阴式广泛全宫切除+盆腔淋巴结切除术治疗早期子宫颈癌的围手术期护理-临床医学论文.doc

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1、cvbcvbfdtrettttttttttfge的个人个人太热 李杏梅李玉春钟惠红欧阳秀珍【摘要】目的探讨阴式广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除治疗早期宫颈癌的围手术期护理。方法对10例阴式广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌患者的临床资料进行回忆性分析。结果10例患者均痊愈出院，无发生并发症。结论标准、系统的术前、术后护理是患者痊愈、提高生活质量的关键。【关键词】宫颈癌阴式子宫切除盆腔淋巴切除围术期护理【Abstract】Objective：toexploretheperioperativecareofthevaginalhysterectomyandPelviclymphnodeswid

2、eresectionoftheearlycericalcancer.Methods:toretrospectivelyanalyzetheclinicaldataof10Patientswhohadvaginalhysterectomyandpelviclymphnodeswideresectionoftheearlycericalcancer.Results:10patientswerecompletelycuredwithoutcomplications.Conclusion:thenormativeandsystemicnursingisthekeytorecoveryandimprov

3、ementoflifequality.【Keywords】CervicalCancervaginalhysterectomyresectionPelviclymphresectionperioperativecare宫颈癌行子宫切除是妇科常见的手术之一，传统的手术方法是经腹子宫切除和经阴道子宫切除术。近年来，随着腹腔器械及技术的开展，腹腔镜下手术在妇科日益广泛，腹腔镜辅助阴式子宫切除也越来越受到重视。由于经腹手术操作大、恢复慢、术后并发症多且腹部留有疤痕影响美观，不易为患者接受；而在腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术，因其创伤小、术后粘连少、美学效果确切等优点受到广阔患者的青睐1。而阴式全宫切除+盆

4、腔淋巴清扫术疗早期子宫颈癌又因其出血少、疼痛小、平安系数高、并发症少、术后恢复快，深受子宫颈癌患者的欢送。我科自2021年1月-12月共实施10例阴式广泛全宫切除+腹腔镜下盆腔淋巴结切除术，均获得成功。1临床资料与方法1.1一般资料本组病例共10例，年龄34-58岁，平均年龄44岁，平均住院7-10天，术后无一例发生并发症，均痊愈出院。1.2麻醉方法全部采用全身麻醉。1.3结果10例患者手术顺利完成，无1例中转开腹。1例术后当天有一处切口有少许渗血，经更换敷料并加压沙袋压迫后渗血停止。1例患者因腹胀不适经给予松节油凃擦腹部及开塞露塞肛后病症缓解。2例出现肩部酸胀，未经特别处理而自行好转。在护理

5、人员的精心观察、配合及正确的护理指导下，患者均于术后7-10出院，且无重大并发症发生。2护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理患者入院后，主管护士要主动关心、体贴患者，向患者介绍住院环境。腹腔镜辅助阴式子宫切除术是近年来开始应用于临床的，多数患者及家属心理上有不同程度的顾虑，在接受治疗的同时，容易产生紧张、疑心与恐惧等情绪，特别是癌症患者更甚。根据患者及家属的心理疑惑，责任护士运用心理学知识，结合患者的病情，有针对性地实施心理疏导，用通俗易懂的语言向他们讲解有关考前须知，介绍该手术的目的、过程及其优点、可能发生的并发症等，使患者及家属消除紧张情绪，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。2.1.2

6、术前常规检查术前进行血常规、RH血型、出凝血时间测定、交叉配血试验、肝肾功能检查、心电图、胸透、子宫B超的检查。2.1.3阴道准备术前做好阴道准备对术后恢复、阴道残端的愈合至关重要。它可以减少术中出血，预防术后伤口感染和促进伤口愈合。用0.5%的碘伏溶液进行阴道冲洗，每日一次，连用3天，操作时动作要轻。2.1.4肠道准备术前1天给予硫酸镁100ml口服或肥皂水1000ml灌肠，手术当天早上再灌肠1次。术前1天晚21时禁食禁饮。对于情绪紧张者给予镇静剂，保证充足的睡眠。2.1.5皮肤准备备皮范围上至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿1/3，包括会阴部，注意清洁脐孔。3术后护理3.1全麻未清醒患者取去

7、枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，禁食。心电监护6小时，每隔30分钟测量生命体征1次，4次平稳后改为每小时测1次，连续6小时。3.1.2手术伤口的护理严密观察腹部穿刺孔有无渗血，如有渗血应及时更换敷料加压包扎，保持伤口敷料清洁枯燥。3.1.3会阴部护理术后保持会阴部清洁，每日进行2次会阴冲洗，术后24小时严密观察阴道有无流血，如果出血较多，应及时报告医生给予处理。3.1.4引流管的护理准确记录引流液的性质、颜色、量，保持引流管通畅，将引流管妥善固定在床边，向患者及家属交代引流管的重要性，翻身时防止拖、拉及打折，防止引流管阻塞或过早脱落而导致淋巴囊肿的形成2。每天挤压引流管4-5次，防止血块

8、阻塞管道，必要时进行冲洗。3.1.5尿管的护理术后一般留置导尿管5-7天，妥善固定，防止尿管受压、扭曲，保持尿管通畅。会阴部每天用碘伏溶液擦洗2次。阴式全子宫切除+盆腔淋巴结切除术后长期留置尿管容易导致尿路感染，引起尿频、尿急、尿痛等排尿困难病症，固拔除尿管前1天应先夹管，每2-4h开放一次，以训练膀胱恢复正常排尿功能。嘱患者多喝水，目的是促进尿液生成，刺激排尿反射，预防排尿困难。3.1.6饮食护理术后24h内禁食，术后第一天开始进无奶流食，肛门排气后改半流饮食，以后逐渐改软食、普食。术后3d仍未解大便者，应给予石蜡油30mI口服，以防大便秘结，影响伤口愈合。3.1.7术后活动指导催促检查及帮

9、助患者早期床上活动。患者清醒后，鼓励多进行肢体活动，在止痛的前提下尽早下床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成3。更有利于阴道分泌物的排出，但不宜久站、久坐。3.1.8出院指导出院后注意休息，加强营养，进食高热量、高蛋白易消化饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。保持会阴部清洁。劳逸结合，防止重体力劳动和增加腹压的运动。术后3个月禁止盆浴及性生活。术后2周严密观察阴道分泌物，如出现少量阴道出血，颜色淡，系阴道残端线头吸收所致，提前告知患者，嘱其不必惊慌，如有阴道出血多于月经量，及时到医院就诊，术后1个月门诊复查。4讨论腹腔镜辅助阴式广泛全子宫切除+盆腔淋巴结切除术综合了子宫阴式手术和腹式手术的优点4，具有损伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短，使患者免受开腹之苦。充分的术前准备，严密的术后病情观察及精心细致的护理，正确的出院指导，是手术成功的重要保证。参考文献1唐小玲.腹腔镜辅助下阴式子宫切除的护理配合J.西部医学,2021年5月第20卷第3期.2郑小琴.盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿形成患者的护理N南方护理学报,2005年12月第12卷第12期.3任新贞.妇产科护理学M.北京:人民卫生民出版社.2005,242.4李权辉,方龄,苏园园,等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术J.中国内镜杂志,1998,(4):74.