大学ppt课件：肝功能实验室检查.ppt

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1、 肝功能实验室检查 北京积水潭医院检验科北京积水潭医院检验科 孔孔 卓卓肝肝 脏脏 的的 主主 要要 生生 理理 功功 能能 1.1.代谢功能代谢功能 (Metabolic Function)(Metabolic Function)三大物质（糖、蛋白质和脂类）三大物质（糖、蛋白质和脂类）2.2.排泄功能排泄功能 (Excretion Function)(Excretion Function)对胆红素的排泄对胆红素的排泄 3.3.解毒功能解毒功能 (Detoxification Function)(Detoxification Function)生物转化功能生物转化功能 4.4.生成凝血和纤溶因

2、子生成凝血和纤溶因子,纤溶抑制因子纤溶抑制因子;清除活清除活性凝血因子性凝血因子肝脏的病理状态肝脏的病理状态肝细胞损伤肝细胞损伤间质反应间质反应胆汁淤积胆汁淤积局限性肝损伤局限性肝损伤肝血管损伤肝血管损伤 以上病理改变往往合并存在，以上病理改变往往合并存在，但一般有所侧重。但一般有所侧重。肝脏实验室检查的主要目的肝脏实验室检查的主要目的 1.了解肝脏有无损伤及损伤程度 2.动态比较肝脏功能(Liver function),了 解病情的变化，治疗效果和预后评估 3.协助诊断肝脏系统疾病（如：病毒性 肝炎和肝癌）协助判断病原、病种和 病型等。4.评价某些病人对一些手术的耐受力和 用药监护常用肝脏疾

3、病血清酶学检查常用肝脏疾病血清酶学检查1.检查反映肝细胞有无损伤的酶 如:ALT(GPT)、AST(GOT).2.检查反映肝细胞合成功能的酶 如:胆碱脂酶.3.检查反映胆汁有无淤积的酶 如:ALP、r-GT.肝脏疾病常用的酶学检查肝脏疾病常用的酶学检查一、血清转氨酶的测定 (serum transaminase)机体中有60多种转氨酶，用于肝细胞损伤检查的主要有两种。1.血血 清清 转转 氨氨 酶酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(Alanine Aminotransferase,ALT)或称之为谷或称之为谷(氨酸氨酸)丙丙(酮酸酮酸)转氨酶转氨酶 (Glutamic Pyruvic Tran

4、saminase,GPT)天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(Asparate Aminotransferase,AST)或称之为谷或称之为谷(氨酸氨酸)草草(酰乙酸酰乙酸)转氨酶转氨酶 (Glutamic Oxalcacetic Transaminase,GOT)ALT 主要分布于主要分布于肝脏肝脏，其次为肾脏，心肌，骨，其次为肾脏，心肌，骨骼肌，骼肌，WHO推荐的反应肝细胞损伤最敏感的指推荐的反应肝细胞损伤最敏感的指标之一，细胞浆标之一，细胞浆AST主要分布于主要分布于心肌心肌，其次为肝脏，骨骼肌，其次为肝脏，骨骼肌，肾脏，细胞浆及线粒体肾脏，细胞浆及线粒体ALT ASTALT AS

5、T 的检测方法的检测方法 检测方法：IFCC推荐的酶动力学检测法L-丙氨酸丙氨酸+-酮戊二酸酮戊二酸 丙酮酸丙酮酸+L-谷氨谷氨酸酸 ALT丙酮酸丙酮酸 +NADH+H+L-乳酸乳酸+NAD+H2O 340 nm 37oC 吸收峰吸收峰LDH天门冬氨酸天门冬氨酸+-酮戊二酸酮戊二酸 草酰乙酸草酰乙酸+L-谷氨谷氨酸酸 草酰乙酸草酰乙酸+NADH +H+L-苹果酸苹果酸+NAD+H2O 340 nm 37oC 吸收峰吸收峰AST MDH AST ALT 1045 IU/L 1040 IU/L AST/ALT=11.15(37)参 考 值 范 围 血清转氨酶升高的水平影响因素：(1)损伤组织细胞内

6、转氨酶的含量(2)肝细胞损伤程度(3)转氨酶在血中的半寿期等肝细胞损伤时血清肝细胞损伤时血清ALTALT水平的变化水平的变化(1)急性肝炎急性肝炎 血清ALT水平无特异性 敏感性比较高,阳性率 80-100%一般在症状出现之前就有ALT,在黄疸出现后达高峰(2)慢慢 性性 肝肝 炎炎有持续性的血清 ALT水平 或呈现反复波动血清ALT水平较急性肝炎为低(3)急急 性性 重重 症症 肝肝 炎炎 出现 ALT水平先但随病情的恶化而 表明大量肝细胞发生凝固性坏死 功能性肝细胞数量(4)肝硬化肝硬化 血清（Serum)ALT水平变化：活动期有 s ALT水平轻或中度代偿期 s ALT水平正常或微有 胆

7、汁淤积性肝硬化 s ALT水平较高，可与黄疸平行2.AST/ALT 比比 值值正常人 AST/ALT 比值 血清中AST/ALT比值约为 1.15/1 肝脏中AST/ALT比值约为 2.5/1肝脏疾病时 AST/ALT 的变化（1）急性肝炎早期轻度肝细胞损伤 ALT AST（2）慢性肝炎活动期：ALT AST 随病情好转,AST/ALT逐渐恢复正常（3）肝纤维化、肝癌、阻塞性黄疸 可有 AST ALT 肝硬化:AST/ALT 1.7-2.0 肝癌:AST/ALT 3.03.ALT 与 黄 疸 分 离 现 象严重肝损伤时出现血清胆红素水平逐渐,而 ALT水平逐渐，称为酶疸分离现象。表明有大量肝细

8、胞的死亡,见于重症肝炎肝功能衰竭。4.AST 同同 工工 酶酶 肝细胞内AST同工酶 (1)AST(c):40%存在于胞浆中 (2)AST(m):60%存在于线粒体中 正常人血中 90%是胞浆中的AST。血血 清清 AST 同同 工工 酶酶机理：严重肝细胞损伤肝细胞线粒体膜破坏 AST(m)进入血中血中AST(m)、AST(c)水平的 临床意义：血中AST(m)水平的见于：急性肝炎、重症肝炎、心肌梗死、脂肪肝等 二、二、血清乳酸脱氢酶及其同工酶血清乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶 (Lactate Dehydrogenase,LD and LD isoenzyme)LD 广泛存在于心、肾、肝、肺

9、等多种组织之中.LD 同 工 酶LD 1LD 2LD 3LD 4LD 5亚基组成H4H3 M1H2 M2H1 M3M4存在组织心肌肾RBC心肌肾RBC脑肺肾膀胱肝脏 参考值(%)25-3232-42 18-246-102-8 正 常 人 血 清 LD 水 平 LD2 LD1 LD3 LD4 LD5 检测 血清 LD LD 同工酶 方法 琼琼 脂脂 糖糖 电电 泳泳 法法恶性肿瘤：恶性肿瘤：LD总活力总活力肝脏疾病肝脏疾病：LD5血清 LDH同工酶检查的临床意义溶溶 血血 性性 贫贫 血血:LD 1、LD 2 心心 肌肌 梗梗 死：死：LD 1、LD 2 肺肺 梗梗 塞：塞：LD 3 三、碱 性

10、 磷 酸 酶(Alkaline Phosphatase,ALP)1.分布：ALP广泛存在于多种组织之中 如 :肝脏、骨骼、肠、胎盘等 2.参考值范围 参考值范围 成年男性 20115 U/L 成年女性 20105 U/L 检测碱性磷酸酶的方法检测碱性磷酸酶的方法 IFCC推荐的酶动力学检测法推荐的酶动力学检测法 ALP对对-硝基苯磷酸盐硝基苯磷酸盐+H2O 对硝基苯酚对硝基苯酚+磷酸盐磷酸盐 405nm 测吸收峰测吸收峰 胆道梗阻ALPALP原理 1.ALP广泛存在肝细胞和毛细胆管的 微绒毛上。2.胆道梗阻可刺激其ALP合成量 3.加上排泄受阻使其反流入血,使血 ALPALP ALP 的的 生

11、生 理理 性性 升升 高高 妊娠妊娠3 3个月胎盘可产生个月胎盘可产生ALP,ALP,妊娠妊娠9 9个个 月为同龄妇女血清月为同龄妇女血清ALPALP水平的水平的3-43-4倍。倍。1.新生儿、儿童、青少年骨骼生长期，新生儿、儿童、青少年骨骼生长期，成骨细胞增生活跃，产生大量的骨性成骨细胞增生活跃，产生大量的骨性ALPALP 1-5 1-5岁和岁和10-1810-18岁是成人血清岁是成人血清ALPALP水平水平的的2-42-4倍倍;肝胆疾病骨骼疾病其它阻塞性黄疸纤维性骨炎愈合性骨折胆汁性肝硬化骨肉瘤生长中儿童肝内胆汁淤积佝偻病后期妊娠占位性病变骨软化症传染性单核细胞增多症骨转移癌病毒性肝炎甲状

12、旁腺功能亢进酒精性肝硬化血清血清ALP增高常见原因增高常见原因四、四、-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶 -glutamyl ranspeptidase,IFCC推荐法 酶动力学方法:L-谷氨酰 3-羧基-硝酸苯氨+双苷肽 -谷 氨酰双苷肽+5-氨基-2-硝酸苯甲酸盐 410nm 测吸收峰分布于肾脏，胰腺，肝脏；血清中 GT主要来自肝脏参考值范围男：男：858 U/L 女：女：830 U/L -GT2.临 床 意 义(1)胆道梗阻时血胆道梗阻时血-GT（胆结石，胆管炎，胰头癌）（胆结石，胆管炎，胰头癌）(2)原发或转移性肝癌时血原发或转移性肝癌时血-GT(3)急、慢性肝炎急、慢性肝炎,肝硬化，肝硬化，

13、(4)酒精性肝炎，脂肪肝酒精性肝炎，脂肪肝(5)系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等患者血系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等患者血-GT(6)某些药物如抗癫痫药、镇静药等可使血某些药物如抗癫痫药、镇静药等可使血-GT,停药后可恢复正常停药后可恢复正常 肝肝 炎炎急性肝炎急性肝炎:早期血早期血-GT,恢复期恢复期，但比，但比ALT下降慢下降慢,可为急性肝可为急性肝炎恢复期唯一炎恢复期唯一的血清酶学指标的血清酶学指标,它可提示急性肝炎尚没有它可提示急性肝炎尚没有痊愈痊愈慢性肝炎慢性肝炎:如血清如血清 -GT有持续性有持续性，一般表示病情不稳或恶化，一般表示病情不稳或恶化五、五、假假 性性 胆胆 碱碱 脂

14、脂 酶酶 机体中胆碱脂酶分为二类（1）真性胆碱脂酶（ACHE,乙酰胆碱脂酶)存在于RBC、肺、脑、交感神经节 主要作用：分解乙酰胆碱（2）假性胆碱脂酶（PCHE,丁酰胆碱脂酶)分布在血中，除可作用乙酰胆碱外，还可 作用于其他胆碱类化合物 PCHE PCHE 参考值范围及检测方法参考值范围及检测方法 PCHE是一种糖蛋白，由肝脏合成 男性：462011500U/L；女性：393010800U/L 活性高低能反映肝蛋白质合成功能的好坏 临临 床床 意意 义义严重肝病时，血 PCHE 与肝病变程度成正比。在慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，血中PCHE水平持续提示预后不良遗传性PCHE病、营养不良、有机磷中

15、毒时也可有血PCHE；肾病、脂肪肝、甲亢等血PCHE ALT、-GT 和PCHE的检查可作为肝病的实验室酶学过筛试验 ALT：反映有无肝细胞损伤 GT：反映有无胆汁淤积 PCHE：反映肝脏蛋白质合成功能 有文献报道三种试验联合应用，其肝病检查 阳性率可达99%1.1.胆胆 红红 素素 来来 源源(1)衰老或死亡的RBC代谢产生：(网状内皮系统破坏释放入血)为主(2)骨髓无效造血:少部分(3)其它:如肌红蛋白、过氧化物酶等 (很少)六六.胆胆 红红 素素是机体血红素的一种代谢产物是机体血红素的一种代谢产物2.主主 要要 代代 谢谢 过过 程程衰老或死衰老或死亡的亡的RBC血红素血红素 珠蛋白珠蛋

16、白Hb胆红素胆红素胆绿素胆绿素网状内皮系统破坏网状内皮系统破坏 胆绿素还原酶胆绿素还原酶 血红素加氧酶血红素加氧酶3.肝脏在胆红素代谢中的作用肝脏在胆红素代谢中的作用 (1)从血中摄取UCB（I-BIL）(Unconjugated bilirubin,UCB)(2)在肝细胞内与UDPGA(葡萄糖醛酸)结合生成CB(D-BIL)(Conjugated bilirubin,CB)(3)将肝细胞内生成的CB经胆道排泌入肠道4.胆胆 红红 素素 分分 类类按化学构成按重氮试剂反应UCBCB间接反应胆红素直接反应胆红素高高 效效 液液 相相 色色 谱谱 法法 (HPLC)(HPLC)1.1.-组分胆红素

17、，即非结合胆红素；组分胆红素，即非结合胆红素；2.2.-组分胆红素，即单葡萄糖醛酸结组分胆红素，即单葡萄糖醛酸结 合胆红素；合胆红素；3.3.-组分胆红素，即双葡萄糖醛酸结组分胆红素，即双葡萄糖醛酸结 合胆红素；合胆红素；4.4.-组分胆红素，是结合胆红素和组分胆红素，是结合胆红素和 白蛋白以共价键；白蛋白以共价键；5.胆胆 红红 素素 性性 质质UCB(I-BIL)CB(D-BIL)化学结构未与UDPGA结合与UDPGA结合物理性质 非极性极性重氮试剂反应不直接反应直接反应与组织亲合力比较高低尿中无 可出现6.参参 考考 值值 范范 围围重氮试剂法测定血清胆红素总胆红素总胆红素3.4-17.

18、1 mol/L (0.2-1.0mg/dl)直接反应胆红素直接反应胆红素0-6.8 mol/L (0-0.4 mg/dl)尿胆素尿胆素阴性阴性尿胆原尿胆原 3.5g/日日总胆红素总胆红素(Total Bilirubin,TB)间接反应胆红素间接反应胆红素=TB-直接反应胆红素直接反应胆红素7.临 床 意 义总胆红素间接反应胆红素直接反应胆红素健康人1.0 mg/dl 0.8 g/dl0.2 mg/dl溶血性黄疸 微或正常 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 微或正常 临床上常见黄疸类型的鉴别临床上常见黄疸类型的鉴别(血）血）临床常见黄疸类型鉴别（尿）临床常见黄疸类型鉴别（尿）颜色尿胆原尿胆素尿胆红素健康

19、人淡黄1：4(-)(-)(-)溶血性黄疸 加深强(+)(+)(-)肝细胞性黄疸 加深 (+)(+)(+)梗阻性黄疸深黄 (-)(-)(+)临临 床床 意意 义义新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸:出生在出生在24h后至一周内血清总胆红素后至一周内血清总胆红素 12mg/dl,直接胆红素直接胆红素 1.5mg/dl。原因原因 (1)RBC破坏过多破坏过多 (2)新生儿葡萄糖醛酸转移酶不足新生儿葡萄糖醛酸转移酶不足 (3)新生儿肝细胞中新生儿肝细胞中Y蛋白不足蛋白不足 (4)新生儿的肠肝循环增加新生儿的肠肝循环增加临 床 意 义遗传性黄疸的疾病遗传性黄疸的疾病:Grigler-Najjar、Gilb

20、er综合症患者由综合症患者由于葡萄糖醛酸转移酶缺乏或减少于葡萄糖醛酸转移酶缺乏或减少,血清总血清总、直胆红素结果同直胆红素结果同溶血性黄疸溶血性黄疸。Rotor、Dubin-Johnson综合症患者综合症患者由于肝细胞向毛细胆管排泄胆红素异常，由于肝细胞向毛细胆管排泄胆红素异常，血清总血清总、直胆红素结果同直胆红素结果同梗阻性黄疸梗阻性黄疸。七七、血清总胆汁酸血清总胆汁酸(Total Bile Acid)肝细胞胆固醇 初级胆汁酸 次级胆汁酸 体外 胆酸（CA)脱氧胆酸(DCA)鹅脱氧胆酸（CDCA)石胆酸(LCA)熊脱氧胆酸（UDCA)肠道肠道细菌细菌肠肠-肝循环肝循环胆汁酸在脂肪的吸收、转运

21、，分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。是临床检查肝脏疾病的指标。参考值 总胆汁酸 10 mol/L临临 床床 意意 义义 (1)急性肝炎、慢性活动性肝炎：肝内毛细胆管损伤，胆汁酸进入血液,造成 血清总胆汁酸水平 (2)胆汁淤积综合症 肝内外胆汁淤积，胆汁排泌障碍造成血清总 胆汁酸水平血清总胆汁酸的检测方法血清总胆汁酸的检测方法酶学偶联测定方法酶学偶联测定方法:(第三代第三代)胆汁酸胆汁酸3-酮类固醇酮类固醇 3-HSD羟类固醇脱氢酶羟类固醇脱氢酶NAD+NADH+H+Formazan(blue)NBT(yellow)diaphorase(甲替衍生物甲替衍生物)循环酶测定方法循环酶测定方法:(第

22、五代第五代)Thio-NADThio-NADH胆汁酸胆汁酸3-酮类固醇酮类固醇NADHNAD+硫代-NADH3-HSD405 nm 吸收峰吸收峰羟羟 类类 固固 醇醇 脱脱 氢氢 酶酶+H+蛋白质代谢蛋白质代谢 食物中的蛋白质、糖、脂肪经消化吸收食物中的蛋白质、糖、脂肪经消化吸收 肝细胞合成肝细胞合成 白蛋白、糖蛋白、白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血酶原、纤溶因子、纤维蛋脂蛋白、凝血酶原、纤溶因子、纤维蛋白原、转运蛋白白原、转运蛋白(如转铁蛋白、铜兰蛋白如转铁蛋白、铜兰蛋白)等等 血中的蛋白质血中的蛋白质八八、蛋蛋 白白 质质 代代 谢谢血 浆 蛋 白 质 功 能 维持血液的正常胶体渗透压和 pH

23、值运输多种物质：如维生素、脂肪、金属、微量元素、激素、药物免疫功能：抗体和补体凝血和纤溶：合成凝血因子II,VII,IX,X-PTA合成功能下降营养血 清 蛋 白 质 检 查（1）白蛋白（肝细胞合成）（2）球蛋白 免疫原(细菌、病毒等)刺激免疫 细胞(肝脏中的免疫细胞系统）,分泌 抗体(-球蛋白)1.血 清 蛋 白 测 定 总蛋白 (Total protein,TP)白蛋白 (Albumin,A)球蛋白 (Globulin,G)白蛋白/球蛋白比值(A/G)(1)测 定 方 法血清总蛋白血清总蛋白(TP):双缩脲法双缩脲法 原理：在碱性条件下原理：在碱性条件下,蛋白质的肽链与铜离子络合形蛋白质的

24、肽链与铜离子络合形 成紫红色化合物。成紫红色化合物。方法比较简单，易于自动化测定。方法比较简单，易于自动化测定。血清白蛋白血清白蛋白(A):(1)溴甲酚绿法溴甲酚绿法 原理：在原理：在 pH4.2,溴甲酚绿在聚氧乙烯月桂醚存在溴甲酚绿在聚氧乙烯月桂醚存在 时，可与白蛋白形成蓝绿色复合物。时，可与白蛋白形成蓝绿色复合物。(2)免疫散射比浊免疫散射比浊 或免疫透射比浊法或免疫透射比浊法(2)参 考 值TP 6080 g/LA 3550 g/LG 2030 g/LA/G 1.0 2.0/1血清球蛋白血清球蛋白(G)=TP-A(3)肝外系统疾病对血清蛋白变化的影响 总蛋白或白蛋白减少：蛋白丢失过多:肾

25、炎、肾病综合征、大面积烧伤.蛋白消耗过多:慢性消耗性疾病、甲亢、恶性肿瘤晚期蛋白摄取不足:消化吸收不良性疾病2.血 清 蛋 白 电 泳(1)原理:各种蛋白质所带电荷、等电点不同，各种蛋白质分子大小也不同，因此在电场中的迁移率就不同。根据这一原理可将血清中的不同蛋白质分开。在碱性条件下，血浆蛋白带有负电荷，在电场中由阴极向阳极泳动。(2)参考值(醋酸纤维膜法)种类白蛋白1球蛋白2球蛋白球蛋白球蛋白%627125610715920(琼脂糖凝胶电泳琼脂糖凝胶电泳)%48 632.85.48.3148.71512 25 白蛋白白蛋白 46.4 48.0 63.0%1球蛋白球蛋白 2.7 2.8 5.4

26、%2球蛋白球蛋白 5.1 8.3 14.0%球蛋白球蛋白 5.7 8.7 15.0%-球蛋白球蛋白 40.2 12.0 25.0%（3）临床意义1 1 肝炎：肝炎：急性肝炎早期或病变较轻时，电泳无变化。急性肝炎早期或病变较轻时，电泳无变化。随病情加重和时间延长，白蛋白、随病情加重和时间延长，白蛋白、-球蛋白减少，球蛋白减少，-球蛋白增高。球蛋白增高。2 2 肝硬化：肝硬化：白蛋白、白蛋白、-球蛋白减少，球蛋白减少，-球蛋白球蛋白 明显增高。并出现明显增高。并出现 -桥。肝硬化时桥。肝硬化时IgA、IgM升高，认为升高，认为IgA增高增高3倍以上则于倍以上则于100%的患者可出现的患者可出现-桥

27、。桥。3 肝癌：肝癌：-球蛋白明显增高，可见于白蛋白与球蛋白明显增高，可见于白蛋白与 1-球球 蛋白之间出现一条甲胎蛋白区带。蛋白之间出现一条甲胎蛋白区带。4 肝外疾病：肝外疾病：如多发性骨髓瘤，如多发性骨髓瘤，、区出现一条区出现一条M带。带。球蛋白增高球蛋白增高-球蛋白单克隆增生：如多发性骨髓瘤等慢性感染：如黑热病、血吸虫病等自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等 (3)临临 床床 意意 义义 1、2 Alb Alb、1、2、-globulin -globulin 肝病的蛋白电泳肝病的蛋白电泳Alb or 1、2 、形成形成 -桥（桥（IgA or IgM)A/G倒置倒置 3.血 清 前 白 蛋

28、 白 （Serum Prealbumin,PA)由肝细胞合成，分子量60000，在电泳时出现于白蛋白之前。其半寿期仅为1.9天PA为一载体蛋白，可与T3、T4、视黄醇结合。血清PA水平可反映肝脏的合成蛋白功能 因其半寿期短，比白蛋白和转铁蛋白更为敏感。PA测定方法 电泳法、免疫扩散法、免疫散射或透射比浊法等。参考值范围 280350 mg/L (免疫透射比浊法)临 床 意 义 PA是肝功能损伤的敏感指标急性肝炎早期可有PA,这与PA半寿期短有关。慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸患者血清PA均明显；营养不良、慢性感染、肿瘤晚期患者血清PA也有明显。4.肝脏疾病血清蛋白判定应注意的问题(1

29、)血清蛋白测定方法比较简便,血中的白蛋白几乎为肝细胞合成,因此特异性比较好。(2)肝脏代偿能力强,白蛋白半寿期比较长(约20天),因此血清蛋白测定不太灵敏。(3)肝外因素可影响其特异性,必须注意排除。肝脏疾病实验室检查项目的选择 肝脏功能复杂,代偿能力很强,缺乏特异的检查项目。因此临床上在某些肝病检查项目正常时不能排除有肝病的可能。肝脏疾病实验室检查项目多受肝外因素的影响,因此临床上在某些肝病检查项目异常时要排除肝外因素影响的可能。临床一般选择原则健康体检 ALT、AST:有无肝细胞损伤 HbsAg:有无乙型肝炎病毒感染 进一步:可检查血清胆红素、总胆汁酸、血清蛋白等。一般肝功能检查：如-GT

30、、血清蛋白、LDH、ALP、PCHE等急 性 肝 炎（1）胆红素（TB/DB):黄疸或非黄疸 尿胆原/尿胆素（2）ALT、AST：了解肝细胞损伤情况（3）肝炎相关抗原抗体的免疫学检查 判断为那种类型的肝炎 原 发 性 肝 癌 检查血清检查血清AFP 和和 CEA 血清血清 -GT、LDH、ALP及同工酶等及同工酶等慢慢 性性 肝肝 炎炎 （1）肝炎相关抗原抗体的免疫学检查）肝炎相关抗原抗体的免疫学检查 （2）血清）血清-GT、LDH、ALP 进一步了解进一步了解 肝细胞损伤情况和有无胆汁淤积肝细胞损伤情况和有无胆汁淤积 （3）胆红素（）胆红素（TB/DB)、尿胆原、尿胆素、尿胆原、尿胆素 （4

31、）血清）血清TP、A、A/G、血清蛋白电泳、血清蛋白电泳:了解肝脏功能的损伤情况了解肝脏功能的损伤情况 观察肝病发展情况及其严重程度观察肝病发展情况及其严重程度 胆红素（胆红素（TB/DB)、尿胆原、尿胆素、尿胆原、尿胆素 血清血清AST同功酶、血清蛋白分析同功酶、血清蛋白分析 肝纤维化：血清肝纤维化：血清 型前胶原肽（型前胶原肽（P-P）、胶原、胶原、层粘连蛋白层粘连蛋白 LN、透明质酸、透明质酸 HA水平等水平等判断治疗效果和药物反应判断治疗效果和药物反应 血清血清ALT、血清蛋白分析、血清蛋白分析、思考题思考题思考题1.1.肝损害蛋白检测的意义。肝损害蛋白检测的意义。2.2.血清酶学在肝胆疾病检查的意义。血清酶学在肝胆疾病检查的意义。名词解释名词解释1.1.结合胆红素结合胆红素2.2.非结合胆红素非结合胆红素