常见胸部CT异常征象课件.pptx

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1、常见胸部CT异常征象解读此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音 感谢您不吸烟 欢迎随时提问基本窗体纵膈窗肺窗层数较上面多纵膈窗：看心脏、血管、淋巴结、骨、肌肉；肺窗：可以看到肺纹理；基本结构气管支气管肺纹理（血管）食管纵膈（血管、心脏）肺病科常见疾病CT征象斑片渗出影肺实变-肺炎链球菌支气管充气征 肺实变p肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。pCT表现：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清楚，累及大叶时叶间裂处清楚；透过其中不能见到肺纹理；有时可见空气支气管征。p可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺

2、不张、肺肿瘤。纤维条索影纤维索条影是 纤维索条影是线样高密度影 线样高密度影，常，常1 1 3mm 3mm厚，长 厚，长5cm 5cm，常延伸到，常延伸到脏层胸膜 脏层胸膜（脏层胸膜常常层厚，牵（脏层胸膜常常层厚，牵拉），代表 拉），代表胸膜和肺实质的纤维化 胸膜和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉。，常伴随肺实质的牵拉。支气管扩张：印戒征、双轨征印戒征支气管血管双轨征支气管扩张的典型征象：较大的环状含气 支气管扩张的典型征象：较大的环状含气影（印戒的指环）为 影（印戒的指环）为扩张增厚的支气管 扩张增厚的支气管，其相邻小的软组织影（指环上镶崁的宝石）其相邻小的软组织影（指环上镶崁的宝石）为伴

3、行的 为伴行的肺动脉影 肺动脉影。肺纹理明显增多粗乱,在增多的纹理中可见管状透明区,为管壁增厚的支气管影，支气管壁增厚形成两条平行的线状阴影，称为双轨征或者轨道征。液平 COPD前后径/横径 接近1：1肺气肿小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿肺大疱 小叶中央型肺气肿：病变累及小叶部分结构，从呼吸性细支气管开始向周围扩张，以肺上部明显。最为常见，破坏区周围绕以正常肺，呈肺野内散在分布的斑片状或小圆形、无壁的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小叶核心内的动脉。全小叶型肺气肿：小叶结构均匀受影响，肺下部明显。好发于中下叶及前部，肺实质内弥漫分布大小不一无壁低密度区，形态不规则；病变区内

4、血管稀少。小叶间隔旁型肺气肿：肺小叶间隔纤维组 织附近的 肺泡过度扩张充气，是远端气道、肺泡管与肺泡囊受损的表现。好发于胸膜下或者小叶间隔旁 常规CT表现：间隔旁、胸膜下支气管、血管周围类圆形的气体影或者伴随支气管、血管影的线条状气体影。高分辨率CT上表现小叶间隔增宽并见细线状透亮影。胸腔积液 游离性胸腔积液表现为胸腔后壁弧形、新月形或半月形水样密度影；液体量多时，肺组织受压不张。包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液 包裹性积液呈凸透镜形自胸壁突向肺野，边缘清楚，邻近胸膜增厚形成胸膜尾征；叶间积液呈叶间裂走形区梭形或带状液体密度影。气胸被压缩的肺 气体边缘强化处理液气胸 脏层胸膜线呈弧形与胸壁平行；脏

5、、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区；积气或气液平面；气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正常的肺组织被压缩到内带，呈高密度影；合并皮下气肿、纵隔气肿、肋骨骨折、肺挫伤、撕裂伤。常见疾病CT征象 磨玻璃影p磨玻璃密度影(GGO)CT表现:肺野低密度背影上略高密度影，边界可清楚也可以不清楚，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征。p磨玻璃样密度影，见于多种炎症以及肺水肿、肺出血等。p可发生在肺间质，也可以发生在肺实质病变，预示可能为病变早期。单纯型GGO：恶性占71.4%（其它可能为腺瘤样增生）混合型GGO：恶性占93.3%完全型GGO 混合型GGO完全型GGO肺腺癌肺不张支气管完全阻塞后，肺

6、内气体多在1824小时内被循环的血液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。n 分类：一侧性、叶性、肺段性和小叶性n CT表现l 直接征象：不张的肺组织密度升高，体积缩小，呈大片状、三角形或小片状，边缘清楚锐利，增强扫描明显强化。可显示梗阻的原因。l 间接征象：邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向患侧移位，肺门血管可以移位，膈肌上升，肋间隙变窄。树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”。CT表现：多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。意义：多表明小气道病变：如细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、肺结核灶或播散等。晕征p晕

7、征是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。p一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可以见于炎症、肿瘤与结核等疾病中。新月形含气征p肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。p空气新月征曾经认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。p也可以见于其它疾病，但其内球形病灶可能不移动。薄壁空洞+曲霉菌球仰卧 俯卧空洞空洞是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性肉芽肿等。空洞壁：可由

8、坏死组织,肉芽组织,纤维组织,肿瘤组织,洞壁周围的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。空洞分型：l 虫蚀样空洞（无壁空洞）：是大片坏死组织内的空洞,较小,形状不一,多发,洞壁由坏死组织形成。CT:实变肺实质内多发的透明区,轮廓不整,虫蚀状,多见于干酪性肺炎。l 薄壁空洞（3mm）：由薄层纤维组织及肉芽组织形成；CT:境界清晰,内壁光滑,圆形透明区,一般无液面,周围很少实变影.常见于结核。l 厚壁空洞(3mm)：壁厚大于3mm；CT:形状不规则透明影,周围由密度高的实变区,内壁凸凹不平,或光滑整齐,多为新形成的空洞.见于脓肿(有液平),肺结核(少),及肿瘤(内不平)。肺大疱l 空腔：是肺内生理腔

9、隙的病理性扩大，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊。l 病理上为边缘清晰的、直径大于1cm的扩张气腔，周围常有一小于1mm的上皮薄壁。l CT表现为圆形、直径大于1cm的局灶性薄壁（常小于1mm）气腔，常多发并伴有肺气肿的其他征象。钙化肺结节p肺内孤立性结节：肺实质内一个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。p直径2.0cm者称为肿块。p结节或肿块可单发或多发；良性或恶性。n直径10mm 2.0cm，统称结节pCT发现小结节一定测量其大小，很有意义。小结节：良性可能性大，较大结节则倾向恶性。直径5m

10、m结节仅1%为恶性。直径5-10mm者25-30%为恶性。肺结节、肿块、肿瘤肿瘤常见征象 实性结节、磨玻璃结节、混合密度结节。HRCT：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜凹陷征；血管集束征；鼻涕泡；晕征；卫星；引流支气管血管集束征胸膜凹陷征空泡征毛刺征分叶征血管集束征p支气管血管集束征表现为肿块临近的支气管、动脉和静脉，向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。p支气管血管集束征多见于腺癌，并以肺静脉受累最为多见。p支气管血管集束征病理基础：支气管血管集束征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏而导致肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管

11、的包绕。空泡征厚壁空洞，边缘模糊，可见毛刺，内壁欠光整，邻近胸膜增厚、粘连。p空泡征为肿瘤内小的低密度影，大小多为2-3mm，1个或多个，CT扫描仅限于1-2个层面见到，边缘光滑。p病理基础：空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同支气管空气征一样，为癌细胞呈伏璧生长，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张，常常为气肿状态p空泡征多见于腺癌，尤其是肺泡癌。胸膜凹陷征 肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。胸膜凹陷处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。病灶与胸壁距离2

12、-3cm容易产生；胸膜无粘连，凹陷呈双侧对称的喇叭口样；凹陷内容物为水。充分显示胸膜凹入处的液体及无增厚粘连的胸膜是确诊的关键，薄层扫描尤其是螺旋CT可准确显示。毛刺征p毛刺征：毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗；可密集呈毛刷状。特点：不与胸膜相连，应与胸膜凹陷相区别；以宽度2mm为界：为2mm粗毛刺以长度5mm为界：5mm为长毛刺。毛刺征的准确定义包括以下方面：不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征放射状但无分支，此与血管影鉴别边缘的条索或线状影，而不是表现为尖角或棘突征结节旁弯曲的线样结构为瘤旁脉管，不应算是毛刺。分叶征p分叶征：分叶征指

13、肿瘤表面边缘凹凸不平分叶状轮廓，称为分叶征肿瘤分叶的其病理机制包括是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和受到周围肺组织的阻挡。CT图像上，分叶征尤其是深分叶征具有重要的肺癌提示意义。周围型肺腺癌实性结节；磨玻璃结节；混合密度结节。HRCT：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜凹陷征；血管集束征；周围型肺鳞癌中央型小细胞肺癌中央型小细胞肺癌CT表现为：(1)肺门区椭圆形或类圆形肿块，边缘清楚、光滑，相应支气管改变轻，可包绕支气管形成“包绕征”；(2)纵隔淋巴结肿大早而明显；(3)阻塞性改变少而轻。肿块包绕支气管合并广泛的肺门、纵隔淋巴结肿大是中央型SCLC较为特征性的CT表现。肺转移瘤 两

14、肺多发棉球样结节及肿块阴影，密度均匀，大小不一，轮廓清晰，少数为单发 以两肺中、下肺野外带多见 淋巴道转移：两肺门或（和）纵膈淋巴结增大，自肺门向外呈放射状分别的条索状阴影 肺结核是最常与转移瘤鉴别的疾病弥漫性肺癌 发生于细支气管或肺泡，肺内弥漫分布 表现为一叶、多叶或两肺多发粟粒大小的结节病灶错构瘤 肺外周胸膜下浅表肺内 直径2.5cm以下 境界清楚的圆形、椭圆形、分叶状或不规则结节状，边缘光滑锐利 肿块内脂肪和钙化（爆米花钙化）强化不明显（间隔状强化）浸润性肺结核表现为小叶中心性小斑片状、斑点状、小结节状影；“树芽征”；干酪样物质充填细支气管呈分支状、线状、网格状影；细支气管壁增厚；肺泡实

15、变融合成大片状实变；结节、实变影内可见空洞；好发于上叶尖后段、下叶背段。肺结核 结核球：孤立性肺结节，上叶尖后段、下叶背段；直径2-3cm；圆形或类圆形；边缘光滑锐利；浅分叶；粗长毛刺；钙化（层状钙化具有特征）；空洞（薄壁空洞常见）；引流支气管、管壁增厚；胸膜牵拉；卫星灶（斑点状、结节状、片状、条索状）；增强扫描无强化或包膜强化。血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核：粟粒状结节，多为1-2mm，大者3-5mm，边界清或模糊，“三均匀”。空洞区别结核性空洞:多为中央型，一般空洞壁厚比较一致，有时洞内可见液平，其周围伴有卫星灶。霉菌感染：“新月征”指结节或肿块内的新月形含气征，空气将病变的外壁和内

16、在的坏死物分开，最常见于曲霉菌病的霉菌球。霉菌球可随体位改变而移动。癌性空洞:多偏心形，内壁凹凸不平，无间隔，壁可厚薄不同，分叶，并常见外壁多为短毛刺并有兔耳征和(或)胸膜凹陷征，同时癌块在直径2 cm以下者很少见及有空洞的发生。肺脓肿空洞：形成期：空洞形成，气-液平面或液-液平面，内壁光滑或不规则、多房空洞，边缘模糊，增强扫描呈环状强化病变好转期：空洞内容物及液平逐渐减少，吸收消失，或者留下纤维条索影。空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔（air containing space）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。空洞鉴别肺结核薄壁空洞 孤立性

17、薄壁空洞多见于肺结核、真菌病，也可见于肺癌；结核性薄壁空洞主要包括浸润干酪灶的空洞和纤维薄壁空洞，洞壁厚薄均匀或不均匀，形态不规则，周围伴浸润、纤维化、钙化，引流支气管。肺结核厚壁空洞 干酪样坏死物经引流支气管排出而形成 形态不规则，内壁光滑或不规整，一般无液平，引流支气管，钙化，卫星灶，同侧或对侧渗出、实变、结节、纤维化等空洞鉴别肺腺癌薄壁空洞 薄壁癌性空洞特点为：洞壁厚薄不均匀，可见壁结节、结节突向腔内，外壁常可见分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷、阻塞性肺炎、肺气肿等。肺鳞癌厚壁空洞 肿瘤坏死组织经引流支气管排出而形成。洞壁内缘凹凸不平伴壁结节，液平面少见，外缘分叶、毛刺、胸膜凹陷、阻塞性肺

18、炎。肺纤维化 慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中纤维成分逐渐代替细胞成分而形成瘢痕，称为纤维性病变或纤维化，分为局限性和弥漫性两类。局限性纤维化：表现为索条、结节、斑片状、条状、块状，形态不规则，周围局限性肺气肿，广泛的纤维化致胸廓塌陷、肺门牵拉、纵隔移位 许多疾病可引起如：吸收不全的肺炎、肺脓肿和肺结核 间质性肺炎 弥漫性纤维化：常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大 常见于弥漫性肺间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎等；HRCT表现：小叶核心增大；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气管血管束异常；胸膜下弧线影；蜂窝；牵拉性支气管扩张；磨玻璃样密度。蜂窝肺支气管肺炎 沿支气管分布的小片状磨玻璃或是实变影

19、 支气管播散灶支原体肺炎胸部CT可表现为结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等。支原体抗体 1：1280病毒性肺炎6-236-253天5-265-271天胸部影像学:（进展迅速-天翻地覆）透光度下降呈磨玻璃样改变 支气管血管束增粗，边缘模糊 小片状渗出或实变 结节 小叶间隔增厚 支气管与细支气管壁增厚 少数慢性间质纤维化：小叶间隔变形、肺内紊乱的条纹影、胸膜下线、支气管扩张、肺大疱机化性肺炎 主要有三种表现：多发斑片状阴影；局灶性实变、孤立性结节或团块影（多位于上肺、边缘清楚，呈叶段分布，偶有空洞）；双肺外带网状影。肺水肿

20、蝶翼状分布磨玻璃或实变影，见于心脏病和尿毒症 弥漫性大小不等、密度不等、边缘模糊的斑片影 局限于肺野某一部位边缘模糊的片状影肺出血 分弥漫性或局限性肺出血 HRCT表现：肺实变、磨玻璃、小叶中心结节肺挫伤、肺撕裂伤 肺挫伤呈局限或弥漫分布的斑片状或大片状磨玻璃影，边界模糊，不按肺叶、肺段分布，支气管血管束增粗 肺撕裂伤可见椭圆形含气空腔（外伤性肺囊肿）、圆形或类圆形高密度影（外伤性肺血肿）马赛克灌注在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中。HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区。小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注。由于气体储留引起的马赛克灌注。Mosaic perfusion与air-trapping鉴别与意义 谢 谢 聆 听