新冠肺炎的中医药防治课件.pptx

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1、新冠肺炎的中医药防治主讲：卢云目录目录 1）中医对新冠病毒的认识 2）中医治疗新冠肺炎的优势 3）中医药防治新冠肺炎新冠的中医认识新冠的中医认识2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎（NCP）肆虐全国，2019-nCov以及由其导致的NCP属于中医“疫病”、“疫疠”范畴。明末温病学家吴又可温疫论曰：“夫温疫之为病，非风，非寒，非暑，非湿，乃天地间别有一种异气所感”；吴鞠通在温病条辨中说“疫者，疠气流行，多兼秽浊”，本次疫病被认为多为湿热类温病、湿毒疫、“湿毒夹燥”疫毒、寒疫。全国范围内具有一线诊疗经验的中医药专家将其病机归为“湿、热、寒、燥、毒、瘀、虚”主要7个方面，其中认为是“湿、热、毒、瘀

2、”的最多。传播途径和致病特性传播途径和致病特性传播途径：黄帝内经“避其毒气，天牝从来。”，疫邪从口鼻进入，呼吸道传染，肺为呼吸出入之门户，必然先伤肺气；内经又言“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”因此它的致病部位主要在肺，其次为胃肠。在临床观察中发现，很多患者最开始未见呼吸系统的异常改变，而是以倦怠乏力、头困、身重、胸脘痞闷为首发症状，我们认为其首先侵犯三焦。致病特点：一是其性暴戾、致病力强，极易传播；二是发病急剧，病势凶险。“温邪则热变最速”中西医比较中西医比较中医优势中医优势 1）理论优势）理论优势 中医药强调整体观和辨证论治，在未查明病原体前，利用“扶正祛邪”的基本

3、原则，在辨证论治理论指导下，根据疾病的临床表现即可提出相应的防治方药，以提高机体对抗疾病的能力。2）经验优势）经验优势 中医在2000多年里对抗过大大小小几百次疫病，对瘟疫这类烈性传染病的防治形成了独特的理论体系和方法。明清时期的天花，近至非典型肺炎、甲型流感、禽流感等传染性疾病，中医药都发挥了防病治病的优势，发挥了不可替代的作用。在2003年SARS、2009年H1N1流感病毒中，中医药屡建奇功。3）药物优势）药物优势 中药讲究配伍，即使是单味中药也是一个多成分的组合体，具有多成分、多靶点的天然优势。中医介入时间中医介入时间 根据新冠诊疗方案（试行第八版），新冠肺炎分为医学观察期、临床治疗期

4、（轻型、普通型、重型和危重型）、恢复期。中医治未病的思想，包含未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面，基于此种理念和当前临床治疗效果来看，中医治疗应尽早介入、全程参与。预防阶段预防阶段 1）芳香化湿）芳香化湿 芳香类中药又称“香药”，能散发出浓郁的芳香气味，自古被用于瘟疫的预防常用芳香化湿类药物有藿香、豆蔻、砂仁、菖蒲、佩兰、厚朴、木香、陈皮等。此次新冠肺炎以湿为主，可通过外熏、艾灸、佩戴香囊等方式防治COVID-19。预防阶段预防阶段 2）提高免疫力）提高免疫力 新冠肺炎对于人群普遍易感，其中老年人、有基础疾病的人群尤其敏感，这是因为疫疠之邪侵犯人体最终是否致病为机体正邪交争的结果。通过增强机

5、体免疫力即扶助正气，发挥免疫系统对病毒的抵抗力，可降低人群易感性。以参苓白术散为代表的培土生金方剂，能够提高机体免疫功能，可以作为日常服用的中成药，发挥健脾益肺，化湿祛邪的作用。玉屏风散具有益气固表、止汗的功效，非典型肺炎流行期间，为推荐的预防处方。预防阶段预防阶段 3）身心结合）身心结合 饮食有节。按时就餐,避免过食,食物合理搭配,注意避免肥甘厚味、辛辣刺激及生冷之品。不妄作劳。作息规律，娱乐、工作有度,保证充足睡眠,避免熬夜。加强锻炼。比如瑜伽、健身操、太极拳、五禽戏、八段锦等。4）避邪气）避邪气 戴口罩、少去人群聚集处，注意室内通风换气;咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻;避免用手触

6、摸眼睛、鼻或口;注意手机等随身物品的消毒。医学观察期医学观察期 1）乏力伴胃肠不适）乏力伴胃肠不适 推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）2）乏力伴发热）乏力伴发热 推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风 解毒胶囊（颗粒）轻型轻型 1）寒湿为主）寒湿为主 临床表现:发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白 厚腐腻或白腻，脉濡或滑。推荐用药：新冠3号（荆防藿朴解毒合剂）：湿热体质选用，按配方比例，称取银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、广藿香、芦根等，粉碎成中粉，分装，即可。早晚各冲泡1袋。风寒夹湿困遏阳气，寒湿阻滞气机，

7、患者阳气郁遏出现恶寒之症，医方集解云：“湿在表在上宜发汗，在里在下宜渗泄”，故在藿朴夏苓汤基础上辅以荆防败毒散辛温解表，温散透邪。素问阴阳应象大论有“湿伤肉,风胜湿”之说，后世医家提出“风药能胜湿”，如叶天士在临证指南医案中指出：“用药总以苦辛寒治疗湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，或再加风药”。故方中荆芥、防风、薄荷、川芎、白芷等搜风之药，既能鼓舞脾胃之气，又能宣肺开腠逐寒，化湿和胃降浊。轻型轻型 2）湿热为主）湿热为主 临床表现:低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉 20 酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无 汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红

8、，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。推荐用药：新冠2号（银翘藿朴退热合剂）：寒湿体质选用，按配方比例，称取荆芥、防风、川芎、白芷、广藿香、紫苏叶、法半夏、豆蔻等，粉碎成中粉，分装，即可。早晚各冲泡1袋 伤寒论记载：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。风热夹湿侵袭肺卫，湿从热化，阳热较甚，故发热不恶寒，阳热伤阴，故口渴咽干咽痛，因体内湿邪作祟，口渴不欲饮。邪在上焦，吴鞠通指出“治上焦如羽，非轻不举。”故在藿朴夏苓汤芳香化湿基础上合用银翘散辛凉解表，轻清宣透。金银花、连翘辛凉轻宣，透泄散邪，清热解毒；薄荷、牛蒡子辛凉散风清热，荆芥辛散透表，解肌散风；桔梗清热解毒而利咽喉；芦根清热除烦，生津止渴。新冠基

9、础方新冠基础方 由新冠常用方荆防败毒散、银翘散、藿朴夏苓汤共有的5味药物组成：桔梗、连翘、甘草、黄芩、薄荷 通过网络药理学分析发现，藿朴夏苓汤和新冠有关的主要活性成分为槲皮素、木犀草素、黄芩素。槲皮素具有抗炎、抗氧化、免疫调节的作用，实验 发现其能够降低脂多糖诱导的急性肺损伤小鼠 TNF-、IL-6 水平，抑制过氧化物酶、超氧化物歧化酶的活性，即通过抑制炎症与氧化应激的方式来防 治急性肺损伤；木犀草素在体内外具有很强的抗炎活 性，能够减少 MAPL 和 NF-B 途径的激活，抑制 ICAM-1、TNF-分泌，减弱肺部炎症反应；黄芩素 具有抗菌、抗病毒的作用，能够降低 TNF-、IL-6、MCP

10、-1 水平，增高 IFN-、IL-10 水平，从而治疗甲型 流感病毒诱导的急性肺损伤。普通型和重型普通型和重型 对新冠处于普通型和重型阶段的患者，中医治疗的重点在于截断病情的传变，减轻对脏器的损伤，尤其是对肺组织、肺功能的损伤，防止普通型向重型、危重型转变，防止重型向危重型转变。芳香化湿、通腑泄浊之法可使湿邪分消走散，引邪外出，还可健运脾土减少湿邪内生，截断轻型向中型或重型进展普通型普通型 新冠1号（清肺排毒合剂）清肺排毒汤基础方剂:麻黄 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 1530g（先 煎）、桂枝 9g、泽泻 9g、猪苓 9g、白术 9g、茯苓 15g、柴胡 16g、黄芩 6g、姜半夏

11、 9g、生姜 9g、紫菀 9g、冬花 9g、射干 9g、细 辛 6g、山药 12g、枳实 6g、陈皮 6g、藿香 9g 在麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤、葶苈大枣泻肺汤、千金苇茎汤等经典名方的基础上凝练而来。在武汉市中医院、湖北省中西医结合医院等单位开展的宣肺败毒组（70例）与对照组（50例）的研究对照显示：宣肺败毒方在控制炎、提高淋巴细胞计数方面具有显著疗效。与对照组相比，淋巴细胞的恢复提高17%，临床治愈率能够提高22%。清肺排毒汤加减方联合抗病毒药物能显著缩短患者住院时间、临床症状好转时间及肺部 CT 好转时间-清肺排毒汤治疗普通型/重型新型冠状病毒肺炎的回顾性研 究，中国医院药学杂志.重型和危

12、重型重型和危重型 1）疫毒闭肺）疫毒闭肺 临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄，胸闷气促，疲乏倦怠，食少，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。推荐处方：化湿败毒方 化湿败毒方由麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、宣白承气汤、藿朴夏苓汤化裁而来，包括麻黄、杏仁、石膏、赤芍、葶苈子、甘草、半夏、茯苓、草果、藿香、苍术、黄芪、厚朴、大黄14味药。该方分别在金银潭医院、东西湖方舱医院、将军路街卫生院开展了重型、普通型、轻型的临床疗效观察。在金银潭医院临床对照试验入组75例重症患者，CT诊断的肺部炎症以及临床症状改善非常明显，核酸的转阴时间以及住院时间平均缩短了3天。在试验方面，通过新型冠状病毒的小鼠模型评价发

13、现，该方可以降低肺组织病毒的载量30%。重型和危重型重型和危重型 2）气营两燔证）气营两燔证 临床表现：临床表现:大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。推荐处方:生石膏 3060g（先煎）、知母 30g、生地 3060g、水牛角 30g（先煎）、赤芍 30g、玄参 30g、连翘 15g、丹皮 15g、黄连 6g、竹叶 12g、葶苈子 15g、生甘草 6g。邪毒闭肺，火毒内盛，“毒火盛而蔽其气瘀其血”（重订广温热论）；湿毒郁闭，气机不畅，肺主气，气行血，肺朝百脉，故肺受邪也致瘀，瘀也是该阶段常见的病理特点。肺络瘀阻，无法

14、完成气体交换，则喘憋加重，口唇发绀。肺络瘀阻严重者，可见D-二聚体升高，甚者引发全身凝血功能障碍。血热扰心，或热陷心营，则出现神昏谵语的症状。营阴耗损，阳无阴敛而外脱，表现为手足心灼热。早期应用化瘀药物在防止普通型向重型转化方面可能起到积极作用，以截断入营走心之势，及时加强凉血活血化瘀治疗，能够阻断病情发展。重型和危重型重型和危重型 如肺部炎症感染明显，要促进痰液引流，可用三拗汤合瓜蒌薤白半夏汤；如发生休克，有阳脱表现(大汗淋漓、手足逆冷、神志异常、踡卧神疲等)用参附注射液；有阴竭表现(手足蠕动、筋惕肉瞤、盗汗骨蒸、舌红少津、脉细数无力等)用参麦注射液；如出现脓毒症脓毒症，推荐使用血必净注射液

15、血必净注射液，其可抑制炎症反应并改善肺泡毛细血管血流灌注状态，有效改善肺损伤。血必净注射液具有抗炎、抗氧化、调节机体免疫反应、改善凝血功能、血必净注射液具有抗炎、抗氧化、调节机体免疫反应、改善凝血功能、抗内毒素、抗休抗内毒素、抗休克等多种药理作用。克等多种药理作用。重症肺炎患者在常规药 物治疗基础上联合血必净注射液治疗可有效减少体温恢复正 常时间、白细胞数量恢复正常时间、机械通气时间及相关炎症介质水平，改善肺功能指标；血必净注射液联合西医常规治 疗痰热壅肺型老年社区获得性肺炎可提高患者动脉血氧分压，改善低氧，降低外周血白细胞计数、红细胞沉降率、超敏 C 反应 蛋白、淀粉样蛋白 A 等炎症相关指

16、标，提高临床疗效 在新冠肺炎治疗研究中，对血必净注射液进行网络药理学分析，结果表明其通过槲皮素、-谷甾醇、木犀草素等成分作用于机体 ICAM1、IL6、CCL2、TNF 等炎性因子表达，抑制 TNF 等炎症因子通路活性，起到缓解症状的作用。恢复期恢复期 恢复期患者肺部炎症减轻，体温基本正常，但多数患者仍存在气短乏力、纳差痞满，或伴口干口渴、心悸、汗多、低热等症状。新冠肺炎恢复期患者总体病机特点为邪气未尽而正气未复,寒湿之疫毒虽已衰大半,但人体之阴阳俱损、气阴两伤,难以将邪气祛除,正邪僵持难分,虚实夹杂。应遵循中医“未病先防、既病防变、愈后防防复”的治未病思想,平衡阴阳,调畅气血,截断复发源头,

17、改善患者预后。恢复期恢复期1）肺脾气虚）肺脾气虚临床表现：气短，乏力倦怠，食欲不振，痞满，大便无力，便溏不爽，苔淡胖，苔白腻。推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g、甘草6g方中白术健脾燥湿,茯苓淡渗利湿,两药相配健脾运气,使党参、白术补而不滞,痰湿不得聚生。党参补脾益气,甘草补气益中,缓和药性，四药相合共起益气健脾之效;半夏、陈皮、砂仁理气化痰,炙黄芪补肺固表,藿香芳香醒脾、解毒利湿,诸药共奏疏补化痰、健脾益气之效恢复期恢复期 2）气阴两虚）气阴两虚 临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，多汗，食少，低热或不热，干咳少痰，舌

18、干少津，脉细或虚无力。推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。方中南北沙参共用,加麦冬、甘草滋阴润肺、益气生津,生脉法以西洋参补肺以生津,麦冬养阴消热以生津,合五味子固表止汗而生津,共奏清补气阴之效,佐加桑叶清散肺卫余热,竹叶、石膏辛寒以散气分余热,丹参清营凉血散热,兼清瘀血,芦根增透热之力又可生津,诸药合用,既可益气养阴生津,又使卫气营血郁热余邪可散。从现代医学角度看中医防治新冠从现代医学角度看中医防治新冠 中医药对新冠的治疗作用主要表现在抗病毒、抗炎、增强免疫功能等方面。中医药对新冠的治疗作

19、用主要表现在抗病毒、抗炎、增强免疫功能等方面。研究显示，麻杏石甘汤能抑制流感病毒增殖,调节免疫应答及相关通路中的Toll样受体(TLR)的表达与活化水平，调控流感病毒刺激的巨噬细胞RAW264.7 干扰素(INF-)和干扰素(INF-)分泌水平和蛋白表达水平从而有效抗病毒；中药在抗新型冠状病毒肺炎（COVID-19）引起的细胞因子风暴中的应用分析中发现，中药通过调节细胞因子释放、调控单核巨噬细胞及嗜中性粒细胞功能、调节肺血管通透性、调节T细胞活性，发挥调节细胞因子风暴的作用；对清肺排毒汤进行网络药理学研究，发现治疗新冠肺炎的前活性成分主要是通过调节MAPK1、MAPK3、MAPK8、MAPK1

20、4、IL-6、RELA、STAT1 等靶点，通过调控TNF、NF-B 等信号通路来抑制炎症反应、调节免疫功能、减轻肺损伤、保护神经功能，从而达到治疗COVID-19 的效果。对连花清瘟的研究发现，其能减少 SARS-CoV-2 病毒颗粒数量使病毒颗粒形态变为梭形、抑制炎症因子过度表达；基础研究发现其能抑制SARS-CoV-2感染小鼠体重降低，改善肺部炎性损伤。病案一发热11区9床 男 94岁 重型 发病第20天刻诊：乏力明显，气短难接，咳嗽，咯少量白色粘痰。偶有胸闷。舌质淡，少苔，脉沉。处方：参苓白术散+藿朴夏苓汤加减 2剂2天后病房反馈：患者诉“身体好，心情好多了，说话有力气了，胃口也好”。

21、昨天下午是他主动要求坐起来，说躺了这么久了。今天中午是他坐着吃午餐。病案二发热12区 男 57岁 重型 3月4日入住病区病史：1月24日出现发热，体温37.3；1月28日CT：左下肺磨玻璃影；口服阿比多尔。2月5日核酸阳性，2月19、2月20日复查核酸均阴性，3月3日再次查核酸阳性。3月11号复查阴性，3月13号再查核酸阳性，3月14抗病毒药调为洛匹那韦，病人目前有体温37.1，3月16日加用利巴韦林500mg 静滴 bid。病案二刻诊：呼吸机辅助呼吸，咳嗽痰多，白痰。双肺可闻及痰鸣音。舌质淡，苔白厚，脉滑。处方：三拗汤+瓜蒌薤白半夏汤+桔梗甘草汤5剂5天后病房反馈：患者痰液引流量增加，氧合指

22、数改善。继续服用5剂后顺利脱机。中医防治新冠的特点中医防治新冠的特点疫病是一种疫疬之气，侵犯了人体过后，在早期中医用辛凉解表汗法、辛热解表下法把病毒祛除在体外，人体受到伤害就很小，如果这个病毒已经侵犯了人体，中医又用各种办法，如叶天士所说“夹风，则加入薄荷、牛蒡之属，夹湿，则加入芦根、滑石之流，则透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”将病毒所携带的这些毒性作用尽量分消，减少对身体的损害。中医防治疫病的过程中始终将人视作一个整体，不是针对某种病毒的特异性治疗，注重整体观念和辨证论治。中医药注重整体调节，抗病毒与抗炎并重，产生协同效应中医药注重整体调节，抗病毒与抗炎并重，产生协同效应。小 结 新冠肺炎在本质上属于湿毒疫的范畴，“扶正祛邪”的理念一直贯穿治疗始终，中西医治疗都有其优势所在，二者结合方能实现1+12的效果。西医的对症治疗、呼吸支持、体征监测等效果及时迅速，在当前缺乏特效药的情况下，中医辩证治疗在新冠不同时期发挥驱邪外出，阻断疾病传变及防止复发的作用。相信通过中西医结合治疗，互相扬长避短，互相配合就能改善很多患者的病情，为瘟疫防治开辟新的道路。谢谢聆听！谢谢聆听！