临床诊疗类医疗服务项目和价格表001.xls

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1、附附件件1 1：临临床床诊诊疗疗类类医医疗疗服服务务项项目目和和价价格格表表编编码码项项目目名名称称项项目目内内涵涵除除外外内内容容计计价价单单位位价价格格标标准准(元元)说说明明3131临临床床各各系系统统诊诊疗疗1、在临床各系统诊疗项目中的“XX术”是指以诊疗为主要目的非手术操作方式的服务项目；2、活检均不含病理检查31013101神神经经系系统统310100001脑电图含深呼吸诱发、闪光诱发试验脑电发生源定位可加收20元310100001a脑电图次20310100001b脑电图指带分析软件系统的无纸脑电图次45310100001c脑电图指术中监测小时20310100002特殊脑电图包括特

2、殊电极(鼻咽或蝶骨或皮层等)、特殊诱发次40310100003脑地形图含二维脑地形图(16导联)310100003a自发脑电地形图次50310100003b诱发电位脑电地形图包括视频脑电地形图次100310100004动态脑电图310100004a动态脑电图指24小时脑电视频监测小时30每天最多不超过400元310100004b动态脑电图指脑电Holter天400310100007神经传导速度测定含感觉神经与运动神经传导速度；包括重复神经电刺激次150310100008神经电图含检查F波、H反射、瞬目反射及重复神经电刺激次130310100009体感诱发电位包括上肢体感诱发电位检查应含头皮、颈

3、部、Erb氏点记录，下肢体感诱发电位检查应含头皮、腰部记录、脑诱发电位次80310100010运动诱发电位含大脑皮层和周围神经刺激次80310100011事件相关电位包括视觉、体感刺激P300与听觉P300、N400次80310100012脑干听觉诱发电位含听觉反应和诱发电位次120310100013术中颅神经监测小时80310100014颅内压监测小时10310100015感觉阈值测量包括感觉障碍电生理诊断次50310100016腰椎穿刺术含测压、注药次50310100017侧脑室穿刺术含引流、注药次250310100018枕大池穿刺术次250310100019硬脑膜下穿刺术次2503101

4、00020周围神经活检术包括肌肉活检每个切口200同一切口取肌肉和神经标本时以一项计价310100021植物神经功能检查次20310100022多功能神经肌肉功能监测包括表面肌电测定小时5310100023肌电图包括眼肌电图次150310100025肌电图监测指术中监测,包括脊髓术中诱发电位监护小时300每次最多不超过900元310100027神经阻滞治疗次30310100028经皮穿刺三叉神经半月节注射治疗术含CT定位、神经感觉定位、注射药物、测定疗效范围、局部加压；不含术中影像学检查次1000310100029经皮穿刺三叉神经半月节射频温控热凝术含CT定位、神经感觉定位、射频温控治疗、测定

5、疗效范围、局部加压；包括感觉根射频温控热凝，不含术中影像学检查次1500第 1 页310100030经皮穿刺三叉神经干注射术含CT定位、神经感觉定位、注射药物、测定疗效范围、局部加压；不含术中影像学检查次1000310100032肉毒素注射治疗含神经、肌肉各部位治疗次50310100033周围神经毁损术含神经穿刺及注射次500310100034交感神经节毁损术指颈、胸、腰交感神经节穿刺及注射，含神经穿刺及注射次50031023102内内分分泌泌系系统统检检验验每次试验指完整的试验过程310201310201垂垂体体兴兴奋奋试试验验：含需取静脉血5次及结果分析310201001生长激素释放激素兴

6、奋试验(GRH)次10310201002促甲状腺释放激素兴奋试验(TRH)次120310201003促肾上腺释放激素兴奋试验(CRF)次10310201004促性腺释放激素兴奋试验(GnRH)含卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)次100310201005胰岛素低血糖兴奋试验含开放静脉、床旁血糖监测、低血糖紧急处理次15310201006精氨酸试验次15310201007各种药物兴奋泌乳素(PRL)动态试验次120310202310202垂垂体体抑抑制制试试验验310202001葡萄糖抑制(GH)试验含取静脉血5次及结果分析次10310202002兴奋泌乳素(PRL)抑制试验 含取血24次

7、及结果分析次10310203310203垂垂体体后后叶叶功功能能试试验验310203001禁水试验含血、尿渗透压，尿比重测定至少各3个标本；含每小时测尿量、血压、脉搏、尿比重，需时68小时，必要时延至1216小时次20310203002禁水加压素试验含血、尿渗透压，尿比重测定至少各56个标本；含皮下注射去氨加压素(DDAVP)14g，注射DDAVP后每15分钟测尿量，每小时测血压、脉搏、尿比重共810小时 次20310203003高渗盐水试验含血、尿渗透压，尿比重测定至少各56个标本；含皮下注射去氨加压素(DDAVP)14g，注射DDAVP后每15分钟记尿量，每小时测血压、脉搏、尿比重共810

8、小时；包括口服、静脉点滴高渗盐水试验次20310203004水负荷试验含血尿渗透压测定各5次，抗利尿激素(ADH)测定3次次20310203005去氨加压素(DDAVP)治疗试验含需时两天，每日两次测体重、血钠、血和尿渗透压，记出入量次20310204310204甲甲状状旁旁腺腺功功能能试试验验310204001钙耐量试验含静脉点滴钙剂测血钙、磷，共5次，尿钙、磷两次次10310204002快速钙滴注抑制试验含低钙磷饮食，静脉注射钙剂，尿钙磷、肌酐测定8次次8编编码码项项目目名名称称项项目目内内涵涵除除外外内内容容计计价价单单位位价价格格标标准准(元元)说说明明第 2 页310204003肾小

9、管磷重吸收试验含固定钙磷饮食，双蒸水饮用，连续两日饮水后1、2小时测尿量，查血尿肌酐和钙磷及结果分析次8310204004磷清除试验含固定钙磷饮食，双蒸水饮用，连续两日饮水后1、3小时测尿量，查血尿肌酐和钙磷及结果分析次8310204005低钙试验含低钙饮食、尿钙测定3次次10310204006低磷试验含低磷饮食，血钙、磷及尿磷测定3次次10310205310205胰胰岛岛功功能能试试验验310205001葡萄糖耐量试验含5次血糖测定；包括口服和静脉次10310205002馒头餐糖耐量试验含5次血糖测定次10310205003可的松糖耐量试验含5次血糖测定次10310205004胰岛素释放试验

10、含5次血糖和/或胰岛素测定，与口服葡萄糖耐量试验或馒头餐试验同时进行；包括C肽释放试验 次25310205005胰高血糖素试验含7次血糖、胰岛素测定次10310205006甲苯磺丁脲(D860)试验含血糖、胰岛素测定6次、床旁监护次10310205007饥饿试验含24小时或2、3天监测血糖、胰岛素、床旁监护次30 310205009连续动态血糖监测指持续监测72小时，每24小时测定不少于288个血糖值，含材料天250310205010D-木糖耐量测定次10310206310206肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能试试验验310206001昼夜皮质醇节律测定含24小时内3次皮质醇或/和ACTH测定次1

11、0310206002促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验含快速法，一日三次皮质醇测定1天；包括传统法或肌注法，每日2次皮质醇测定，连续3天次20310206003过夜地塞米松抑制试验含血皮质醇测定2次次10310206004地塞米松抑制试验含24小时尿17羟皮质类固醇(17-OHCS)，17酮(17-KS)及皮质醇测定各5次；包括小、大剂量次10310206005皮质素水试验含血皮质醇和ACTH测定各5次，测尿量8次，结果分析；包括水利尿试验次10310206006醛固酮肾素测定卧立位试验含血醛固酮肾素测定2次次10310206007低钠试验含血尿钾、钠、氯测定3次；包括高钠试验次103102

12、06008钾负荷试验含血尿钾、钠测定4次次10310206009螺内酯试验含测血尿钾、钠68次次30310206010赛庚啶试验含测血醛固酮5次次10310206011氨苯喋啶试验含测血尿钾、钠68次次10310206012卡托普利试验含测血醛固酮测定7次次10310207310207肾肾上上腺腺髓髓质质功功能能试试验验310207001苄胺唑啉阻滞试验含床旁血压、脉搏监测，血压监测每5分钟一次，至少30分钟次25310207002可乐宁（可乐定、氯压定、催压降）试验含查血肾上腺素、血儿茶酚胺，血压监测每小时一次，连续6小时；包括哌唑嗪试验次25编编码码项项目目名名称称项项目目内内涵涵除除外外

13、内内容容计计价价单单位位价价格格标标准准(元元)说说明明第 3 页310207003胰高血糖素激发试验含血压监测每半分钟一次，连续5分钟后，每分钟一次，连续10分钟次25310207004冷加压试验含血压监测20分钟内测7次次25310207005组织胺激发试验含血压监测每半分钟一次，连续15分钟次25310207006酪胺激发试验含血压监测每半分钟一次，连续15分钟次25310208310208其其它它310208001胰岛素泵持续皮下注射胰岛素含材料天150只适用于糖尿病患者短期强化治疗310208002人绒毛膜促性腺激素兴奋试验含3次性腺激素测定次1031033103眼眼部部310300

14、001普通视力检查含远视力、近视力、光机能(包括光感及光定位)、伪盲检查次5310300002特殊视力检查包括儿童图形视力表、点视力表、条栅视力卡、视动性眼震仪次12310300004视网膜视力检查包括激光干涉条纹视网膜潜视力测定次6310300005视野检查310300005a普通视野检查指普通视野计次10310300005b自动静态视野检查指电脑视野计次90310300005c动态(Goldmann)视野检查次25310300005d微视野检查指使用微视野仪次100310300006阿姆斯勒(Amsler)表检查次6310300007验光包括检影、散瞳、云雾试验、试镜次1031030000

15、9隐形眼镜配置含验光、角膜曲率测量、泪液分泌功能(Schirmer)测定次50310300010主导眼检查次3310300011代偿头位测定含使用头位检测仪次10310300012复视检查包括红玻片试验次15310300013斜视度测定含九个注视方向双眼分别注视时的斜度，看远及看近，包括双马氏杆检查（旋转性斜视的定量检查）次20310300014三棱镜检查包括三棱镜耐受试验次10双三棱镜检查可加收10元310300015线状镜检查包括旋转性斜视定性检查、遮闭试验、中性滤光片试验次20310300016黑氏(Hess)屏检查次40310300017调节/集合测定310300017a调节/集合测定

16、指三棱镜梯度法测定次20310300017b调节/集合测定指同视机测定次50310300018牵拉试验含有无复视及耐受程度，被动牵拉，主动收缩次20310300019双眼视觉检查含双眼同时知觉、双眼同时视、双眼融合功能、立体视功能、抑制暗点310300019a双眼视觉检查指立体图测定次20310300019b双眼视觉检查指同视机测定次50310300020色觉检查包括普通图谱法、FM-100Hue测试盒法、色觉仪法次10310300021对比敏感度检查包括眩光检查次12310300022暗适应测定含图形及报告次12310300023明适应测定次12310300024正切尺检查次3编编码码项项目

17、目名名称称项项目目内内涵涵除除外外内内容容计计价价单单位位价价格格标标准准(元元)说说明明第 4 页310300025注视性质检查次10310300026眼像差检查包括波前像差检查次70310300027眼压检查310300027a眼压检查包括Schiotz眼压计法、电眼压计法次10310300027b眼压检查指压平眼压计法、非接触眼压计法、次15310300028眼压日曲线检查天120310300029眼压描记次6310300030眼球突出度测量包括米尺测量法、眼球突出计测量法次3310300031青光眼视网膜神经纤维层计算机图象分析含计算机图相分析及照相；不含OCT、HRT及SLO次403

18、10300032低视力助视器验配次80310300034泪膜破裂时间测定次12310300035泪液分泌功能测定次12310300036泪道冲洗次3310300037青光眼诱导试验含饮水、暗室、妥拉苏林、读书、伏卧、激发次60310300038角膜荧光素染色检查次10310300039角膜曲率测量眼8310300040角膜地形图检查眼70310300041角膜内皮镜检查眼50310300042角膜厚度检查包括裂隙灯法，超声法眼30310300043角膜知觉检查眼10310300044巩膜透照检查含散瞳眼10310300045人工晶体度数测量含曲率半径,包括眼轴长度测量眼20310300046前

19、房深度测量包括裂隙灯法(测量周边前房及轴部前房)，前房深度测量仪法、超声法前房深度测量次20310300047房水荧光测定次20310300049裂隙灯下眼底检查310300049a裂隙灯下眼底检查指前置镜次8310300049b裂隙灯下眼底检查包括三面镜、视网膜镜，含表面麻醉、抗生素处理、填充耦合剂次15310300050裂隙灯下房角镜检查次8310300051眼位照相含胶片次20310300052眼前段照相含胶片次40310300053眼底照相含胶片次40310300054眼底血管造影310300054a眼底荧光血管造影(FFA)次150310300054b靛青绿血管造影(ICGA)次25

20、0310300055裂隙灯下眼底视神经立体照相 次40310300056眼底检查指散瞳查眼底次2310300057扫描激光眼底检查(SLO)次80310300058视网膜裂孔定位检查包括直接检眼镜观察+测算、双目间接检眼镜观察+巩膜加压法眼10310300059视网膜厚度检查包括视网膜神经纤维层厚度测定和视盘结构分析眼80310300060眼血流图眼70310300061视网膜动脉压测定眼30310300062临界融合频率检查次20310300063超声生物显微镜检查(UBM)眼100310300064光学相干断层成相(OCT)含测眼球后极组织厚度及断面相眼70310300065视网膜电流图(

21、ERG)310300065a视网膜电流图(ERG)指图形视网膜电图（P-ERG）眼45编编码码项项目目名名称称项项目目内内涵涵除除外外内内容容计计价价单单位位价价格格标标准准(元元)说说明明第 5 页310300065b视网膜电流图(ERG)指多焦视网膜电图（m-ERG）眼90310300066视网膜地形图眼50310300067眼电图(EOG)含运动或感觉眼55310300068视诱发电位(VEP)含单导、图形310300068a视诱发电位眼45310300068b视诱发电位指多焦视诱发电位眼90310300069眼外肌功能检查含眼球运动、歪头试验、集合与散开次20310300070眼肌力检

22、查次2310300071结膜印痕细胞检查次20310300072马氏(Maddox)杆试验包括垂直、水平眼10310300073球内异物定位含眼科操作部分，含胶片眼50310300074磁石试验眼50310300075眼活体组织检查次100310300076角膜刮片检查不含微生物检查次4310300077结膜囊取材检查不含微生物检查次2310300078准分子激光屈光性角膜矫正术含仪器使用，包括准分子激光治疗性角膜矫正术眼3260310300079激光原位角膜磨镶术含仪器使用，包括准分子激光原位角膜磨镶术、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术、飞秒激光屈光性角膜矫正术眼4300310300080视网膜

23、激光光凝术眼300310300081激光治疗眼前节病包括治疗青光眼、晶状体囊膜切开、虹膜囊肿切除、小梁成型眼300选择性激光小梁成形术可加收200元310300082铒激光眼科手术含治疗白内障、晶体囊膜切开、晶体摘除 眼800310300083钬激光巩膜切除手术眼400310300084低功率氦-氖激光治疗包括温热激光眼40310300085电解倒睫包括拔倒睫眼20310300086光动力疗法(PDT)含光敏剂配置，微泵注入药物，激光治疗光敏剂 眼500310300087睑板腺按摩眼8310300088冲洗结膜囊眼6310300089睑结膜伪膜去除冲洗眼10310300090晶体囊截开术眼20

24、0310300091取结膜结石眼5310300092沙眼磨擦压挤术眼5310300093眼部脓肿切开引流术眼20310300094球结膜下注射包括球结膜下冲洗，含注射眼5310300095球后注射包括球周半球后、球旁，含注射眼6310300096眶上神经封闭含注射眼8310300097肉毒杆菌素眼外肌注射包括治疗眼睑痉挛、麻痹性斜视、上睑后退，含注射眼30310300098协调器治疗次10310300099后象治疗 次10310300100前房穿刺术含前房冲洗术眼250310300101前房注气术包括脉络膜上腔放液术眼250310300102角膜异物剔除术包括结膜异物剔除(浅层)眼203103

25、00103角膜溃疡灼烙术眼30310300104眼部冷冻治疗包括治疗炎性肉芽肿、血管瘤、青光眼的滤过泡、角膜溃疡眼50310300105泪小点扩张眼8310300106泪道探通术眼20激光可加收100元310300107双眼单视功能训练含双眼同时视、辐辏外展、融合次30编编码码项项目目名名称称项项目目内内涵涵除除外外内内容容计计价价单单位位价价格格标标准准(元元)说说明明第 6 页310300108弱视训练次2031043104耳耳鼻鼻咽咽喉喉310401310401耳耳部部诊诊疗疗310401001听性脑干反应次100测潜伏期310401002纯音听阈测定含气导、骨导和必要的掩蔽耳15310

26、401003自描听力检查耳8310401004纯音短增量敏感指数试验耳5310401005纯音衰减试验耳5310401006双耳交替响度平衡试验含至少2个频率次20310401007响度不适与舒适阈检测耳8310401008调谐曲线耳8310401009言语测听含畸变语言、交错扬扬格、识别率、言语听阈，包括视觉强化声场测定次30310401010声导抗测听包括鼓室图、镫骨肌反射试验次40310401011镫骨活动度检测(盖来试验)耳8310401012镫骨肌反射衰减试验含镫骨肌反射阈值耳10310401013咽鼓管压力测定不含声导抗测听耳10310401014耳蜗电图耳25310401015耳

27、声发射检查包括自发性、诱发性和畸变产物耳声发射310401015a耳声发射检查次120310401015b新生儿耳声发射检查耳20310401016稳态听觉诱发反应指多频次150310401017中潜伏期诱发电位耳20310401018皮层慢反应耳15310401019迟期成分检查耳15310401020鼓岬电刺激反应次80310401021眼震电图包括温度试验和自发眼震次80310401022平衡试验包括平板或平衡台试验、视动试验、旋转试验、甘油试验次80310401023中耳共振频率测定耳8310401024听探子检查次10310401025听力筛选试验次30310401026耳鸣检查含频

28、率和响度匹配，包括他觉耳鸣检查次40310401027定向条件反射测定含游戏测定和行为观察次15310401028助听器选配试验含程控编程次30310401029电子耳蜗编程次120310401030真耳分析次20310401031鼓膜贴补试验耳20310401032味觉试验包括电刺激法或直接法次5310401033溢泪试验次5310401034耳纤维内镜检查含图象记录及输出系统，包括完壁式乳突术后、视频耳内镜检查耳50310401035硬性耳内镜检查耳20310401036电耳镜检查次3310401038西格氏耳镜检查包括瘘管试验、鼓膜按摩次3310401039上鼓室冲洗术耳33104010

29、40鼓膜穿刺术含抽液、注药耳20310401041耵聍冲洗包括外耳道异物取出、耳道冲洗耳5310401042耳正负压治疗耳3310401043波氏法咽鼓管吹张次3310401044导管法咽鼓管吹张耳5310401045耳药物烧灼次5310401046鼓膜贴补治疗包括烧灼法、针拨法耳25310401047耳神经阻滞次10编编码码项项目目名名称称项项目目内内涵涵除除外外内内容容计计价价单单位位价价格格标标准准(元元)说说明明第 7 页310401048耳廓假性囊肿穿刺压迫治疗含穿刺、抽吸和压迫、压迫材料；不含抽液检验次30310401049耳部特殊治疗310401049a冷冻耳1531040104

30、9b微波包括射频耳20310401049c激光指手术治疗耳80310402310402鼻鼻部部诊诊疗疗310402004鼻内镜手术后检查处理含残余病变清理次10310402005鼻粘膜激发试验次10310402006鼻分泌物细胞检测含嗜酸细胞、肥大细胞次30310402007嗅觉功能检测次12310402008鼻阻力测定次15310402009声反射鼻腔测量包括声反射咽腔次10310402010糖精试验（纤毛功能测定）次20310402011蝶窦穿刺活检术次20310402012鼻腔冲洗次3310402013鼻腔取活检术次60310402014上颌窦穿刺术 次20310402015鼻窦冲洗次1

31、0310402016鼻咽部活检术次60310402017下鼻甲封闭术包括鼻丘封闭及硬化剂注射次5310402018鼻腔粘连分离术次21310402019鼻负压置换治疗次3310402020脱敏次8310402021快速脱敏次15310402022前鼻孔填塞次30310402023后鼻孔填塞次40310402024鼻异物取出包括咽喉部异物取出次35310402025鼻部特殊治疗310402025a冷冻次15310402025b微波包括射频次20310402025c激光指手术治疗；包括超声聚焦次80310403310403咽咽喉喉部部诊诊疗疗含含特特殊殊设设备备使使用用费费及及活活检检310403

32、001喉声图含声门图次20310403002喉频谱仪检查次15310403003喉电图测试包括喉肌电图、肌电位测试次30310403005计算机言语疾病矫治次40310403006纤维鼻咽镜检查次100电子镜可加收50元310403007间接鼻咽镜检查次5310403008硬性鼻咽镜检查包括硬性喉镜次60310403009纤维喉镜检查次100电子镜可加收50元310403010喉动态镜检查次100310403011直达喉镜检查包括前联合镜检查次30310403013支撑喉镜检查含直达喉镜检查次40310403014咽封闭次5310403015喉上神经封闭术次10310403016咽部特殊治疗包

33、括喉部治疗310403016a冷冻次15310403016b微波包括射频次20310403016c激光指手术治疗次8031053105口口腔腔颌颌面面学校牙病防治现场服务计价不得高于相应项目价格标准的三分之一310501310501口口腔腔综综合合检检查查310501002咬合检查指硅橡胶记录，含正中、侧向前伸次30310501003力测量检查次5310501004咀嚼功能检查包括肌电生物反馈次20310501005下颌运动检查含髁突运动轨迹描记及治疗前后对比、髁导检查次20编编码码项项目目名名称称项项目目内内涵涵除除外外内内容容计计价价单单位位价价格格标标准准(元元)说说明明第 8 页310

34、501006唾液流量测定含全唾液流量及单个腺体流量测定次15310501007口腔模型制备含口腔印模制取、石膏模型灌制、各种印模材料、石膏310501007a口腔模型制备指普通藻酸盐印模材料单颌15310501007b口腔模型制备指琼脂印模材料单颌20310501007c口腔模型制备指硅橡胶印模材料单颌25310501009面部模型制备含印模制取、石膏模型灌制及修正310501009a面部模型制备次40310501009b颌面部模型制备次50310501010常规面像检查包括治疗前或治疗后面像、正侧位面像、微笑像、正侧位像及上下颌合面像每片5310502310502牙牙体体牙牙髓髓检检查查31

35、0502001牙髓活力检查包括使用冷测、热测、牙髓活力电测仪判断牙髓状态每牙3310502002根管长度测量含使用根管长度测量仪或插诊断丝确定工作长度；不含摄片每根管 5310502003口腔X线一次成像(RVG)每张15310503310503牙牙周周检检查查310503001白细胞趋化功能检查含龈沟液白细胞采集或血白细胞采集；含实验室白细胞趋化功能测定次10310503002龈沟液量测定含龈沟液的采集和定量每牙2310503003咬合动度测定指牙周袋深度测定，含牙动度测定每牙15310503004龈上菌斑检查含牙菌斑显示及菌斑指数确定次5310503005菌斑微生物检测含菌斑采集、涂片、染

36、色及微生物检测；包括根管内微生物检测次35310504310504口口腔腔颌颌面面功功能能检检查查310504003面神经肌电图检查包括额、眼、上唇及下唇四个功能区每区20每功能区均含双侧310504004腭咽闭合功能检查包括鼻音计检查、语音仪检查、计算机语音检查、电腭图次60310505310505正正颌颌外外科科手手术术前前设设计计310505001正颌外科手术设计与面型预测包括:1.模板外科(VTO)技术:含X线头影测量、颌骨模板模拟手术及术后效果的预测；2.电子计算机技术:含电子计算机专家系统行X线头影测量与诊断、手术模拟与术后效果的预测次1300310505002云纹仪检查含正位、侧

37、位及斜位等各种位置的云纹照相及测量次30310505003模型外科设计含面弓转移、上架、模型测量及模拟手术拼对次200310505004带环制备含代型制作、带环的焊接、锤制、圆管焊接等技术每个50310505005唇弓制备含唇弓弯制、焊接等技术，以及钢丝、焊媒等材料每根50310505006导板制备含导板制作、打磨、抛光，以及自凝牙托粉、单体、分离剂等每个50310506310506口口腔腔关关节节病病检检查查编编码码项项目目名名称称项项目目内内涵涵除除外外内内容容计计价价单单位位价价格格标标准准(元元)说说明明第 9 页310506002颞颌关节镜检查含设备、材料费、颞下颌关节活检术单侧20

38、0310506003关节腔压力测定次50310507310507正正畸畸检检查查310507001错畸形初检含咨询、检查、登记、正畸专业病历及电子病历次70310507002错畸形治疗设计310507002a错畸形治疗设计(手工法)包括：1牙模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度；2模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙；3X线头影测量：含手工X线测量分析例80310507002b错畸形治疗设计(计算机法)包括：1牙模型测量：含三维模型计算机测量；2模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙；3X线头影测量：含计算机X线测量分析例120310508310508口口腔腔修修复复检检查查310508001咬接触

39、检查包括：1.光仪力测量；2.牙列接触状态检查；3.咬合仪检查；4.光膜和测定次10310508002测色仪检查指固定修复中牙的比色次5310508003义齿压痛定位仪检查次5310508004触痛仪检查指颞下颌关节病人肌肉关节区压痛痛域大小的测量次5310509310509口口腔腔种种植植检检查查310509001种植治疗设计含X线影像分析、模型分析、模型外科次100CT颌骨重建模拟种植设计可加收20元310510310510口口腔腔一一般般治治疗疗310510001调每牙4310510002氟防龋治疗含局部涂氟、氟打磨每牙2310510003牙脱敏治疗包括激光脱敏仪脱敏高分子脱敏剂每牙10

40、310510004口腔局部冲洗上药含冲洗、含漱等；包括牙周袋内上药、粘膜病变部位上药次10310510005不良修复体拆除指不良充填体拆除每牙20310510006牙开窗助萌术310510006a牙开窗助萌术指骨内阻生每牙350310510006b牙开窗助萌术指龈下阻生每牙100310510007口腔局部止血指口腔内局部出血创面的清理、填塞或缝合每个创面20310510008激光口内治疗包括：1.根管处置；2.牙周处置；3.各种斑、痣、小肿物、溃疡治疗每部位 12310510009口内脓肿切开引流术次25310510010牙外伤结扎固定术含复位、调、结扎固定、拆除及材料；包括牙根折、挫伤、脱位

41、；不含根管治疗每牙60以实际结扎牙位数为准310510011拆除固定装置包括去除由各种原因使用的口腔固定材料每牙5310510012口腔活检术含口腔软组织活检次200310511310511牙牙体体牙牙髓髓治治疗疗310511001简单充填术含备洞、垫底、洞型设计、充填、材料；包括I、V类洞的充填310511001a复合树脂类充填每洞40310511001b银汞合金类充填每洞25编编码码项项目目名名称称项项目目内内涵涵除除外外内内容容计计价价单单位位价价格格标标准准(元元)说说明明第 10 页310511002复杂充填术含龋齿的特殊检查(如检知液、光纤透照仪等)、备洞、垫底、洞形设计、充填、材

42、料；包括II、III、IV类洞充填、大面积缺损的充填、化学微创祛龋术310511002a复合树脂类充填每牙100310511002b银汞合金类充填每牙35310511003牙体桩钉固位修复术含备洞、垫底、洞形设计、打桩(钉)、充填每牙30310511004牙体缺损粘接修复术含牙体预备、酸蚀、粘接每牙50310511005充填体抛光术指各类充填体的修整、抛光每牙10310511006前牙美容修复术含牙体预备、酸蚀、粘接、修复；包括切角、切缘、关闭间隙、畸形牙改形、牙体缺陷和着色牙贴面；包括后牙每牙200310511008橡皮障隔湿法含一次性橡皮布次10310511010牙齿漂白术指诊间美容漂白、

43、脱色每疗程 1500310511011盖髓术含备洞、间接盖髓或直接盖髓、垫底、安抚，包括龋齿的特殊检查每牙15310511012牙髓失活术含开髓、备洞、封药每牙15310511013开髓引流术含开髓每牙5310511014干髓术含揭髓顶、切冠髓、放置干髓剂等每牙20310511015牙髓摘除术含揭髓顶、拔髓、荡洗根管每牙40310511016根管预备指根管清理扩大每根管 20310511017根管充填术每根管 50310511018显微根管治疗术指显微镜下复杂根管治疗、根尖屏障制备；含根管预备每根管 100310511019髓腔消毒术包括：1.髓腔或根管消毒；2.瘘管治疗；3.根管换药每根管

44、3310511020牙髓塑化疗法含揭髓顶、根管预备及塑化每根管 30310511021根管再治疗术含取根管内充物、疑难根管口的定位、不通根管的扩通；包括：1.取根管内折断器械；2.超声扩根；3.拆桩钉取根管内异物；4.镍钛器械预备弯曲细小根管每根管 40310511022髓腔穿孔修补术每牙30310511023根管壁穿孔外科修补术含翻瓣、穿孔修补每根管 100310511025根管内固定术每根管 20310511026劈裂牙治疗包括：1.取劈裂牙残片;2.劈裂牙结扎；不含根管治疗每牙30310511027后牙纵折固定术含固定、调；不含根管治疗每牙50310512310512儿儿童童牙牙科科治治

45、疗疗310512001根尖诱导成形术指年青恒牙牙根继续形成；含拔髓(保留牙乳头)、清洁干燥根管、导入诱导糊剂、充填；不含永久性根管充填每根管 30310512002窝沟封闭指预防恒前磨牙及磨牙窝沟龋；含清洁窝沟、酸蚀、涂封闭剂、固化、调磨每牙60编编码码项项目目名名称称项项目目内内涵涵除除外外内内容容计计价价单单位位价价格格标标准准(元元)说说明明第 11 页310512003乳牙预成冠修复含牙体预备、试冠、粘结；包括合金冠修复乳磨牙大面积牙体缺损或做保持器的固位体每牙120310512004儿童前牙树脂冠修复含牙体预备、试冠、粘结；包括树脂冠修复前牙大面积牙体缺损(外伤及龋患)、前牙断冠再粘

46、结每牙120310512005制戴固定式缺隙保持器指用于乳牙早失，使继承恒牙正常萌出替换；包括固定、半固定式缺隙保持器，腭弓式、舌弓式、远中导板式、带环丝圈式、全冠丝圈式间隙保持器；含试冠、牙体预备、试带环、制作、粘结、复查、保持器副350310512006制戴活动式缺隙保持器指恒牙正常萌出替换，含保持器副350310512008前牙根折根牵引指根折位于龈下经龈切及冠延长术后不能进行修复治疗而必须进行牙根牵引；含制作牵引装置、断根牵引每牙300指一个疗程310512009钙化桥打通术指年轻恒牙经活髓切断牙根已形成，需进一步根管治疗修复，但存在鈣化桥；含去旧充填体、打通钙化桥每根管 403105

47、12010全牙列垫固定术指用于恒牙外伤的治疗；含外伤牙的复位、固定、制作全牙列垫、试戴、复查单颌400310512011活髓切断术含开髓、盖髓每牙40310513310513牙牙周周治治疗疗310513001洁治半口50310513002龈下刮治含根面平整每牙20310513003牙周固定含结扎材料；包括结扎与联合固定每牙30310513004去除牙周固定含去除各种牙周固定每牙5310513005牙面光洁术含洁治后抛光、喷砂半口100310513006牙龈保护剂塞治含保护剂等材料、牙龈表面及牙间隙、牙周塞治每牙15310513007急性坏死性龈炎局部清创含局部清创、药物冲洗及上药次203105

48、14310514黏黏膜膜治治疗疗310514001口腔黏膜病系统治疗设计次50310514002口腔黏膜雾化治疗次2310514003口腔黏膜病特殊治疗指红外线、微波、冷冻、频谱、湿敷治疗等方法次25310515310515口口腔腔颌颌面面外外科科治治疗疗310515001颞下颌关节复位指限制下颌运动手法复位，包括口腔各种脱位复位次20310515002冠周炎局部治疗含药液冲洗盲袋及上药每牙5310515003干槽症换药含清理拔牙创、药物冲洗、骨创填塞每牙5310515004涎腺导管扩大术次25310515005腮腺导管内药物灌注治疗次20310515006面神经功能训练含面神经周围支支配区共

49、十项面部表情运动功能的示教及训练次50编编码码项项目目名名称称项项目目内内涵涵除除外外内内容容计计价价单单位位价价格格标标准准(元元)说说明明第 12 页310515007腭裂术后语音训练治疗包括异常语音、病理语音；含常规语音治疗、鼻咽纤维镜反馈治疗、鼻音计反馈治疗、听说反馈治疗、腭电图仪反馈治疗、制作腭托次50310515008口腔颌面部各类冷冻治疗包括口腔及颌面部各类小肿物的冷冻治疗次20310516310516口口腔腔关关节节病病治治疗疗310516001颞颌关节腔内封闭治疗包括口腔内局部封闭治疗，含封闭治疗或药物注射单侧20310516002关节腔灌洗治疗单侧100310516003调

50、磨垫次35310517310517固固定定修修复复修复材料310517001冠修复含牙体预备、药线排龈、蜡记录、测色、试戴修改全冠；包括全冠、半冠、3/4冠310517001a全瓷冠每牙1700310517001b烤瓷冠每牙350贵金属可加收300元310517001c铸造冠每牙280贵金属可加收300元310517001d套筒冠内冠每牙350贵金属可加收300元,氧化锆可加收800元310517001e临时冠含技工制作、材料等每牙20310517002嵌体修复含牙体预备，药线排龈，制取印模、模型，蜡记录，试戴修改嵌体；包括嵌体、高嵌体、嵌体冠310517002a陶瓷嵌体每牙300氧化锆可加收