单侧忽略的评定与治疗课件.ppt

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1、单侧忽略的评定与治疗精品课件概念n n 单侧忽略（单侧忽略（unilateral neglect unilateral neglect）又称单侧空间忽略）又称单侧空间忽略（unilateral spatial neglect USN unilateral spatial neglect USN）、单侧不注意或单）、单侧不注意或单侧空间失认，是脑损伤后在感觉性输入和运动性输出的密 侧空间失认，是脑损伤后在感觉性输入和运动性输出的密切关系中产生的，患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、切关系中产生的，患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉的刺激。即使从左侧打招呼，也只能从右侧寻找打招 触觉的刺激。

2、即使从左侧打招呼，也只能从右侧寻找打招呼的人。这种只能注意右侧的反应，而不注意左侧，是半 呼的人。这种只能注意右侧的反应，而不注意左侧，是半侧空间忽视的一个特征。半侧空间忽视是从范围很广的感 侧空间忽视的一个特征。半侧空间忽视是从范围很广的感觉形态的输入和运动性或者言语性反应的关联中，产生的 觉形态的输入和运动性或者言语性反应的关联中，产生的空间性偏差的一种病态。患者对这种病态漠不关心，也是 空间性偏差的一种病态。患者对这种病态漠不关心，也是其另一特征。半侧空间忽视基本上是右侧半球损伤所致的 其另一特征。半侧空间忽视基本上是右侧半球损伤所致的左侧空间特有的忽视，故也叫左侧忽视。左侧大脑半球的

3、左侧空间特有的忽视，故也叫左侧忽视。左侧大脑半球的病变也可以出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性 病变也可以出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期。期。精品课件病灶 n n 定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球病变者发生单侧空间忽略比左半球病人明显地多而严重。n n 定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也可由顶枕颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。精品课件发病机制n n11注意不均衡学说注意不均衡学说:Kinsbourge Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二提出左右半球互相注意对侧，二半球互相控制，所以保持平衡。由

4、于某侧半球半球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球损伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧损伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大脑对对侧的注意相对增强。大脑对对侧的注意相对增强。精品课件n n22激活意向性缺陷或觉醒激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说注意性缺陷学说:Watson Watson等认为运动反应的激活等认为运动反应的激活-意向性活动及感意向性活动及感知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参与的皮质与的皮质-边缘系统边缘系统-网状结构环路来支配的，环网状结构环路来支配的，环路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。路中任何结构的损害都可能引

5、起忽略现象。精品课件n n33右半球在感情活动方面比左半球占优势的右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说：学说：Schott Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。或一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。精品课件n n44认识缺陷学说认识缺陷学说:介于忽视并非只限于视觉模式，所以介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi DE Penzi FaglionFaglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残缺不全的空间表象。缺不全的空间表象。精品课件n n55感觉对消学说感觉对消学

6、说:同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉中出现，也可伴有运动性忽视。中出现，也可伴有运动性忽视。精品课件n n66解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说:Kinsbourge Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在指出左半球天然的生理优势，在新生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧新生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧容易被忽视。容易被忽视。Heilmon Heilmon的研究指出对注意及警觉的右半球优的研究指出对注意

7、及警觉的右半球优势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球也能很好地发展它的注意能力。也能很好地发展它的注意能力。精品课件发病的神经机制n n右半球损伤者的发生率大于左半球损伤者右半球损伤者的发生率大于左半球损伤者,占急占急性期右半球脑卒中患者的三分之二。多发部位位性期右半球脑卒中患者的三分之二。多发部位位于右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基于右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底节、丘脑、扣带回。底节、丘脑、扣带回。精品课件单侧忽略症-表现n n 不朝向左侧看 不朝向左侧看n n 只吃盘子右边的菜 只吃盘子右边的菜n n 只刮右边的胡子或仅化妆

8、右脸 只刮右边的胡子或仅化妆右脸n n 只洗右半身体 只洗右半身体n n 只穿了右脚的鞋、袜子、右手套 只穿了右脚的鞋、袜子、右手套n n 撞到左侧门框上 撞到左侧门框上n n 不注意左边的同他说话的人 不注意左边的同他说话的人n n 仅从报纸或书中段落的右半开始读 仅从报纸或书中段落的右半开始读n n 读错单词左边即词首的字母 读错单词左边即词首的字母n n 写字写在纸的右半部 写字写在纸的右半部精品课件基于物体的偏侧忽略6/2/2023 12精品课件基于空间和物体的偏侧忽略6/2/2023 13精品课件偏侧忽略症的恢复 伤后几周会有一些患者出现恢复 50%患者9-43周恢复6/2/2023

9、 14精品课件左侧偏盲左侧忽略的区别n n基于视觉感觉基于视觉感觉n n视觉通道视觉通道n n看不见看不见n n知道自己看不见知道自己看不见n n常常代偿转头常常代偿转头n n基于注意机制基于注意机制n n多通道多通道n n不注意不注意n n不知道自己不注意不知道自己不注意n n不代偿，不代偿，“黏住黏住”精品课件 正常 左偏盲 左忽略 50%左右偏侧忽略症伴有偏盲！精品课件单侧忽略的评定精品课件等分线段n n在一张白纸上平行排列在一张白纸上平行排列33组线段，每组组线段，每组66条，长度条，长度101020cm20cm不等。线段通常放在患者的中间位置，不等。线段通常放在患者的中间位置，患者垂

10、直坐立，嘱其用健手持笔在每条线段的中患者垂直坐立，嘱其用健手持笔在每条线段的中点作一标记，每条线只能画一个标记。点作一标记，每条线只能画一个标记。精品课件n n中点偏移距离超出全长的中点偏移距离超出全长的1010者为异常。者为异常。n n偏离百分数测出左侧半偏离百分数测出左侧半 实际左侧半实际左侧半/实实际左侧半际左侧半100%100%异常标准：向左偏离百分数异常标准：向左偏离百分数1.16%1.16%向右偏离百分数向右偏离百分数2.51%2.51%精品课件n n本方法代偿少，无其他干扰因素，同时可定量。本方法代偿少，无其他干扰因素，同时可定量。所以把它作为判断所以把它作为判断USNUSN及严

11、重程度的最常用的及严重程度的最常用的方法，且易首先选用。方法，且易首先选用。n nMarshMarsh和和KerseltlKerseltl通过对通过对2727例脑卒中患者进行例脑卒中患者进行等分线段和星星删除测试并进行相关分析验证等分线段和星星删除测试并进行相关分析验证了等分线段测试具有结构效度。了等分线段测试具有结构效度。精品课件删除测试n n要求患者寻找并划掉纸上的指定符号。要求患者寻找并划掉纸上的指定符号。ULNULN患患者往往不能删除病损对侧要求删除的符号。者往往不能删除病损对侧要求删除的符号。n n各种不同版本的删除测试包括删除形状符号、各种不同版本的删除测试包括删除形状符号、星星、

12、数字、字母、线段等，而测试的进行又星星、数字、字母、线段等，而测试的进行又因有无因有无“分散符号分散符号”，即不被删除的非刺激，即不被删除的非刺激符号，是单个或两个删除目标，以及删除符号符号，是单个或两个删除目标，以及删除符号是散乱或有序排列而不同。是散乱或有序排列而不同。精品课件n n有分散符号的测试要求患者确定每个符号是否是有分散符号的测试要求患者确定每个符号是否是被要求删除的被要求删除的(如星星删除测试如星星删除测试)，而不只是简单，而不只是简单地划掉纸上的每一个刺激符地划掉纸上的每一个刺激符(如如AlbertAlbert测试测试)，前，前者比后者更敏感，然而有关各种删除测试的敏感者比后

13、者更敏感，然而有关各种删除测试的敏感性和特异性的报道却较少。性和特异性的报道却较少。精品课件n n星星删除和风铃删除等删除测试与其他的单侧忽星星删除和风铃删除等删除测试与其他的单侧忽略的临床测试呈相关性，有较好结构效度，而且略的临床测试呈相关性，有较好结构效度，而且与等分线段相比其重复测试的信度更大也更灵敏。与等分线段相比其重复测试的信度更大也更灵敏。相关的灵敏度测试可能受删除测试类型不同的影相关的灵敏度测试可能受删除测试类型不同的影响。响。精品课件6/2/2023 24精品课件等分线段和删除测试n n 虽然等分线段和删除测试能确定有无 虽然等分线段和删除测试能确定有无ULN ULN，但不能区

14、分，但不能区分是感觉性忽略还是运动忽略。因为它们同时需要视觉 是感觉性忽略还是运动忽略。因为它们同时需要视觉搜索和手工操作。搜索和手工操作。n n 例如病损对侧目标的漏删可能是由于没有觉察到 例如病损对侧目标的漏删可能是由于没有觉察到(视觉 视觉忽略 忽略)或不能向病损对侧移动 或不能向病损对侧移动(运动忽略 运动忽略)，因为运动忽，因为运动忽略可能也会影响到健恻上肢 略可能也会影响到健恻上肢n n 这两个测试都发生在个体可触及的空间，因而可表示 这两个测试都发生在个体可触及的空间，因而可表示有个体周围空间忽略，但不能确定是否有个体忽略或 有个体周围空间忽略，但不能确定是否有个体忽略或个体外围

15、空间忽略 个体外围空间忽略精品课件26正常左忽略6/2/2023精品课件临摹测试n n常用临摹简单图形和画图来检测脑卒中患者有常用临摹简单图形和画图来检测脑卒中患者有无忽略如临摹花、星星、立方体和几何形等。无忽略如临摹花、星星、立方体和几何形等。n n凭着记忆进行画图是检测表像性忽略的方法，凭着记忆进行画图是检测表像性忽略的方法，表盘、人像和蝴蝶是用来检查表盘、人像和蝴蝶是用来检查ULNULN的敏感测试的敏感测试物，图画不完整或有漏画或病损对侧的画有较物，图画不完整或有漏画或病损对侧的画有较大扭曲都提示有大扭曲都提示有ULNULN，有时患者可能只局限于，有时患者可能只局限于在纸的健侧画画。在纸

16、的健侧画画。精品课件行为忽略测试n n包括包括1515个项目的评估视觉忽略的成套测试，包括：个项目的评估视觉忽略的成套测试，包括：66项笔纸测试：项笔纸测试：删掉线段、删除字母、星星删除、人物临摹、等分删掉线段、删除字母、星星删除、人物临摹、等分线段，自发画图线段，自发画图99项行为测试：项行为测试：图画阅览、拨电话号码、看菜单，图画阅览、拨电话号码、看菜单，读文章、报时读文章、报时和定时、硬币分类、抄写地址和句子，查找地图，和定时、硬币分类、抄写地址和句子，查找地图，卡片分类卡片分类精品课件半侧结构量表(半侧注意不能的功能性评估)n n包括包括22个分量表，一个用于个体忽略，另一个个分量表，

17、一个用于个体忽略，另一个用于个体外围忽略。用于个体外围忽略。n n要求患者用真实物品操作每一项活动，个体活要求患者用真实物品操作每一项活动，个体活动包括梳头、使用剪刀化装盒、戴眼镜。个动包括梳头、使用剪刀化装盒、戴眼镜。个体外围空间活动有泡茶、片分配、描绘图片、体外围空间活动有泡茶、片分配、描绘图片、描述周围环境。描述周围环境。n n根据患者进行活动的对称性每一项从根据患者进行活动的对称性每一项从0033分评分评分，从而得到每一分量表的总分。分，从而得到每一分量表的总分。精品课件单侧忽略的评价n n 单侧忽略的评价 单侧忽略的评价 对脑损伤急性期患者即应注意观察有无忽略的表现。有忽略时可表 对

18、脑损伤急性期患者即应注意观察有无忽略的表现。有忽略时可表现为头、眼偏向健侧，忽略站在其患侧的人，让其抓住横在面前的 现为头、眼偏向健侧，忽略站在其患侧的人，让其抓住横在面前的3050cm 3050cm的绳子中 的绳子中点时抓握点明显偏右等。对单侧忽略的评价有书面评价以及日常行为观察等。点时抓握点明显偏右等。对单侧忽略的评价有书面评价以及日常行为观察等。n n（1 1）书面评价：一般在患者可以坐位后进行。针对单侧忽略的书面评价方法很多，常）书面评价：一般在患者可以坐位后进行。针对单侧忽略的书面评价方法很多，常用的有：二等分线段测验、用的有：二等分线段测验、Albert Albert画线检查、临摹

19、测验、自由画检查等。画线检查、临摹测验、自由画检查等。n n Albert Albert画线检查：该测验是由 画线检查：该测验是由40 40条 条2.5cm 2.5cm长的短线在不同方向有规律的分布在一张 长的短线在不同方向有规律的分布在一张16 16开 开白纸的左、中、右，让患者将线条全部划掉。无忽略：漏划 白纸的左、中、右，让患者将线条全部划掉。无忽略：漏划1 1或 或2 2；肯能忽略：漏划；肯能忽略：漏划3 323 23；单侧忽略：漏划；单侧忽略：漏划23 23。n n（2 2）日常生活活动能力评价：多采用日常行为观察和）日常生活活动能力评价：多采用日常行为观察和ADL ADL评定量表进

20、行评价。单侧忽 评定量表进行评价。单侧忽略明显影响日常生活能力（表 略明显影响日常生活能力（表1 1），杉原等报告忽略组比无忽略组住院时间长且出院时），杉原等报告忽略组比无忽略组住院时间长且出院时功能独立性测定（功能独立性测定（FIM FIM）得分低。）得分低。n n（3 3）行为注意障碍评测（）行为注意障碍评测（behavioral inattention test behavioral inattention test，BIT BIT）：）：1987 1987年由 年由Wilson Wilson等 等发表，在欧美被广泛使用，时目前唯一标准化的评价方法。评测分为一般检查和行为 发表，在欧美被

21、广泛使用，时目前唯一标准化的评价方法。评测分为一般检查和行为检查两部分。一般检查项目包括线条删除（检查两部分。一般检查项目包括线条删除（36 36分）、文字删除（分）、文字删除（40 40分）、星形删除 分）、星形删除（54 54分）、人物与图形临摹（分）、人物与图形临摹（4 4分）、直线二等分（分）、直线二等分（9 9分）、自由画（分）、自由画（3 3分），总分最高 分），总分最高为 为146 146分，低于 分，低于129 129分为异常；行为检查项目包括看图画、打电话、读菜单、读报纸、分为异常；行为检查项目包括看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题

22、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题9 9项，每项最高分均为 项，每项最高分均为9 9分，总分最 分，总分最高为 高为81 81分，低于 分，低于67 67分为异常。根据一般检查判定有无忽略，通过行为检查明确在日常 分为异常。根据一般检查判定有无忽略，通过行为检查明确在日常生活中的忽略问题。生活中的忽略问题。精品课件单侧忽略患者常见日常忽略行为 单侧忽略患者常见日常忽略行为n n 日常生活活动 日常生活活动 忽略行为 忽略行为n n 坐姿 坐姿 不能独立保持稳定的坐姿 不能独立保持稳定的坐姿n n 坐位时躯干向健侧倾斜 坐位时躯干向健侧倾斜n n 脸偏向健侧，眼睛只注视健侧 脸偏向健侧

23、，眼睛只注视健侧n n 不能注意到患侧肢体放置位置不正确 不能注意到患侧肢体放置位置不正确n n 与人交谈时不目视对方，忽略站在其患侧的人 与人交谈时不目视对方，忽略站在其患侧的人n n 进食 进食 忽略患侧的餐具以及餐具内患侧的食物 忽略患侧的餐具以及餐具内患侧的食物n n 修饰 修饰 剃须、梳头、洗脸、刷牙、洗澡时忽略患侧部分 剃须、梳头、洗脸、刷牙、洗澡时忽略患侧部分n n 化妆和佩戴首饰时遗漏患侧 化妆和佩戴首饰时遗漏患侧n n 更衣 更衣 穿衣困难，漏穿患侧的衣袖，找不到患侧的袖口 穿衣困难，漏穿患侧的衣袖，找不到患侧的袖口n n 漏穿患侧的鞋、袜等 漏穿患侧的鞋、袜等n n 如厕

24、如厕 忽略位于患侧的冲水把手、纸篓 忽略位于患侧的冲水把手、纸篓n n 轮椅与转移 轮椅与转移 转移时遗忘患侧肢体 转移时遗忘患侧肢体n n 忽略制动轮椅的患侧手闸；或忽略抬起或放下 忽略制动轮椅的患侧手闸；或忽略抬起或放下患侧的脚托 患侧的脚托n n 驾驶轮椅时撞到患侧的人或障碍物 驾驶轮椅时撞到患侧的人或障碍物n n 行走 行走 忽略患侧的行人及建筑物，走过位于其患侧的目标 忽略患侧的行人及建筑物，走过位于其患侧的目标或迷路 或迷路n n 阅读与书写 阅读与书写 读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁 读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁n n 游戏活动 游戏活动 在象棋、围棋等

25、游戏活动中不使用患侧的棋子或不把 在象棋、围棋等游戏活动中不使用患侧的棋子或不把棋子放在患侧的棋盘，也忽略对手来自患侧的攻击。在插花时只插健侧 棋子放在患侧的棋盘，也忽略对手来自患侧的攻击。在插花时只插健侧n n 行为特征 行为特征 乐观、不注意自己的障碍（忽略、偏瘫）乐观、不注意自己的障碍（忽略、偏瘫）n n 否认瘫痪，在病房中照顾其他患者 否认瘫痪，在病房中照顾其他患者精品课件康复治疗1.1.感觉输入 感觉输入浅感觉 浅感觉:对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热觉、触觉刺激。对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热觉、触觉刺激。深感觉 深感觉:主动或被动活动忽略侧肢体。这种效果可能反应了注意 主动或被动活动忽

26、略侧肢体。这种效果可能反应了注意 运动 运动相互作用的某种内在脑机能。相互作用的某种内在脑机能。视觉 视觉:训练患者对忽略侧有意识的扫描。面对镜子自画像 训练患者对忽略侧有意识的扫描。面对镜子自画像,进行梳洗等。进行梳洗等。2.2.交叉促进训练 交叉促进训练健侧上肢越过中线在患侧进行作业。健侧上肢越过中线在患侧进行作业。3.3.注意力训练 注意力训练如删除作业。如删除作业。4.4.右眼遮避 右眼遮避遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平。原因可 遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平。原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对右上丘核团的抑制作用。能是由于右眼的遮盖

27、减弱了左上丘核团对右上丘核团的抑制作用。5.5.暗示 暗示暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。阅读文章时给予 暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。阅读文章时给予视觉暗示 视觉暗示,在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。书写时给 在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。书写时给予运动暗示 予运动暗示,在桌面上或膝上间歇移动左手 在桌面上或膝上间歇移动左手(主动或被动 主动或被动)。精品课件康复治疗6.6.躯干旋转 躯干旋转有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响进行研究。结果显示躯 有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响进行研究。结果显示躯干旋转对二等分的偏移有改善。

28、为了提高左侧空间忽略者向左侧的注 干旋转对二等分的偏移有改善。为了提高左侧空间忽略者向左侧的注意 意,以往考虑方法是头转向左侧 以往考虑方法是头转向左侧,但这种方法不如躯干左侧旋转更有效。但这种方法不如躯干左侧旋转更有效。此法可用于基本动作训练及步行训练。此法可用于基本动作训练及步行训练。7.7.改变环境 改变环境与患者讲话时站在忽略侧。日用品、电视机等放忽略侧 与患者讲话时站在忽略侧。日用品、电视机等放忽略侧,促使他注意。促使他注意。8.8.激发警觉 激发警觉可用蜂鸣器 可用蜂鸣器,5,5 20 20鸣一次 鸣一次,以提醒将注意力放在左侧 以提醒将注意力放在左侧,可提高全身警 可提高全身警觉

29、。觉。9.9.早期步行 早期步行觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉水平。有研究将患者 觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉水平。有研究将患者分为早期步行组及对照组 分为早期步行组及对照组,结果显示 结果显示:早期步行组坐位自立度提高 早期步行组坐位自立度提高,整 整体 体ADL ADL的自立度提高 的自立度提高,但二组步行能力无差别。但二组步行能力无差别。精品课件代偿及环境适应的训练n n医护人员在查房、治疗、交流中，站在忽略侧一医护人员在查房、治疗、交流中，站在忽略侧一方以增加患者对患侧的关心和注意；方以增加患者对患侧的关心和注意；n n在镜子前面穿衣服；在镜子前面穿衣服；n

30、n在行走或坐凳子时，陪伴人都应站在忽略侧；在行走或坐凳子时，陪伴人都应站在忽略侧；精品课件n n床档加在忽略侧或将床靠近忽略侧墙壁防坠床；床档加在忽略侧或将床靠近忽略侧墙壁防坠床；n n如靠床侧有暖气要注意防护，忽略侧避免使用热如靠床侧有暖气要注意防护，忽略侧避免使用热水袋防烫伤；水袋防烫伤；n n使用椅子和硬质沙发可以减少坐下时的摔倒；使用椅子和硬质沙发可以减少坐下时的摔倒；n n为防止发生意外，可将食物、电话、呼叫铃放在为防止发生意外，可将食物、电话、呼叫铃放在健侧。健侧。精品课件激发警觉n n可用蜂鸣器，可用蜂鸣器，552020鸣一次，以提醒将注意力放鸣一次，以提醒将注意力放在左侧，可提

31、高全身警觉在左侧，可提高全身警觉n n将闹钟放在忽略侧，将手机、寻呼机放在忽略侧将闹钟放在忽略侧，将手机、寻呼机放在忽略侧的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；精品课件感觉输入n n 浅感觉:治疗师用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动按摩器对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热觉、触觉刺激 患者自己在注视下用健侧手摩擦患侧上肢 精品课件n n深感觉深感觉:主动或被动活动忽略侧肢体。这种效果可能主动或被动活动忽略侧肢体。这种效果可能反应了注意运动相互作用的某种内在脑机能。反应了注意运动相互作用的某种内在脑机能。患侧肢体做负重训练可促进本体感觉的出现。患侧肢体做负重训练可促进本

32、体感觉的出现。n n视觉视觉:训练患者对忽略侧有意识的扫描。训练患者对忽略侧有意识的扫描。面对镜子自画像，进行梳洗等。面对镜子自画像，进行梳洗等。精品课件注意力训练n n 删除作业。可采用文字、字母、数字或图形作可采用文字、字母、数字或图形作为划销目标。为划销目标。精品课件交叉促进训练n n健侧上肢越过中线在患侧进行作业；健侧上肢越过中线在患侧进行作业；n n如果上肢的近端功能有一些恢复，可以借助滑板如果上肢的近端功能有一些恢复，可以借助滑板在桌面上做跨中线的弧形活动；在桌面上做跨中线的弧形活动；n n木钉盘作业。将木钉放在忽略侧，让患者将木钉木钉盘作业。将木钉放在忽略侧，让患者将木钉拿起插进

33、位于右侧的木钉盘中，整个过程均需在拿起插进位于右侧的木钉盘中，整个过程均需在患者的目光注释下进行。患者的目光注释下进行。精品课件暗示训练n n 暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。n n 红色胶带贴在桌面或餐盘的忽略侧；n n 阅读文章时给予视觉暗示,在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记；n n 书写时给予运动暗示；n n 在桌面上或膝上间歇移动左手(主动或被动)。精品课件右眼遮避n n遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平。的注意水平。n n原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团

34、对右上丘核团的抑制作用。右上丘核团的抑制作用。精品课件躯干旋转n n有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响进行研究。结果显示躯干旋转对二等分的偏移进行研究。结果显示躯干旋转对二等分的偏移有改善。有改善。n n为了提高左侧空间忽略者向左侧的注意，以往为了提高左侧空间忽略者向左侧的注意，以往考虑方法是头转向左侧，但这种方法不如躯干考虑方法是头转向左侧，但这种方法不如躯干左侧旋转更有效。此法可用于基本动作训练及左侧旋转更有效。此法可用于基本动作训练及步行训练。步行训练。精品课件早期步行n n觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉觉醒水平低下者早期使用长下

35、肢装置以提高警觉水平。有研究将患者分为早期步行组及对照组，水平。有研究将患者分为早期步行组及对照组，结果显示：早期步行组坐位自立度提高，整体结果显示：早期步行组坐位自立度提高，整体ADLADL的自立度提高，但二组步行能力无差别。的自立度提高，但二组步行能力无差别。n n n n 精品课件偏侧忽略症的治疗6/2/2023 45l l视动训练视动训练l l颈部振动颈部振动l l前臂前臂TENSTENSl l前庭刺激前庭刺激（热水、直流电）（热水、直流电）l l半边透光眼镜半边透光眼镜l l棱镜适应棱镜适应l lrTMSrTMS精品课件单侧忽略的作业治疗n n（1 1）改善功能的作业活动）改善功能的

36、作业活动n n a a、视觉搜索训练：以促进向忽略侧的视觉搜索，提高对忽略侧的注、视觉搜索训练：以促进向忽略侧的视觉搜索，提高对忽略侧的注意为目的，时临床常用的训练方法。训练时在整个桌面上放硬币或积 意为目的，时临床常用的训练方法。训练时在整个桌面上放硬币或积木让患者逐一捡起或数数；给图画涂色、拼图；划销指定的字母、数 木让患者逐一捡起或数数；给图画涂色、拼图；划销指定的字母、数字、文字、形状等。训练要由易到难，即从线到面、从小范围到大范 字、文字、形状等。训练要由易到难，即从线到面、从小范围到大范围、从空间连续性搜索到在各个方向的不连续的大幅度搜索；搜索目 围、从空间连续性搜索到在各个方向的

37、不连续的大幅度搜索；搜索目标的数量由少到多；搜索速度由慢到快；还要在不同环境中分阶段进 标的数量由少到多；搜索速度由慢到快；还要在不同环境中分阶段进行，并注意向日常生活中泛化。也可以利用电子计算机进行视觉搜索 行，并注意向日常生活中泛化。也可以利用电子计算机进行视觉搜索或对发光体进行视觉追踪练习。或对发光体进行视觉追踪练习。n n b b、感觉刺激：在日常活动中尽量给予忽略侧各种感觉刺激。房间布、感觉刺激：在日常活动中尽量给予忽略侧各种感觉刺激。房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等；对忽略侧肢体皮肤进 置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等；对忽略侧肢体皮肤进行冷、热、触觉刺激；向

38、忽略侧翻身，在仰卧位向两侧的重心转移；行冷、热、触觉刺激；向忽略侧翻身，在仰卧位向两侧的重心转移；用患肢或双手交叉进行跨越中线的作业活动等；坐位及站立平衡练习；用患肢或双手交叉进行跨越中线的作业活动等；坐位及站立平衡练习；在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上进行步行练习等。在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上进行步行练习等。精品课件单侧忽略的作业治疗n n c c、病灶同侧单眼遮蔽：根据、病灶同侧单眼遮蔽：根据Serfaty Serfaty的研究结果，在保证患者安全的情况下，的研究结果，在保证患者安全的情况下，病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对患侧物体的注意。病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对

39、患侧物体的注意。n n d d、基本动作训练：尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿，纠正躯、基本动作训练：尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿，纠正躯干向患侧或向后方倾斜，必要时使用防滑坐垫。在坐位下乡患侧旋转躯干可 干向患侧或向后方倾斜，必要时使用防滑坐垫。在坐位下乡患侧旋转躯干可促进对患侧的注意。尽早利用姿势镜进行坐位、站位、转移、驱动轮椅以及 促进对患侧的注意。尽早利用姿势镜进行坐位、站位、转移、驱动轮椅以及步行等练习，既能强化肌力，改善平衡，提高训练兴趣，还有利于基动作的 步行等练习，既能强化肌力，改善平衡，提高训练兴趣，还有利于基动作的自立，对忽略产生积极影响。自立，对忽

40、略产生积极影响。n n e e、训练：一般进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习。、训练：一般进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习。n n（）功能适应性训练（）功能适应性训练n n、功能代偿：提醒进食时勿忘吃患侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。、功能代偿：提醒进食时勿忘吃患侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。把忽略侧的轮椅车闸柄加长并作上标记、忽略侧脚托涂上颜色或做标记等。把忽略侧的轮椅车闸柄加长并作上标记、忽略侧脚托涂上颜色或做标记等。重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护，以防跌倒。重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护，以防跌倒。n n、生活环境调整：

41、书本、餐桌上火楼道的左侧用红线做上标志；进餐时与、生活环境调整：书本、餐桌上火楼道的左侧用红线做上标志；进餐时与周围人使用颜色不同的餐具。如向患侧注意困难，应把所需物品（如食物、周围人使用颜色不同的餐具。如向患侧注意困难，应把所需物品（如食物、衣服、电话等）放在能注意到的空间范围内。衣服、电话等）放在能注意到的空间范围内。前庭 刺 激法(vestibularstimulation)精品课件相关研究精品课件前庭刺激法(vestibularstimulation)n n Ruben Ruben首次对 首次对18 18位急性右大脑卒中后左侧视忽略患者在左 位急性右大脑卒中后左侧视忽略患者在左耳注入冷

42、水或右耳灌注热水法刺激前庭，耳注入冷水或右耳灌注热水法刺激前庭，视反应能力明 视反应能力明显提高，所有患者眼球凝视转向左侧 显提高，所有患者眼球凝视转向左侧，能较准确指出站，能较准确指出站立床边的人数，阅读和删除试 立床边的人数，阅读和删除试 验时左侧漏读、漏删减少。验时左侧漏读、漏删减少。但治疗停止 但治疗停止5 min 5 min后，眼球凝视和忽略症状又回到刺激前 后，眼球凝视和忽略症状又回到刺激前水平。故认为前庭 水平。故认为前庭 刺激可作为短暂改善忽略的一种方法。刺激可作为短暂改善忽略的一种方法。Fasold Fasold用冷液氮注入 用冷液氮注入5 5位正常人的外耳道同时结合 位正常

43、人的外耳道同时结合fMRI fMRI，发 发 现大脑皮层 现大脑皮层 网络 网络 结构 结构 活性 活性 增强 增强，眼球，眼球 震颤 震颤 慢相 慢相 期转 期转 向左 向左 侧，故推测信息输入在皮质水平整合后可刺激 侧，故推测信息输入在皮质水平整合后可刺激视反射，眼球运动增强对空间定位感知能力 视反射，眼球运动增强对空间定位感知能力，重建，重建 以自 以自我为中心的内部表象 我为中心的内部表象。因疗效短暂 因疗效短暂，灌注中常出现不，灌注中常出现不适感 适感，难以操作，采用者较少，难以操作，采用者较少。精品课件颈肌振动疗法(neck muscle vibration，NMV)和躯转动法(t

44、runk rotation，TR)n n Kanarth Kanarth等对 等对3 3位左侧忽略患者予躯干向左、向右转动 位左侧忽略患者予躯干向左、向右转动15 15，左，左、右、右侧 侧 颈肌 颈肌 经皮 经皮 电刺 电刺 激疗 激疗 法 法(将 将 表 表 面 面 电极 电极 置于枕 置于枕 下左 下左 后 后 颈 颈 部 部 与脊 与脊 髓 髓 邻 邻 近 近 的 的 部 部 位 位，刺激，刺激 频 频 率 率 100 Hz 100 Hz，脉，脉 宽 宽 100 100,s,s 100 ms 100 ms，平，平 均 均 强 强 度 度 0 0 5A 5A mm mm 0 0 5 mA

45、 5 mA mm)mm)，治疗，治疗 后删 后删 除试 除试 验 验、左、左 侧 侧 空 空 问视 问视 觉 觉 探测 探测、疾 疾 病 病 失认感 失认感 等 等 均 均 有 有 改 改 善 善。左。左 侧 侧 颈 颈 肌 肌 振 振 动 动 时 时，肌，肌 梭 梭 传 传 人 人 冲动增 冲动增 加 加，肌梭感，肌梭感 受 受 器与肌 器与肌 肉的牵 肉的牵 张有 张有 关 关，从肌，从肌 内传递本 内传递本 体感 体感 觉 觉 反射 反射。但。但 Kanarth Kanarth的研究 的研究 未 未 述及 述及 疗效 疗效 维持时间 维持时间。Wiart Wiart对 对 ll ll例右

46、 例右 脑卒 脑卒 中 中后 后 左侧 左侧 忽 忽 略患者予常规康 略患者予常规康 复训 复训 练 练，另，另 11 11例用 例用 常规康 常规康 复训练 复训练 加 加 腰带 腰带 或肩 或肩 带 带 控 控 制躯 制躯 干 干 向左 向左 侧 侧 转 转 动 动(研究组 研究组)，治疗，治疗 1 1个 个 月后复查删除试验、等分线试验，月后复查删除试验、等分线试验，11 11例研究组中。例研究组中。5 5例忽略症状消失，例忽略症状消失，6 6 例症状明显改善，其功能独立性评定 例症状明显改善，其功能独立性评定(FIM)(FIM)评分明显高于 评分明显高于11 11例常规 例常规康复训练

47、组，疗效维持 康复训练组，疗效维持 1 1个月。认为转身活动加强躯干的动态稳定性 个月。认为转身活动加强躯干的动态稳定性、活动性和重量的转移能力，躯干向一、活动性和重量的转移能力，躯干向一 侧转动拉长左后颈部肌肉，侧转动拉长左后颈部肌肉，产 产 生 生 和 和 颈 颈 肌振 肌振 动相 动相 同的输入 同的输入 信号，诱使视觉探测转向左侧空 信号，诱使视觉探测转向左侧空间，前庭本体感受系统接受来自躯体的感觉输入信号后，间，前庭本体感受系统接受来自躯体的感觉输入信号后，经大脑皮 经大脑皮质重新整合，有可能调整以自我为中心的参照物位置向左偏移 质重新整合，有可能调整以自我为中心的参照物位置向左偏移

48、。精品课件肢体运动练习(1imbactivation)n n Robertson Robertson发 发 明 明 一种 一种 忽 忽 略警 略警 觉装 觉装 置 置 引导肢 引导肢 体 体 运动 运动练 练 习 习。将。将 该装 该装 置 置 放 放 在 在 患者 患者 忽 忽 略 略 侧 侧 空 空 间 间，嘱，嘱患 患 者 者 在 在 各 各 种不 种不 同情 同情 境 境 下用 下用 忽略 忽略 侧肢体 侧肢体 按 按 压开 压开 关 关。如。如 在设 在设 定 定 时 时 间间 间间 隔 隔 内不 内不 能 能 完成按 完成按 压 压 动作 动作，这个，这个 装置 装置 就 就 会发

49、 会发 出蜂 出蜂 鸣 鸣 声 声，显，显 示红 示红 灯亮 灯亮。3 3例 例 右脑 右脑 损 损 伤伴 伤伴 左 左 侧 侧 忽 忽 略患 略患 者 者 予基 予基 础 础 水 水 平 平 和 和用 用 忽略 忽略 警觉 警觉 装 装 置 置 训 训 练 练，治疗，治疗 后 后 删 删 除测 除测 试 试 和 和 日常 日常 生 生 活能力测试 活能力测试 都有 都有 明 明 显改 显改 善 善，疗效，疗效 持 持 续 续 3 3周 周。故。故 认 认 为 为 在忽 在忽 略侧空 略侧空 间应 间应 用警觉 用警觉 装置诱 装置诱 导肢 导肢体 体 积极 积极 主 主 动活动 动活动 有

50、有 助于 助于 唤 唤 醒对感 醒对感 觉刺 觉刺 激 激 的反 的反 应 应，提，提 高右 高右 半 半 球 球 的 的 警觉 警觉 状 状 态 态。左。左 手作 手作 为一种 为一种 躯体运 躯体运 动 动 的暗示 的暗示，激，激 活 活 体 体 外 外 空 空 间的 间的 相应 相应 区 区 域 域，能明显，能明显 并持久 并持久 改善身体 改善身体 周边 周边 近距离 近距离 的忽略。的忽略。精品课件重复经颅磁刺激疗法(rTMS)n n 根据 根据 Kinsbonrne Kinsbonrne的空 的空 问定 问定 位理 位理 论 论，与空，与空 间 间 意识 意识 有关的两侧 有关的两