巴胺感动剂仍无法把握垂体瘤增长的病症，则有手术治疗的指证。尚无比较多巴胺感动剂和手术治疗在妊娠期间风险的争论，因此局部内分泌学医师更倾向于使用多巴胺感动剂。假设胎儿已接近足月，应在手术治疗之前考虑引产。利弊权衡：本条建议推举多巴胺感动剂治疗是由于妊娠期间手术风险可能高于药物对胎儿的影响。附:指南全文下载(PDF 文件,3.8M): 指南原文下载：高催乳素血症诊治指南与共识(美国内分泌学会临床应用指南) (单击右键另存为)