恢复平衡能力训练课件.ppt

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1、Physical Therapy物理治疗学物理治疗学南京医科大学康复治疗学系南京医科大学康复治疗学系Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University康复治疗学精品课程系列之康复治疗学精品课程系列之2023/6/32主要内容主要内容概述概述仪器设备仪器设备适应证适应证/禁忌证禁忌证平衡训练方法平衡训练方法注意事项注意事项一、概述一、概述2023/6/341、定义、定义平平衡衡：是是不不同同环环境境和和情情况况下下维维持持身身体体直直立立姿势的能力。姿势的能力。平平衡衡训训练练：针针对对患患者者平平衡衡障障碍碍的的关关键键因因素素，提

2、提高高患患者者坐坐、站站和和行行动动时时平平衡衡能能力力的的锻锻炼炼方法。方法。2023/6/352、平衡维持的条件、平衡维持的条件视觉视觉前庭功能前庭功能本体感受效率本体感受效率触觉的输入和敏感度触觉的输入和敏感度中枢神经系统的功能中枢神经系统的功能视觉及空间感知能力视觉及空间感知能力主动肌和拮抗肌的协调功能主动肌和拮抗肌的协调功能肌力与耐力肌力与耐力关节的灵活度和软组织的柔韧度关节的灵活度和软组织的柔韧度2023/6/363、平衡障碍的病因、平衡障碍的病因任任何何破破坏坏上上述述条条件件的的因因素素，均均可可导导致致平平衡衡障碍：障碍：神经系统疾病神经系统疾病肌肉肌肉/骨关节系统疾病骨关节

3、系统疾病2023/6/374、生物力学因素、生物力学因素支撑面支撑面身体重心身体重心稳定极限稳定极限摆动频率摆动频率2023/6/385、影响平衡训练的因素、影响平衡训练的因素站、坐的支撑面积站、坐的支撑面积体位体位由比较稳定至不稳定的体位顺序为由比较稳定至不稳定的体位顺序为前前臂臂支支撑撑俯俯卧卧位位、前前臂臂支支撑撑俯俯卧卧跪跪位位、前前倾倾跪跪位位、跪跪坐坐位位、半半跪跪位位、坐坐位位、站站立立位位（扶扶平平衡衡杠杠站站、独独立站、单腿站等）。立站、单腿站等）。状态：选择静态或动态训练。状态：选择静态或动态训练。2023/6/39移动方式移动方式附加的运动模式或动作附加的运动模式或动作对

4、平衡干扰的预知性对平衡干扰的预知性干干扰扰的的力力量量：应应考考虑虑干干扰扰力力量量的的大大小小、速速度、方向及作用位置。度、方向及作用位置。2023/6/310感官刺激的传入途径：感官刺激的传入途径：有有视视觉觉、前前庭庭、本本体体感感受受器器、触触觉觉等等。不不同同的的传入途径可改变平衡训练的难度。传入途径可改变平衡训练的难度。感觉刺激传入：感觉刺激传入：可以是一致的、削弱的或矛盾的。可以是一致的、削弱的或矛盾的。运动对策：运动对策：有踝对策、髋对策、跨步对策、保护性抓握等。有踝对策、髋对策、跨步对策、保护性抓握等。2023/6/3116、基本原则、基本原则从从静静态态平平衡衡（I级级平平

5、衡衡）训训练练开开始始，过过渡渡到到自自动动动动态态平平衡衡（II级级平平衡衡），再再过过渡渡到到他他动动动动态态平平衡衡（III级平衡）。级平衡）。逐步缩减人体支撑面积逐步缩减人体支撑面积逐步提高身体重心逐步提高身体重心在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练。从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练。从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡二、适应证二、适应证/禁忌证禁忌证2023/6/3131、适应证、适应证中中枢枢性性瘫瘫痪痪或

6、或其其他他神神经经疾疾患患所所致致感感觉觉、运运动动功功能能受受损损或或前前庭庭器器官官病病变变引引起起的的平平衡衡功功能障碍。能障碍。下下肢肢骨骨折折、软软组组织织损损伤伤或或手手术术后后有有平平衡衡功功能障碍的患者。能障碍的患者。2023/6/3142、禁忌证、禁忌证严重认知损害不能理解训练目的和技能者。严重认知损害不能理解训练目的和技能者。骨折、关节脱位未愈者。骨折、关节脱位未愈者。严严重重疼疼痛痛或或肌肌力力、肌肌张张力力异异常常而而不不能能维维持持特定级别平衡者。特定级别平衡者。三、仪器设备三、仪器设备2023/6/316提提供供支支持持面面不不稳稳定定的的设设备备：训训练练球球、泡

7、泡沫沫筒等。筒等。提提供供坐坐位位平平衡衡训训练练的的设设备备：坐坐椅椅、治治疗疗台台和治疗球等。和治疗球等。提提供供站站立立位位及及行行走走平平衡衡训训练练的的设设备备：平平行行杠、平衡板、体重秤等。杠、平衡板、体重秤等。2023/6/3172023/6/3182023/6/319提提供供视视觉觉反反馈馈改改变变的的设设备备：面面罩罩、眼眼镜镜和和镜子等。镜子等。提提供供较较大大难难度度的的平平衡衡训训练练设设备备：滑滑板板、踩踩踏板、水疗泳池等。踏板、水疗泳池等。提提供供专专门门平平衡衡训训练练的的设设备备：静静态态、动动态态平平衡训练仪等衡训练仪等。五、注意事项五、注意事项2023/6/

8、3211）平平衡衡训训练练前前，要要求求患患者者学学会会放放松松，减减少少紧紧张张或或恐恐惧惧心心理理；若若存存在在肌肌肉肉痉痉挛挛问问题题，应先设法缓解肌肉痉挛。应先设法缓解肌肉痉挛。2023/6/3222）加加强强安安全全措措施施。应应选选择择与与患患者者平平衡衡功功能能水水平平相相当当的的训训练练，一一般般初初始始时时应应选选择择相相对对较较低低水水平平的的训训练练，逐逐渐渐从从简简单单向向复复杂杂过过渡渡。训训练练环环境境中中应应去去除除障障碍碍物物和和提提供供附附加加稳稳定定的的措措施施（步步态态皮皮带带、治治疗疗师师的的辅辅助助、平平行行杠杠等等）。加加强强患患者者安安全全教教育育

9、，特特别别要要注注意意患者穿软底、平跟、合脚的鞋。患者穿软底、平跟、合脚的鞋。2023/6/3233）对对于于由由于于肌肌肉肉骨骨骼骼损损害害或或神神经经肌肌肉肉损损害害所所致致的的平平衡衡功功能能障障碍碍，应应注注意意加加强强损损害害水水平平的的康康复复治治疗疗。如如：肌肌肉肉骨骨骼骼损损害害应应采采用用温温热热疗疗法法、超超声声波波、按按摩摩、生生物物反反馈馈、被被动动关关节节活活动动度度训训练练等等方方法法改改善善关关节节活活动动度度和和肌肌肉肉柔柔韧韧性性。神神经经肌肌肉肉损损害害应应采采用用渐渐进进抗抗阻阻训训练练、等等速速训训练练、PNF技技术术等等增增强强肌肌力力；感感觉觉刺刺激

10、激技技术术、按按摩摩颤颤震震器器、PNF技技术术等等改改善善肌肌张张力力。结结合合这这些些治治疗疗，才才可可能能获获得得真真正正的的平平衡衡功功能效果。能效果。2023/6/3244）有有认认知知损损害害的的患患者者应应对对平平衡衡训训练练方方法法进进行行改改良良。方方法法有有：将将训训练练目目的的改改变变为为患患者者可可以以理理解解的的；调调整整训训练练方方法法使使之之更更符符合合患患者者现现状状，且且治治疗疗更更具具目目的的性性；鼓鼓励励患患者者完完成成连连续续的的训训练练；应应用用简简洁洁的的、清清晰晰的的指指导导提提示示；改改善善患患者者注注意意力力，减减少少周周围围环环境境的的非非相

11、相关关刺刺激激，尽尽量量使使患患者者注注意意力力集集中中；加加强强训训练练中中的的安安全全防防护护和和监监督督，尤尤其其在在训训练练的的早早期期；训训练练难难度度的的进进展展宜宜慢慢，并并在在进进展展过过程程中中逐逐渐渐增增强强患者解决问题的能力。患者解决问题的能力。2023/6/3255）平衡训练首先应保持头和躯干的稳定。）平衡训练首先应保持头和躯干的稳定。6）动动态态平平衡衡训训练练时时，他他人人施施加加的的外外力力不不应应过强，仅需诱发姿势反射即可。过强，仅需诱发姿势反射即可。7）若若训训练练中中发发生生头头晕晕、头头痛痛或或恶恶心心症症状状时时，应减少运动量或暂停训练。应减少运动量或暂

12、停训练。四、平衡训练分类四、平衡训练分类2023/6/3271、根据状态进行的平衡训练、根据状态进行的平衡训练静态平衡训练法：静态平衡训练法：即在任一体位采用加负载的方法刺激姿势反射。即在任一体位采用加负载的方法刺激姿势反射。可可先先从从比比较较稳稳定定的的体体位位开开始始，然然后后转转至至不不稳稳定定体位。体位。大大致致顺顺序序为为：前前臂臂支支撑撑俯俯卧卧位位、前前臂臂支支撑撑俯俯卧卧跪跪位位、前前倾倾跪跪位位、跪跪坐坐位位、半半跪跪位位、坐坐位位、站站立位（扶平衡杠站、独立站、单腿站）。立位（扶平衡杠站、独立站、单腿站）。2023/6/328动态平衡训练法：动态平衡训练法：在在支支撑撑面

13、面由由大大到到小小、重重心心由由低低到到高高的的各各种种体体位位下，逐步施加外力完成。下，逐步施加外力完成。具具体体可可通通过过摇摇晃晃平平衡衡板板、圆圆棍棍（上上铺铺塑塑料料布布）及大小不同的充气球进行。及大小不同的充气球进行。2023/6/3292、根据体位进行的平衡训练、根据体位进行的平衡训练坐位平衡坐位平衡长坐位平衡长坐位平衡端坐位平衡端坐位平衡手膝位平衡手膝位平衡跪位平衡跪位平衡站立平衡站立平衡2023/6/330（1）坐位平衡训练）坐位平衡训练I级平衡训练级平衡训练：指指不不受受外外力力和和无无身身体体动动作作的的前前提提下下保保持持独独立立坐坐位位姿姿势势的的训训练练，患患者者通

14、通过过协协调调躯躯干干肌肌肉肉以以保保持持身体直立。身体直立。开开始始时时需需要要有有人人在在身身旁旁保保护护，逐逐步步过过渡渡到到无无保保护独立坐位。护独立坐位。2023/6/331II级平衡训练级平衡训练：指指患患者者可可以以独独立立完完成成身身体体重重心心转转移移、躯躯干干屈屈曲曲、伸伸展展、左左右右倾倾斜斜及及旋旋转转运运动动，并并保保持持坐坐位位平平衡衡的训练。的训练。可可以以采采用用拾拾取取身身体体周周围围物物品品或或坐坐位位作作业业的的方方式式进行。进行。2023/6/332III级平衡训练级平衡训练：指可以抵抗外力保持身体平衡的训练。指可以抵抗外力保持身体平衡的训练。患患者者在

15、在胸胸前前双双手手抱抱肘肘，由由治治疗疗者者施施加加外外力力破破坏坏患患者者坐坐位位的的稳稳定定，诱诱发发头头部部及及躯躯干干向向正正中中线线的的调正反应。调正反应。2023/6/333不同坐位的平衡训练不同坐位的平衡训练长腿坐位平衡训练长腿坐位平衡训练端坐位平衡训练端坐位平衡训练2023/6/334长坐位平衡训练长坐位平衡训练静态平衡静态平衡体位体位患患者者取取长长坐坐位位，在在前前方方放放一一姿姿势势镜镜，患患者者和和治治疗疗师师可可随时调整坐位姿势。多用于脊髓损伤患者。随时调整坐位姿势。多用于脊髓损伤患者。方法：方法：训训练练中中，治治疗疗师师逐逐渐渐减减少少辅辅助助力力量量，有有保保护

16、护状状态态过过渡渡到非保护状态，逐步使患者能独立坐位平衡。到非保护状态，逐步使患者能独立坐位平衡。为为增增加加训训练练难难度度，可可让让患患者者增增加加上上肢肢抬抬起起次次数数、延延长长上肢抬起时间、收拢双腿。上肢抬起时间、收拢双腿。目目标标：患患者者可可独独立立保保持持静静态态长长坐坐位位平平衡衡，即即当当患患者者在在没没有有任任何何依依靠靠和和帮帮助助的的情情况况下下，而而且且双双侧侧上上肢抬起后能够维持一定时间。肢抬起后能够维持一定时间。2023/6/335具体步骤具体步骤-训练训练1治治疗疗师师用用手手支支撑撑患患者者肩肩部部，用用下下腹腹、大大腿腿支支撑撑背背部，使患者记住正常坐位时

17、的感觉。部，使患者记住正常坐位时的感觉。2023/6/336治治疗疗师师仅仅用用双双手手支支撑撑肩肩部部，不不时时把把手手放放开开，将将要要倒时再扶住患者倒时再扶住患者2023/6/337从从前前方方握握住住患患者者双双手手，时时而而松松开开，并并指指示示患患者者独独立维持坐位立维持坐位2023/6/338患患者者能能自自己己抓抓住住大大腿腿保保持持平平衡衡，不不时时将将手手松松开开，如果要跌到，则立即抓住大腿如果要跌到，则立即抓住大腿2023/6/339当当患患者者不不用用任任何何借借助助，且且手手能能自自有有上上举举或或伸伸展展时时，即即能能独独立立维维持持静态的坐位平衡。静态的坐位平衡。

18、2023/6/340长坐位平衡长坐位平衡-训练训练2双手支撑在身体两侧双手支撑在身体两侧双手从侧方抬起双手从侧方抬起2023/6/341双手从前方抬起双手从前方抬起双手上举过头双手上举过头2023/6/342长坐位平衡训练长坐位平衡训练动态平衡动态平衡方法：方法：与与患患者者进进行行抛抛球球、传传球球训训练练，以以增增加加维维持持长长坐坐位平衡的难度。位平衡的难度。从各个角度进行抛球从各个角度进行抛球目标：患者能独立准确地完成抛接球训练目标：患者能独立准确地完成抛接球训练2023/6/343长坐位平衡训练长坐位平衡训练垫上长坐位平衡垫上长坐位平衡方方法法：患患者者坐坐于于垫垫上上，双双手手放放

19、在在支支撑撑器器上上，头头及及躯躯干干尽尽量量向向前前方方倾倾斜斜，双双手手相相下下用用力力支支撑撑将将臀臀部部抬抬起起，并并保保持持此此体体位位6秒秒钟钟，然然后再放下。后再放下。此此基基础础动动作作的的保保持持及及稳稳定定性性决决定定了了能能否否进进行床上移动和身体转移。行床上移动和身体转移。2023/6/344端坐位的平衡训练端坐位的平衡训练多多用用于于偏偏瘫瘫患患者者，患患者者能能否否独独立立保保持持坐坐位位，是能否步行的判断标准。是能否步行的判断标准。方法方法静态平衡训练静态平衡训练动态平衡训练动态平衡训练2023/6/345端坐位的静态平衡训练端坐位的静态平衡训练患患者者抓抓住住床

20、床栏栏杆杆，治治疗疗师师支支撑撑其其肩肩部部，不不时松手，将要倒时再给以支撑。时松手，将要倒时再给以支撑。2023/6/346患者抓住床栏杆尽力不要歪倒患者抓住床栏杆尽力不要歪倒2023/6/347手扶被褥努力不要歪倒手扶被褥努力不要歪倒2023/6/348抓抓住住自自己己的的大大腿腿保保持持平平衡衡，不不时时将将手手松松开开，快快要要歪歪倒倒时时再再抓抓住住大大腿腿，在在双双脚脚下下垫垫台台阶阶保保持持髋髋、膝膝、踝踝关关节节屈屈曲曲90，增增加加坐坐位位的的稳定性稳定性2023/6/349坐位平衡的维持坐位平衡的维持2023/6/350端坐位的动态坐位平衡训练端坐位的动态坐位平衡训练躯干前

21、屈抬起臀部躯干前屈抬起臀部伸展髋、膝关节站立伸展髋、膝关节站立2023/6/351身体从侧方站起身体从侧方站起躯干左右侧屈运动躯干左右侧屈运动2023/6/352躯干左右旋转的运动躯干左右旋转的运动躯干正前方的屈曲躯干正前方的屈曲2023/6/353躯干向前侧方的屈曲躯干向前侧方的屈曲2023/6/354（2）手膝位的平衡训练）手膝位的平衡训练作作为为立立位位平平衡衡训训练练和和平平地地短短距距离离移移动动动动作作前的准备训练前的准备训练适适用用于于运运动动失失调调症症、帕帕金金森森综综合合症症等等协协调调运动障碍的患者。运动障碍的患者。方法方法手手膝膝位位在在能能控控制制静静止止姿姿势势的的

22、情情况况下下，进进行行身身体体前后及左右的移动动作前后及左右的移动动作能能较较好好地地控控制制姿姿势势体体位位后后，再再指指示示患患者者将将一一侧侧上肢或下肢抬起，增加训练的难度。上肢或下肢抬起，增加训练的难度。2023/6/355手膝位维持训练手膝位维持训练2023/6/356（3）跪位平衡训练）跪位平衡训练跪跪位位平平衡衡比比坐坐位位平平衡衡难难度度大大，因因为为支支撑撑面面减少，重心提高减少，重心提高头与躯干、躯干与骨盆的控制能力训练头与躯干、躯干与骨盆的控制能力训练步步骤骤：双双膝膝跪跪位位静静态态平平衡衡训训练练双双膝膝跪跪位位动动态态平平衡衡训训练练（身身体体重重心心的的前前后后移

23、移动动动动作作）单单膝膝跪跪位位静静态态平平衡衡训训练练单单膝膝跪跪位位动动态态平衡训练。平衡训练。2023/6/357治治疗疗师师帮帮助助患患者者完完成成双膝跪位的动作；双膝跪位的动作；身体重心左右移动；身体重心左右移动；2023/6/358身体重心前后移动；身体重心前后移动；令患者健足拍打地面令患者健足拍打地面2023/6/359治治疗疗师师帮帮助助患患者者从从单单膝跪位到立位。膝跪位到立位。2023/6/360（4）站立位平衡训练）站立位平衡训练坐坐位位平平衡衡、跪跪位位平平衡衡及及耐耐力力改改善善后后，就就开开始始立立位位平衡训练平衡训练特点：支撑面积减少，重心提高特点：支撑面积减少，

24、重心提高要求：患者面对姿势镜要求：患者面对姿势镜步骤：静态平衡步骤：静态平衡动态平衡（动态平衡（I III级）级）方法：方法：偏瘫患者：静态平衡训练偏瘫患者：静态平衡训练动态平衡训练动态平衡训练截截瘫瘫患患者者：平平行行杠杠内内站站立立训训练练平平行行杠杠外外持持拐拐站站立立平平衡训练衡训练双足站立双足站立单足站立，身体前后左右的重心转移单足站立，身体前后左右的重心转移2023/6/361站立位平衡训练站立位平衡训练I级级平平衡衡训训练练：指指不不受受外外力力和和无无身身体体动动作作的的前前提提下下保保持持独独立立站站立立姿姿势势的的训训练练，患患者者用用下下肢肢支支撑撑体体重重保保持持站站立

25、立位位，必必要要时时治治疗疗师师可可用用双双膝膝控控制制患患者者下下肢肢，或或使使用用支支架架帮帮助助固固定定膝膝关关节节。开开始始时时两两足足间间距距较较大大，以以提提高高稳稳定定性性；在在能能够够独独立立站站立立后后逐逐步步缩缩小小两两足间距，以减小支撑面，增加难度。足间距，以减小支撑面，增加难度。2023/6/362II级级平平衡衡训训练练：指指患患者者可可以以在在站站立立姿姿势势下下，独独立立完完成成身身体体重重心心转转移移、躯躯干干屈屈曲曲、伸伸展展、左左右右倾倾斜斜及及旋旋转转运运动动，并并保保持持平平衡衡的的训训练练。开开始始时时由由治治疗疗师师双双手手固固定定患患者者髋髋部部，

26、协协助助完完成成重重心心转转移移和和躯躯体体活活动动，逐逐步步过过渡渡到到由由患者独立完成动作。患者独立完成动作。2023/6/363III级级平平衡衡训训练练：指指在在站站立立姿姿势势下下抵抵抗抗外外力力保保持持身身体体平平衡衡的的训训练练。患患者者可可以以采采用用平平衡衡板板训练、站立作业训练等。训练、站立作业训练等。2023/6/3643、应用设备的平衡训练、应用设备的平衡训练平衡板上平衡训练平衡板上平衡训练训练球或滚筒上的训练训练球或滚筒上的训练平行杠内的平衡训练平行杠内的平衡训练平行杠外的平衡训练平行杠外的平衡训练利用腋拐立位平衡训练利用腋拐立位平衡训练平衡仪训练平衡仪训练水中平衡训

27、练水中平衡训练2023/6/365（1）平衡板上的训练）平衡板上的训练患患者者双双足足左左右右分分开开站站立立，治治疗疗师师也也站站在在平平衡衡板板上上位位于于患患者者身身后后，并并将将双双手手放放在在患患者者骨骨盆盆处处给给予予支支撑撑，然然后后，用用双双足足缓缓慢慢摇摇动动平平衡衡板板，破破坏坏患患者者的的站站立立平平衡衡，诱诱发发患患者者头头部部、躯躯干干的的调调整整反反应应及及身身体体重重心心的的左左右右转移。转移。2023/6/366患患者者双双足足前前后后分分开开站站立立，治治疗疗师师立立于于患患者者身身体体一一侧侧，摇摇动动平平衡衡板板，以以诱诱发发患患者者头头、躯干的调整反应及

28、身体重心前后转移。躯干的调整反应及身体重心前后转移。注注意意：保保护护患患者者，最最好好在在平平行行杠杠内内进进行行；初初始始摇摇动动平平衡衡板板的的幅幅度度要要小小且且速速度度慢慢，然然后逐渐加大速度和幅度。后逐渐加大速度和幅度。2023/6/367（2）训练球或滚筒上的训练）训练球或滚筒上的训练俯卧位平衡训练：俯卧位平衡训练：患患者者双双腿腿放放松松，躯躯干干呈呈伸伸展展位位，随随着着治治疗疗师师轻轻轻轻向向下下挤挤压压球球部部，患患者者肢肢体体肌肌张张力力也也随随之之缓缓解解减减轻轻，再再继继续续把把球球左左右右推推动动，可可激激发发头头部部控控制制及平衡反应。及平衡反应。2023/6/

29、368坐位双腿负重训练：坐位双腿负重训练：患患者者坐坐于于球球上上，双双髋髋关关节节屈屈曲、外展位。曲、外展位。患患者者自自己己左左右右摇摇动动球球，促促使使双双侧侧髋髋部部均均匀匀负负重重，维维持持坐坐位平衡位平衡治治疗疗师师用用双双侧侧膝膝部部挤挤压压球球体体两两侧侧并并使使之之振振动动，可可促促进进患患者正常感觉输入和姿势矫正者正常感觉输入和姿势矫正患患者者稳稳定定性性加加强强后后，治治疗疗师师可可指指示示患患者者向向前前晃晃动动训训练练球球直直到到患患者者双双脚脚能能平平放放在在地地上上均匀负重。均匀负重。意意义义：为为患患者者学学习习移移动动和和站起作准备站起作准备2023/6/36

30、9坐位单腿负重训练：坐位单腿负重训练：患患者者双双足足平平放放在在地地上上，提提起起一一侧侧下下肢肢，并并举举起起对对侧侧上上肢肢保保持持坐坐位位的的平平衡衡，让让患患者者学学习习用用另另侧侧肢肢体体来来单单独独保保持持平平衡衡，然然后后再再换换另另侧侧手手臂臂和和下下肢重复此动作。肢重复此动作。2023/6/370双腿交叉坐位训练：双腿交叉坐位训练：患患者者双双手手交交叉叉放放在在膝膝盖盖上，维持平衡体位。上，维持平衡体位。此此训训练练可可加加强强肢肢体体的的对对称称性性和和正正常常感感觉觉的的输输入入并诱发平衡反应。并诱发平衡反应。2023/6/371训练球上站起训练训练球上站起训练患患者

31、者坐坐于于球球上上，治治疗疗师师将将球球踢踢向向前前拉拉动动，直直到到患患者者的的双双足足平平放放在在地地板板上上，指指示示患患者者独独立立起起立立并转移到轮椅上。并转移到轮椅上。2023/6/372训练球立位平衡训练训练球立位平衡训练患患者者立立位位，治治疗疗师师位位于于患患者者身身后后，在在骨骨盆盆部部位位给给予予辅辅助助，指指示示患患者者双双手交替向下拍打训练球。手交替向下拍打训练球。2023/6/373（3）平行杠内的平衡训练）平行杠内的平衡训练适适用用于于截截瘫瘫、偏偏瘫瘫、截截肢肢等等患患者者进进行行立立位位平衡训练。平衡训练。2023/6/374偏瘫患者立位平衡训练偏瘫患者立位平

32、衡训练患患者者健健手手握握双双杠杠站站立立，然然后后试试着着将将健健手手离离开双杠保持站立。开双杠保持站立。患患者者下下肢肢分分开开站站立立，将将身身体体向向患患侧侧倾倾斜斜移移动重心，使患肢负重。动重心，使患肢负重。下下肢肢前前后后叉叉开开站站立立，将将重重心心前前后后移移动动，练练习前后重心的转移动作。习前后重心的转移动作。2023/6/375a.偏瘫患者立位平衡偏瘫患者立位平衡b.治疗师辅助患者重心左右转移训练治疗师辅助患者重心左右转移训练2023/6/376平行杠内立位平衡训练平行杠内立位平衡训练a.a.治疗师帮助患者站立；治疗师帮助患者站立；b.b.患者将双上肢上举保持平衡患者将双上

33、肢上举保持平衡2023/6/377身体左右重心移动身体左右重心移动身体前后重心移动身体前后重心移动平衡板上重心移动训练平衡板上重心移动训练2023/6/378患足前后踏出移动重心患足前后踏出移动重心立立位位时时上上下下台台阶阶训训练练，患患足足站站立立，指指示示患患者者将将重重心心移移到到患患侧侧，健健腿腿抬抬起起放放到到前前方方台台阶上。阶上。当当患患者者能能独独立立保保持持立立位位平平衡衡后后，可可进进行行平平行杠内步行训练。行杠内步行训练。2023/6/379从前方上台阶的训练从前方上台阶的训练从侧方上台阶的训练从侧方上台阶的训练2023/6/380（4）平行杠外的平衡训练）平行杠外的平

34、衡训练利用腋拐立位平衡训练利用腋拐立位平衡训练利用手杖立位平衡训练利用手杖立位平衡训练利用训练球立位平衡训练利用训练球立位平衡训练2023/6/381（5）利用腋拐立位平衡训练）利用腋拐立位平衡训练患患者者肩肩部部和和足足跟跟应应尽尽量量靠靠近近墙墙壁壁站站立立，拐拐杖应放在脚趾前外侧方杖应放在脚趾前外侧方1520cm处。处。指指示示患患者者将将身身体体重重心心向向一一侧侧移移动动，进进行行左左右重心移动的训练。右重心移动的训练。戴戴稳稳定定性性加加强强后后，重重心心移移动动到到一一侧侧，指指示示患者将一侧拐杖向前上方举起。患者将一侧拐杖向前上方举起。指指示示患患者者靠靠近近墙墙壁壁，将将双双

35、拐拐杖杖同同时时向向前前方方举起。举起。2023/6/382将将拐拐杖杖向向前前上上方方高高举举过头。过头。双拐向前方举起双拐向前方举起2023/6/383伸伸肘肘，向向下下用用力力支支撑撑将身体上提将身体上提右右手手离离开开拐拐杖杖，手手背背面向拐杖方向反握。面向拐杖方向反握。2023/6/384将将拐拐杖杖伸伸向向前前方方，支支撑撑在在地地面面，指指示示患患者者将双肩离开墙壁尽量前屈，然后复原。将双肩离开墙壁尽量前屈，然后复原。指指示示患患者者将将双双肩肩和和臀臀部部离离开开墙墙壁壁，体体重重放放到双足，用双拐支撑体重。到双足，用双拐支撑体重。2023/6/385利用双拐支撑，提起身体，然

36、后再屈肘，使利用双拐支撑，提起身体，然后再屈肘，使身体下降足部着地。身体下降足部着地。双双拐拐在在前前方方支支撑撑地地面面，双双足足尽尽量量靠靠近近墙墙壁壁站站立。立。身体重心向左侧移动身体重心向左侧移动2023/6/386双双肩肩离离开开墙墙壁壁尽尽量量前前屈。屈。双双肩肩和和臀臀部部同同时时离离开开墙壁墙壁2023/6/387利用手杖的立位平衡训练利用手杖的立位平衡训练健手持拐站立健手持拐站立身体重心左右移动身体重心左右移动2023/6/388躯干前屈躯干前屈手杖向前上方上举手杖向前上方上举2023/6/389（6）平衡仪训练）平衡仪训练患患者者站站在在平平衡衡仪仪装装有有传传感感器器的的

37、平平台台上上，双双上上肢肢自自然然下下垂垂，掌掌心心朝朝向向体体侧侧，用用镜镜子子矫矫正正姿姿势势，通通过过观观看看平平衡衡仪仪屏屏幕幕上上的的各各种种图图形形，按按图图形形要要求求完完成成立立体体重重心心的的调调整整。图图形形的的设设计计可可根根据据患患者者的的年年龄龄、平平衡衡水水平平，采用数字、图案、彩色图标等。采用数字、图案、彩色图标等。注注意意室室内内安安静静，保保证患者精神集中。证患者精神集中。适适用用于于各各种种原原因因导导致致平平衡衡反反应应低低下下患患者。者。2023/6/3902023/6/391（7）水中平衡训练）水中平衡训练患患者者泳泳池池中中站站立立，水水平平面面与与

38、颈颈部部平平齐齐。依依次次完完成成不不同同难难度度级别的平衡训练。级别的平衡训练。2023/6/3924、根据训练目的进行的训练、根据训练目的进行的训练 躯干的平衡训练躯干的平衡训练髋的平衡训练髋的平衡训练踝的平衡训练踝的平衡训练对策水平的平衡训练对策水平的平衡训练增强前庭功能增强前庭功能增加复杂性的平衡训练增加复杂性的平衡训练2023/6/393（1）躯干的平衡训练）躯干的平衡训练主要针对腰痛等脊柱疾患主要针对腰痛等脊柱疾患。腰腰痛痛患患者者的的平平衡衡问问题题为为姿姿势势摆摆动动过过多多、平平衡衡反反应应差差、平平衡衡对对策策发发生生改改变变（在在平平衡衡活活动动中中常常以以髋髋和和腰腰为

39、为支支点点保保持持直直立立姿姿势势而而非非正常人以踝为支点正常人以踝为支点）。）。2023/6/394躯躯干干的的平平衡衡训训练练以以本本体体感感觉觉训训练练为为主主要要内内容。容。开开始始时时可可在在坐坐位位进进行行，通通过过上上肢肢在在矢矢状状面面的的运运动动稳稳定定其其屈屈、伸伸肌肌力力量量，改改变变运运动动至至对对角角线线方方向向增增加加水水平平面面上上的的稳稳定定；以以后后可可坐坐于于治治疗疗球球上上，进进一一步步增增加加训训练练难难度度，要要求求患患者者在在上上、下下肢肢发发生生运运动动前前更更多多地地采采用用躯干活动的对策控制平衡；躯干活动的对策控制平衡；2023/6/395逐逐

40、渐渐可可进进展展至至站站立立位位，站站于于半半柱柱泡泡沫沫筒筒或或全全柱柱泡泡沫沫筒筒上上（双双足足或或单单足足），在在稳稳定定站站立立训训练练时时，通通过过躯躯干干直直立立位位下下髋髋的的运运动动完完成成侧侧向向及及物物，在在控控制制性性活活动动时时，应应用用髋髋的的运运动动结结合合脊脊柱柱的的旋旋转转（其其中中主主要要是是利利用用胸胸椎旋转而非腰椎旋转）。椎旋转而非腰椎旋转）。2023/6/396（2）髋的平衡训练）髋的平衡训练主主要要针针对对预预防防老老年年人人失失衡衡跌跌倒倒所所导导致致的的髋髋部骨折。部骨折。以以训训练练不不采采用用跨跨步步和和抓抓握握对对策策预预防防跌跌倒倒为为主要

41、内容。主要内容。2023/6/397具体训练方法具体训练方法单腿站立平衡；单腿站立平衡；单腿站立同时，进行单腿站立同时，进行头部旋转；头部旋转；上肢完成矢状面、额状面和水平面运动；上肢完成矢状面、额状面和水平面运动；上肢、头部和眼同时运动；上肢、头部和眼同时运动；躯干向对侧屈曲和旋转（同侧手够及同侧内踝）；躯干向对侧屈曲和旋转（同侧手够及同侧内踝）；躯躯干干向向同同侧侧伸伸展展和和旋旋转转（同同侧侧手手向向前前方方、侧侧方方及及头头后后部及物）等。部及物）等。同同时时从从稳稳定定支支持持面面渐渐进进至至不不稳稳定定支支持持面面，以以增增加加练练习习难度。难度。2023/6/398（3）踝的平衡

42、训练）踝的平衡训练主要针对踝关节扭伤及其邻近肌肉的拉伤。主要针对踝关节扭伤及其邻近肌肉的拉伤。以恢复本体感觉为主要内容。以恢复本体感觉为主要内容。具具体体训训练练为为：睁睁眼眼，患患侧侧下下肢肢单单腿腿平平地地站站立立，30s；闭闭眼眼，患患侧侧下下肢肢单单腿腿平平地地站站立立，30s；睁睁眼眼，患患侧侧下下肢肢单单腿腿枕枕头头上上站站立立；闭闭眼眼，患患侧侧下下肢肢单单腿腿枕枕头头上上站站立立。此此外外，也也可可采采用用患患侧侧下下肢肢单单腿腿站站立立时时健健侧侧下下肢肢晃晃动动的的方方法法（先先屈屈曲曲、伸伸展展，后后外外展展、内收；逐渐增加晃动的速度和范围）。内收；逐渐增加晃动的速度和范

43、围）。2023/6/399（4）对策水平的平衡训练）对策水平的平衡训练即即建建立立相相对对于于支支持持面面基基础础成成功功地地控控制制重重心心的运动对策，如：的运动对策，如：站立时的踝对策和髋对策；站立时的踝对策和髋对策；在在支支持持面面基基础础变变化化、重重心心移移至至基基础础之之外外的的跨跨步步对策对策保护性抓握等。保护性抓握等。2023/6/3100（5）增强前庭功能）增强前庭功能 患患者者双双足足尽尽可可能能并并拢拢，必必要要时时双双手手或或单单手手扶扶墙墙保保持持平平衡衡，然然后后左左右右转转头头；随随后后，单单手手或或双双手手不不扶扶墙墙站站立立，时时间间逐逐渐渐延延长长并并仍保持

44、平衡，双足尽可能再并拢。仍保持平衡，双足尽可能再并拢。患者步行训练，必要时他人给予帮助。患者步行训练，必要时他人给予帮助。患者训练在行走过程中转头的动作。患者训练在行走过程中转头的动作。2023/6/3101患患者者双双足足分分立立，与与肩肩同同宽宽，直直视视前前方方目目标标，通通过过逐逐渐渐缩缩短短双双足足间间距距离离至至1/2足足长长使使支支持持面面基基底底变变窄窄。在在进进行行这这一一训训练练时时，上上肢肢位位置置变变化化的的顺顺序序为为前前臂臂先先伸伸展展，然然后后放放置置体体侧侧，再再交交叉叉于于胸胸前前，以以此此增增加加训训练练难难度度；在在进进行行下下一一个个难难度度训训练练前前

45、，每每一一体体位位至少保持至少保持15s。训练时间共为。训练时间共为515min。2023/6/3102患患者者双双足足分分立立，与与肩肩同同宽宽，直直视视前前方方目目标标，通通过过逐逐渐渐缩缩短短双双足足间间距距离离至至1/2足足长长使使支支持持面面基基底底变变窄窄。在在进进行行这这一一训训练练时时，双双眼眼先先断断续续闭闭合合，然然后后闭闭眼眼且且时时间间逐逐渐渐延延长长；与与此此同同时时，上上肢肢位位置置变变化化顺顺序序为为前前臂臂先先伸伸展展，然然后后放放置置体体侧侧，再再交交叉叉于于胸胸前前，以以此此增增加加训训练练难难度度；在在进进行行下下一一个个难难度度训训练练前前，每每一一体体

46、位位至至少少保保持持15s。训训练练时时间间共共为为515min。2023/6/3103患患者者站站立立于于软软垫垫上上。可可从从站站立立于于硬硬地地板板开开始始，逐逐渐渐过过渡渡到到在在薄薄地地毯毯、薄薄枕枕头头或或沙沙发垫上站立。发垫上站立。患患者者在在行行走走中中转转圈圈训训练练。从从转转大大圈圈开开始始，逐逐渐渐缩缩小小转转圈圈半半径径，顺顺时时针针、逆逆时时针针两两个个方向均应训练。方向均应训练。2023/6/3104前前庭庭损损害害时时，平平衡衡训训练练可可采采用用诱诱发发眩眩晕晕的的体体位位或或运运动动的的方方法法进进行行，5次次为为一一组组，23组组/d，练练习习难难度度自自然然渐渐增增；从从相相对对简简单单的的训训练练（如如坐坐位位水水平平的的头头部部运运动动等等）逐逐渐渐过过渡渡到到相相对对复复杂杂、困困难难的的训训练练（如如行行走走过过程中的水平转头运动等）。程中的水平转头运动等）。2023/6/3105（6）增加复杂性的平衡训练）增加复杂性的平衡训练可可在在上上述述两两种种训训练练方方法法的的基基础础上上，通通过过遮遮断断视视线线的的方方法法或或训训练练中中增增加加肢肢体体和和躯躯干干的的扭动进行。扭动进行。