手足口病知识培训ppt课件.ppt
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1、手足口病知识培训手足口病知识培训苍南县人民医院儿科丁振尧概念概念 手足口病:是由多种肠道病毒引起的,以手、足和口腔发生水疱疹为特征的一种儿童传染病,个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、心肌炎及心肺功能衰竭等。引起手足口病的肠道病毒包括:A组柯萨奇病毒、埃可病毒及肠道病毒71型等。肠道病毒(EV71)感染:专指由该病毒感染而引起的手足口病。今年的疫情今年的疫情肠道病毒(肠道病毒(EV71)感染诊疗指南感染诊疗指南(2008年版)年版)n n肠道病毒肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童,感染多发生于学龄前儿童,尤以尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位
2、的斑丘疹、疱疹,个别患足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。肿、循环衰竭等。流行环节流行环节n传染源传染源n传播途径传播途径n易感人群易感人群传染源传染源n n人是本病的传染源人是本病的传染源n n患者、隐性感染者和无症状带毒者患者、隐性感染者和无症状带毒者n n流行期间流行期间患者患者n n急性期急性期,粪便排毒粪便排毒3 35 5周周,咽部排毒咽部排毒1 12 2周周n n流行间歇和流行期流行间歇和流行期健康带毒者和轻健康带毒者和轻型散发病例型散发病例传播途径传播途径 密切接触传播为主要途径:病毒可通过唾
3、液、疱密切接触传播为主要途径:病毒可通过唾液、疱密切接触传播为主要途径:病毒可通过唾液、疱密切接触传播为主要途径:病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播;具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播;具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播;具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播;飞沫传播:患者咽喉分泌物及唾液中的病毒飞沫传播:患者咽喉分泌物及唾液中的病毒飞沫传播:患者咽喉分泌物及唾液中的病毒飞沫传播:患者咽喉分泌物及
4、唾液中的病毒 消化道传播:进食被病毒污染的水或食物:消化道传播:进食被病毒污染的水或食物:消化道传播:进食被病毒污染的水或食物:消化道传播:进食被病毒污染的水或食物:门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。播的原因之一。播的原因之一。播的原因之一。易感人群易感人群n n人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,感染人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,感染人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,感染人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,感染后可获得免疫力后可获
5、得免疫力后可获得免疫力后可获得免疫力n n手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以3 3 3 3岁年岁年岁年岁年龄组发病率最高龄组发病率最高龄组发病率最高龄组发病率最高n n由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫,可反由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫,可反由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫,可反由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫,可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应复感染发病。成人大多已通过隐
6、性感染获得相应抗体。抗体。抗体。抗体。流行特征n手足口病分布广泛,无明显的地区性手足口病分布广泛,无明显的地区性手足口病分布广泛,无明显的地区性手足口病分布广泛,无明显的地区性n四季均可发病,以夏秋季高发四季均可发病,以夏秋季高发四季均可发病,以夏秋季高发四季均可发病,以夏秋季高发n本病常呈暴发流行后散在发生;流行期间,幼本病常呈暴发流行后散在发生;流行期间,幼本病常呈暴发流行后散在发生;流行期间,幼本病常呈暴发流行后散在发生;流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染,家庭也可发生儿园和托儿所易发生集体感染,家庭也可发生儿园和托儿所易发生集体感染,家庭也可发生儿园和托儿所易发生集体感染,家庭也可
7、发生聚集发病现象聚集发病现象聚集发病现象聚集发病现象n该病传染性强,传播途径复杂,在短时间内可该病传染性强,传播途径复杂,在短时间内可该病传染性强,传播途径复杂,在短时间内可该病传染性强,传播途径复杂,在短时间内可造成较大规模流行。造成较大规模流行。造成较大规模流行。造成较大规模流行。n据国外文献报道,每隔据国外文献报道,每隔据国外文献报道,每隔据国外文献报道,每隔2 2 2 23 3 3 3年在人群中可流行年在人群中可流行年在人群中可流行年在人群中可流行一次。一次。一次。一次。临床表现临床表现n n一般病例表现。一般病例表现。急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱急性起病,发热,口腔粘膜出现散在
8、疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。可伴疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好,无后遗症。疹性咽峡炎。预后良好,无后遗症。重症病例重症病例 少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1.神经系统:头痛、呕吐 神疲、嗜睡 肢体抖动或 肌无力、瘫痪 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝等。2.2.呼吸系统:呼吸频率、节律改变,
9、发绀,呼吸系统:呼吸频率、节律改变,发绀,呼吸系统:呼吸频率、节律改变,发绀,呼吸系统:呼吸频率、节律改变,发绀,口吐粉红色泡沫痰、肺部痰鸣音或口吐粉红色泡沫痰、肺部痰鸣音或口吐粉红色泡沫痰、肺部痰鸣音或口吐粉红色泡沫痰、肺部痰鸣音或 湿罗音等肺水肿表现。湿罗音等肺水肿表现。湿罗音等肺水肿表现。湿罗音等肺水肿表现。3.3.循环系统:心肌炎、心力衰竭、心源性休克表现。循环系统:心肌炎、心力衰竭、心源性休克表现。循环系统:心肌炎、心力衰竭、心源性休克表现。循环系统:心肌炎、心力衰竭、心源性休克表现。心率心率心率心率或或或或 、脉搏浅速甚至消失、脉搏浅速甚至消失、脉搏浅速甚至消失、脉搏浅速甚至消失、
10、四肢发凉、指(趾)发绀、血压四肢发凉、指(趾)发绀、血压四肢发凉、指(趾)发绀、血压四肢发凉、指(趾)发绀、血压或或或或 。实验室检查实验室检查(一)末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正(一)末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正(一)末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正(一)末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。常,重症病例白细胞计数可明显升高。常,重症病例白细胞计数可明显升高。常,重症病例白细胞计数可明显升高。(二)血生化检查。部分病例可有轻度(二)血生化检查。部分病例可有轻度(二)血生化检查。部分病例可有轻度(二)血生化检查。部分病例可有轻度ALTALT、ASTAS
11、T、CK-MBCK-MB升高,重症病例血糖可升高。升高,重症病例血糖可升高。升高,重症病例血糖可升高。升高,重症病例血糖可升高。(三)脑脊液检查。外观清亮,压力增高,白(三)脑脊液检查。外观清亮,压力增高,白(三)脑脊液检查。外观清亮,压力增高,白(三)脑脊液检查。外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。蛋白正常或轻度增多,糖和氯化
12、物正常。(四)病原学检查。特异性(四)病原学检查。特异性(四)病原学检查。特异性(四)病原学检查。特异性EV71EV71核酸阳性或分核酸阳性或分核酸阳性或分核酸阳性或分离到离到离到离到EV71EV71病毒。病毒。病毒。病毒。(五)血清学检查。特异性(五)血清学检查。特异性(五)血清学检查。特异性(五)血清学检查。特异性EV71EV71抗体检测阳性。抗体检测阳性。抗体检测阳性。抗体检测阳性。物理学检查物理学检查(一)胸片:可表现为双肺纹理增多,(一)胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。以单侧为著,
13、快速进展为双侧大片阴影。(二)磁共振:以脑干、脊髓灰质损害(二)磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。为主。(三)脑电图:部分病例可表现为弥漫(三)脑电图:部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。(四)心电图:无特异性改变。可见窦(四)心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,性心动过速或过缓,ST-T改变。改变。临床诊断临床诊断在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。多见。多见。多见。(一)诊断依据(一)诊断依据(一)诊断依
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