多重耐药菌感染防控ppt课件.ppt

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1、多重耐药菌感染防控临潼区人民医院感染办 2017年1月多重耐药菌感染防控主要内容1432基 本概 念国 家规 范流 行趋 势预 防控 制措 施多重耐药菌感染防控 基本概念：多重耐药菌（MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）的细菌。例：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡圬）；抗假单胞碳青霉烯类抗生素（美罗培南、亚胺培南）含有内酰胺霉的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖甙类多重耐药菌感染防控 基本概念 广泛耐药菌（XDRO）对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少1中）不敏感。也就是只对1-2类抗菌药物敏感；

2、对5类及5类以上抗菌药物耐药；对除了多黏菌素外的所有抗菌药物均耐药。多重耐药菌感染防控 基本概念 全耐药（PDRO）对其有效治疗药物几乎全部耐药的细菌 超级细菌：从使用抗菌药物以来，人类就开始了与“超级细菌”抗争的历史。多重耐药菌感染防控 超级细菌 上世纪60年代被称为“超级细菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；90年代的耐万古霉素肠球菌（VRE）2000年出现的泛耐药铜绿假单胞菌和泛耐药鲍曼不动杆菌；2008年一种命名为“新德里1型金属内酰胺酶”的“超级细菌”在印度被发现。多重耐药菌感染防控“超级细菌”是什么？“超级细菌”不是现在才有！“超级细菌”并不是一种新的细菌！“超级细菌”也不

3、是一种特别的细菌！是多重耐药菌的一种！多重耐药菌感染防控 常见多重耐药菌 MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE:耐万古霉素肠球菌 CRE:耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 CR-AB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 CR-PA:耐碳青霉烯铜绿假单胞菌 ESBLs：产超光谱内酰胺酶细菌 MDR-TB:多重耐药结核分枝杆菌多重耐药菌感染防控主要内容1432基 本概 念国 家规 范流 行趋 势预 防控 制措 施国家规范关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和及控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三

4、）切实遵守无菌技术操作规程四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管 卫办医发（2008）130号国家规范多重耐药菌医院感染防控与控制技术指南（试行）的通知一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作卫 办 医 发（2011）5号国家规范 多重耐药菌医院感染防控与控制技术指南（试行）的通知三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临

5、床微生物实验室的检测方法卫办医发（2011）5号 中国鲍曼不动杆菌感染感染诊治与防控专家共识（2012年）鲍曼不动杆菌医院感染防控 1、加强抗菌药物临床管理，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生 2、严格遵守无菌操作和感染控制规范 3、阻断鲍曼不动杆菌的传播途径（1）强化手卫生（2）实施接触隔离（3）加强环境清洁与消毒（4）必要时进行耐药菌筛查 环境筛查：爆发或流行的部门国家规范 多重耐药菌医院感染预防与控制中国 专家共识（2015年）MDRO监测 MDRO医院感染预防与控制l 手卫生管理l 隔离预防措的实施l 环境和设备清洁消毒的落实l 暴发医院感染的控制l 特殊防控措施 抗菌药物合理应用与管理

6、 质量评价及持续改进 多重耐药菌感染防控主要内容1432基 本概 念国 家规 范流 行趋 势预 防控 制措 施我国细菌耐药形势严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在急剧增加；MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；住院时间和住重症监护室时间延长；用于感染诊断、治疗的费用增加；抗菌药物不良反应的风险增加；成为传播源 严重影响患者安全和医疗质量多重耐药菌感染防控主要内容1432基 本概 念国 家规 范流 行趋 势预 防控 制措 施预防控制措施预防和控制多重耐药菌感染我们该做些什么呢？预防控制措施了解MDRO感染环节 传播源：生物性：MDRO感染患者及携带者 非生物性：被MDRO污染的医疗器械、

7、环境等 传播途径：接触传播 MDRO医院内传播的最重要途径；飞沫传播 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过；空气传播 空调出风口被MDRO污染时可发生 其他操作 如产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO 传播风险的增加预防与控制措施了解MDRO感染环节 易感人群l 老年；l 免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）；l 接受中心静脉置管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；l 近期（90天内）接受3中以上抗菌药物治疗；l 既往多次或长期住院；l 既往有MSRO定植或感染史等。预防控制措施综合干预措施

8、领导支持 合理使用抗菌药物 监测与主动筛查 预防与控制措施 教育培训多 学 科 合 作病 原 学临 床 医 学抗 菌 药 物 学感 染 管 理 学多 部 门 协 作检验科、临床各 科 室护理部、门诊办药械科、行政管 理 执行预防MDROs感染干预措施需增加人力、物力、财力等投入，主要包括：l 监测和信息系统设置，保证及时有效的通讯，如通过监测软件预警及早识别MDROs感染/定植患者；l 合适的吸收设施与速干手消毒剂、防护用品的供给等；l 根据防控强度配备充足医务人员；l 促进临床、护理、医技等多部门协作和支持；l 将MDROs感染预防与控制作为衡量医疗安全的重要指标，建立多重监督机制。领 导

9、支 持监测 监测是MDRO医院感染防控措施的重要组成部分l 病例监测 可及时发现MDRO感染/定植患者l 环境卫生学监测 可了解环境MDRO污染状态l 细菌耐药性监测 可以掌握MDRO现状及变化趋势，发现新的MDROl 评估针对MDRO医院感染干预措施的效果等意 义监测 日常监测 包括临床标本和环境MDRO监测 主动筛查 是通过对无感染症状患者的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）进行培养、检测，发现MDRO定植者 暴发监测 指重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况。方 法监测 MDRO感染/定植现患率分析l 现患率指流行的普遍程度，特定时间段内单位特定人群中MDRO

10、感染/定植的频数 MDRO感染/定植发病率l 发生率是指特定时间段内单位特定人群中新发MDRO感染/定植的频数，说明新发或增加的MDRO感染/定植的频率高低 MDRO绝对数及其在MDRO在总分离细菌中所占比例指 标去除重复菌株监测 社区获得性 医疗机构相关性 不同纬度 年龄 人群 科室 指 标 分 析监测 除科学研究需要，不建议常规开展环境MDRO监测，仅当有流行病学证据提示MDRO的传播可能与医疗环境污染相关时才进行监测环 境 监 测环境监测标 本 的 采 集 患者床单位，如床栏、床头柜、呼叫器按钮、输液架等；诊疗设备设施；邻近的物体表面，尤其是手频繁接触的部位，如门把手、水龙头、计算机键盘

11、、鼠标、电话、电灯开关、清洁工具等公用设施；可能接触患者的医护、陪护、清洁等人员的手，甚至包括鼻腔等可能储菌部位；必要时应包括地面、墙面等。监测 需综合各种信息进行全面分析。患者有无感染临床症状或体征。表怎的采集部位和采集方法是否正确。采集标本的质量评价。分离细菌种类与耐药特性。抗菌药物的治疗反应。.应 注 意区 分 感 染 与 定 植、污 染区分感染与定植、污染 痰标本：痰液图片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞 25个/低倍视野或鳞状上皮细；白细胞1:2.5，说明痰标本不合格，污染几率较大，单免疫抑制和粒细胞缺乏患者除外；分泌物：涂片白细胞数量少 尿液：非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌生长；进1周内未留置导尿管患者，男性尿检白细胞 5个/高倍视野，女性尿检 10个/高倍视野。无菌组织部位：血液、脑脊液、若无临床感染迹象，判为污染。污 染