外科学ppt课件:泌尿男性生殖系统感染.ppt
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1、 泌尿男性生殖系统感染概论n n 病原微生物侵入泌尿,男性生殖系统内繁殖而引起的 病原微生物侵入泌尿,男性生殖系统内繁殖而引起的炎症 炎症。泌尿系 泌尿系 统 统 感染,也称尿路感染,是一种很常见 感染,也称尿路感染,是一种很常见的临床疾病,在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道 的临床疾病,在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道感染,其影响不仅限于泌尿外科,而且在内科、妇产 感染,其影响不仅限于泌尿外科,而且在内科、妇产科等多个科室的临床工作中也常会遇到。不同的性别 科等多个科室的临床工作中也常会遇到。不同的性别和年龄均可发生,尤其是女性在进入婚育年龄后有明 和年龄均可发生,尤其是女性在进入婚育年龄
2、后有明显上升。约 显上升。约1/3 1/3 的女性 的女性65 65 岁前曾患过尿路感染。可分为 岁前曾患过尿路感染。可分为上尿路感染和下尿路感染,也可同时累及上下泌尿系 上尿路感染和下尿路感染,也可同时累及上下泌尿系统。统。85%85%以上的病例致病菌为正常存在于肠道的细菌,以上的病例致病菌为正常存在于肠道的细菌,UPEC UPEC(大肠埃希氏菌)是常见致病菌。(大肠埃希氏菌)是常见致病菌。病原微生物n n 非特异性 非特异性 以革兰阴性杆菌为主 以革兰阴性杆菌为主l l 大肠埃希菌 大肠埃希菌 60%-80%60%-80%由大肠埃希菌引起 由大肠埃希菌引起 l l 副大肠埃细菌 副大肠埃细
3、菌l l 变形杆菌 变形杆菌l l 克雷伯杆菌 克雷伯杆菌l l 葡萄球菌 葡萄球菌 氏 氏l l 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌l l 其他 其他 如衣原体 如衣原体 支原体 支原体 厌氧菌 厌氧菌 真菌 真菌 病毒等 病毒等l l 尿路梗阻,畸形,神经性病变,糖尿病,器械操作后感染以变形杆菌,克雷白杆 尿路梗阻,畸形,神经性病变,糖尿病,器械操作后感染以变形杆菌,克雷白杆菌,绿脓杆菌居多 菌,绿脓杆菌居多l l 衣原体支原体引起的尿道炎很常见 衣原体支原体引起的尿道炎很常见l l 腺病毒引起的出血性膀胱炎 腺病毒引起的出血性膀胱炎l l 糖尿病患者以及接受免疫抑制剂治疗或肾上腺皮质激素治疗的病
4、人可有灵杆菌,糖尿病患者以及接受免疫抑制剂治疗或肾上腺皮质激素治疗的病人可有灵杆菌,白色念珠菌甚至新型隐球菌感染 白色念珠菌甚至新型隐球菌感染n n 特异性感染l l 结核分支杆菌l l 淋病奈瑟菌发病机制n n 细菌进入泌尿系统后是否引起感染取决于细菌的数量和毒力(K 抗原,菌毛)以及机体的防御机制。发病机制n n宿主本身对细菌的入侵有多方面的防御功能。宿主本身对细菌的入侵有多方面的防御功能。正常人尿道外口皮肤和黏膜的正常菌群对致病正常人尿道外口皮肤和黏膜的正常菌群对致病菌起抑制平衡作用。正常尿液的酸碱度和高渗菌起抑制平衡作用。正常尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细透
5、压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖。尿路上皮细胞分泌的粘液(黏蛋白,菌的繁殖。尿路上皮细胞分泌的粘液(黏蛋白,糖蛋白,糖蛋白,黏黏多糖,氨基葡萄糖聚糖)有保护作多糖,氨基葡萄糖聚糖)有保护作用,而膀胱的排尿活动更可以将细菌冲刷出去。用,而膀胱的排尿活动更可以将细菌冲刷出去。另外,机体的免疫系统会也对感染产生相应的另外,机体的免疫系统会也对感染产生相应的特异性与非特异性免疫反应。如果这些防御机特异性与非特异性免疫反应。如果这些防御机制遭到破坏,就会造成致病菌的入侵。制遭到破坏,就会造成致病菌的入侵。诱发感染的因素 11机体抗病能力减弱机体抗病能力减弱 糖尿病 糖尿病 妊娠 妊娠 贫血
6、 贫血 慢性肝病 慢性肝病 慢性肾病 慢性肾病 肿瘤 肿瘤 长期免疫抑制剂等 长期免疫抑制剂等22梗阻因素梗阻因素 先天异常 先天异常 结石 结石 肿瘤 肿瘤 狭窄 狭窄 前列腺增生 前列腺增生 神经源性膀胱等 神经源性膀胱等 3 3 医源性因素 医源性因素 导尿 导尿 造瘘 造瘘 扩张 扩张 穿刺 穿刺 膀胱镜尿道镜检查等 膀胱镜尿道镜检查等4.4.女性尿道短 女性尿道短,容易招致上行感染,特别是经期,更年期,性交,容易招致上行感染,特别是经期,更年期,性交时,妊娠时由于内分泌和机械原因使输尿管口松弛扩张,尿液排出 时,妊娠时由于内分泌和机械原因使输尿管口松弛扩张,尿液排出滞缓,容易上行感染
7、。尿道口畸形或尿道口附近有感染亦为诱发因 滞缓,容易上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染亦为诱发因素。素。由于非特异性感染女性较多,有关的发病机制研究 由于非特异性感染女性较多,有关的发病机制研究多在女性进行。多在女性进行。n n 女性正常阴道及尿道口均有 女性正常阴道及尿道口均有UPEC UPEC 生长,而女性尿道较 生长,而女性尿道较短决定女性较易患本病,雌激素刺激阴道粘膜生长和 短决定女性较易患本病,雌激素刺激阴道粘膜生长和繁殖,上皮最后和细菌一起脱落,以便细菌清除,同 繁殖,上皮最后和细菌一起脱落,以便细菌清除,同时雌激素可促进糖原代谢,有利于乳酸杆菌在阴道的 时雌激素可促进糖原代谢
8、,有利于乳酸杆菌在阴道的生长,使 生长,使PH PH 之降低,抑制 之降低,抑制UPEC UPEC 的生长。但是这种环 的生长。但是这种环境可被性交和杀精子避孕药所破坏,所以女性在性生 境可被性交和杀精子避孕药所破坏,所以女性在性生活后,性交后延迟排尿,或应用阴道隔膜及杀精子制 活后,性交后延迟排尿,或应用阴道隔膜及杀精子制剂避孕者,易患尿路感染。有的统计可高达 剂避孕者,易患尿路感染。有的统计可高达28 28 倍。倍。n n 女性的尿路感染有周期性,大多发生在雌激素下降的 女性的尿路感染有周期性,大多发生在雌激素下降的月经期,而当排卵雌激素上升时,感染显著下降。月经期,而当排卵雌激素上升时,
9、感染显著下降。概念n n无症状性菌尿无症状性菌尿 患者无尿路感染症状,但中患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续段尿培养连续22次,尿细菌数次,尿细菌数105cfu/ml,105cfu/ml,尿中尿中白细胞计数白细胞计数10/mm310/mm3。n n留置导尿管相关的尿路感染留置导尿管相关的尿路感染 约约25%25%的住院患的住院患者曾在医院留置导尿者曾在医院留置导尿,泌尿外科泌尿外科40%40%院内感染发院内感染发生在泌尿系统,而其中生在泌尿系统,而其中80%80%与留置导尿相关。与留置导尿相关。现在认为导尿管是导致院内感染革兰氏阴性杆现在认为导尿管是导致院内感染革兰氏阴性杆菌菌血症的最常见原
10、因。一般菌菌血症的最常见原因。一般11次导尿感染的次导尿感染的机会为机会为1%-2%1%-2%,若,若3434天并开放引流,约天并开放引流,约50%-70%50%-70%患者感染,若采用闭合系统引流,患者感染,若采用闭合系统引流,1010天内有半数感染,长期留置导尿者(天内有半数感染,长期留置导尿者(3030天天),则菌尿的发生为则菌尿的发生为100%100%。四、感染途径 1上行感染:多为大肠埃希菌,大约多为大肠埃希菌,大约50%50%的下尿的下尿路感染会导致上尿路感染,常见于妇女尤其是新婚期、路感染会导致上尿路感染,常见于妇女尤其是新婚期、妊娠期,婴幼儿以及尿路有梗阻的病人妊娠期,婴幼儿以
11、及尿路有梗阻的病人 2血行感染:多为金黄色葡萄萄球菌 3淋巴感染:少见 4直接感染:少见,如阑尾脓肿。盆腔化脓性炎症等诊断方法 n n尿标本采集尿标本采集1 1 分段收集尿液 分段收集尿液2 2 导尿 导尿3 3 耻骨上膀胱穿刺 耻骨上膀胱穿刺 n n尿液镜检尿液镜检n n细菌培养和菌落计数细菌培养和菌落计数n n定位检查定位检查 区别方法症状的鉴别,尿镜检,尿培养,区别方法症状的鉴别,尿镜检,尿培养,尿荧光免疫反应,尿酶测定,膀胱镜检查等 尿荧光免疫反应,尿酶测定,膀胱镜检查等n n影像学检查影像学检查 超声 超声 平片 平片 IVP IVP 膀胱尿道造影 膀胱尿道造影 CT CT 放射性核
12、素 放射性核素 MRU MRU影像学检查的意义n n明确有无泌尿系畸形明确有无泌尿系畸形n n有无梗阻性病变有无梗阻性病变n n是否合并结石是否合并结石 肿瘤肿瘤 BPHBPH等等n n尿流动力学功能有无减退尿流动力学功能有无减退n n双肾功能有无损害并作左右比较双肾功能有无损害并作左右比较n n有无膀胱输尿管反流有无膀胱输尿管反流n n检测残余尿和肾盂膀胱排空时间检测残余尿和肾盂膀胱排空时间治疗原则n n 明确感染性质n n 鉴别上下尿路感染n n 明确血行感染还是上行感染n n 有无泌尿系梗阻因素n n 有无泌尿系感染诱发因素n n 测定尿液PH 值n n 抗菌药物的正确使用抗菌药物的正确
13、使用n n 治疗目的,达到尿液无菌。n n 选择尿液药物浓度高的药物n n 原则上应持续到症状消失尿培养转阴后2周n n 为避免耐药,常联合用药n n 如有诱因,需相应延长用药时间,并解除诱因上尿路感染n n 急性肾盂肾炎n n 肾积脓n n 肾皮质多发性脓肿n n 肾周围炎急性肾盂肾炎 常为上行感染,大肠埃希菌最常见,尿路梗阻和尿液停滞是常见诱因。常为上行感染,大肠埃希菌最常见,尿路梗阻和尿液停滞是常见诱因。女性发病率高于男性数倍。女性在儿童期,新婚期,妊娠期和老年时更 女性发病率高于男性数倍。女性在儿童期,新婚期,妊娠期和老年时更易发生。易发生。病理:肾肿大、质地较软、表面散在小脓肿、成黄
14、色或白色。病理:肾肿大、质地较软、表面散在小脓肿、成黄色或白色。临床表现 临床表现 1.1.发热。发热。2.2.腰痛。腰痛。3 3 膀胱刺激症状。膀胱刺激症状。诊断 诊断 典型的临床表现,实验室检查 典型的临床表现,实验室检查 X X 线检查 线检查 B B 型超声检查 型超声检查 CT CT 扫描 扫描 鉴别诊断 鉴别诊断 并发症 并发症 菌血症,脓毒性休克,慢性肾盂肾炎,甚至可造成对侧肾脏和其 菌血症,脓毒性休克,慢性肾盂肾炎,甚至可造成对侧肾脏和其他脏器的转移性脓肿 他脏器的转移性脓肿 治疗 治疗 1.1.全身支持治疗 全身支持治疗 包括卧床休息,足够营养,水电解质平衡,补充液 包括卧床
15、休息,足够营养,水电解质平衡,补充液体维持每日尿量 体维持每日尿量1500ml 2.1500ml 2.抗菌药物治疗 抗菌药物治疗 首先应收集尿沉渣涂片,细菌 首先应收集尿沉渣涂片,细菌培养及药敏。抗菌药物的使用应维持到体温正常,全身症状消失,细菌 培养及药敏。抗菌药物的使用应维持到体温正常,全身症状消失,细菌培养阴性后 培养阴性后2 2 周 周 3.3.对症治疗应用碱性药物,盐酸黄酮哌酯等解除膀胱痉 对症治疗应用碱性药物,盐酸黄酮哌酯等解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。挛和缓解刺激症状。预后 预后急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗n n 1 复方新诺明、2 喹诺酮类、3 青霉素类,4 头孢菌素类 5 糖肽类
16、(万古,去甲万古霉素,替考拉宁,利奈唑胺)6 亚胺培南(碳青霉烯类)肾皮质多发性脓肿 肾皮质形成多发性小脓肿,称为肾疖。小脓肿融合扩 肾皮质形成多发性小脓肿,称为肾疖。小脓肿融合扩大而成大块化脓组织,称为肾痈。细菌为金黄色葡萄 大而成大块化脓组织,称为肾痈。细菌为金黄色葡萄球菌,疖、痈、扁桃体炎、肺部感染、骨髓炎、球菌,疖、痈、扁桃体炎、肺部感染、骨髓炎、临床表现:发热、腰部疼痛、肌紧张 临床表现:发热、腰部疼痛、肌紧张 诊断 诊断 血常规 血常规 血培养 血培养 尿常规 尿常规 尿培养 尿培养 超声 超声 CT CT 穿刺 穿刺 治疗 治疗 早期应及时使用抗菌素。推荐广谱抗菌药物。如 早期应
17、及时使用抗菌素。推荐广谱抗菌药物。如经 经48 48 小时治疗无效,应在 小时治疗无效,应在CT CT 或超声引导下经皮穿刺或 或超声引导下经皮穿刺或手术切开引流 手术切开引流肾积肿(脓肾)肾实质感染所致广泛的化脓性病变,或尿路梗阻后肾 肾实质感染所致广泛的化脓性病变,或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾 盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。积脓。临床表现 临床表现 为全身感染症状,畏寒高热腰部疼痛 为全身感染症状,畏寒高热腰部疼痛 肿块,肿块,膀胱炎症状,病程长者可有消瘦 膀胱炎症状,病程长者可有消瘦 贫血等。贫血等。诊断 诊断 膀胱镜检查为输尿管口喷
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