危急重症病人凝血功能床旁监测课件.ppt
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1、危急重症病人凝血功能床旁监测此PPT 下载后可任意修改编辑增删页面有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音 感谢您不吸烟 欢迎随时提问一前言3凝血或止血过程分三个步骤:由内、外途径激活因子(Fa),形成凝血酶 形成纤维蛋白。4 血凝块形成之前先有血小板激活,在血管破损处形成血小板血栓,然后纤维蛋白加入形成稳固的血栓。5凝血功能障碍有两种临床表现,血栓形成 出血6 造成凝血功能障碍的原因,需从临床病因、血小板和凝血因子方面去分析。7二筛选试验8(一)血小板的筛选试验91.出血时间(BT)Duke法:1-3min,Ivy法:2-5min。BT缩短反映血栓前状态,或血栓
2、栓塞性疾病。BT延长见于血小板减少,血管性血友病(vWD),血小板无力症等。10 2.血小板计数(PLT或BPC)显微镜法:(171.754.0)109/L,血细胞分析仪测定:(147.842.2)109/L。11血小板减少(100109/L)见于生成障碍。破坏增多。消耗过多。家族性血小板减少。药物作用。临床上50109/L有出血倾向,30109/L在手术中易发生出血,如10109/L则有自发性出血。12 手术前血小板减少,要询问病人有无出血现象,很少需要先输入血小板作预防。13(二)凝血因子的筛选试验141活化部分凝血活酶时间(aPTT)15 正常为31.5-43.5s。是反映内源性血途径激
3、活或抑制较为敏感和常用的筛选试验。16aPTT延长见于 因子、和血浆水平的降低,如血友病A和B,因子缺乏症以及血管性血友病(vWD)。17严重的因子、缺乏,如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、口服抗凝剂、肝素、低(无)纤维蛋白原血症和吸收不良综合征等。18凝血因子消耗过多,如DIC、原发性纤溶、FDP大量增加。19血中含有抗凝物质,如抗因子促凝活性(:C)的抗体等。20 促使aPTT延长的原因较为复杂,它的特异性因而降低,分析时只能提供参考。21 aPTT缩短见于高凝状态,如DIC的高凝期,血栓栓塞性疾病.222.血浆凝血酶原时间(PT)23正常值:男性11-13.7s,女性
4、11-14.3s。超过正常对照值3s为延长。24凝血酶原时间比值(PTR)=受检病人PT/正常对照PT;正常值为1.000.05。国际正常化比值(INR)=PTRISI;式中ISI为国际敏感度指数。ISI值越低,INR越准确。25 PT延长见于先天性因子、缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症。获得性见于肝脏疾病、DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏症等。以及血中有抗凝药如肝素和FDP等。26监测口服抗凝剂时,需使PT延长至正常对照值的1.0-2.0倍,PTR维持在1.5-2.0,INR维持在3-4为宜。27PT缩短见于先天性因子增多症、长期口服避孕药、血栓前状态和血栓性疾病。283.凝血酶时间(TT)
5、29 正常参考值为11-18s,超过对照值3s以上为延长。TT延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在,如SLE、肝病、肾病、低(无)纤维蛋白原血症,FDP增多等。30 4.纤维蛋白原测定31正常参考值:半定量法为1.5-2.1g/L,1.5g/L或4g/L为异常。快速测定法为3-5g/L,2g/L或进行性降低为异常。双缩脲法为2-4g/L,1.2g/L或4g/L为异常。免疫扩散法为3.850.7g/L。观察结果要注意检测的方法是哪一种?32 Fg增多见于高凝状态、也见于烧伤、休克、感染、外科大手术后、恶性肿瘤等之后。33 Fg减少见于DIC消耗性低凝血期及纤溶期、原发性纤溶、重症肝炎、肝硬化、贫
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