星状神经节阻滞精选推荐课件.ppt

《星状神经节阻滞精选推荐课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《星状神经节阻滞精选推荐课件.ppt（42页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、星状神经节阻滞星状神经节阻滞临床使用现况 曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经节阻滞占50%以上。在我科门诊星状神经节阻滞占10%左右 一、星状神经节阻滞定义 星状神经节阻滞（SGB）是指向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。星状神经节周围：指星状神经节所在的椎前 间隙 药物：只需用局麻药，因为不是病灶注射法。阻滞范围：星状神经节及经星状神经节到达 颈中、颈上交感神经节的节前纤维，也即包 括星状神经节在内的整条颈交感干（阻滞侧）。二、应用解剖 解剖 颈交感干颈部交感干：由颈上、颈中、颈下神经节或其的交通支组成。位于颈椎横突与椎前筋膜之间。颈下神经节：位于第7

2、颈椎横突处，在椎动脉的始部后方。常与第1 胸神经节合并成颈胸神经节(星状神经节stellate ganglion)。解剖 星状神经节 星状神经节 是由颈下神经节和胸1 神经节融合而成。长1.2-2.5cm，宽0.5-1.2cm。节前神经纤维始自T1-10 脊髓侧柱。节后纤维与颈上、颈中神经节节后纤维共同分布于头、面部、上肢及上胸部血管、腺体、部分眼肌等。解剖 星状神经节毗邻关系 在C7横突与第1肋骨颈之间。后方：C7、T1横突；前方：椎动脉和锁骨下动脉；下方：肺尖（胸膜顶）；外侧：斜角肌群；内侧：颈长肌和C7、T1 椎体。直接把针穿刺到C7 横突与第1 肋骨颈之间的星状神经节，风险很大。因此，

3、使用“间隙阻滞法”进行星状神经节阻滞 解剖 椎前间隙与间隙阻滞法颈交感干位于颈椎横突的前方，椎前筋膜深面，即椎前间隙（脊柱颈部与椎前筋膜之间）。间隙阻滞法 交感神经阻滞中，将针刺入到包括目标神经组织的特定间隙，在此间隙内注入足够量的药物，以达到神经阻滞的作用。C6C7注入的造影剂扩散到颈长肌周围并达到星状神经节所在局部三、操作方法 星状神经节阻滞可分为：C6星状神经节阻滞（C6SGB）C7星状神经节阻滞（C7SGB）1.终板2.钩突3.C6横突4.C6横突前结节5.6.后纵韧带7.C7横突8.椎动脉9.10.C5神经根11.C6神经根12.C7神经根13.C8神经根11712103413C6星

4、状神经节阻滞穿刺靶点：C6横突C7星状神经阻滞穿刺靶点：C7横突基底部11712103413穿刺靶位穿刺靶位喉返神经颈动脉穿刺靶位 C6注药靶位（一）C6星状神经节阻滞操作要点 一环：环状软骨旁二分：将颈总动脉与气管分开三触：触及C6横突前结节四进：朝C6横突根部垂直进针五骨：针碰骨质六抽：回抽七注：注药一环、:在环状软骨旁（锁骨上三横指）标出C6横突体表投影二分：示、中指将颈总动脉与气管分开三触：触及C6横突前结节四进、五骨、六抽、七注 垂直进针 针碰骨质 回抽无血（退针2mm左右）缓注药二分、三触、四进、五骨、六抽、七注（录像）（二）C7星状神经节阻滞操作要点 一2.51.5：胸锁关节上方

5、2.5cm，正中线外 1.5cm 的气管旁二盘：找C6/7椎间盘三分：将颈总动脉与气管分开四触：触及C7横突五进：朝C7横突基底部垂直进针六骨：针碰骨质七抽：回抽八注：注药一2.51.5、二盘三分：颈总动脉与气管分开四触：触及C7横突三分、四触、五进、六骨、七抽、八注（录像）星状神经节阻滞成功主要标志 霍纳（Horner）综合征：结膜充血、流泪 瞳孔缩小 上睑下垂（眼裂变窄）眼球内陷 面、颈、上肢皮温升高，出汗减少或终止 鼻塞 瞳孔开大肌开大瞳孔 睑板肌（Mller 肌）帮助提上睑和维持上睑正常位置，该肌收缩，可使睑裂开大约2mm。右图：右侧星状神经节阻滞后温度像（右侧上半身温度）下图：左侧星

6、状神经节阻滞后温度像（左手温度）四、星状神经节阻滞并发症（一）C6星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症117121034C6 横突下缘：椎动脉、第7 颈神经C6 横突上缘：椎动脉、第6 颈神经针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中椎动脉或第6/7 颈神经，可能出现血肿、药入血管内中毒反应、臂丛麻、硬外麻等13穿刺靶位 C6横突前面：颈长肌。C6横突前结节：颈总动脉。C6 横突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管内中毒反应。声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞 了喉返神经。喉返神经喉返神经颈动脉颈动脉穿刺靶位C7横突前面：椎动脉、颈长肌、颈总动脉。进针偏横突基底

7、部外侧半，可刺中椎动脉出现血肿、药入血管内中毒反应117121034（二）C7星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症13C7横突上缘/下缘：C7颈神经/C8颈神经针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中颈神经，可出现臂丛麻、硬外麻或脊麻等11712103413C7突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管内出现中毒反应。声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞 了喉返神经。气胸：针尖偏尾侧星状神经节阻滞并发症喉返神经麻痹（声音嘶哑）血肿 药入血管内中毒反应臂丛麻 硬外麻或脊麻气胸五、注意事项 术前向患者说明可能出现霍纳综合征 药容量：一般不超过10ml 勿双侧同时阻滞 术

8、毕，需平卧30 分钟以上六、适应症 1、交感神经依赖性疼痛：复杂性区域性疼痛综合症、幻肢痛 2、交感神经系统紧张相关的疾病：紧张性头痛、过敏性鼻炎 3、血管性痛：血栓性脉管炎、血管炎、偏头痛 4、缺血性疾病：雷诺病、突出性耳聋、面神经麻痹 5、其它小结 星状神经节阻滞定义 解剖与间隙阻滞 法、并发症 临床操作要点 星状神经节阻滞穿刺靶点：C6或C7横突基底部 C6星状神经节阻滞操作要点:一环：环状软骨旁;二分：将颈总动脉与气管分开;三触：触及C6横突前结节;四进：朝C6横突基底部垂直进针;五骨：针碰骨质;六抽：回抽;七注：注药16、付出才会杰出。16)人生只有走出来的美丽，没有等出来的辉煌。在

9、人生的道路上，即使一切都失去了，只要一息尚存，你就没有丝毫理由绝望。因为失去的一切，又可能在新的层次上复得。5、生命就是一个一直在支出时间的过程，等时间支完了，生命也就走到了尽头。3.世上有三种人：一是良心被狗吃了的人。二是良心没被狗吃掉的人。三是良心能把狗都吃掉的人。19、生命太过短暂，今天放弃了明天不一定能得到。2、总是站在时间里等待一个催促自己成长的力量。6.你是钢琴的第八十九键，是我永恒触摸不到的距离。14、乐学实学，挑战高考;勤勉向上，成就自我。8、与积极的人在一起，可以让我们心情高昂。1.当你的才华还撑不起你的野心的时候，你就应该静下心来学习;当你的能力还驾驭不了你的目标时，就应该

10、沉下心来，历练;梦想，不是浮躁，而是沉淀和积累，只有拼出来的美丽，没有等出来的辉煌，机会永远是留给最渴望的那个人，学会与内心深处的你对话，问问自己，想要怎样的人生，静心学习，耐心沉淀!19.人生短短数十载，最要紧的是满足自己，命运不会偏爱谁，就看你能够追逐多久，坚持多久。不要急着说你别无选择，没有什么东西是过不去的，只有自己跟自己过不去。心静了，才能听见自己的心声，心清了，才能照见万物的实性。3、要成功，先发疯，头脑简单向前冲。9.读书会使我们生活中的每一分每一秒都过得很弃实，很愉悦，很有意义。3、运气永远不可能持续一辈子，能帮助你持续一辈子的东西只有你个人的能力。1、为了不让生活留下遗憾和后

11、悔，我们应该尽可能抓住一切改变生活的机会。3、要成功，先发疯，头脑简单向前冲。7、成功的秘诀在于坚持自已的目标和信念。18.最好的进攻就是进攻自己。10.常识性的知识绝不是那些人人熟知，毫不稀奇的东西，人们要掌握常识，同样得认真学习。7.幸福，就是找一个的人过一辈子。5.二十一世纪工作生存法则就是：建立个人品牌，把你的名字变成钱。3.世上有三种人：一是良心被狗吃了的人。二是良心没被狗吃掉的人。三是良心能把狗都吃掉的人。5、无志者常立志，有志者立常志，咬定一个目标的人最容易成功。8、这个世界不是因为你能做什么，而是你该做什么。10.你不能决定太阳几点升起，但可以决定自己几点起床。你不能控制生命的长度，但可以增加生命的宽度。别嫉妒别人的成功，在你看不见的时候，他们流下了你想象不到的汗水。与其羡慕，不如奋斗!与君共勉。