直肠癌的术前护理.doc

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1、直肠癌的术前护理2021-07-08 10:52 【大 中 小】【我要纠错】直肠癌的术前护理准备：1心理护理：耐心倾听病人主诉，对须行永久性人工肛门造口术，病人不愿意面对和接受者，应积极解释此手术方式的必要性消除病人顾虑，促使病人接受和面对手术治疗。2改善全身营养状况：术前尽量给病人提供高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化和吸收的饮食。必要时可静脉补充氨基酸和葡萄糖。3肠道准备：对保证手术的成功有着重要的意义。控制饮食：术前3天开始进半流，减少粪便产生，保持肠道清洁。口服肠道抑菌药：术前3天开始口服肠道不易吸收的抗菌药，如红霉素、甲硝唑等。并同时补充维生素K，因为肠道菌群被抑制，维生素K的吸收

2、受到影响。清洁肠道：术前23天，每晚口服番泻叶10g开水冲泡饮用，或口服液体石蜡30ml或50硫酸镁30ml，每日3次。术前晚及术日晨行清洁灌肠。也可采用全肠道灌洗法，到达清洁肠道的目的。但后者对年老体弱，心、肾等重要脏器功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。4术日晨：留置胃管、尿管，并妥善固定。5外科术前常规准备：备皮、配血、药物过敏试验，测定出、凝血时间等。直肠癌术后护理直肠癌术后护理：1病情观察：回病房后，应密切观察病人生命体征的变化，伤口敷料的渗血、渗液及引流液的情况；观察切口愈合情况；观察病人排便的性状、次数及腹部有无不适，有无腹泻、便秘、肠梗阻。2饮食护理：术后禁食23天，禁食期间，胃肠减

3、压，静脉补液，应用抗生素。待肠蠕动功能恢复，肛门排气后，停止胃肠减压，进少量流食，如无腹胀可进半流食，1周左右可进软食，2周后可进少渣普食。3早期活动：直肠癌术后平卧6小时，如无禁忌改半卧位，争取早期离床活动，可促进肠蠕动功能恢复，防治肠粘连。4引流管的护理：观察记录骶前引流管内引流液的性质、量、颜色，23日后，如引流液每日少于10ml，为非血性液体，可考虑拔管。5直肠癌术后导尿管的护理：留置时间为12周，留置期间预防泌尿系感染，拔除尿管前，须夹闭尿管，锻炼膀胱的收缩功能。710天内不可灌肠。6人工肛门结肠造口的护理。直肠癌术后结肠造瘘口并发症护理1.瘘口周围炎 是一种最常见的并发症，应严密观

4、察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤枯燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。2.造瘘口狭窄 手术24小时后开放，每天12次用手指伸到造口内左右上下移动，扩张瘘口，可有效防止造瘘口狭窄。3.出血 应严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出，医.学教育网搜集整理如有应立即通知医生，及时处理，本组未发生出血患者。4.造瘘口肠坏死 是结肠造瘘术后的严重并发症，术后应严密观察造瘘口周围的血运情况，及肠黏膜的颜色、光泽、皮肤是否红润，如果肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应及时通知医师给予正确处理。胃癌术后护理如何进行胃癌术后护理：1.严密观察生命体征变化 预

5、防旱期出血、血容量缺乏引起的脉数及血压下降c2，病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。3.鼓励病人深呼吸，协助病人徘痰，减少术后肺部并发症。4.术后每半小时测血压、脉搏1次，至病情稳定。并观察病入神志、等，防止发生休克。体温、呼吸5.术后禁饮食，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50。80ml。第3日增至每次100150ml，每日4。5次，假设无腹胀腹痛等不良反响，第4日半流质，不食牛奶等，注意少量多餐。6.禁食期注意补液，对有贫血及低蛋白血症者应间断输血。7.行胃肠减压，以减轻

6、胃肠道压力，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防吻合口水肿及吻合口瘦，促进吻合口愈合。正确连接减压装置：腹腔引流管接无菌负压吸引器，排气管接负压吸引器时应翻开活塞，以免形成腹腔死腔，致使引流液不易流出。严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。一般24小时引流液量在200ml左右，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出，量在300500ml左右，且脉速、血压下降、面色苍白，应考虑有出血倾向，带及时报告医生。有阻塞时或侧孔吸住胃壁，及时纠正，以免影响减压效果。可用少量温盐水冲洗，必要时应重新放置。每2小时用N5冲洗胃管，每次不得超过20ml，并相应抽出。冲洗时防止

7、压力过大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。8.鼓励病人早日下床活动。一般术后第1日可坐起，第2日可床边活动，第3日可室内活动。早期活动可增加肠蠕动，促进消化功能早日恢复。肝癌术后护理手术后624h，清醒时取半卧位，微闭双目，用鼻深呼吸，指导患者上肢肘关节 肩关节屈伸运动及下肢趾端足趾踝关节膝关节髋关节屈伸、内翻、外翻运动。每日4次，每次10遍。术后第1天2448h在第一阶段上加大活动量，并增加活动工程，取半卧位，增加扩胸运动，每日23次，每次5遍，伴咳嗽可由他人协助翻身，轻叩背部每2h 1次。术后第2天4872h指导患者主动活动四肢，每2h 1次，每次510min，如年老体弱或无法下床活动，应

8、对其进行抬臀训练，方法是两腿屈曲，两手臂撑床，反复抬臀，每天50100次，逐渐增加次数，直至通气。种方法对于其他如胃、胆管、胰手术都可以采用，对促进肠蠕动，早日通气，预防肠粘连有很好疗效。术后第3天，拔除双套管，嘱患者坐于床边，双腿下垂，主动活动四肢、头颈部关节和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防治感冒加重病情，练习下床活动应从床边站立开始，逐步扶床行走，每天23次，每次1520min。 2.2 呼吸道护理 由于手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每日2次，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽，鼓励将痰咳出。2.3 心

9、理护理 由于手术切口与引流管的摩擦可产生疼痛，对患者肉体上造成痛苦，遵医嘱给予镇痛泵持续使用，并观察记录用药效果，可根据患者心理、文化素质进行心理疏导，给予精神抚慰，树立战胜疾病的信心。咳嗽、深呼吸用手按压切口，妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。2.4 饮食护理 一般禁食3天，肠蠕动恢复后，给予全流半流普食。由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为根本原那么，防止生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。2.5 清洁护理 因引流管、保存导尿、营养不良及痰液过多可

10、以成为感染的潜在危险，应加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持口腔及会阴部清洁，保持床铺清洁枯燥，每日更换床单及病号服一次。禁食期间加强口腔护理。换药、治疗、护理时，严格执行无菌操作规程，切断感染途径；保持各引流管通畅，腹部无阳性体征，引流量5ml时，及时拔除引流管，以预防感染；叮嘱患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，一定要用稀碘酊棉签消毒，合理使用抗生素，预防和控制感染发生，密切观察术后5天内体征：有无出血点、紫绀及黄疸，观察伤口渗液、渗血情况，监测患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排输液顺序，为患者诊疗提供可靠的依据。3 康复护理患者因肝叶切除，应密切观察意

11、识状态，有无精神错乱，自我照顾能力降低，性格及行为异常，饮食禁用高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床休息防止剧烈运动，术前清洁肠道，可以减少血氨的来源，消除术后可能发生肝性脑病的局部因素，术后间歇给氧34天，以保护肝细胞，使血氧饱和度维持在95%以上。此外，少数肝叶切除术后患者由于腹腔引流不畅，可造成肝创面的局部感染，导致继发性出血的发生，术后亦可引起消化道出血，应严密观察患者消化道病症，如呕吐，应观察呕吐物及粪便的颜色和性质，必要时做隐血试验。4 出院健康指导1休息与活动：术后3个月注意卧床休息，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合，进行适当锻炼，如慢跑、散步等，防止劳累和重体力活动，注意自我保护。2饮食调理：饮食清淡，定时定量，适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。3定期复查AFP、肝功能、B超、CT等。4保持情绪稳定，中医认为“怒那么伤肝，尽量防止精神紧张和情绪冲动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，尽快康复。